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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項(xiàng)：1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少鍛煉量或者鍛煉時(shí)間，同時(shí)可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個(gè)小時(shí)后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)及時(shí)復(fù)診。階段1:（0~4周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個(gè)小時(shí)以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、術(shù)后不需要用支具制動(dòng)，術(shù)后前6周拄拐患肢不負(fù)重走路。6周后循序漸進(jìn)負(fù)重走路，可以按照體重1/5、1/4、1/3、1/2，1周后完全脫拐2、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥或坐位，應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組可用毛巾或者足跟枕3、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，抬腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組4、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，俯臥在床上進(jìn)行此訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓(xùn)練時(shí)可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。5、踝泵：應(yīng)盡可能多地進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。6、髕骨松解訓(xùn)練:取仰臥位伸直雙腿，放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動(dòng)髕骨，在每個(gè)方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。7、①仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥時(shí)，讓患者使用對(duì)側(cè)腿或毛巾來(lái)輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺(jué)到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標(biāo)是在4周達(dá)到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動(dòng)術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標(biāo)是在4周達(dá)到90°，如果患者同時(shí)進(jìn)行了半月板修補(bǔ)，則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。階段2（4~8周）1、維持全范圍伸膝和110°的屈曲活動(dòng)范圍→繼續(xù)股四頭肌肌力訓(xùn)練。2、仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺(jué)到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù)，目標(biāo)是在8周內(nèi)達(dá)到110°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標(biāo)是在8周內(nèi)達(dá)到110°?；颊呖梢栽谝巫由舷蚯盎瑒?dòng)身體，同時(shí)將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復(fù)，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，拾腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰?xùn)練每天3組，10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，俯臥在床上進(jìn)行這個(gè)訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓(xùn)練時(shí)可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、6周后站立位提踵：面對(duì)墻站立，同時(shí)收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持3秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組，每天3組。7、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐。患者應(yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組8、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持3秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。9、、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來(lái)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時(shí)暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）10、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過(guò)程超過(guò)4秒鐘4.保持大腿不離開(kāi)椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過(guò)程超過(guò)4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)10-30組，雙腿交替進(jìn)行。??階段3（8~12周）1、進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。下角度目標(biāo)：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的小負(fù)荷開(kāi)始，每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過(guò)患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時(shí)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開(kāi)始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時(shí)間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺(tái)階：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開(kāi)地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過(guò)程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動(dòng)水平，但有些人只能回到較低的水平。