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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后身體快速恢復一直是醫(yī)生和患者都關(guān)心的問題，目前大腸癌患者術(shù)后推薦加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），目標是通過一系列優(yōu)化圍手術(shù)期的綜合手段促進胃腸功能快速恢復，減少病人身心上的創(chuàng)傷應激，實現(xiàn)快速康復。 對于患者來說：（1）術(shù)后應早期活動，手術(shù)清醒后即可做深呼吸鍛煉，多翻身拍背，以便心肺功能恢復。在無痛情況下，術(shù)后第一天即可下床活動，先嘗試坐床邊，如果感覺良好再嘗試來回走60米（4個來回），全程240米。早期下床活動可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，有利于胃腸功能和精神心理恢復。（2）術(shù)后清醒即可根據(jù)醫(yī)生安排飲少量溫開水，也可以嚼口香糖促進胃腸功能恢復，預防腸梗阻。早期術(shù)后三天恢復全流食，可有效緩解術(shù)后的惡心嘔吐及腸麻痹，也可以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥，縮短住院時間。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后合理補液、術(shù)后早期解除心電監(jiān)護、拔除腹腔引流管和導尿管等也促進患者快速康復。2021年07月18日
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 我國目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，平均每天超過1萬人被診斷出癌癥，每分鐘就有7.5個人被確診癌癥。我國是消化道腫瘤高發(fā)國家，每年新發(fā)胃癌、食管癌、結(jié)腸癌超過100萬例。 這些令人害怕的數(shù)字，折射的是每個癌癥病人背后不曾被統(tǒng)計出來的沉重負擔。 一、家人確診為胃腸道腫瘤后，家屬可以為他們做些什么？1、支持鼓勵他們積極治療 確診惡性腫瘤后，最重要的就是及時進行治療。早期食管癌的治愈率可達80%以上，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的治愈率均高達90%。隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，即使已非早期腫瘤的治愈率也在逐漸提高，甚至有些癌癥治愈率高達80%以上，已不再是不治之癥！即使是已經(jīng)不能手術(shù)的晚期惡性腫瘤，采用包括放化療、靶向治療或者免疫治療、中醫(yī)藥治療在內(nèi)的綜合治療，也可以延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量。因此作為家屬，要多陪伴、鼓勵病人，激勵他們的求生意志，支持他們積極治療。同時可多了解相關(guān)癌癥知識，為他們尋找合適的醫(yī)院和醫(yī)生，在確定醫(yī)院和醫(yī)生后，做到信任醫(yī)生，配合治療。 2、陪伴溝通保持良好心態(tài) 惡性腫瘤病人得知自己生病情況后，一般會經(jīng)歷以下5個階段的心理變化：否認期、恐懼焦慮期、悔恨妥協(xié)期、抑郁期和接受期。 否認期：否認是癌癥病人最常用的心理防御方式。拒絕承認自己身患癌癥，拒絕接受檢查和治療。 恐懼期：當病人意識到自己確實得了癌癥后，出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮不安心理，嚴重者會坐臥不寧，惶惶不可終日。 悔恨妥協(xié)期：常與恐懼焦慮同時出現(xiàn)，也可以慢慢演變?yōu)榛诤拗镣讌f(xié)。病人在恐懼的同時，常抱怨為什么自己得癌癥，反思自己以往的生活工作經(jīng)歷，責怪自己沒有遠離導致癌癥的那些因素等。 抑郁期：經(jīng)過一段時間治療后，病情無明顯改善，病人會認為疾病已無可救藥，生命要走到盡頭了，極為沮喪和絕望，陷入極度抑郁情緒。研究表明，54.27%的癌癥病人會有不同程度的抑郁情緒[1]。 接受期：經(jīng)過一段時間的內(nèi)心斗爭后，病人的情緒會逐漸平靜下來，重新接受事實，糾正情緒，面對疾病和治療給生活帶來的巨大變化，并配合治療。 很明顯，接受期是最有利于病人病情控制的狀態(tài)，也是醫(yī)護人員最希望病人達到的狀態(tài)。