脊膜瘤

75-85％脊膜瘤患者為女性，女性與男性的比例為4:1。脊膜瘤發(fā)病率的性別差異歸因于女性的激素作用，手術(shù)切除之后的標(biāo)本病理組織學(xué)檢查中經(jīng)常觀察到的黃體酮和雌激素受體。總結(jié)一下，脊膜瘤還有如下幾個(gè)特點(diǎn)：脊膜瘤好發(fā)于胸椎，其次才為頸椎，腰骶椎最少脊膜瘤最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，我碰到有些患者表現(xiàn)出背部或腰腿部持續(xù)而劇烈的疼痛，無(wú)法平躺，夜間不能躺著睡，只能坐著睡。這是由于壓迫、牽拉脊髓和神經(jīng)根造成的脊膜瘤是良性的。除外極少數(shù)侵襲性脊膜瘤、匍匐樣生長(zhǎng)的斑片型脊膜瘤是難做。絕大多數(shù)人能取得理想的效果。Cushing和Eisenhardt將脊膜瘤切除手術(shù)定義為“所有手術(shù)過(guò)程中最令人滿意的類型之一”。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。

脊膜瘤是較為常見(jiàn)的脊柱良性腫瘤之一，其生長(zhǎng)較緩慢，在早期癥狀大多不明顯，病史較長(zhǎng)，常常以腫瘤所在部位相應(yīng)肢體麻木、乏力為首發(fā)癥狀，但疼痛也是也是脊膜瘤的重要臨床表現(xiàn)！下面通過(guò)案例分享：【案例介紹】51歲的閆阿姨，反復(fù)枕頸部疼痛1年余，初始為隱痛，間斷性無(wú)規(guī)律發(fā)作，近1月來(lái)疼痛加重，刺痛感明顯，發(fā)作時(shí)伴全身顫抖。由于疼痛較為局限，沒(méi)有肢體麻痛乏力的表現(xiàn)，所以一開(kāi)始仍是以藥物對(duì)癥處理，但效果并不理想。所以做了頸椎MR，結(jié)果竟然是上頸椎椎管內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。通過(guò)進(jìn)一步檢查，CT所見(jiàn)瘤體密度增高，從影像學(xué)中得知，脊膜瘤的可能性大。崔健超醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：脊膜瘤進(jìn)展緩慢，病史長(zhǎng)，早期癥狀不明顯而往往容易被患者忽視，對(duì)于長(zhǎng)期不愈的脊椎疼痛，應(yīng)及時(shí)做?？茩z查以明確原因，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。江曉兵教授點(diǎn)評(píng)：脊膜瘤是一種良性的椎管內(nèi)腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀隱匿，不容易被察覺(jué)，當(dāng)它出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)可能已經(jīng)壓迫相應(yīng)部位脊髓甚至引起脊髓變性，所以長(zhǎng)期脊椎區(qū)域疼痛不愈，應(yīng)當(dāng)引起重視。腫瘤生長(zhǎng)在頸1后方，手術(shù)難度相對(duì)較高，需在顯微鏡下完成，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，后續(xù)與朋友們分享這位患者的術(shù)后康復(fù)情況。

張女士今年59歲，已經(jīng)退休幾年了，在家照顧家人的飲食起居，退休后的生活本來(lái)還算怡然自得。但是近幾年她感覺(jué)身體大不如前，經(jīng)查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是，手術(shù)切除后又繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，到過(guò)多家醫(yī)院求醫(yī)無(wú)門(mén)，飽受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī)，牛建星主任為她解除了痛苦，讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診，行脊膜瘤切除手術(shù)大約三年前，張女士逐漸感覺(jué)下肢有些麻木無(wú)力，去過(guò)幾家醫(yī)院，檢查顯示沒(méi)什么問(wèn)題。加上剛開(kāi)始癥狀不太嚴(yán)重，她也就沒(méi)太在意。但是后來(lái)病情逐漸加重，她的行動(dòng)開(kāi)始有些不靈活。據(jù)她的女兒描述，以前她出門(mén)散步走一兩個(gè)小時(shí)不嫌累，但是后來(lái)走一會(huì)就覺(jué)得沒(méi)力氣，走不動(dòng)了；另外她晚上睡覺(jué)老是覺(jué)得腿麻，總是睡不好。她經(jīng)常跟女兒嘮叨身體不舒服，女兒聽(tīng)了也很替母親著急。而到了兩年前，張女士又出現(xiàn)大小便的障礙。三年中，女兒帶她到過(guò)多家醫(yī)院就診，但是一直沒(méi)有查出問(wèn)題。直到今年夏天，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了磁共振檢查，查出椎管內(nèi)占位，醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診，在神經(jīng)外科做了椎管內(nèi)占位的切除手術(shù)，術(shù)中診斷為脊膜瘤。