靜脈曲張

有很多人腿上會(huì)有一團(tuán)一團(tuán)的青紅血絲，形似蜘蛛或羽絨，影響美觀且逐漸變大。這是蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，有它出現(xiàn)，說明您已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張了。蛛網(wǎng)狀靜脈是最表淺的靜脈，存在于真皮層，正常情況下不顯現(xiàn)，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增高，淺靜脈逐級(jí)擴(kuò)張迂曲，會(huì)使最表淺的蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張充血。目前治療蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張常用的方式有泡沫硬化劑注射治療，通過治療，可以使擴(kuò)張靜脈消失，達(dá)到改善美觀的效果。值得注意的是出現(xiàn)蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張往往提示有深層淺靜脈曲張存在，應(yīng)積極治療淺靜脈曲張，降低淺靜脈壓力，否則蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張還會(huì)再次發(fā)生。

工作中接診過很多小腿搔癢流水的患者，在皮膚科診斷為“濕疹”，一直外用藥膏，癥狀反反復(fù)復(fù)不能徹底治好。這種患者經(jīng)過門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)所有小腿皮膚的表現(xiàn)是因?yàn)殪o脈曲張導(dǎo)致的。并非單純的濕疹，而是淤積性皮炎的濕疹樣改變。這類患者往往是由于靜脈內(nèi)壓力高，靜脈曲張，淤血，導(dǎo)致下肢皮膚營養(yǎng)障礙（尤以小腿多見）引發(fā)的一系列皮膚表現(xiàn)。常見的皮膚表現(xiàn)有皮膚增厚，紅疹，皮膚顏色變暗（棕褐色或黑色），干燥脫屑，瘙癢，滲液，甚至反復(fù)破潰，紅腫。在長期應(yīng)用濕疹藥膏后癥狀反復(fù)發(fā)生且逐漸加重。遇到這種情況，需行外科?？茩z查，了解是否存在靜脈曲張，只有有效的解決靜脈曲張問題，上述皮膚病變表現(xiàn)才能得到根治。

聽起來，閉合血管好像是個(gè)很嚴(yán)重的大事，但其實(shí)在我們強(qiáng)大的血液循環(huán)系統(tǒng)中，那些曲張的病變血管，實(shí)在談不上有多么“重要”。大部分靜脈曲張患者病變的血管都屬于淺靜脈，相比承擔(dān)運(yùn)血回心臟主要功能的深靜脈，這些淺靜脈血管本身就是些“小”血管，往這條路上流通的血液本來就很少。不閉合它，它會(huì)添大亂；閉合它，影響微乎其微。血液也不是傻子，原先的路走不通了，就不知道怎么循環(huán)了……它會(huì)自己找到健康的道路去通行，照樣維持正常的人體機(jī)能。就和馬路一樣，把小巷子封掉，車子會(huì)通過其他的路繞行到目的地，不說傻傻留在原地，再也不動(dòng)了。相反的，如果不“消滅”這些病變血管，任由它們留在身體內(nèi)作祟，只會(huì)導(dǎo)致血液蒙頭亂竄，淤積在下肢“搗亂”。把皮膚變得干澀、凸起、發(fā)黑、破潰……無論幾十年前的傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)，還是現(xiàn)在的新式微創(chuàng)手術(shù)——USG聯(lián)合微創(chuàng)。治療靜脈曲張的底層邏輯，都是把病變的血管“消滅”掉，引導(dǎo)血液往健康的道路通行。試想一下，一個(gè)延續(xù)了近百年的手術(shù)原理，在全球范圍都廣泛普及，且不斷有基于此的手術(shù)方式更迭升級(jí)。假設(shè)這個(gè)手術(shù)原理是錯(cuò)誤的，會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)各種各樣的副作用、后遺癥，那是不是早該在歷史長河中被推翻呢？事實(shí)是顯而易見的，手術(shù)至今仍在造福無數(shù)靜脈曲張患者，使他們免受雙腿沉重、酸脹、破潰、發(fā)黑的影響。因此，不必自己嚇自己，相信專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和手術(shù)方式，一定會(huì)讓你恢復(fù)健康。#靜脈曲張手術(shù)##靜脈曲張#