家屬首先要認真聽取患者的訴說，根據(jù)病人本身的性格特征及當前的心理狀態(tài)變化，及時適當?shù)貙Σ∪诉M行開導，通過一起聽音樂、聊天、散步等方式緩解其心理壓力，幫助病人認識到面對疾病最好的方式，不是逃避抗拒它，而是正確認識它、理解它、接受它，盡快的達到接受期，以積極良好的心態(tài)配合治療。研究顯示，積極的心態(tài)可以顯著改善病人的癌癥治療效果，提高病人的生活質(zhì)量[2]。 此外，在抗癌路上，很多癌癥病人家屬可能會被逼成了癌癥的“第二病人”，面臨的困難、承受的痛苦甚至不比病人少。研究顯示，加強對惡性腫瘤病人家屬的心理疏導及健康教育，能夠最大限度地實現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)，有利于病人疾病的預后，提高病人的生存質(zhì)量[3]。因此，家屬在照顧病人的同時，也要確保自己的身心健康。如果人手充足，可以做好分工，不要因照看病人而把自己累垮了，給病人造成負罪感，更不利于病情控制。出現(xiàn)情緒壓抑時，應該及時疏導，發(fā)泄出去，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。 3、做好后勤工作 腫瘤病人在治療過程中，特別是胃腸道腫瘤病人手術(shù)前后和化療過程中，食欲、飲食要求都會發(fā)生較大變化。家屬可通過向醫(yī)生詢問、查找相關(guān)資料明確病人的飲食需求和禁忌，為病人制定一份食物計劃表，換著花樣地準備小份量富含營養(yǎng)的食物和飲品，如雞蛋、奶、蔬菜、水果等，研究表明病人更容易接受小份量的食物。充分利用患者有食欲的時間段，少量多餐，保證病人獲得足夠的營養(yǎng)[4]。同時，如果病人可下床活動，一定要鼓勵、陪著病人多散散步，可增加食欲，增強身體素質(zhì)。 二、有胃腸道腫瘤家族史的人群該如何預防？由于惡性腫瘤遺傳易感性，具有胃癌家族史的個體發(fā)生胃癌的概率是普通人群的2-3倍。我國太行山一帶的林州市及其周邊地區(qū)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)，該地區(qū)約39.6%的新發(fā)食管癌病人有食管癌家族史[5]。。有一位一級親屬（父母）得過結(jié)直腸腫瘤的個體在一生中患此病的風險是普通人群的8倍。約四分之一的新發(fā)結(jié)直腸腫瘤患者有結(jié)直腸腫瘤家族史。 有胃腸道腫瘤家族史的人該如何預防？ 1、培養(yǎng)良好的飲食生活習慣：注意飲食衛(wèi)生，避免進食過燙、過度刺激、霉變、熏制、腌制及油炸食品；多食用新鮮蔬菜及水果，少攝入高蛋白、高脂肪的食物；規(guī)律飲食，防止暴飲暴食，避免過量攝入食鹽；節(jié)制煙酒；學會自我放松、緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠。 2、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式，進行中等運動量的鍛煉，控制體重，增強體質(zhì)，提高免疫力。 3、定期體檢：有胃腸道腫瘤家族史的個體，如果無任何不適癥狀，可以從40歲起定期進行胃腸鏡檢查。如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，且無消化道不適癥狀，則5-10年復查一次。若發(fā)現(xiàn)Barrett食管伴腸上皮化生，則需要一年復查一次胃鏡，如果Barrett食管不伴腸上皮化生，則3年復查一次胃鏡。如果存在炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）、大腸腺瘤性息肉，則每1-2年復查一次腸鏡。此外，若出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，如吞咽困難、胃疼、黑便或血便、大便性狀及排便習慣改變，明顯消瘦等，應及時就診。 4、針對性地干預：如果發(fā)現(xiàn)了會增加胃腸道腫瘤發(fā)生率的可治愈的疾病，如胃潰瘍和幽門螺桿菌感染，胃腸道腺瘤性息肉，應積極進行適當?shù)母深A治療。 在胃腸道惡性腫瘤發(fā)生率越來越高的當下，不僅是有胃腸道腫瘤家族史的人，普通人群也要學會科學地預防、篩查。保持健康的生活方式、良好的心態(tài)，減少患癌風險，50歲以上的人群，將胃腸鏡檢查納入常規(guī)體檢項目，一旦患了癌早查出，早查出早治療。在治療過程中，無論是病人還是病人家屬，都盡可能保持一個好的心態(tài)，積極應對，以獲得最佳的治療效果。 參考資料： [1] 張?zhí)煅? 