術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥求醫(yī)無(wú)門(mén)，痛苦折磨，生不如死張女士本以為做了手術(shù)就好了，但是，令她沒(méi)想到的是，術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后傷口發(fā)生滲液，伴頭痛頭暈惡心，醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行了再次縫合，并建議可以轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。她出院后到了一家康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行康復(fù)治療期間，情況越來(lái)越差。家屬以為是康復(fù)醫(yī)院條件不好，又換了一家更好的康復(fù)醫(yī)院，但仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。張女士后背的手術(shù)切口處膨隆，鼓起一個(gè)大包，她無(wú)法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木，嚴(yán)重的時(shí)候肢體失去知覺(jué)。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當(dāng)時(shí)手術(shù)的主刀醫(yī)生，醫(yī)生看了張女士的情況，表示沒(méi)有很好的辦法解決，暫時(shí)做了腰大池引流，但是也沒(méi)有真正解決問(wèn)題。兩個(gè)多月的時(shí)間，女兒帶著張女士輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī)，很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女兒介紹說(shuō)：“她不能平躺，而側(cè)躺會(huì)頭暈，天翻地覆地暈，一晚上要嘔吐五六次，吃啥嘔啥，根本就不是人過(guò)的日子。”張女士說(shuō)已經(jīng)痛苦得不想活了，她甚至都已經(jīng)跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院，牛建星主任為其手術(shù)補(bǔ)漏女兒不忍看著母親這么痛苦，一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來(lái)女兒通過(guò)各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外七科的牛建星主任比較擅長(zhǎng)治療這方面的疾病，便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和閱讀病歷影像等資料，充分了解張女士的病情，并安排為她進(jìn)行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹，經(jīng)過(guò)磁共振影像分析，考慮為“胸腰椎后路術(shù)后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術(shù)中牛主任召集科室專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診討論研究，制定了科學(xué)周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作為張女士實(shí)施手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者硬脊膜缺損嚴(yán)重，椎骨部分缺失，脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài)，暴露于皮下積液當(dāng)中；皮下積液量非常大，肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進(jìn)行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴(kuò)大成形修補(bǔ)，同時(shí)進(jìn)行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解，痛苦解除，她對(duì)生活重燃希望手術(shù)取得良好效果，術(shù)后磁共振復(fù)查顯示皮下積液明顯減少，張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解，她說(shuō)：“現(xiàn)在背上的鼓包弄好了，能坐起來(lái)了，能說(shuō)話了，也不暈也不吐了?！彼畠嚎吹侥赣H恢復(fù)得這么好，也感到非常高興，她說(shuō)這相當(dāng)于給了母親第二次生命。術(shù)后磁共振復(fù)查顯示恢復(fù)良好張女士說(shuō)：“我治療得很滿意，這個(gè)牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生，他一點(diǎn)也沒(méi)有架子的，很耐心地跟我們病人講解病情，講手術(shù)治療的方式?！