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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 讀前提醒：本文只適用于大部分腸癌患者，個別有特殊情況的患者需要遵循主管醫(yī)生的醫(yī)囑。消化系統(tǒng)的手術(shù)，無論是食管、胃腸、肝膽胰的手術(shù)，都較其他部位的手術(shù)恢復(fù)的慢，主要原因之一就是術(shù)后一段時間不能正常進食。那么，腸癌患者術(shù)后應(yīng)該如何恢復(fù)飲食呢？一般來說，術(shù)后進食按照如下順序：溫水——米湯——米粥或腸內(nèi)營養(yǎng)粉/液——雞蛋羹或龍須面等半流食——饅頭、花卷、米飯等?！究傮w原則】：少量多次、逐漸加量、自身體會、不饞不怕。（1）少量多次，是指每次進食（或水）量要少，最開始可能是一小口，隔一個小時再喝一小口，每天可以喝很多次；（2）逐漸加量，是指如果第一天飲水、進食沒有問題，第二天可以在前一天的基礎(chǔ)上適當加量，但是不要一次吃太多；（3）自身體會：是指患者要自己體會肚子里的感覺，是不是脹、有沒有疼痛、打不打嗝、甚至有沒有嘔吐，這些都是胃腸道不通暢的表現(xiàn)，如果有這些表現(xiàn)就要停止進食，如果一段時間后仍沒有緩解，需要聯(lián)系醫(yī)生；（4）不饞不怕：是指進食不能貪多，突然吃好多食物容易引起腸梗阻，不怕是指不要畏懼，每一階段進食沒有問題后，是可以過渡到下一階段的。不同手術(shù)的患者，恢復(fù)飲水或進食的時間也不相同。對于術(shù)后有造口的患者，手術(shù)之后第二天，如果造口袋中有氣體、腸液或糞便排出，就可以少量喝些溫水，如果喝了一天的溫水，肚子不脹、不疼，造口袋排的量和顏色正常，那么第二天就可以喝一些米湯，第三天就可以喝少量米粥或腸內(nèi)營養(yǎng)粉（液），第四天就可以少量吃幾口雞蛋羹或者面條，直至出院。對于術(shù)后沒有造口的患者，進食或飲水的時間要相應(yīng)的往后延長2~3天，即，不算手術(shù)當天，術(shù)后第三天可以開始喝少量溫水，之后的流程和上述一樣。出院之后，回到家中該如何飲食呢？術(shù)后一般5~7天就可以出院了，回到家后的一周，還是要以半流食（雞蛋羹、面條、稀飯、米粥等）為主，但是這些食物的營養(yǎng)不均衡且營養(yǎng)的總量也不夠，需要適當補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉（液）。一周之后，就可以適當吃一些：（1）煮的很爛的菜葉（比如白菜葉、生菜葉、油菜葉等）補充膳食纖維，但是不能吃芹菜、韭菜這種不好消化的菜；（2）在不過敏的前提下，可以吃魚、雞、雞蛋、蝦、海參等補充蛋白質(zhì)；（3）可以吃常見的水果，直接吃就可以，細嚼慢咽，不用蒸煮，但是不能吃籽或者果核；（4）主食可以吃常見的面食（饅頭、花卷、面條、面片）、米飯（但是不能吃那種有飯豆的米飯）、米粥、疙瘩湯；（5）各種湯，只要是湯就行，這里的湯只代表液體，不包括湯里的固體；（6）各種奶：牛奶、羊奶、馬奶、駱駝奶、豆奶、豆粉都可以，但是前提是之前喝了肚子不脹氣、不腹瀉；（7）各種菌類：在確保這個菌類安全、并且做熟了的前提下，可以吃一些，金針菇除外?！静荒艹浴浚?）手術(shù)之前就對其過敏的食物；（2）豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，半年內(nèi)最好都不要吃，想補充蛋白質(zhì)，蛋、奶、雞、魚、蝦、海參就夠了；（3）粘的食物：粘豆包、打糕、粘糕、驢打滾、粽子、粘油餅、烤地瓜，類似這些正常人吃了都不好消化的食物，患者術(shù)后1年內(nèi)最好都不要吃；（4）帶餡的食物：包子、餃子、餛飩、肉餅等，半年內(nèi)都不要吃。2023年10月04日2428