長(zhǎng)期而言，許多ACL重建的患者仍可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并預(yù)測(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。2022年09月26日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 核心提示: 在做完脛腓骨骨折手術(shù)之后，康復(fù)性的功能訓(xùn)練也是非常重要的。常見(jiàn)的康復(fù)功能性鍛煉方法主要包括抬高患肢，保持血?dú)鈺惩?，?duì)患肢經(jīng)常泡腳按摩，此外也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)。做好康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者更快的恢復(fù)雙腳的靈活度，這樣有利于更快調(diào)整回正常的生活狀態(tài) 雙腳是我們生活中經(jīng)常會(huì)用到的人體肢體部位，因此發(fā)生骨折的幾率比較高，那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折之后，需要進(jìn)行積極的清創(chuàng)包扎等治療，同時(shí)還需要注意在常規(guī)治療之后，功能性的康復(fù)鍛煉也是非常重要的。能夠使患者更快調(diào)整回健全的狀態(tài)，同時(shí)也能避免留下后遺癥。那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折后，應(yīng)該怎么做功能鍛煉呢？ 腓骨骨折之后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)患者骨折的嚴(yán)重程度有不同階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。如果是嚴(yán)重的脛腓骨骨折患者在做完縫合手術(shù)后，術(shù)后30天之內(nèi)都要禁止活動(dòng)，可以在病床上進(jìn)行功能鍛煉。主要的鍛煉內(nèi)容包括患者需要先把患肢抬高，然后使用軟墊把患肢墊高，這樣有利于在鍛煉時(shí)避免床的硬度對(duì)患者造成二次傷害。把患肢墊在軟件上保持半個(gè)小時(shí)左右，這樣有利于促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，同時(shí)也能夠消除手術(shù)后的水腫現(xiàn)象。 在墊高患肢鍛煉三五天之后可以進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。患者可以嘗試慢慢的先進(jìn)行腿部關(guān)節(jié)的屈伸，應(yīng)該保持速度緩慢，避免激烈的運(yùn)動(dòng)，扯傷韌帶，造成肌肉挫傷。一天可以進(jìn)行三到五組的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，也可以有效地防止關(guān)節(jié)粘連或者肌肉萎縮僵硬。 在康復(fù)鍛煉期間，也應(yīng)該多用熱水泡腳，促進(jìn)腳部的血?dú)庋h(huán)，也能夠刺激腳部的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月后可進(jìn)行x線檢查，若檢查結(jié)果沒(méi)有明顯的異常，那么可以嘗試進(jìn)行床邊無(wú)負(fù)重的功能訓(xùn)練。逐漸鍛煉，在三個(gè)月后基本可以恢復(fù)正常。 以上就是脛腓骨骨折后康復(fù)期間應(yīng)該進(jìn)行的功能性鍛煉內(nèi)容，希望對(duì)骨折患者的康復(fù)鍛煉有所幫助。如果忽視功能性鍛煉就容易造成術(shù)后肌肉萎縮的問(wèn)題，有可能落下輕度殘疾。因此在做完骨折縫合手術(shù)后，要配合醫(yī)生的安排進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練。2021年12月17日1128
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陳棟主治醫(yī)師 臨朐縣人民醫(yī)院 骨一科(關(guān)節(jié)外科) 脛骨干骨折的患者（需手術(shù)治療的）我們一般會(huì)給予閉合或者切開(kāi)復(fù)位應(yīng)用鋼板微創(chuàng)植入內(nèi)固定的方式治療。這是一種應(yīng)用普通的內(nèi)固定方法實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的方式，既能將骨折處復(fù)位和固定理想，又能夠早期行功能康復(fù)治療，效果達(dá)到最佳。那術(shù)后應(yīng)注意那些事項(xiàng)呢？換藥、拆線：術(shù)后第1天我們會(huì)第一次換藥，更換滲透的外敷料并觀察下肢腫脹情況。以后一般3天換藥1次，如滲血較多將每日換藥1次。術(shù)后14天根據(jù)刀口愈合情況給與拆除縫線，如糖尿病、老年等因素可適當(dāng)延遲至21天拆線。康復(fù)指導(dǎo)：麻醉解除后即刻行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，咱們也叫勾“腳腕子”，每次堅(jiān)持5-10秒鐘，盡量多做。 術(shù)后第1天，重復(fù)上述功能鍛煉，再加上股四頭肌收縮功能鍛煉（咱們也叫“繃腿兒”通俗的說(shuō)就是勾起腳指頭，上提髕骨，也就是上提“播樂(lè)蓋”，讓大腿前方的肌肉收緊。）每次堅(jiān)持5-10秒，盡量多做。術(shù)后第2天，重復(fù)行上述功能鍛煉，再逐漸行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到90°。術(shù)后第3-7天，重復(fù)行上述功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到120°。術(shù)后7天后到負(fù)重行走前，每天練習(xí)，重復(fù)上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上+行抬腿練習(xí)，直腿勾起腳指頭使腳后跟抬離床面約10cm，堅(jiān)持5-10秒，每日20-30次，如不會(huì)導(dǎo)致疼痛可逐漸增加次數(shù)，疼痛加重需適當(dāng)減少次數(shù)。 負(fù)重：6周內(nèi)臥床不負(fù)重（不負(fù)重就是不能承擔(dān)重量）；6周后可使用雙拐不負(fù)重行走；3個(gè)月復(fù)查拍片，未證實(shí)骨折已經(jīng)愈合前禁忌負(fù)重行走（這就是老百姓說(shuō)的傷筋動(dòng)骨一百天）；如骨折未愈合而過(guò)早負(fù)重將導(dǎo)致鋼板、螺釘斷裂，內(nèi)固定失效，骨折端再次移位，需二次手術(shù)。內(nèi)固定取出：一般不應(yīng)過(guò)早，首先確認(rèn)拍片結(jié)果為骨折已經(jīng)完全愈合，再結(jié)合負(fù)重情況無(wú)異常，后參考內(nèi)固定取出時(shí)間表，綜合評(píng)估后決定內(nèi)固定物的取出時(shí)間。一般為12-18個(gè)月后。2021年09月17日1379