安波, 劉榮禎. 癌癥患者抑郁情緒與社會支持的調(diào)查分析[J]. 中國健康心理學雜志, 2012, 20(008):1146-1148. [2] 張瑞瑞, 王婷, 陳慧芳. 積極的心理暗示對癌癥患者的重要作用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2018, 18(75):276-277. [3] 馬俊英, 郝巧, 馬明娜,等. 加強惡性腫瘤患者家屬心理疏導對患者預后的影響[J]. 河北中醫(yī), 2011, 33(7):1065-1067. [4] 楊柳. 淺析心理護理和飲食指導在惡性腫瘤病人進行化療中的應用效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2017, 09(v.15):163-164. [5] 李秀敏, 趙志敏, 張淵智,等. 食管癌高發(fā)區(qū)食管癌患者遺傳易感性對生存期的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2010(04):675-678.2021年06月30日2094
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張哲主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 【愛腸學院 2021 ASCO】腸癌后線抗EGFR單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合免疫療效初現(xiàn)——CAVE研究之 “洞見”腫瘤資訊腫瘤資訊昨天復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科張哲整理：腫瘤資訊來源：腫瘤資訊2021ASCO會議已經(jīng)結(jié)束。在結(jié)直腸癌領(lǐng)域有120篇摘要發(fā)布，其中有8個口頭報道，主題主要包括免疫治療、三藥聯(lián)合靶向治療、維持治療、抗HER2治療，以及后線治療新方案探索等。除口頭報道外，壁報展示環(huán)節(jié)中的部分研究也受到了廣泛關(guān)注，其中包括西妥昔單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合Avelumab用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）后線治療的CAVE研究?！灸[瘤資訊】特邀復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的張哲教授對CAVE研究的更新報道做詳細解讀。張哲博士、副主任醫(yī)師、副教授復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師中國抗癌協(xié)會（CACA）精準治療專業(yè)委員會 青年委員中國臨床腫瘤學會（CSCO）會員上海市抗癌協(xié)會腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會 委員主要從事腫瘤分子靶向治療、免疫治療和耐藥領(lǐng)域的基礎、臨床和轉(zhuǎn)化性研究參與國家“十一五重大攻關(guān)計劃分課題：分子靶向藥物評價平臺的建設”、“十二五科技重大專項：國際標準抗腫瘤新藥臨床試驗平臺建設”等重大專項科研項目，并主持國家自然科學基金面上項目、上海市自然科學基金項目先后在國內(nèi)外發(fā)表研究論文20余篇，代表性研究成果發(fā)表于“Clinical Cancer Research”，“BMC Medicine”，“Oncotarget”等國際知名學術(shù)期刊參與完成“胃癌發(fā)生發(fā)展的分子機制研究與臨床治療新策略的建立和應用”項目，榮獲中華人民共和國教育部“科學技術(shù)進步獎二等獎”CAVE研究簡介CAVE研究是一項單臂、多中心的Ⅱ期研究，旨在評估后線應用西妥昔單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合Avelumab在先前接受過至少兩線標準治療失敗的RAS 野生型（WT）mCRC患者中的療效與安全性[1]。研究在意大利進行，主要終點是總生存期 (OS)，次要終點是根據(jù)RECIST 1.1評估的總緩解率 (ORR)，無進展生存期 (PFS)和安全性。研究主要入組先前接受過二線及以上標準治療失敗的RAS WT mCRC患者，從2018年至2020年，共有77例患者入組，67%的患者先前接受過2線治療，33%的患者先前接受過3線治療（均接受過抗EGFR治療）。