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在門診和病房工作中，最常被患者及家屬問及的三個靈魂問題就是：該不該給患者額外補充營養(yǎng)？如何給患者補充營養(yǎng)？補充營養(yǎng)會不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長？腫瘤患者術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持，雖說遠遠比不上手術(shù)操作重要，但確確實實對手術(shù)效果有重要的影響。對于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及治療，絕大部分患者及家屬存在各種各樣認識上的誤區(qū)。最近做了一場圍手術(shù)期患者營養(yǎng)治療在線科普講座，受關(guān)注的程度遠遠超出我的想象?？磥磉@個話題確實受到手術(shù)患者及家屬的普遍關(guān)注。想了解更為詳細的內(nèi)容，可以掃描文末二維碼，回放觀看（時長約1小時）。文字內(nèi)容如下：圍手術(shù)期患者，由于各種術(shù)前準備工作以及術(shù)后胃腸功能減弱，導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后進食不足，即使能夠進食，也會由于消化功能減弱而造成吸收減低，同時手術(shù)應(yīng)激會明顯增加能量消耗、修復(fù)創(chuàng)傷也需要額外營養(yǎng)，這些因素綜合到一起，導(dǎo)致大多數(shù)手術(shù)患者存在營養(yǎng)不良狀況或營養(yǎng)不良風險。根據(jù)文獻報道，我國大城市三甲醫(yī)院住院患者中，約35.5存在營養(yǎng)不良風險，癌癥患者中約26.8存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)不良導(dǎo)致的臨床問題主要包括：免疫力降低，增加感染風險，增加內(nèi)臟功能障礙發(fā)生率，延長傷口愈合，并發(fā)癥發(fā)生率增加。最終的影響就是住院時間延長、醫(yī)療花費增加。有些患者及家屬認為，雖然我營養(yǎng)不良，但是腫瘤也會由于營養(yǎng)不足而延緩生長，而如果營養(yǎng)充足，腫瘤會進一步“瘋長”。這種觀點非常錯誤。首先，即使外源營養(yǎng)物質(zhì)不足，腫瘤仍能從人體內(nèi)其他正常組織不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)；其次，即使提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細胞仍按其生物學特性和基本生物學法則增殖；第三，現(xiàn)有臨床資料均表明營養(yǎng)治療不會導(dǎo)致腫瘤細胞生長速度加快，同時有證據(jù)表明充分的營養(yǎng)支持可以使腫瘤患者生存獲益。營養(yǎng)治療是患者生存獲益的原理，主要是如下幾個方面：改善患者營養(yǎng)狀況，維持體重，增強體質(zhì)；提高機體對疾病和外界有害因素的抵抗力；提高患者對各種治療（手術(shù)、化療、放療）的耐受力；降低術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，加快愈合，及時進入下一個治療階段。那么，應(yīng)該如何對圍手術(shù)期患者進行營養(yǎng)支持治療呢？首先需要明確的一點，靈芝、海參、燕窩、冬蟲夏草等所謂的“補品”，在營養(yǎng)學概念里并沒有任何特殊意義。從熱量供給和蛋白質(zhì)補充的角度，這些補品的價值遠遠比不上大米白面、雞鴨魚肉?；颊咦钚枰臓I養(yǎng)包括5類：能量（碳水化合物、脂肪），蛋白質(zhì)，維生素，微量元素和礦物質(zhì)，膳食纖維。各種營養(yǎng)物質(zhì)的配比，推薦參考“中國居民平衡膳食寶塔圖”。對于手術(shù)前的患者，營養(yǎng)攝入應(yīng)該包括：1）適當增加瘦肉、雞、鴨、魚、蛋、奶、大豆制品等蛋白質(zhì)含量高的食物；2）大米、白面等富含高能量的糧食類主食；3）富含高維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜（多綠色、紅色等深色菜）、水果；4）適量服用維生素、礦物質(zhì)制劑；5）餐次可以適當增加，為5～6次/日，可輔以助消化的藥物。對于術(shù)后康復(fù)期的患者，飲食恢復(fù)過程要循序漸進，飲水→流食→半流食→軟食→普食，營養(yǎng)攝入要注意：1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如4～6兩肉、魚、蛋，奶300～500ml、大豆制品如豆腐200g；2）可多選用富含鐵、鋅的紅肉、內(nèi)臟、水產(chǎn)如柴魚、貝類等，利于傷口愈合；3）應(yīng)增加餐次，兩餐之間增加牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等食物；4）適當增加谷薯雜豆類、蔬菜水果類的攝入。