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無(wú)痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺(jué)不用冷敷。 3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周 1.、繼續(xù)低溫支具固定到6周 2、4周后開(kāi)始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開(kāi)始佩戴護(hù)踝，繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開(kāi)始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開(kāi)始做本體感覺(jué)和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺(jué)訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 圖十三 ③開(kāi)始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能度鍛煉 1、‘小腿三頭肌拉伸：面對(duì)墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十五 圖十五 2、.拉筋板訓(xùn)練 循序漸進(jìn)，開(kāi)始斜角小點(diǎn)，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組，圖十六 圖十六 3、、貝殼運(yùn)動(dòng)：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開(kāi)，一組20次，每天 4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十七 圖十七2021年05月17日1218
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顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會(huì)叮囑患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個(gè)頭大力氣足，對(duì)于下肢活動(dòng)至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會(huì)受到影響。因此，應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對(duì)局部制動(dòng)保護(hù)，有時(shí)候不能下地負(fù)重，保護(hù)組織安全愈合。這時(shí)候要鍛煉肌肉，就必須采取等長(zhǎng)肌力練習(xí)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時(shí)，長(zhǎng)度不變，關(guān)節(jié)也沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開(kāi)始。長(zhǎng)期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺(jué)，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個(gè)毛巾卷，收縮肌肉時(shí)有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺(jué)。多嘗試后找到體會(huì)，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅(jiān)持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年05月03日1820
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王醫(yī)生今天在網(wǎng)上看到有朋友提問(wèn)呢，小腿骨折，一個(gè)月應(yīng)該注意什么，我們說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天一個(gè)月呢，往往骨頭長(zhǎng)的程度還不是很滿意，一般來(lái)說(shuō)，我們需要建議患者拍張X光片，先看看骨頭愈合的程度，如果愈合的程度還不錯(cuò)啊，漲了60%左右了，甚至70%了，那么我們可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的下地負(fù)重康復(fù)鍛煉啊，逐漸踩踩上去逐漸的負(fù)重，但如果骨折愈合的程度欠佳不是特別好，這個(gè)時(shí)候還是要推遲這個(gè)負(fù)重的時(shí)間的同時(shí)呢，我們說(shuō)啊，還是要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，那么就算你不下地負(fù)重也要做一些呃，骨折，周圍的一些肌肉或者忍耐的康復(fù)功能鍛煉啊，這樣對(duì)你今后的那個(gè)下地的負(fù)重有更好的保護(hù)，而且也會(huì)減少骨質(zhì)疏松，也就是說(shuō)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉啊，負(fù)重的時(shí)間要悠著點(diǎn)，根據(jù)骨折情況來(lái)決定。2020年06月11日1219
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，也叫小腿骨折，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會(huì)較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開(kāi)放性骨折較多見(jiàn)。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴(yán)重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點(diǎn)。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭(zhēng)議最多的問(wèn)題之一。 典型表現(xiàn)為患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走，患肢可有反?；顒?dòng)和明顯畸形。 俗話說(shuō)的好 “傷筋動(dòng)骨一百天” 骨折了可不是一兩天的事 手術(shù)治療固然重要，但對(duì)于骨科醫(yī)護(hù)和病人來(lái)說(shuō)，最耗費(fèi)時(shí)間也最需要堅(jiān)持的就是康復(fù)期鍛煉。疼痛是肯定的，但如果不鍛煉，之前做了再好的治療也是白費(fèi)功夫。 “早鍛煉，晚負(fù)重” 雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時(shí)間較長(zhǎng)，合并癥較多。由于沒(méi)有健肢功能代償，無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期下地鍛煉，因此功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)功能障礙。雖經(jīng)早期開(kāi)始康復(fù)鍛煉，但完全恢復(fù)正常者僅占17.6%也說(shuō)明這一間題。脛腓骨骨折術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)該“早鍛煉、晚負(fù)重”。 肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉 指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，麻醉清醒后均可盡早進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現(xiàn)肌萎縮，且恢復(fù)速度慢?？梢愿鶕?jù)患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。收縮10秒，放松10秒，患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時(shí)停止3～5秒，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。 