脛腓骨骨折

脛腓骨是脛骨和腓骨的合稱(chēng)，位于小腿部位，即膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)之間。脛腓骨骨折即是脛腓骨發(fā)生骨折，是常見(jiàn)的骨折部位之一，好發(fā)于兒童及青壯年。

本病的癥狀與其他部位骨折類(lèi)似，主要有疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等。

基本病因

本病的主要原因?yàn)橹苯雍烷g接暴力導(dǎo)致的，此外，積累性應(yīng)力損傷也可導(dǎo)致骨折。

• 直接暴力：多見(jiàn)為重物砸傷、交通工具沖撞、硬物打擊致傷。
• 間接暴力：見(jiàn)于高處跌下、滑雪事故或滑倒所致的骨折。
• 應(yīng)力損傷：脛腓骨是重要的承重骨骼，若長(zhǎng)時(shí)間行走、站立或跑步等過(guò)度使用脛腓骨，給其持續(xù)加壓，則在跌倒等低能量損傷的誘導(dǎo)下，容易發(fā)生脛腓骨疲勞骨折。

高危人群

以下人群容易發(fā)生脛腓骨骨折，需加以注意：

• 兒童：骨骼尚未發(fā)育完全，容易骨折。
• 患有骨質(zhì)疏松，脛腓骨髓炎、骨腫瘤等疾病的人群。

本病的主要癥狀有小腿疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，如果合并神經(jīng)、血管損傷、軟組織、皮膚損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

• 疼痛：小腿劇烈疼痛，按壓和移動(dòng)患肢時(shí)會(huì)加劇。
• 腫脹：可發(fā)現(xiàn)患肢比健側(cè)明顯腫脹。
• 畸形：骨折斷端移位可以使小腿的外形發(fā)生改變，如患肢縮短、成角畸形（與小腿正常的活動(dòng)方向成角度）、旋轉(zhuǎn)畸形。
• 活動(dòng)障礙：局部的腫脹、疼痛使得小腿的活動(dòng)受限。
• 腓總神經(jīng)損傷：腓骨頸骨折容易合并腓總神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂足畸形、踝不能背伸，不能伸趾及足背感覺(jué)喪失。
• 脛前、脛后動(dòng)脈損傷：足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，趾端蒼白冰涼。
• 軟組織、皮膚損傷：因直接暴力致傷的開(kāi)放骨折，皮膚及軟組織損傷非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。

生活上要注意安全，避免直接或間接創(chuàng)傷，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、疲勞。

本病主要通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：根據(jù)外傷或受暴力的病史以及局部疼痛、腫脹、異?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感等初步診斷，如發(fā)生開(kāi)放性骨折可直接診斷。
• X 線(xiàn)：可以確定是否發(fā)生骨折。凡疑似骨折者都應(yīng)該進(jìn)行 X 線(xiàn)平片檢查，以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折等。
• 三維 CT：可三維重建骨折部位的具體情況，可很好的進(jìn)行診斷分型及指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案的選擇。
• 核磁共振（MRI）：對(duì)一些無(wú)明顯移位的隱匿性骨折或合并的軟組織損傷可提供重要參考。
• 血管彩超檢查：若懷疑合并重要血管損傷，可行血管彩超進(jìn)行快速排查。
• 下肢血管造影：對(duì)懷疑有重要?jiǎng)用}損傷患者，若血管彩超不能明確，可進(jìn)行血管造影檢查。

本病治療需根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度選擇，對(duì)無(wú)明顯移位的脛骨腓骨骨折可以選擇保守治療，對(duì)開(kāi)放性脛骨腓骨骨折，合并重要血管、神經(jīng)損傷的骨折，需急診手術(shù)治療。

保守治療

• 手法復(fù)位、夾板或石膏外固定：適用于移位小、穩(wěn)定的單純脛骨干骨折，皮膚條件允許時(shí)，可通過(guò)手法閉合復(fù)位后以石膏、支具等固定。但要注意固定后肢體的腫脹和血供情況，定期復(fù)查 X 線(xiàn)觀察骨折愈合情況。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定及移位的脛腓骨骨折。
• 外固定支架固定：適用于開(kāi)放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定?；蜃鳛橐蜍浗M織腫脹明顯，而暫時(shí)無(wú)法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者的臨時(shí)固定。
• 骨牽引術(shù)：多用于開(kāi)放骨折，術(shù)前維持復(fù)位，待局部軟組織條件改善后，多需要二期手術(shù)治療。
• 植骨術(shù)：由于受傷時(shí)或者其他原因造成骨缺損的傷者，醫(yī)生可能在合適時(shí)機(jī)行植骨術(shù)。

• 注意在醫(yī)生指導(dǎo)下早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)患肢功能。
• 日常生活中應(yīng)避免患肢過(guò)度用力，以免影響患肢恢復(fù)，甚至造成二次損傷。
• 注意戒煙，吸煙會(huì)影響骨折愈合。
• 多食優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。

患者骨折后，為了能盡快恢復(fù)小腿的負(fù)重功能，需盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

• 一般在固定后，即刻進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉。
• 穩(wěn)定型骨折固定 2 星期后，在醫(yī)生指導(dǎo)下做抬腿及屈曲膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。
• 3 星期后，在夾板繼續(xù)固定下，可以離床雙拐不負(fù)重步行。
• 后期可進(jìn)行搓揉舒筋及蹬車(chē)活動(dòng)。

脛腓骨骨折的預(yù)后主要取決于全身狀況，骨折局部情況和治療方法選擇三個(gè)方面。影響預(yù)后的因素主要為以下幾點(diǎn)：

• 骨折原始移位的程度。
• 軟組織損傷的程度，包括開(kāi)放傷口。
• 骨折的粉碎情況。
• 有無(wú)感染。
• 治療方法的選擇。

一般情況下，預(yù)后良好，不會(huì)影響膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能。但是如果早期治療不當(dāng)，可影響膝踝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。