術(shù)后康復(fù)過程中的飲食，有一些普遍存在的誤區(qū)。一個常見的例子就是燉湯喝湯。湯中所含營養(yǎng)成分遠遠沒有想象中那么多。1）雞湯：長時間熬煮的雞湯雖然看上去很濃，但蛋白質(zhì)的溶出率只有6%－15%，85%以上的蛋白質(zhì)仍留在“肉渣”中。2）骨頭湯：即使長時間熬制，其鈣濃度不超過4毫克/100毫升，加醋也不能明顯提高鈣的濃度，而牛奶的鈣濃度可達到在100毫克/100毫升以上。3）魚湯：特別是乳白色的魚湯，似乎很有營養(yǎng)。但是燉魚產(chǎn)生的白湯與脂肪含量有關(guān)，脂肪量越多湯的顏色越白。熬湯過程中：魚肉中的脂肪外溢、水溶性蛋白質(zhì)和骨骼中的卵磷脂溶出，膠原蛋白水解為明膠分子；鍋內(nèi)沸騰的湯汁使上述脂肪組織被粉碎成微粒，而卵磷脂、明膠分子和水溶性蛋白質(zhì)則成為乳化劑，形成了水包油的乳化液，乳化顆粒懸浮在水中，散射后造成的光學效果，使得湯汁外觀濃白如乳，但實際湯中的脂肪乳化劑和可溶性蛋白質(zhì)，與魚肉總量相比，可以說是微乎其微。因此，發(fā)生只喝湯不吃湯渣是不對的，蛋白質(zhì)主要還是存在于塊狀的雞鴨魚肉中，在胃口欠佳、進食量受限的時候，我們應(yīng)該優(yōu)先考慮富含蛋白質(zhì)和熱量的食物以滿足機體基本的能量和蛋白質(zhì)需求，再適量喝湯。對于不能正常進食的患者，通?？梢越o予靜脈輸注營養(yǎng)液（含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、微量元素），就是所謂的“打營養(yǎng)針”。但是，與靜脈（腸外）營養(yǎng)支持相比，口服（腸內(nèi)）營養(yǎng)支持使用方便、療效更顯著，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，而且花費更少。因此，無論術(shù)前還是術(shù)后，只要有進食的可能，應(yīng)該優(yōu)先給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如：特殊醫(yī)學用途配方食品，腸內(nèi)營養(yǎng)粉，營養(yǎng)液等）。特殊醫(yī)學用途配方食品（FoodsforSpecialMedicalPurpose，F(xiàn)SMP），是一類為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。適于作為疾病治療期間和營養(yǎng)需求增加者的營養(yǎng)之選，是作為單一營養(yǎng)來源滿足目標人群營養(yǎng)需求的特殊醫(yī)療用途配方食品。簡單來說，完全可以代替“飯”的食品，滿足每天的營養(yǎng)需求。不是藥品！不是補品！不是保健品！最后，回到文章開頭提到的靈魂三問，總結(jié)回答：1、在患者不能達到正常飲食量、或者不能滿足各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的情況下，需要額外補充營養(yǎng)。2、手術(shù)患者需要充足的熱量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素及微量元素攝入。熱量以精細主食提供，蛋白質(zhì)以瘦肉、豆制品、蛋、奶等為主提供，膳食纖維、維生素及微量元素通過新鮮蔬菜水果及堅果提供。3、充足的營養(yǎng)不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長，反而是有利于機體正常組織對抗腫瘤。在嚴重饑餓的情況下，腫瘤細胞能夠搶奪正常組織的營養(yǎng)，所以營養(yǎng)不良只會使正常組織更多的受損。2022年12月10日858