由于靜脈曲張一旦得上，就是伴隨終生的進(jìn)行性疾病。因此治療靜脈曲張，需要根據(jù)患者當(dāng)下的具體癥狀，來判斷是保守治療還是手術(shù)治療。之前我們講過，只要患者出現(xiàn)酸癢脹痛、發(fā)紅發(fā)燙以及皮膚變色，就是需要手術(shù)的關(guān)鍵信號(hào)。這些，是基于每年上千例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來的普遍癥狀。如果要更詳細(xì)一點(diǎn)，可以通過以下7個(gè)方向，來做具體判斷。第一，每天都感到腿酸、脹、腫、痛，伴隨瘙癢、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅等多種不適感，影響正常生活行動(dòng)。第二，腿上不止一條靜脈血管凸起，且范圍累及小腿甚至大腿以上。第三，膝蓋以下甚至大腿部位，出現(xiàn)靜脈性水腫，常常和血管凸起、疼痛等不適感一同出現(xiàn)。第四，腳踝甚至腳踝以上部位出現(xiàn)色素沉著。第五，腿部出現(xiàn)紅斑、濕疹、皮炎等炎癥反應(yīng)。第六，腳踝甚至以上部位皮膚出現(xiàn)硬化反應(yīng)。第七，腳踝甚至以上部位出現(xiàn)2個(gè)及以上超過2厘米的潰瘍，且潰瘍超過3個(gè)月長久不愈。不管出現(xiàn)了以上哪種癥狀，都說明靜脈曲張已經(jīng)從初級(jí)往中高等級(jí)發(fā)展。保守治療已經(jīng)不能滿足患者控制疾病的需求，需要盡快手術(shù)治療。#靜脈曲張##靜脈曲張手術(shù)##武漢靜脈曲張#

“靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)沒有用，后面還會(huì)復(fù)發(fā)的，不如不做！”經(jīng)常有患者發(fā)出類似言論，甚至借機(jī)推薦一些凝膠、藥物、療法，號(hào)稱不手術(shù)就能治愈靜脈曲張，讓打算做靜脈曲張手術(shù)的朋患者朋友陷入迷茫：到底該不該治、怎么治？為什么靜脈曲張必須微創(chuàng)手術(shù)治療？首先，我們要了解，靜脈曲張是血管的“退行性”改變。人體分靜脈和動(dòng)脈兩套血液循環(huán)系統(tǒng)，動(dòng)脈從心臟出發(fā)，將血液運(yùn)輸至全身，靜脈負(fù)責(zé)將血液從身體各部位逆重力回流，輸送回心臟。之所以靜脈曲張為多發(fā)病常見病，這主要是因?yàn)槲覀內(nèi)祟愂侵绷⑿凶?，下肢和心臟不處于同一水平線，從而對(duì)血液回心之路增加阻力。再加上受遺傳影響，有些人天生靜脈壁、瓣膜功能不全，或是后天職業(yè)、生活習(xí)慣等原因都會(huì)誘發(fā)或加重靜脈曲張。靜脈曲張從病理上講是血管壓力過高，瓣膜關(guān)閉功能失效，進(jìn)而導(dǎo)致本該回流到心臟的血液出現(xiàn)反流，淤積在下肢血管內(nèi)，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張、凸起、變形，因此通過“修理”“改道”等方式讓血液正常回流才是治療靜脈曲張的關(guān)鍵。揭秘三類“偽微創(chuàng)”，實(shí)則治標(biāo)不治本目前靜脈曲張手術(shù)主要分為傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)和微創(chuàng)治療（激光、射頻、微波、硬化劑......）兩大類。因微創(chuàng)創(chuàng)傷小，僅需要在局麻下手術(shù)就可以完成，術(shù)后即可以下地活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間較短?，患者痛苦相對(duì)較小、無疤痕等諸多優(yōu)點(diǎn)更為廣泛應(yīng)用。?除此之外，還有一些看似“微創(chuàng)”的辦法，但實(shí)際治療理念大相徑庭，以下三種也是患者朋友經(jīng)常提及的微創(chuàng)方法：一、臭氧治療，本質(zhì)就是消炎，有感染風(fēng)險(xiǎn)??臭氧治療的本質(zhì)就是消炎止痛。臭氧輸液治療靜脈曲張后，血管沒有牢靠閉合，容易引起復(fù)發(fā)?。同時(shí)還存在?損傷血管壁的風(fēng)險(xiǎn)?：由于血管彈性減弱，在治療過程中可能刺激血管壁，導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，恢復(fù)較慢?。目前中醫(yī)和西醫(yī)的靜脈曲張治療指南中，均未將臭氧列入治療方案，且缺乏相關(guān)證據(jù)支持其療效。因此不建議?靜脈曲張患者盲目使用臭氧進(jìn)行治療?，因其效果不理想且可能帶來副作用。圖片源于網(wǎng)絡(luò)二、放血治療，血液流干也治不好曲張放血治療是中醫(yī)應(yīng)用較多的治療方式，但對(duì)于靜脈曲張這種治療方法已經(jīng)逐漸被淘汰和廢棄。靜脈曲張是由于靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及靜脈內(nèi)壓升高等因素導(dǎo)致的。放血療法雖然能在一定程度上通過降低靜脈內(nèi)壓力緩解癥狀，但并不能徹底根除靜脈曲張。此外放血還存在一定?風(fēng)險(xiǎn)?：放血療法需要穿刺血管，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)造成局部破裂大出血、局部細(xì)菌感染，嚴(yán)重者還可能會(huì)形成血栓，造成失血過多與貧血以及局部疼痛與不適等并發(fā)癥，影響身體健康。圖片源于網(wǎng)絡(luò)三、“掛羊頭賣狗肉”改良版剝脫術(shù)動(dòng)輒十幾二十個(gè)創(chuàng)口，腿上無一塊完好皮膚。盡管被定義為“微創(chuàng)”，事實(shí)確實(shí)讓人觸目驚心。改良版剝脫術(shù)在微創(chuàng)表象下，實(shí)則仍遵循傳統(tǒng)手術(shù)理念，旨在通過小創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)徹底“抽剝出”靜脈的目的。無論從創(chuàng)面大小、舒適度、美觀度上，均無法完美交付。圖片源于網(wǎng)絡(luò)圖片源于網(wǎng)絡(luò)USG聯(lián)合微創(chuàng)個(gè)性化治療，無痛無疤低復(fù)發(fā)基于新式微創(chuàng)的各類技術(shù)支撐及美國關(guān)于靜脈曲張治療的“123微創(chuàng)”指南，武漢市第六醫(yī)院血管外科提出USG聯(lián)合微創(chuàng)，更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療。USG就像打開一扇天窗，相較傳統(tǒng)開刀手術(shù)的大刀闊斧一刀切所帶來的破壞性和損毀性，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行聯(lián)合微創(chuàng)可以說是一項(xiàng)智慧化的現(xiàn)代手術(shù)：術(shù)前標(biāo)記能清晰的順藤摸瓜找病因，術(shù)中導(dǎo)航為醫(yī)生提供了精細(xì)化操作的信心和底氣。聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)后半個(gè)月聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)后6個(gè)月全程只需要30-60分鐘，手術(shù)過程中無需全麻或腰麻，使用局麻+定點(diǎn)阻滯讓舒適性和安全性大大提高，最大程度照顧患者感受。#快速消除靜脈曲張低復(fù)發(fā)##USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)##頭條創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽#

靜脈曲張是血管外科最常見的疾病。其中，靜脈曲張內(nèi)血栓形成是有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的一種狀況。曲張靜脈的口徑越大，墻內(nèi)血流速度越慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)就越高。今天跟大家分享一個(gè)大隱靜脈主干瘤樣擴(kuò)張，繼發(fā)血栓形成的病例。遇到這類淺靜脈血栓，我們認(rèn)為不應(yīng)該機(jī)械地使用小切口，術(shù)中擠壓是可能誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺栓塞的。事實(shí)上，完整切除所需要的切口也只是2厘米左右，術(shù)后依然可以立刻恢復(fù)行走。靜脈曲張手術(shù)是以療效和安全為重，而不是盲目追求微創(chuàng)，有時(shí)候，切口小了，風(fēng)險(xiǎn)大了，值得嗎？在此，請(qǐng)教各位同道，您是怎樣處理類似病例的，歡迎您指教。