入組患者接受Avelumab 10 mg/kg Q2W靜脈輸注1小時+西妥昔單抗400mg/m2靜脈輸注2小時（首次），隨后西妥昔單抗250 mg/m2Q1W靜脈輸注1小時，直至病情進展或出現(xiàn)不可接受的毒性。在2020年ESMO 上CAVE已經(jīng)報道了初步結(jié)果，當時中位OS（mOS）為13.1個月（圖1），而此次ASCO中最終的結(jié)果mOS更新為11.6個月（95%CI：8.4-14.8）；中位PFS（mPFS）為3.6個月（95%CI: 3.2-4.1）；ORR 6%，DCR 65%。其中，值得注意的是患者中95%為左半結(jié)直腸癌，92%為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）。圖1. 2020 ESMO大會CAVE研究OS結(jié)果在2020年ESMO報道中，也探索了使用ctDNA檢測進行療效預測，進一步確定了西妥昔單抗聯(lián)合Avelumab治療的有效性，在ctDNA RAS/BRAF 野生型 mCRC患者中療效更好，mOS達到16.1個月，mPFS達4.3個月，DCR達到73%，并且在39%的患者中PFS超過6個月。而在這次ASCO 報道中，進一步探索了皮膚毒性和療效的關(guān)系[2]。在33例發(fā)生2-3級皮膚毒性（ST）的患者（ST 2-3）中DCR為81.8%，而在44例只發(fā)生0-1級皮膚毒性的患者（ST 0-1）中DCR僅為52.3%。PFS的分析結(jié)果顯示，ST G0-1組為3.4個月（95%CI: 2.7-4.2），ST G2-3組為4.6個月（95%CI：3.4-5.7）（HR=0.49, 95% CI：0.3-0.8,P=0.004）(圖2)，OS的結(jié)果與PFS一致，ST G0-1組為8.2個月（95%CI：5.6-11），ST G2-3組為17.8個月（95%CI：14.9-20.7）。圖2. 2021 ASCO公布CAVE研究中，不同等級皮膚毒性患者的PFS結(jié)果靶向聯(lián)合免疫治療模式在MSS mCRC中的探索在MSS mCRC的免疫治療策略探索中，靶向藥物聯(lián)合免疫治療是重要的探索方向。除了大家熟知的抗血管生成藥物聯(lián)合PD-1/L1抗體以外，抗EGFR單抗聯(lián)合PD-1/L1抗體同樣值得關(guān)注。除了上述CAVE研究，采用相同策略的AVETUXIRI 研究結(jié)果也非常值得期待。在2021年ASCO GI中報道了AVETUXIRI Ⅱ期研究的中期分析結(jié)果[3]，該研究主要入組了標準治療的失敗的難治性MSS mCRC患者，接受西妥昔單抗+伊立替康+Avelumab治療，研究根據(jù)RAS突變狀態(tài)分為隊列A（RAS WT）和隊列B (RAS MUT)，主要研究終點ORR。第一階段研究結(jié)果顯示：RAS WT組ORR為30%，達到預先設定的閾值，繼續(xù)進行第二階段研究。RAS MUT組中沒有觀察到PR，但RAS WT和RAS MUT兩組的DCR分別為60%和61.5%，PFS分別為4.2個月和3.8個月，OS分別為12.7個月和14.0個月。6個月PFS率分別為40.0%和38.5%，12個月OS率分別為53.3%和57.7%。因為RAS MUT組較好的DCR、PFS和OS結(jié)果，研究增加了隊列C，該組患者為RAS MUT的mCRC，并且以PFS為終點。對比使用抗血管生成藥物聯(lián)合PD-1/L1后線治療MSS mCRC的研究結(jié)果，例如應用瑞戈非尼聯(lián)合PD-1/L1單抗的REGOMUNE[4]，REGOTORI[5]，REGONIVO[6]研究，以及應用呋喹替尼聯(lián)合信迪利單抗的Ib期研究[7]（結(jié)果匯總見表1），采用西妥昔單抗聯(lián)合PD-1/L1單抗在RAS野生型MSS腸癌的后線治療中，也取得6%-30%左右的ORR，60%左右的DCR，3-4個月的PFS，以及1年左右的OS。因此，以Avelumab為代表的免疫治療聯(lián)合西妥昔單抗治療策略，可能是RAS野生型MSS腸癌后線治療的一個新選擇。表1. 研究結(jié)果匯總不同靶向免疫聯(lián)合治療模式的可能機制靶向聯(lián)合免疫治療的協(xié)同作用機制尚不完全明確，卻不盡相同。例如，以瑞戈非尼為代表的抗血管生成藥物，主要是通過抑制VEGFR信號介導的Treg細胞[8]，以及CSF1R信號介導的腫瘤相關(guān)巨噬細胞（TAMs）的活性[9]，從而改造免疫微環(huán)境，為PD-1抗體激活的殺傷性T細胞更好的發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。