脊膜瘤

一天門(mén)診來(lái)了一位楚阿姨，65歲了，因?yàn)檠忍?年，進(jìn)行性加重，近半年行走時(shí)右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不給力。我仔細(xì)檢查了身體后建議她查一下胸腰椎的CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。胸腰段CT發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤鈣化，似骨頭一樣硬，壓迫脊髓明顯為了明確腫瘤血供及與脊髓及硬脊膜關(guān)系，進(jìn)一步檢查磁共振磁共振果然發(fā)現(xiàn)了胸椎管內(nèi)占位，腫瘤位于脊髓外硬脊膜下，考慮脊膜瘤既然明確了腫瘤部位和初步診斷，隨后給她做了腫瘤切除術(shù)但患者擔(dān)心術(shù)后可能癱瘓、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等問(wèn)題，其實(shí)，這些并發(fā)癥是比較少見(jiàn)的，安撫了病人情緒了，手術(shù)如期而至。術(shù)中進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脊髓功能是否受影響，且確保脊髓神經(jīng)完整保留的情況下，全部切除腫瘤組織。術(shù)中見(jiàn)腫瘤質(zhì)地非常堅(jiān)硬，與硬脊膜粘連緊密，在顯微鏡下自習(xí)分塊切除腫瘤，完好保護(hù)脊髓。腫瘤切除后硬脊膜嚴(yán)密縫合，無(wú)腦脊液滲出術(shù)中切除的標(biāo)本送往病理科檢查術(shù)后病理證實(shí)為砂粒體脊膜瘤，驗(yàn)證了術(shù)前的診斷。趙主任介紹： 脊膜瘤是椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關(guān)系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手術(shù)治療預(yù)后良好。大多發(fā)生于40～70歲女性，可能與雌激素有關(guān)。也可能與射線、微波、慢性炎癥有關(guān)。 多數(shù)脊膜瘤患者以疼痛為始發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙，如發(fā)冷、酸脹、麻木，肌力和括約肌功能減退等神經(jīng)傳導(dǎo)束受壓表現(xiàn)。典型癥狀疼痛脊膜瘤進(jìn)行性壓迫脊髓以及神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢及脊柱區(qū)域疼痛。下肢無(wú)力神經(jīng)傳導(dǎo)束受壓，支配腿部肌肉的脊髓或神經(jīng)受壓，使其支配的肌肉運(yùn)動(dòng)功能受損，從而出現(xiàn)下肢無(wú)力表現(xiàn)。肌肉萎縮由于肌肉運(yùn)動(dòng)功能下降，長(zhǎng)期可導(dǎo)致失用性萎縮。其他癥狀部分患者由于控制排尿和排便功能的神經(jīng)受壓迫，導(dǎo)致括約肌功能減退，可出現(xiàn)排便困難，大小便失禁的表現(xiàn)。治療：手術(shù)切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術(shù)，絕大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，預(yù)后良好。脊髓有少數(shù)粘連緊密的患者術(shù)后出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后可盡早使用經(jīng)顱磁刺激以及其他電磁刺激手段，可幫助脊髓功能快速恢復(fù)，所以患者不用太過(guò)擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥。趙東升主任簡(jiǎn)介神經(jīng)外科專(zhuān)家（全國(guó)昏迷促醒專(zhuān)家、腦脊髓損傷救治專(zhuān)家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國(guó)腫瘤臨床雜志》審稿專(zhuān)家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專(zhuān)利評(píng)估專(zhuān)家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專(zhuān)著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國(guó)家專(zhuān)利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開(kāi)展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。 擅長(zhǎng)使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)疾病。個(gè)人擅長(zhǎng)：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周?chē)窠?jīng)損傷的治療西安市紅會(huì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科門(mén)診時(shí)間：周二全天、周五上午 門(mén)診三樓310室