彼寡裕瑒傞_(kāi)始并不是很相信這里，甚至還擔(dān)心解決不了問(wèn)題白折騰一場(chǎng)，但最后的效果讓她很滿意，“我來(lái)這里百分之一百來(lái)對(duì)了，找牛醫(yī)生也百分之一百找對(duì)了，謝謝牛醫(yī)生，真的謝謝他?！蓖ㄟ^(guò)這次成功的治療，張女士的精神狀態(tài)也有很大改善，她也對(duì)以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇氣了，以后好好生活，給女兒多做兩頓飯?！彼f(shuō)。【專家提示】初次手術(shù)很重要，各層解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)復(fù)位是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵；對(duì)于修補(bǔ)手術(shù)，重建解剖屏障+正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者預(yù)后牛建星主任介紹，對(duì)于脊膜瘤的切除手術(shù)，包括脊膜瘤，也包括神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術(shù)，還有其他各類需要開(kāi)放椎管進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)中對(duì)各組織的解剖復(fù)位非常重要，需要按照原有的解剖層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，對(duì)硬脊膜進(jìn)行嚴(yán)密修補(bǔ)縫合，椎板復(fù)位固定，肌肉和各層皮膚逐層嚴(yán)密縫合，這樣可以大大預(yù)防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的生存質(zhì)量。牛建星主任團(tuán)隊(duì)術(shù)后查房牛主任說(shuō)，該患者此前已經(jīng)存在一些不可逆的結(jié)構(gòu)改變，本次手術(shù)治療的目的主要還是對(duì)硬脊膜的擴(kuò)大成形修補(bǔ)，解決腦脊液漏和皮下積液的問(wèn)題，改善患者的一些臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后還需要配合進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，相信經(jīng)過(guò)專業(yè)康復(fù)治療后會(huì)有一個(gè)不錯(cuò)的預(yù)后。

脊膜瘤是發(fā)生在椎管內(nèi)的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜。脊膜瘤在椎管內(nèi)發(fā)生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜內(nèi)。脊膜瘤因?yàn)榕c腦膜瘤的起源和病理類型相同，因此屬于良性腫瘤，可以壓迫脊髓造成相應(yīng)癥狀。??脊膜瘤較小時(shí)，脊髓功能可能不會(huì)出現(xiàn)異常。隨著脊膜瘤逐漸長(zhǎng)大，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如根性疼痛以及相應(yīng)節(jié)段下脊髓感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)異常。雖然脊膜瘤是良性腫瘤，但會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果，患者診斷脊膜瘤后應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后一般不會(huì)殘留功能障礙，恢復(fù)良好。

治療前患者老年女性，背部疼痛入院，術(shù)前CT示胸椎管內(nèi)鈣化病變，MRI示病變血運(yùn)不豐富治療中術(shù)中從側(cè)方切除腫瘤，腫瘤完全鈣化治療后治療后7天患者胸椎管內(nèi)占位考慮為鈣化脊膜瘤，手術(shù)中在顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中注意脊髓的保護(hù)，術(shù)后患者癥狀緩解，痊愈出院