而以西妥昔單抗為代表的IgG1型抗體，除了直接抑制腫瘤細胞EGFR生長信號通路，介導腫瘤細胞凋亡，還可以激活NK細胞介導的抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用（ADCC）效應，觸發(fā)腫瘤細胞的免疫原性死亡（ICD），從而增加免疫治療的抗腫瘤活性[10]。同時西妥昔單抗還可以富集較多的CD8+的T 淋巴細胞，以增加免疫點抑制劑的療效[11]，因此西妥昔單抗與免疫檢查點抑制劑的聯(lián)合治療具有協(xié)同作用的理論依據(jù)。與此同時，抗體介導的免疫協(xié)同效果，可能并不完全依賴于EGFR通路的阻斷作用，而更多的是激活ADCC效應與T細胞免疫之間的協(xié)同作用。例如在AVETUXIRI研究中，雖然觀察到RAS野生型的患者取得更好的客觀反應率，但對于RAS突變的患者，同樣具有與RAS野生型療效相當?shù)腄CR，PFS，以及長期的生存。筆者也在自己的臨床實踐中，也觀察到一例接受過含有西妥昔單抗的多線標準治療失敗的RAS野生型MSS的腸癌患者，后線再次應用西妥昔單抗聯(lián)合PD-1單抗治療，取得了PR的療效，肺轉(zhuǎn)移和胸膜轉(zhuǎn)移明顯退縮(圖3)，而更有意思的是，該患者靶向免疫治療前檢測到NRAS繼發(fā)突變。圖3. 患者西妥昔單抗+PD-1單抗+伊立替康治療C4后，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)部分較前縮小，左側(cè)胸膜下多發(fā)轉(zhuǎn)移較前縮小，左側(cè)胸腔積液較前減少，壓迫性肺不張較前好轉(zhuǎn)。療效評價，PR。啟示與展望CAVE研究是一個單臂非隨機的II期臨床研究，仍然需要擴大的III期隨機對照試驗進行驗證。但與AVETUXIRI研究一道，為晚期MSS腸癌的免疫治療，提供了一個嶄新的聯(lián)合治療策略和探索方向，為MSS腸癌的免疫治療再次打開一個缺口，讓我們共同期待后續(xù)研究的結(jié)果，為晚期腸癌的后線治療提供新的選擇。參考文獻[1] Giulia Martini, et al. 2021 ASCO abs 3578.[2] Erika，et al. 2020 ESMO abs 2993.[3] Marc Van，et al. 2021 ASCO GI abs 80.[4] Sophie Cousin CAB, et al.2020 ASCO. 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趙葦葦副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 “我才30多歲，怎么就得了胃癌，還是晚期？”“我經(jīng)常運動，很注意養(yǎng)生，為什么得了四期腸癌？”“我肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到大腦，我要是走了，我的兩個孩子該怎么辦？”在我多年的臨床工作中，幾乎每天都會接觸到晚期癌癥患者的困惑和無助。這個時候，蒼白的安慰和說教都是無濟于事的。我想要告訴他們的是，對于晚期癌癥患者來說，治療方法不是主要目的，有效提高患者的生命質(zhì)量和延長患者的生命時間才是最有意義的事情。很多病人和病人家屬一旦知道所患是晚期癌癥，失去了手術(shù)機會，就沒有信心繼續(xù)治療。其實這種認識是非常錯誤的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。晚期癌癥并非等于絕癥，它完全可以通過多種治療途徑，來有效提升患者的五年生存率。當然，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平來說，治愈所有癌癥特別是晚期癌癥是不現(xiàn)實的?，F(xiàn)代醫(yī)學的目標，是讓癌癥患者從確診之后的絕望中看到希望，讓患者延長生存期，擁有正常的工作和生活。對于晚期癌癥病人，我有一些知心話想跟您分享，希望對您接下來的治療和預后有所幫助和啟示。、治病先治，救人先救每一位晚期癌癥患者都不要學做林黛玉，而要做陸游。林黛玉敏感多疑，抑郁悲觀，晚期腫瘤病人如果像林黛玉一樣經(jīng)常胡思亂想，憂心忡忡，郁郁寡歡，這樣就拖成了心病，這對于腫瘤病人的治療和預后來說，是非常不利的。所以坊間有說法：世上再好的藥也治不好黛玉的病。相反，宋代大詩人陸游是一個豁達樂觀的人，他在《游山西村》寫道“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。