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 這個問題非常好，結(jié)腸全切，我們在腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會做一個結(jié)腸全切，確實沒法留了，做會場招口。 然后罩口一個最大的問題叫造口，高排量，那么這時候日常我們要吃一些能夠啊，對腸道蠕動不要太刺激的東西。 以前我們會吃很多的蔬纖維蔬菜啊，水果咸菜，哎，是不是要少一點，是要多補充一些面食啊，但是水分也是要要補充的啊，你要我們這時候吃的多，排的多。 因為排毒說我們要吃的更多一點，不能因為排毒就不吃了，不喝了，特別是要保證我們的尿量要足夠，不然的話會出現(xiàn)腎功不全的，對吧，大夫回城大會出現(xiàn)腎功能不全的啊。 還有就是我們可能還會用一些藥物，比如說用一個叫散龍的藥，它是一個長效的一個生長素的類食物。 啊，短效的叫這個，這個八泰啊，叫索納寧是八泰啊，進口的藥名叫善寧啊，然后長效的叫善龍，打一珍珠管一個月以前好像7000多，現(xiàn)在好像降了4000多，他是主要是治療這種類癌的，呃，而且叫這個神經(jīng)內(nèi)分泌腫，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤啊，但是。 這個對臟腑高排量有很好的一個幫助作用，還有呢，吃個叫益蒙婷的藥，就是我們腹瀉的時候，哎，就經(jīng)常喝用到這個藥，但是這個減低這個腸道蠕動，我們看你問婷說明書上講啊，2022年11月21日120
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在吃，能吃嗎？ 啊，這個呢，也是一個非常好的一個問題，呃，為什么呢？因為我們現(xiàn)在大家啊，條件好一些了啊，做了治療以后啊，這個希望呢，用些啊，這個保健的啊，一些啊，食品啊，來做一些啊，我們就要扶正的一些治療啊，那病人呢，恢復(fù)的快一點啊，這個相關(guān)的治療的副作用小一點，當然了啊，講的是腸癌，我們今天呃。 呃，主要是肺癌，當然腸癌啊，因為消化道腫瘤，我做的啊，這個首先呢，啊啊，我告訴你是可以啊吃。 西洋參的。 因為西洋參呢，從中醫(yī)來講呢，它呢，它的滋補呢，相對呢比較平和，第一紅參和白參呢，不建議。 如果要用的話，一定要在中醫(yī)師的指導(dǎo)之下，來用我們西洋參以外的人參啊，西洋參一般是可以的啊，當然了，你量如果用大的話，建議還是要咨詢啊，這個中醫(yī)科的醫(yī)師來進行，我們叫啊啊。 望聞問切來進行正合的分析啊，適合不適合做啊，這個啊，家用我們這個西洋參的啊，這樣的一個扶正的一個治療好吧，也是供你參考。 啊下面一個問題呢是。2022年09月25日76
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 眾所周知，放化療在腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用，但是它同時也是一種傷敵一千自損八百，尤其對身體消化功能有很多副作用的方法，因此放化療期間的飲食調(diào)理不可小覷。結(jié)腸癌患者在放化療期間總的飲食原則是要做到清潔、清淡、不油膩，食譜要豐富多樣，富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，達到營養(yǎng)全面的標準。在放化療不同階段的飲食搭配有著不同的要求?；熐埃旱谝灰龅骄怙嬍常咳诊嬍嘲~禽畜肉蛋類、奶及豆制品、米飯面食類、蔬菜水果、油脂等五大類，可少食多餐；第二應(yīng)選擇低脂、高蛋白、高維生素等食物，如魚肉、豆腐、新鮮蔬菜?；熯^程中，第一，食物應(yīng)選擇清淡細軟較易消化的種類；第二，如果治療過程中惡心、嘔吐等副作用較為明顯，飲食應(yīng)該以半流質(zhì)為主，如菜粥、雞蛋羹等，特殊情況下可通過口服補充特殊醫(yī)用配方食品從而達到補充營養(yǎng)的目的?；熃Y(jié)束后，第一是要養(yǎng)成健康飲食的方式，可食用大量蔬菜水果，增加膳食纖維的補充，少食油脂及含糖食物；第二是要定期監(jiān)測體重，進行營養(yǎng)評估。此外，可根據(jù)患者化療后的反應(yīng)進行針對性的處理，如果有惡心嘔吐的，建議其少量多餐，不給胃腸道增加負擔，同時少食辛辣刺激、肥膩厚重的食物；有便秘的患者，建議其多食用潤腸通便類食物；有腹瀉的患者應(yīng)避免食用促進腸蠕動的食物，如香蕉，果汁?？傊呕熎陂g對患者進行良好的營養(yǎng)干預(yù)支持治療，對患者的身體健康有著極大的好處。2022年08月28日205