關(guān)節(jié)的活動(dòng) 根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)。 盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，為日后的步行康復(fù)做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。 注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練。方法是膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，內(nèi)外擺動(dòng)。患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。要注意防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 直腿抬高 選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，若固定牢固，手術(shù)4-6周可負(fù)重行走。 后期 繼續(xù)加強(qiáng)原來(lái)的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過(guò)渡。 可用雙拐開(kāi)始扶助行走，從足趾著地開(kāi)始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過(guò)程應(yīng)逐漸進(jìn)行。 大約 2 個(gè)月后全足著地負(fù)重。當(dāng)下肢肌力可以支撐身體時(shí)，可做蹲、起活動(dòng)。逐漸加大角度、訓(xùn)練時(shí)間，既可以增強(qiáng)下肢肌力，又加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可早期下地扶拐不負(fù)重行走，至完全負(fù)重行走。 注意事項(xiàng) 1、一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉。不要不相信科學(xué)知識(shí)，盲目鍛煉，引起不良后果。 2、聽(tīng)從醫(yī)生的安排，及時(shí)復(fù)診。而且復(fù)診時(shí)最好找給您做手術(shù)的醫(yī)生復(fù)診。 3、一定要戒煙。因?yàn)閾?jù)國(guó)內(nèi)外的研究證明，吸煙不利于骨折的愈合，吸煙會(huì)使骨折愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)生骨不連。 4、合理均衡的飲食。不提倡一旦骨折就喝骨頭湯的做法。就西醫(yī)來(lái)講，骨折病人只要營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配就可以。少吃辛辣食物為宜。因?yàn)樾晾笔澄锿鶎?duì)我們的胃腸道刺激性強(qiáng)，易引起胃腸道不適。 5、要保持身心愉快，合理休息，增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。 6、要多曬太陽(yáng)，通過(guò)曬太陽(yáng)有利于人體對(duì)鈣的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意預(yù)防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折后由于局部損傷、血流緩慢及一些凝血因子的作用會(huì)在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來(lái)還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。 所以，脛腓骨骨折術(shù)后不要怕，早鍛煉、晚負(fù)重，循序漸進(jìn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，方可早日康復(fù)。2020年05月21日4340
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蒿俊行副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 骨傷科 脛骨骨折術(shù)后涉及的康復(fù)鍛煉主要有1.下地負(fù)重時(shí)間及負(fù)重量2.預(yù)防深靜脈血栓3.防止肌肉萎縮4.膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。首先，關(guān)于下地負(fù)重時(shí)間及負(fù)重量，一般脛骨骨折術(shù)后，如果骨折斷端復(fù)位穩(wěn)定，術(shù)后第二天即可低負(fù)重活動(dòng)，成人負(fù)重量一般為10-20公斤，待有骨痂生長(zhǎng)后可逐漸增加負(fù)重量。脛骨是人體三塊血運(yùn)較差的骨骼之一，特別是脛骨遠(yuǎn)端三分之一，骨折后骨痂生長(zhǎng)較慢。因此，完全負(fù)重時(shí)間相交于其他部位骨折應(yīng)該更晚一些。其次，關(guān)于預(yù)防深靜脈血栓及防止肌肉萎縮，可以做下肢抗阻力鍛煉，主要有練習(xí)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮及等張收縮。鍛煉的方法有1.踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背伸，達(dá)到最大程度后維持2-3秒；2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，下壓膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)略過(guò)伸；直腿抬高：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，踝關(guān)節(jié)極力背伸，抬高下肢，抬離床面約10-20cm。此外，還可練習(xí)股四頭肌等張收縮：患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)緊貼床邊，雙側(cè)下肢交替屈伸。以上方法既可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓，也可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮。最后，關(guān)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，脛骨骨折術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，因此，骨折術(shù)后宜盡早開(kāi)始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。主要為主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)肌肉的收縮來(lái)達(dá)到練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能的目的；如果，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間主動(dòng)活動(dòng)鍛煉后，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能不理想，可以予以被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)注意，被動(dòng)活動(dòng)力量宜輕柔，不然容易導(dǎo)致鋼板松動(dòng)、斷裂，骨折再移位。2020年02月25日3945
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