表現(xiàn)了詩人與眾不同的樂觀主義精神：在逆境中往往蘊涵著無限的希望；不論前路多么難行難辨，只要堅定信念，勇于開拓，人生就能“絕處逢生”！人生如此，治療晚期癌癥更應如是。二、對醫(yī)生保持信任，不用無不得不承認，在臨床上，有部分醫(yī)生經(jīng)驗不是很豐富，有的時候?qū)τ诩膊〉恼J識不足、對于病情了解不夠，都可能會造成治療上的失誤，但我們還是得對醫(yī)生保持絕對的信任，多跟醫(yī)生溝通，因為你自己再懂，也沒有醫(yī)生懂得多和專業(yè)，多溝通才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。生病了，一定要相信您的主診醫(yī)生，很多時候，不是晚期癌癥本身要了您的命，而是很多癌癥患者都死在了自己盲目折騰的道路上！此外，因為晚期癌癥每一種治療方法都只是對一部分病人有效，如果當您發(fā)現(xiàn)身體異常，請先從客觀角度找原因，而不是去質(zhì)疑治療方案的優(yōu)劣。晚期癌癥病人，對于可用可不用的治療方案，是否需要手術(shù)，可以遵循以下原則：（1）腫瘤過大，卻沒有轉(zhuǎn)移的，不建議立即切除，先行治療，待腫瘤減小后切除，這樣一次性切除的概率更大。（2）年齡過大，合并癥較多，不建議手術(shù)，不僅恢復的慢，而且容易引發(fā)感染等各種并發(fā)癥。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移，盡量不切。為什么說盡量呢，因為轉(zhuǎn)移的腫瘤容易對身體產(chǎn)生影響，比如壓迫了神經(jīng)、器官等，已經(jīng)影響了正常的生活了，這種情況就需要切除的，否則不建議手術(shù)。對于晚期癌癥，我們一直對于“死亡”避而不談，但死亡何曾不是每一個生命的歸宿？生老病死是生命的自然規(guī)律。人生應有一種態(tài)度：向死而生。在臨床接觸過程中，我們看到更多人對于晚期癌癥的治療充滿了恐懼，主要還是因為內(nèi)心不夠強大，而患者只要明確兩點就可以幫您正確的認識疾病和自己。第一，您的身份確實是一名癌癥患者，而且是晚期癌癥患者；第二，晚期癌癥很多情況下并不會瞬間取人性命，在這個階段您可以通過很多選擇來拓展自己生命的寬度和長度。時刻不要從思想上先放棄自己否定自己，與此同時，也不宜盲目自信和自欺欺人。對于晚期癌癥病人來說，適當?shù)臓I養(yǎng)攝取和充分的運動鍛煉，是非常有必要的，力所能及地進行身體鍛煉來增強體質(zhì)，對身體的恢復有很大幫助。只有身體健康，身體強壯，免疫力提升，就可以增強身體對腫瘤的抵抗力，癌細胞才能夠抑制擴散，有效地延緩腫瘤的惡化進程，延長生存時間，提高生存質(zhì)量。癌癥晚期，對病人最大的折磨就是疼痛感，如何快速有效地緩解病人疼痛，成為首要解決的事情。病人一定要按醫(yī)生的要求按時服用止痛藥，不能隨意的減少或增加藥量。除了吃藥之外，醫(yī)生還應該尋找其他方法，減輕病人的疼痛感；作為病人家屬，我們也應該盡我們的最大努力，給予病人最大的身心撫慰和精神支持。晚期癌癥病人必須有家人陪伴，不能讓病人長時間單獨待著，而且癌癥病人要注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)異常情況時及時向醫(yī)生求助。只有在護理人員和家人的合作下，給予病人最好的生活和醫(yī)療護理，病人病情才有可能趨向穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。當癌癥進入晚期，病人的身體會越來越虛弱，可能已經(jīng)承受不起進一步的放化療或手術(shù)，這一階段的護理關(guān)懷是非常重要的，希望家人能夠好好陪伴左右。晚期癌癥患者的姑息治療，其實是一個積極的治療理念，并非是一個消極的應對措施。其目的是為了讓病人贏得更好的生活質(zhì)量。雖然治療手段無法根治惡性腫瘤，但是可以改善病人的營養(yǎng)狀況、身體狀況，減少惡心嘔吐、癌痛等不良反應，提升病人的5年生存率。研究證實，積極的姑息治療不僅能夠降低對患者的身心創(chuàng)傷，而且對于延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。當然，是否使用姑息治療方案，還應根據(jù)具體病情和醫(yī)生建議以及患者和家屬意愿而定。2021年06月08日1499