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李志明主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 臨床診病過程中，經(jīng)常有腫瘤患者問關(guān)于飲食的問題，“醫(yī)生，我能吃雞嗎？”、“羊肉是不是發(fā)的？”、“經(jīng)常吃紅薯是不是抗癌？”、“我不敢吃雞蛋，只吃鴨蛋，別人說雞蛋發(fā)，是不是對的？”、“保健品好不好？”。諸如此類，有的固然問得好，有的卻幼稚可笑，甚至有的高級知識分子也錯以為腫瘤患者不能吃雞蛋，而有的西醫(yī)也人云亦云交代患者的飲食禁忌。問題很普遍，疑問很繁多，答疑很費時，故早有想法，集中來談?wù)勥@個命題。望有心之人廣為播散，一定有人需要。不妥之處，望留言討論。??下面先就患者經(jīng)常提的幾個問題來梳理一下一、牛、羊、雞等“發(fā)物”能吃嗎？??要看情況。“發(fā)物”是指誘發(fā)舊病宿疾或加重現(xiàn)有疾病的食物或藥物。“發(fā)物”是有一定道理的，比如病情初愈，胃腸消化功能還沒有恢復(fù)，這時胡吃海吃，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，中醫(yī)稱為“食復(fù)”；又比如患者一派火熱癥狀，這時妄服人參、鹿茸、肉桂等溫燥助火藥物，病情可能加重。但如果不加分析，把雞、雞蛋、鵝、牛肉、狗肉、海鮮等統(tǒng)統(tǒng)歸于“發(fā)物”，這個不吃，那個吃不得，很明顯是缺乏西醫(yī)、中醫(yī)的理論支持的。我們說中醫(yī)是用藥性之偏來糾正人體之偏，熱性的病用寒藥，寒性的病用熱藥，用錯了方向就是“發(fā)”。還有一句話：“食物的偏性并不是很厲害”。作為人類馴養(yǎng)和種植的各種動植物，我們已服用了幾千年，已經(jīng)為人類的脾胃所適應(yīng)（野生的要慎服用），對人體來言，它的寒熱等偏性并不是太明顯，比如雞、鵝、羊肉、狗肉稍稍偏熱，鴨和許多水果稍稍偏涼，而我們?nèi)绻⒁馐巢亩鄻踊?，這種偏性就會互相抵消，而營養(yǎng)不會抵消。而民間為什么有怎么多發(fā)物的說法，而且大部分為葷食，可能是由于以前的衛(wèi)生經(jīng)濟條件差，食材往往有問題，如病老死禽獸、腐敗變質(zhì)肉類繼續(xù)當食物，這些食物吃后引起發(fā)病，口口相傳就形成了現(xiàn)在五花八門的“發(fā)物”。所以，注意食材來源，食物多樣化，根據(jù)中醫(yī)指導(dǎo)，“發(fā)物”是完全可以避免的。這里特別要說的是①雞蛋性味甘、平，歸脾、胃經(jīng)，可補肺養(yǎng)血、滋陰潤燥，是扶助正氣的常用食品。其富含蛋白質(zhì)、維生素、卵黃素、鐵鈣鉀等營養(yǎng)物質(zhì)。②雞肉中含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)，對虛勞、消瘦、病后虛弱、久病體虛等功效都很顯著。③紅肉（豬牛羊）含有豐富的肌紅蛋白和血紅蛋白，增強機體的代謝功能和免疫功能。④魚蝦富含優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化吸收，脂肪含量低，還含有鈣、磷、鉀、碘、鋅、硒等無機鹽，以及維生素A、維生素D及B族維生素等。⑤由于污染等原因，毒物及重金屬在食物鏈的富集作用，毒物、重金屬污染程度的一般規(guī)律為肉食性>雜食性>草食性，我們更建議選擇規(guī)范養(yǎng)殖、身材較小的草食性魚的魚肉食用，少吃淤泥中無鱗的黃鱔、泥鰍、鱉、螃蟹等。⑥白蘿卜富含多種營養(yǎng)，有消炎止咳、行氣消脹，一般不與人參同時服用就行，不存在解藥一說。二、吃多了營養(yǎng)，腫瘤會不會長得更快？不會！腫瘤是餓不死的，由于有自生血管功能，它比正常組織擁有更多的、更廣泛的營養(yǎng)供應(yīng)，就如同種稻谷，田中的薭（bai）草比稻草長得還好，不給田里灌溉施肥，先死的一定是稻草。我們說只有充分地攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)，才能保證正常的機體功能，才能耐受各種抗腫瘤治療。三、腫瘤患者需要全素食嗎？不需要！需要葷素搭配。素食飲食是指蔬菜、水果等膳食纖維含量高的飲食，很少或幾乎不攝入肉類。研究顯示，增加蔬菜的攝入可能降低前列腺癌、結(jié)腸癌等多種癌癥的復(fù)發(fā)概率，還能降低肺癌、肝癌、口腔癌、胃癌的發(fā)病風險，但這并不意味腫瘤患者全素食更好。