第一，皮膚瘙癢以及變色。靜脈曲張前三級(jí)時(shí)，一般只有外觀上的改變，比如血管糾結(jié)成團(tuán)，“蚯蚓腿”，瘤樣擴(kuò)張，青紅血絲等。但當(dāng)靜脈曲張進(jìn)展到第四級(jí)，身體就會(huì)出現(xiàn)很多不適，皮膚瘙癢和變色是非常重要的信號(hào)。因?yàn)楫?dāng)你出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，說明血液流通已經(jīng)非常不暢了。大量靜脈血淤積在下肢，無法將代謝的廢物送回心臟，導(dǎo)致營養(yǎng)性皮膚病變，引發(fā)皮膚瘙癢和變色。很多人長靜脈潰瘍，就是因?yàn)槠つw瘙癢難耐，不停摳抓導(dǎo)致的。因此，皮膚瘙癢不僅意味著靜脈曲張已經(jīng)非常嚴(yán)重，還意味著靜脈潰瘍就在不遠(yuǎn)處等著你，你的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。等到那個(gè)時(shí)候再做手術(shù)，不僅恢復(fù)周期會(huì)拉長，手術(shù)難度也會(huì)增加，對(duì)患者來說不是好事。第二，腿部疼痛以及發(fā)熱。靜脈曲張除了外觀上的改變外，進(jìn)展到中高等級(jí)之后，也會(huì)伴隨疼痛的癥狀。它可能是一種突如其來的鈍痛，也可能是按壓皮膚后產(chǎn)生的疼痛，大部分情況下，這種疼痛還伴隨皮膚局部發(fā)熱。此時(shí)千萬不能掉以輕心，它可能是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀。如果放任不管，血栓在血管內(nèi)時(shí)刻有脫落的危險(xiǎn)，任何外力因素都可能導(dǎo)致血栓脫落在血管內(nèi)游走。隨著血液循環(huán)流動(dòng)，游走在淺靜脈中的血栓最終可能進(jìn)入深靜脈，并隨著血液回流進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺栓塞引發(fā)猝死。

經(jīng)常有患者來問：“孫醫(yī)生，我靜脈曲張的癥狀還不嚴(yán)重，能不能不做手術(shù)??？”對(duì)于靜脈曲張癥狀還不明顯，處于C1到C2級(jí)癥狀表現(xiàn)的患者來說，我的答案通常是，可以，但平時(shí)一定得注意保養(yǎng)才行！有這樣三種動(dòng)作，可以利用睡前15分鐘的時(shí)間躺在床上進(jìn)行。堅(jiān)持做能有效延緩靜脈曲張癥狀發(fā)展，對(duì)已有靜脈曲張初級(jí)癥狀的患者有“救命”效果。一、空蹬自行車平躺仰臥在床上或瑜伽墊上，雙臂貼緊床面或地面，雙腿抬高與地面呈30°角，像騎自行車一樣來回蹬腿，直至疲勞為止。二、雙腿交替屈伸同樣用仰臥的姿勢躺在床上或地面上，雙臂放在身體兩側(cè)，兩條腿先后屈伸，伸直時(shí)用力蹬直，彎曲時(shí)大腿和身體呈90度角，來回多次直至感到疲勞。三、勾腳尖繃腳背上半身平躺在床上，雙腿豎起來貼近墻面，使勁勾腳尖、繃腳背，來回交替做5到10分鐘。三種方法都有利于改善初期靜脈曲張現(xiàn)象。但一旦靜脈曲張發(fā)展到嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，就需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療了，以免出現(xiàn)不可愈合性潰瘍、出血、血栓等并發(fā)癥。