椎管內(nèi)腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤等各種各樣的腫瘤。在上一期中，我們介紹了其中最常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤，那么這一期就自然而然就來(lái)到了排名第二的：脊膜瘤。由于脊膜瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期癥狀多不明顯，不像神經(jīng)鞘瘤有明顯的根痛，因此在疾病早期常常被忽視。在之前我們介紹過(guò)，脊髓的被膜從內(nèi)到外可分為軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜三層。而脊膜瘤，其實(shí)說(shuō)白了就是來(lái)自脊髓被膜的腫瘤，更確切地說(shuō)，是起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜纖維細(xì)胞的腫瘤。脊膜瘤占椎管內(nèi)腫瘤的10%-30%，好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見(jiàn)，多見(jiàn)于中年女性。脊膜瘤在椎管內(nèi)局限性生長(zhǎng)，瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤有完整包膜，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。腫瘤血運(yùn)來(lái)自蛛網(wǎng)膜或硬脊膜的血管，且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見(jiàn)。腫瘤組織結(jié)構(gòu)較致密硬實(shí)，切面呈灰紅色。有時(shí)腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內(nèi)出血壞死較少見(jiàn)。瘤組織不侵入脊髓實(shí)質(zhì)，而僅壓迫其上。脊膜瘤大都位于髓外硬脊膜內(nèi)，少數(shù)位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見(jiàn)。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜，腫瘤生長(zhǎng)自然會(huì)對(duì)軟脊膜和脊髓產(chǎn)生壓迫，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；但大多數(shù)脊膜瘤生長(zhǎng)緩慢，并且呈現(xiàn)局限性生長(zhǎng)，只有極少數(shù)的腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，侵犯鄰近的骨頭。因此脊膜瘤初期的臨床表現(xiàn)不明顯，多為相應(yīng)部位有不適感或非持續(xù)性的輕微疼痛。由于脊膜瘤可以直接壓迫脊髓，因此許多患者的首發(fā)表現(xiàn)不是像神經(jīng)鞘瘤那樣的神經(jīng)根痛，而是表現(xiàn)為肢體無(wú)力或是麻木感。當(dāng)然，脊膜瘤也可以壓迫神經(jīng)根，因此在胸段的脊膜瘤也可以出現(xiàn)環(huán)繞身體的神經(jīng)根痛和束帶感，還有少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹部絞痛，從而誤診為內(nèi)臟的問(wèn)題。隨著腫瘤地不斷生長(zhǎng)，脊髓不斷被壓迫，因此脊膜瘤會(huì)出現(xiàn)慢性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀。同時(shí)脊膜瘤好發(fā)于胸段，而胸髓是脊髓中最長(zhǎng)而血液供應(yīng)較差的部位，加上胸椎管相對(duì)狹小，因此脊膜瘤易于出現(xiàn)脊髓受損的癥狀，甚至出現(xiàn)脊髓半切綜合征甚至脊髓橫貫性損傷：患者逐漸出現(xiàn)腫瘤平面以下的肢體、軀干感覺(jué)減退，運(yùn)動(dòng)障礙，反射消失的癥狀，出現(xiàn)硬癱（肢體不能動(dòng)但是肌肉張力高），大小便障礙、出汗異常等癥狀，并且往往呈現(xiàn)出慢性進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。目前認(rèn)為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關(guān)系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，從而在硬脊膜上形成一個(gè)寬厚的基底部，對(duì)軟脊膜和脊髓產(chǎn)生壓迫，但不會(huì)侵透軟脊膜。上述特點(diǎn)對(duì)于脊膜瘤在影像檢查中的診斷十分重要。跟其他椎管內(nèi)腫瘤一樣，MRI平掃和增強(qiáng)是脊膜瘤的首選診斷方法，可以幫助我們確定腫瘤的邊界及其與周圍脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是術(shù)前評(píng)估，術(shù)后確認(rèn)是否充分切除以及腫瘤是否復(fù)發(fā)的可靠手段。脊膜瘤在MRI上特征性的圖像為在增強(qiáng)MRI上出現(xiàn)的“硬膜尾征”，腫瘤局部的硬脊膜增厚，呈現(xiàn)線樣強(qiáng)化并與腫瘤緊密相連。（圖中黃色箭頭像尾巴一樣的亮線條就是“硬膜尾征”）增強(qiáng)CT可作為MRI結(jié)果的補(bǔ)充，或在患者不能行MRI檢查時(shí)進(jìn)行。CT平掃顯示腫瘤為實(shí)質(zhì)性，密度稍高于正常脊髓。部分脊膜瘤內(nèi)可以出現(xiàn)鈣化，從而在CT上顯示為一個(gè)個(gè)的小亮點(diǎn)，這也是脊膜瘤的顯著特點(diǎn)，是區(qū)分脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤的標(biāo)志性征象。