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 楊主任的科普時間關(guān)于造口脫垂。 那么很多這個病友都會這個問我啊，造口嚴重的并發(fā)癥都有什么，那么今天我們要講講其中的一條呢，是造口的脫垂，什么意思呢，就是我們有一個造口那么突然，我們發(fā)現(xiàn)呢，這個造口呢，從李旺相外向翻套袖一樣就突出了很多的一些場館的一個部分，那么這種情況我們稱為造口脫垂，造口脫垂的原因有很多，一般來說呢，比如說這個突然的一下腹壓增高，像咳嗽啊，突然下地的時間過長啊等等都有那么應該來說如果發(fā)生這種現(xiàn)象，我們應該第一時間呢還是聯(lián)系醫(yī)生，因為脫出的腸管會因為坎頓呢，造成缺血，如果時間拖得太久了，拖出來，這些場館可能會發(fā)生壞死，導致一個急診手術(shù)，如果拖的時間不長，有的病人呢，可以進行復位和還大，那么它就是一個很簡單的操作，所以一旦發(fā)生造口脫垂呢，一定要第一時間的聯(lián)系醫(yī)生或者是去急診就診。2021年06月04日736
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 住院后，患者需要避免過分擔心，在治療過程中，需要積極配合醫(yī)務工作人員的安排，一般會有以下注意事項： （1）術(shù)前常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片、腹部B超等。根據(jù)病情需要可能會做一些特殊檢查，如胃鏡、腸鏡、CT、消化道造影、鋇灌腸等。 （2）術(shù)前需戒煙2周以上，以免呼吸道分泌物增多引起咳嗽、甚至呼吸道感染。 （3）為配合術(shù)后護理，術(shù)前需做深呼吸、有效咳嗽等鍛煉。 （4）術(shù)前醫(yī)生會與您及家屬進行術(shù)前談話。術(shù)前一天會為您做手術(shù)區(qū)皮膚準備（剃除毛發(fā)）、灌腸等，手術(shù)當日留置胃管、尿管等，請做好相關(guān)準備并配合。 （5）術(shù)前要做的準備：飲食：術(shù)前2～3日進食半流質(zhì)飲食，一般手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁飲；有腸梗阻患者需要禁食補液；個人衛(wèi)生：術(shù)前應洗頭、洗澡、剪指甲、剃須。 （6）手術(shù)日早上穿好病員服，去除一切金屬物品如：發(fā)卡、飾物、假牙、眼鏡等，排空大小便。2021年06月01日872
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是胃腸外科醫(yī)生高旭，今天跟大家分享的就是我們手術(shù)之前應該怎么樣做，才能夠讓我們自己的手術(shù)更好的完成。嗯，這一共分為大概三個時間點，第一個時間點就是手術(shù)之前的七天，這個時候呢，我們要調(diào)整一下自己的口服藥，比如說你是高血壓的患者，你正在吃一些降壓藥，這個時候你就要看啊，你吃的藥是不是像利血平啊，降壓靈套這些藥物，這些藥物我們是就要進行更換為別的品種啊。第二呢，你如果吃了一些抗凝藥，像氯吡格雷，阿司匹林這些抗凝藥，你也需要進行停藥或進行調(diào)整。 啊，第三啊，你看看如果是女同志的話，你需要看看自己既往的月經(jīng)期是什么時候啊，我們未來七天是不是你正好是在月經(jīng)期，我們這樣的話，需要進行一個手術(shù)的一個適當?shù)难舆t，嗯，總而言之呢，就是在手術(shù)之前，我們需要把自己的藥物和自己的身體狀況進行一個大致的一個調(diào)整，經(jīng)過三四天的調(diào)整，呃，像你的降壓藥吃完以后，你的血壓需要維持在降到高壓140啊，低壓85以內(nèi)啊，你的如果是糖尿病的患者，你的血糖也是需要控制到七到八啊，這個水平以下，這樣才能夠保證手術(shù)的安全。 第二個時間點呢，是什么呢？就是手術(shù)術(shù)前的三天，這個時候呢，我們基本上像我們胃腸道患者呢，這個時2021年05月28日1004
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糖尿病是比較常見的代謝疾病，對于合并糖尿病的腸癌患者來說，手術(shù)、麻醉等會增加術(shù)后感染風險，也可能會加重糖尿病，整個圍手術(shù)期要做好血糖監(jiān)測，使用胰島素控制好血糖，促進恢復。 1、刀口護理 因糖尿病是代謝疾病，營養(yǎng)消耗多，傷口愈合相對緩慢，也較易感染，此時要做好傷口護理，保持刀口敷料干凈、干燥，如果有滲液、滲血，要及時更換，如果出血較多，要及時和醫(yī)生溝通，避免感染。 其次，患者家屬要注意觀察引流液、導尿管顏色、量的變化，視情況早點拔除引流管，如果出現(xiàn)感染可適當使用抗生素，控制感染。 