實際上腫瘤患者應(yīng)保持均衡飲食，以提供身體足夠的營養(yǎng)素，在適當增加素食的基礎(chǔ)上，癌癥患者需要高蛋白飲食，動物性食物中的蛋、肉、奶中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少進食會導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，損害機體健康。而每天攝入的果蔬，品種、顏色要多樣化，并盡量選擇新鮮的食材。要注意的是西柚中含有的呋喃香豆素及其化合物，能對靶向藥物產(chǎn)生強烈的抑制作用，可以干擾靶向藥物的代謝，影響其抗癌功效。因此在服用靶向藥期間，應(yīng)該避免使用西柚、西柚汁等含有西柚成分的飲料。常見的這類水果有：沙田柚、紅心柚、西柚等。橙子和橘子可以適量吃。四、腫瘤患者能吃糖嗎？能！糖是個總稱，屬于碳水化合物，是三大功能營養(yǎng)素之一，主要的作用是提供能量。腫瘤是一個高消耗性疾病，患者需要更多的能量攝入，只要不是糖尿病，腫瘤患者可以攝入各種含糖食物，但精制糖，也就是添加糖，如添加到食物中的蔗糖、紅糖、冰糖、糖漿等要少吃為宜。五、腫瘤患者每天需要大量喝水嗎？水是機體重要的組成部分，能調(diào)節(jié)機體生理生化反應(yīng)，癌癥患者適量喝水有助于機體的恢復(fù)。但是不能大量喝水，尤其是出現(xiàn)腹水的患者，更要注意水分的攝入。一般來講，人體都有自我調(diào)節(jié)能力，機體缺水我們就會出現(xiàn)口渴，除了大量發(fā)熱、劇烈運動，不等口渴就要適當補充水份，其余時候口渴才適量飲水，且注意喝溫水。六、冬蟲夏草、海參、靈芝、牛奶……對患者有好處嗎？許多患者家屬對病人很關(guān)心，恨不得把所有貴的，別人說好的都買來給病人吃，一天到晚煲這煲那，一天到晚的湯湯水水，讓病人都沒胃裝下其它。我們說先保證患者的一日三餐，把三餐吃好，有余力再吃其它。冬蟲夏草、海參、靈芝雖然都是好東西，但一方面商業(yè)操作太多，價格虛高，不值！不如把錢用在刀刃上，費心思做好日常飲食。另一方面真假難辨?；ㄥX可能買到假的更加壞事！而牛奶，如果平時從來沒喝過，特別是喝后出現(xiàn)惡心、腹瀉等現(xiàn)象，就不要堅持了。這可能是“乳糖不耐受”，這種現(xiàn)象在我們中國人群中不在少數(shù)，因體內(nèi)缺少乳糖酶或乳糖酶活性低下，在飲用或食用牛奶等乳制品后，不能完全消化吸收食物中的乳糖，從而出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進、腹痛、腹瀉等一系列消化道癥狀?？偟膩碚f，腫瘤患者要高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。講究食材新鮮、粗細搭配、葷素搭配、均衡營養(yǎng)，避免攝入油炸、煙熏、燒烤、腌制類的食物，避免攝入辛辣、刺激消化道的食物（吃了不舒服的，別人書上再怎么說好，都少吃為宜），戒煙、戒酒、保持適量體重、不亂補保健品，在有經(jīng)驗中醫(yī)的指導(dǎo)下，正確對待所謂的“發(fā)物”。2022年07月17日522
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 少吃動物脂肪超重和肥胖幾乎是所有疾病的罪魁禍首，也是結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生的危險因素，越胖，風險就越高。動物的紅肉、白肉中含有過多的飽和脂肪酸，過多的攝入刺激產(chǎn)生過多的膽汁，過多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進腸上皮細胞異常生長成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。