脊膜瘤雖然大多是良性腫瘤，但病情可呈持續(xù)進(jìn)展趨勢(shì)，有截癱和大小便障礙的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議盡早手術(shù)切除。脊膜瘤一般為質(zhì)硬、有包膜的病變，識(shí)別度較高，也較好切除。手術(shù)方法與神經(jīng)鞘瘤類似，包括半椎板、全椎板切除術(shù)等。術(shù)前術(shù)中根據(jù)腫瘤大小、位置及毗鄰關(guān)系來(lái)確定手術(shù)切除范圍，盡可能的將腫物及其附著的硬膜一并切除。手術(shù)包括切開(kāi)椎板，切開(kāi)硬脊膜后完整暴露腫瘤，離斷腫瘤的血供，將腫瘤與脊髓完全分離連同基底部脊膜一并切除。之后再人工硬膜修補(bǔ)硬脊膜的缺損，并對(duì)受壓變形的脊髓組織松解，多數(shù)病人預(yù)后較好。脊膜瘤手術(shù)總體上是比較安全的，神經(jīng)功能并發(fā)癥大多數(shù)與術(shù)中對(duì)脊髓的操作密切相關(guān)，因此要求術(shù)中仔細(xì)操作，減少對(duì)已明顯受壓的脊髓的騷擾。一般來(lái)講背側(cè)或偏一側(cè)的腫瘤切除比較容易，脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。脊髓腹側(cè)鈣化型腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高。術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)為0%-4%，主要取決于硬脊膜有無(wú)缺損以及硬脊膜縫合的嚴(yán)密程度。當(dāng)遇到手術(shù)難以完全切除、患者不能耐受手術(shù)和惡性程度高的脊膜瘤時(shí)可考慮行放射治療。其他臨床上可采用的治療還包括化療、靶向藥物治療、射頻消融治療等。脊膜瘤手術(shù)后預(yù)后好，大約95%以上的病人術(shù)后神經(jīng)功能得到明顯改善，并且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低，只有大約1.3%至6.4%。術(shù)后只要患者根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)建議進(jìn)行積極的健康鍛煉，日常生活中注意護(hù)理，術(shù)后定期復(fù)查，脊膜瘤患者基本上能恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。

劉女士今年35歲，近期她感覺(jué)腰椎疼痛，一開(kāi)始以為自己患了腰椎間盤(pán)突出，沒(méi)有在意，只是進(jìn)行單純物理治療，可是隨著疼痛的加劇，已經(jīng)影響了生活和工作，直到前往相關(guān)專科醫(yī)院進(jìn)行檢查，才被確診患了脊膜瘤而并非只是普通的腰椎病。01椎管內(nèi)脊膜瘤好發(fā)于40～70歲女性椎管內(nèi)脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞，是一種良性脊髓腫瘤。椎管內(nèi)脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于40～70歲的女性。脊膜瘤瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結(jié)構(gòu)較致密硬實(shí)，切面呈灰紅色。椎管內(nèi)脊膜瘤可以分為內(nèi)皮型、成纖維型、及砂粒型。1內(nèi)皮型脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，腫瘤由多邊形的內(nèi)皮細(xì)胞嵌鑲排列而成，有時(shí)可見(jiàn)有漩渦狀結(jié)構(gòu)。2成纖維型脊膜瘤多起源于硬脊膜的纖維細(xì)胞，腫瘤是由梭形細(xì)胞交錯(cuò)排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時(shí)可見(jiàn)有玻璃樣變。3砂粒型脊膜瘤是在內(nèi)皮型或纖維型的基礎(chǔ)上，有散在多數(shù)砂粒小體。從脊柱的節(jié)段來(lái)看，脊膜瘤中約有80%的腫瘤位于胸段。此外，上頸椎和枕骨大孔也常見(jiàn)此腫瘤；下頸椎和腰段較少見(jiàn)。02脊膜瘤和腰椎病主要區(qū)別在哪里?因?yàn)榧鼓ち龅脑缙诎Y狀不具有特征性，也不明顯，多為相應(yīng)部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上就診時(shí)間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關(guān)系。病人在表述癥狀時(shí)一定要全面，對(duì)于疼痛或麻木的部位、范圍要說(shuō)清楚。一般腰椎病多為一側(cè)腿麻;脊膜瘤大部分為雙側(cè)腿麻、腿無(wú)力等,還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)手麻等癥狀。03患脊膜瘤必須手術(shù)治療嗎?患了脊膜瘤，手術(shù)切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉(zhuǎn)。脊膜瘤確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以解除壓迫，使神經(jīng)功能得到最大限度的保留和恢復(fù)。最后，溫馨提示大家，生活中出現(xiàn)頸椎疼、腰椎疼等癥狀時(shí)千萬(wàn)不要以為僅僅是患了頸椎、腰椎疾病，及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院檢查，積極治療才是關(guān)鍵。