脊膜瘤是椎管內(nèi)最為常見(jiàn)的腫瘤之一，大部分為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤(WH0 I級(jí)),脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜下生長(zhǎng)，約10％侵襲硬脊膜全層或生長(zhǎng)于硬膜外。雖然脊膜瘤和腦膜瘤來(lái)源相同，但脊膜瘤的生物學(xué)行為有其特殊性，其中脊膜瘤的侵襲性行為最具爭(zhēng)議。1. 脊膜瘤的起源及與硬脊膜的關(guān)系脊膜瘤通常來(lái)源于硬脊膜附近神經(jīng)根袖蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，亦可起源于軟脊膜或硬脊膜的成纖維細(xì)胞。目前認(rèn)為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關(guān)系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，對(duì)軟脊膜和脊髓產(chǎn)生壓迫，但不會(huì)侵透軟脊膜。臨床工作中發(fā)現(xiàn)脊膜瘤周邊骨質(zhì)極少受到腫瘤侵襲忙，因此腫瘤是否侵襲硬脊膜全層仍是目前的研究熱點(diǎn)。2.脊膜瘤病理學(xué)類(lèi)型及特點(diǎn)脊膜瘤總的特征為光滑而含有纖維，并呈顏色混雜、肉狀、易碎的外觀。與腦膜瘤不同的是，在脊膜瘤中常見(jiàn)的病理類(lèi)型是砂粒體型、腦膜皮型和過(guò)渡型；其中砂粒體型最常見(jiàn)，主要發(fā)生在胸椎管內(nèi)，特別是老年女性患者，典型特點(diǎn)是砂粒體表現(xiàn)，有證據(jù)顯示該型脊膜瘤較其他類(lèi)型具有一定的侵襲性且復(fù)發(fā)率較其他類(lèi)型略高；腦膜皮型脊膜瘤在這三者中侵襲性較小，典型表現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞類(lèi)似于硬膜增生；過(guò)渡型腦膜瘤則兼有腦膜皮型和纖維型的特點(diǎn)。3.不同性別、年齡段脊膜瘤的侵襲性脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于50～70歲，且75％～85％集中于女性患者。在不同的年齡段和性別中，脊膜瘤呈現(xiàn)出不同的侵襲性。Maiur等發(fā)現(xiàn)50歲以下患者WH0 II級(jí)脊膜瘤的發(fā)病率較50歲以上的患者高，兩年齡段中不同性別的發(fā)病率并無(wú)不同。在50歲以下年齡組中合并神經(jīng)纖維瘤病(NF)的發(fā)生率為9％，腫瘤復(fù)發(fā)率也稍高于50歲以上年齡組。因此患者年齡、性別和(或)伴發(fā)NF是判斷患者臨床預(yù)后的重要指標(biāo)。四、硬脊膜瘤的分子標(biāo)記物特點(diǎn)細(xì)胞增殖相關(guān)抗原是腫瘤細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，陽(yáng)性率越高，腫瘤增殖越快、惡性程度越高，與腫瘤的分化程度、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后密切相關(guān)。研究表明Ki-67有助于評(píng)定脊膜瘤的進(jìn)展和臨床預(yù)后，在脊膜瘤復(fù)發(fā)腫瘤中K-i67值均較前明顯增加。因此Ki67是評(píng)定脊膜瘤侵襲性的一個(gè)重要指標(biāo)。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

受訪專(zhuān)家：溫醫(yī)附一院骨科副主任醫(yī)師、副教授、脊椎外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)博士滕紅林聽(tīng)說(shuō)脊膜瘤誤診率很高？它和腰椎病主要區(qū)別在哪里？答：近段時(shí)間，我就接診兩位將脊膜瘤當(dāng)成頸椎病和腰椎病治療多年的女性。因?yàn)榧鼓ち龅脑缙诎Y狀不具有特征性，也不明顯，多為相應(yīng)部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上不是專(zhuān)科醫(yī)生或就診時(shí)間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關(guān)系。病人在表述癥狀時(shí)一定要全面，對(duì)于疼痛或麻木的部位、范圍要說(shuō)清楚。一般腰椎病多為一側(cè)腿麻；脊膜瘤大部分為雙側(cè)腿麻、腿無(wú)力等，還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)手麻等癥狀?；技鼓ち霰仨毷中g(shù)治療嗎？答：脊膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的腫瘤，多為良性，好發(fā)于中老年女性，它和神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤都是常見(jiàn)的椎管髓外硬膜下腫瘤。患了脊膜瘤，手術(shù)切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉(zhuǎn)。脊膜瘤確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以解除壓迫，使神經(jīng)功能得到最大限度的保留和恢復(fù)。文中主人翁腿部無(wú)溫度感，會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？術(shù)后要注意什么？答：他的情況主要是因診治延誤時(shí)間過(guò)久、腫瘤壓迫神經(jīng)過(guò)久引發(fā)的。此類(lèi)病人術(shù)后大部分的神經(jīng)功能，在3~6個(gè)月后會(huì)恢復(fù)，也有可能在一年內(nèi)恢復(fù)。病人在康復(fù)期間，可以運(yùn)用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)腿部神經(jīng)更快恢復(fù)，也可以適量地鍛煉患肢。脊膜瘤復(fù)發(fā)率不高，大約在1%，但也要引起重視，所以，患者術(shù)后重點(diǎn)是定期做拍片檢查，防止復(fù)發(fā)。