相比之下，富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認為對結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護作用，對人體健康有益，稱為好脂肪。?omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群生長的元素，故稱益生元，進入腸道后為正常細菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長的燃料，制造醋酸和乳酸，酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸細胞生長提供健康的環(huán)境，帶來的好處是降低腸細胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長。生活在結(jié)腸中的細菌，依賴于我們所吃的益生元來制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學家將這些細菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認為是最方便的低聚糖來源食品之一。多食富含膳食纖維的食品膳食纖維不被人體吸收，進入大腸后促進腸蠕動、減少食物和潛在的致癌物在腸道中的停留時間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭議，多數(shù)學者一致認為膳食纖維有益于預(yù)防腸息肉和腸癌。每天應(yīng)補充25克以上。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細后不會改變纖維的含量。多吃富含姜黃素的食物從中藥姜黃中提取的姜黃素，是一種使咖喱和食物呈現(xiàn)黃色的香料，是國家允許的天然食品添加劑之一。醫(yī)學上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、利膽等作用。一項對家族性息肉病的研究發(fā)現(xiàn)，每天被給予480毫克的姜黃素，以及20毫克的槲皮素，六個月后，息肉數(shù)量減少了60%，息肉縮小了一半。洋蔥、芥末、生姜、咖喱等食物含量較多，其中咖喱中含量高達60%，多吃洋蔥，多用芥末、生姜、咖喱佐料是有益的。多食富含槲皮素的食物槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一，也是最不可能含殺蟲劑和其他潛在致癌化學物質(zhì)的蔬菜。多食富含蘿卜硫素的食物營養(yǎng)超級明星西蘭花和卷心菜歸類為十字花科蔬菜，富含硫代葡萄糖酸鹽，咀嚼消化后轉(zhuǎn)化成異硫氰酸酯和蘿卜硫素。研究發(fā)現(xiàn)蘿卜硫素能保護動物腸道，減緩了息肉的生長，誘導(dǎo)有害細胞的自我毀滅，稱為細胞凋亡。如果你想找一種功能強大的食物來降低腸道息肉風險，西蘭花、花椰菜、胡蘿卜、白蘿卜都是蘿卜硫素的最佳天然來源，研究發(fā)現(xiàn)烹飪后蘿卜硫素會破壞高達90%，應(yīng)盡量生吃或者微煮，最大限度地發(fā)揮其防治腸息肉功效。多食富含葉酸的食物葉酸也稱維生素B9，是維持生命重要的必需維生素。一項為期14年以護士和健康專家為研究對象的結(jié)果表明，每天攝入超過400微克葉酸，對預(yù)防息肉形成有保護作用，結(jié)腸癌的幾率較小。含有大量葉酸的食物可從谷類如稻米、小麥、玉米等中獲得，也可以從豆類、扁豆、蘆筍、菠菜、生菜、鱷梨、西蘭菜、芒果、橙子等含葉酸較多的食品中獲取。多食大蒜，多用生姜大蒜素是大蒜獨特味道的化合物，研究表明大蒜素能夠有效降低結(jié)腸癌的風險和結(jié)腸息肉的風險。?食用或烹煮前，讓碎蒜靜置與空氣接觸10分鐘，釋放更多大蒜素發(fā)揮作用。姜辣素是姜的主要活性化合物，在實驗動物身上已經(jīng)被證明可以減少腫瘤的大小和數(shù)量。多食五顏六色的蔬菜五顏六色的蔬菜，除含有豐富維生素和礦物質(zhì)外，含有更多抗氧化和抗腫瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜含有較多葉綠素、葉黃素；番茄、辣椒、紅甜椒等紅色蔬菜含番茄紅素、辣椒紅素；胡蘿卜、南瓜、黃椒等橙色蔬菜含β-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成維生素A；?紫甘藍、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究發(fā)現(xiàn)蕃茄紅素、辣椒紅素可能有助于降低腸息肉和結(jié)腸癌的風險。