近年來(lái)神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)的脊柱、椎管、脊髓腫瘤病例日益增多，大量患者病種豐富，除了日常手術(shù)大量常規(guī)腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形細(xì)胞瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤等）外，團(tuán)隊(duì)近日手術(shù)全切了一例頸椎椎管內(nèi)脊膜瘤碰撞瘤一例（脊膜瘤+肺小細(xì)胞癌），相對(duì)罕見(jiàn)，患者術(shù)前表現(xiàn)為脖子痛和右上肢麻木。術(shù)后頸椎恢復(fù)較好，根據(jù)肺癌病理分型及基因分型，呼吸科及腫瘤科進(jìn)一步靶向治療。術(shù)前增強(qiáng)MR冠狀位，腫瘤位于頸段脊髓右側(cè)（C2）術(shù)前增強(qiáng)MR軸位，腫瘤位于頸段脊髓右前方，壓迫脊髓手術(shù)全切腫瘤術(shù)后病理證實(shí)碰撞瘤（脊膜瘤+肺小細(xì)胞癌）那什么是碰撞瘤呢？碰撞瘤（collisiontumor）：是指由兩個(gè)獨(dú)立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤(rùn)而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時(shí)發(fā)生在同一部位。這一例患者，就是原先考慮是脊膜瘤可能性大，手術(shù)完整切下來(lái)一顆腫瘤，病理化驗(yàn)證實(shí)有兩種腫瘤成分，且這兩種腫瘤細(xì)胞屬于不同來(lái)源，為兩種獨(dú)立的腫瘤，相互浸潤(rùn)。

脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞，是一種良性脊髓腫瘤。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。脊膜瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期癥狀多不明顯，一般病史較長(zhǎng)。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應(yīng)的肢體麻木，其次是乏力。脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復(fù)。成人椎管內(nèi)脊膜瘤發(fā)生率幾乎與脊神經(jīng)鞘瘤相似。脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側(cè)方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細(xì)胞，提示可能起源于中胚層組織。 脊膜瘤各節(jié)段，上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā)部位，此處腫瘤好發(fā)于腹側(cè)或側(cè)前方，常與椎動(dòng)脈進(jìn)入硬膜處或起始段相粘連。下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見(jiàn)。脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜內(nèi)生長(zhǎng)，大約10%脊膜瘤生長(zhǎng)于硬膜內(nèi)外，或完全硬膜外。 脊膜瘤治療的原則是早發(fā)現(xiàn)早治療。

之前為大家講過(guò)，頸椎病不只是頸部疼痛，有的患者還會(huì)有上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走出現(xiàn)踩棉花感等等，那是否出現(xiàn)這些癥狀就一定是頸椎病呢？陳阿姨（化名）的故事無(wú)疑是一個(gè)很好的回答。 病因“頸椎病”?治療3年無(wú)效果！ 陳阿姨，45歲，新疆人。隨著孩子去外地上大學(xué)，陳阿姨的生活也空閑了許多，本來(lái)生活可以輕松下來(lái)，沒(méi)想到卻被“頸椎病”困擾著。說(shuō)起陳阿姨的“頸椎病”,要從3年前說(shuō)起，當(dāng)時(shí)沒(méi)有明顯誘因地出現(xiàn)了雙上肢麻木（尤其是左邊的胳膊），并且雙手拿東西也拿不穩(wěn)，在平地上走路，腳底卻像是踩著棉花的感覺(jué)，走路不穩(wěn)。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為“頸椎病”,并給與保守治療，但癥狀并沒(méi)有明顯緩解，3年間反而病情逐漸加重，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。 