2、血糖控制 對于合并糖尿病的腸癌患者來說，因胰島素缺乏不足，會出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，加重營養(yǎng)不良，繼而加重手術(shù)風險，而高血糖也會影響傷口愈合，增加感染。 所以在圍手術(shù)期禁食時，腸外營養(yǎng)支持是必要的，控制血糖也是必要的，在手術(shù)期間，需視情況停用口服降糖藥，改為胰島素治療，需要外科、內(nèi)分泌科、麻醉科醫(yī)生相互協(xié)作，保證圍手術(shù)期血糖控制良好，提高預后效果。 3、飲食護理 對于合并糖尿病的腸癌患者來說，身體狀況較差，術(shù)后初期需要禁食，一般會進行腸外營養(yǎng)支持，從靜脈輸入營養(yǎng)，增強患者體質(zhì)，以此來促進傷口愈合，之后根據(jù)吻合口、創(chuàng)口恢復情況，恢復半流質(zhì)、流質(zhì)、普食。 4、吻合口、造瘺口護理 對于合并糖尿病的低位直腸癌患者來說，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風險較高，要引起重視，遵醫(yī)囑防治。對于造瘺的腸癌患者來說，要保持造瘺口周圍皮膚清潔，可視情況進食流質(zhì)，以及高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、好消化、少渣食物，利于身體恢復。2021年05月26日1884
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 造瘺，說通俗點，就是把有腫塊的那段腸子切掉（包括腫塊在內(nèi)），把上段的腸子從肚皮上重新開個口，拉出來，大便以后就從這里出來。 消化腫瘤外科很多腸梗阻或者腫瘤患者手術(shù)后會在肚子上做個造瘺口。在住院期間都是有專門的造口護士給患者處理，但是患者病情允許出院之后，在家就需要家屬給患者護理造口，也許大家會覺得可怕，怕處理不好影響患者造口衛(wèi)生，住院期間護士換造口的時候會要求家屬學習，那么今天就告訴大家詳細的造口處理流程。 患者術(shù)后造口解出腸內(nèi)容物基本通過小腸、回盲部、全結(jié)腸吸收后相對已成型，由于術(shù)后前兩個月內(nèi)，腸功能和飲食上沒有恢復和穩(wěn)定，所以在此期間大部分時間都需要佩戴可粘連的造瘺袋，此造瘺袋需要定期清洗和瘺口出皮膚的護理。 通常造瘺袋一周更換，與此同時別忘了定期造瘺口行擴肛防止狹窄。保護造口周圍皮膚：造口開放初期，糞便稀薄，對皮膚刺激性大，容易引起皮膚糜爛，每次排便后，應立即用溫水清洗造口周圍皮膚，并涂造口粉或皮膚保護膜保護。 更換造口袋：用物準備：造口袋、造口粉、皮膚保護膜、防漏膏、透明貼、剪刀、毛巾、溫水、紙巾、棉簽等。 操作方法： 1. 將造口袋的底盤剪成適當大小，比造口直徑大1-2mm，剪口過小，造口受壓，影響血液循環(huán)；剪口過大，排泄物接觸皮膚，容易腐蝕皮膚造成潰爛。同時剪口的大小是隨著造口的大小改變而變化的。 2. 用紙巾輕輕擦去造口及周圍皮膚的分泌物，用鹽水棉簽消毒造口粘膜，用溫水輕輕擦洗周圍皮膚，晾干。 3. 在造口周圍涂抹造口粉，注意不可過多，面積不可過大，否則影響底盤的黏貼牢固性，在造口周圍涂抹防漏膏，寬度不超過25px,防漏膏粘性較大，可用自帶的塑料棒沾少量清水按壓涂抹均勻。在造口周圍皮膚上均勻涂抹皮膚保護膜，待干5秒鐘。 4. 將造口的底盤撕掉，剪口對準造口，套入造口，用手掌適度用力輕壓造口袋底盤，使其平整、均勻地粘貼結(jié)實，冬季可用手掌焐5分鐘，可使底盤的膠軟化粘貼更牢固。術(shù)后早期患者平臥是，造口袋應橫著貼；下床活動時，造口袋豎著貼。 5. 造口周圍的皮膚不應用堿性肥皂、酒精、碘酒、碘伏等液體清洗或消毒，因其刺激強，容易導致皮膚干燥、受損。 6. 造口袋內(nèi)的排泄物滿1/3時，要及時排放，造口袋下端可適當清洗，保持衛(wèi)生。 7. 揭造口袋時，一手按住造口袋稍上方的皮膚，另一手從上向下輕輕將造口袋揭下，不可過快或者用力過大，防止造成皮膚損傷。 通常術(shù)后第三個月，飲食習慣以及次數(shù)已經(jīng)固定，白天可以用那種非粘連固定造口袋，網(wǎng)上或者藥店有賣，可以纏繞腰腹部固定在造瘺口處，袋子可以拆卸與固定造瘺口的基座相扭轉(zhuǎn)從而戴卸，相對方便，易換洗。 從第四個月以后白天均可不用佩戴造瘺袋，找尋到固定排大便時間后，定時清洗，平時出門在造口處貼張吸水紙或者保鮮薄膜便可。夜間需要佩戴造瘺袋，通常會引流出較多。定期復查，也可來科室護理檢查。2021年05月26日3328
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