一項62例腸息肉切除后研究發(fā)現(xiàn)服用紅辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸，每天800毫克，受測者息肉復(fù)發(fā)率降低。?甜菜和胡蘿卜做成的深紅色湯，是一道預(yù)防結(jié)腸息肉食物的最佳搭配。多食富含鈣、鎂和維生素D的食物鈣的強骨作用人人皆知，鈣還能調(diào)節(jié)人體細胞的生長。動物研究發(fā)現(xiàn)缺乏鈣導(dǎo)致結(jié)腸細胞過度生長；臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補鈣1200mg可降低14%-35%的腸道增生息肉風險，但可增加鋸齒樣息肉的風險。普遍認為從飲食中攝取鈣對預(yù)防腸息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg，一瓶牛奶就可提供足夠的鈣，不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通過貝類、海鮮和綠葉蔬菜來補鈣。富含鈣的食物須與富含鎂和維生素D食物結(jié)合起來，確保鈣的吸收發(fā)揮作用。一項研究發(fā)現(xiàn)每天攝入645國際單位的維生素D可以減少三分之一的危險結(jié)腸息肉的風險。維生素D能控制腸息肉細胞的增殖速度，還能促進鈣的吸收，維生素D的最佳來源包括肝臟、魚類和維生素D強化乳制品，多曬陽光也能產(chǎn)生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持這兩種礦物質(zhì)的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生長。人群中鎂的輕度缺乏是相當普遍，綠葉蔬菜是鎂的天然來源，但大棚內(nèi)的生長和食品加工過程中會損失很多鎂。?菠菜含有豐富的鎂，對任何關(guān)心結(jié)腸息肉的人來說是保健價值最好的蔬菜之一，清潔和保護腸道作用很有效。多食富含維生素E的食物維生素E在人體的抗氧化系統(tǒng)中扮演著重要的角色，被證明可以預(yù)防癌癥，有報告對預(yù)防腸息肉有益。小麥胚芽小麥胚芽是維生素E最集中的天然來源之一。萵苣、番茄、胡蘿卜、綠葉蔬菜、蛋黃、各種堅果、肉和乳制品中均富有維生素E，加工時溫度不宜過高以免被破壞。多食富含硒的食物人口研究表明，在攝入硒量較高的人群中，結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌死亡的風險較低。海產(chǎn)品蝦、食用菌、西蘭花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有較多的天然硒元素。mo結(jié)語食物對腸息肉有一定的防治作用，選擇上述食物肯定是有益的，只要養(yǎng)成良好的飲食習慣，慢慢地會顯現(xiàn)其防治作用。少吃肉類多吃植物蔬菜，少吃葷食多吃素食，擇食品種是越多越好，加工的過程是越簡單越好。如果???疑問，大家可以來云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科每周一、二早上預(yù)約龔鴻教授專家門診2022年06月16日776
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陳國慶副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 普外科 外科營養(yǎng)治療起始于上世紀60年代，與抗生素、麻醉學、器官移植及重癥監(jiān)護等一起被列入20世紀的重大醫(yī)學進展。20世紀80年代，免疫營養(yǎng)( immunonutrition)有了很大的創(chuàng)新和進步。在常規(guī)營養(yǎng)制劑中給予特殊營養(yǎng)底物，如ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3 PUFA）、谷氨酰胺、精氨酸等，有助于協(xié)助調(diào)控機體炎性反應(yīng)，維持機體適度的免疫應(yīng)答，保護腸黏膜屏障功能完整性，減少細菌易位等作用，即稱為免疫營養(yǎng)或藥理營養(yǎng)（Pharmaconutrition）。2022年06月02日4
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