直到3個(gè)月前，四肢無(wú)力的癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了，出現(xiàn)雙手持物困難、行走困難，陳阿姨這才意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重性，去另一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，仍然診斷為“頸椎病”,并給與藥物、針灸治療，但癥狀卻沒(méi)有緩解。 “這是為什么？我的頸椎病是疑難雜癥？治這么長(zhǎng)時(shí)間都不見(jiàn)好……”眼看著癥狀慢慢加重，年紀(jì)不大，走路卻越來(lái)越不利索，還有上肢無(wú)力，拿不了東西，陳阿姨心里十分焦急。 終揪出“禍?zhǔn)住?被誤診成頸椎病的斜坡脊膜瘤！ 在多方打聽(tīng)下，家人了解到在陜西西安，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的李維新主任是治療脊柱疾病的權(quán)威專家，雖然在外省，路途遙遠(yuǎn)，全家人也毅然選擇陪著陳阿姨去求醫(yī)。 李維新主任聽(tīng)了陳阿姨病史，根據(jù)各項(xiàng)查體和影像學(xué)檢查治療等，診斷陳阿姨為“斜坡-頸1椎管內(nèi)占位病變”,并建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除。 腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫脊髓 手麻、走路有踩棉花感，不一定就是頸椎病！ “怎么不是頸椎病？一直當(dāng)頸椎病治療了3年多……”,陳阿姨很吃驚，原來(lái)治療了3年都沒(méi)治對(duì)病，沒(méi)找對(duì)病因，難怪治療沒(méi)有效果。 同樣表現(xiàn)為雙上肢麻木、走路有踩棉花感，但其后的病因卻大不相同。臨床上，經(jīng)常能夠遇到出現(xiàn)頸椎病樣癥狀后，沒(méi)有明確診斷就當(dāng)作頸椎病治療的患者，就像陳阿姨一樣。 由頸椎病原因造成的頸段脊髓受壓，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙上肢麻木、走路有踩棉花感、走路不穩(wěn)等肢體癥狀，而其他疾病如果也壓迫到頸段脊髓，患者也可能出現(xiàn)這些“頸椎病癥狀”,頸椎管內(nèi)腫瘤就是最常見(jiàn)被誤診的疾病。 而脊膜瘤就是椎管內(nèi)最為常見(jiàn)的腫瘤之一，大部分為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多發(fā)于女性。隨著腫瘤逐漸長(zhǎng)大，頸段脊髓受壓越來(lái)越嚴(yán)重，患者的肢體癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，如果不及時(shí)手術(shù)切除，可能會(huì)導(dǎo)致患者完全截癱，甚至有生命危險(xiǎn)可能。 消除“真兇”,微創(chuàng)切除斜坡脊膜瘤后行走恢復(fù)！ 陳阿姨的脊膜瘤位于腦干腹側(cè)，脊髓受壓嚴(yán)重，這種手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作都有很高的要求。一般情況下，許多醫(yī)生會(huì)選擇開(kāi)大骨瓣、開(kāi)顴弓、前路磨齒狀突、磨斜坡等等方式切除腫瘤，這樣會(huì)有很大的創(chuàng)傷，患者恢復(fù)也慢。根據(jù)陳阿姨的這種情況，李維新主任和程超醫(yī)生經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論，決定為其做微創(chuàng)手術(shù)，單純從后路進(jìn)行手術(shù)切除，不開(kāi)大刀，切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)然對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也更加嚴(yán)格。 征得家屬同意后，由李維新主任、程超醫(yī)生為陳阿姨做了“俯臥位經(jīng)后路斜坡-頸1椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)”,術(shù)中在顯微鏡下精細(xì)操作，腫瘤全部切除，脊髓未受到損傷，手術(shù)圓滿成功。 術(shù)后，對(duì)切除下來(lái)的腫瘤病理檢測(cè)，結(jié)果為（斜坡-頸1）脊膜瘤。 術(shù)后患者情況： 最近，陳阿姨術(shù)后9個(gè)月來(lái)醫(yī)院檢查，肢體情況已經(jīng)恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，健步如飛。陳阿姨終于可以和3年多的病痛說(shuō)“拜拜”了。 當(dāng)然，這個(gè)病例也提醒著大家：如果您出現(xiàn)頸椎病類似的癥狀，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查確診；如果您的頸椎病久治不愈，沒(méi)有任何緩解，也要警惕其他疾病可能。