靜脈曲張

下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴張。隨著人類逐漸進化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進化出了靜脈瓣膜用來對抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問題了，靜脈血便會出現(xiàn)返流，最終導致了我們常見的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴重時可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務員、白領等更易患病。臨床分期0級：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細血管擴張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級非常常見，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級：最常見的蚯蚓腿。3級：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結束的時候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復現(xiàn)。4級：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級：踝靴部（踝關節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預的情況下能快速愈合。6級：活動性，不愈合的營養(yǎng)性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。2級及以上建議手術治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進展，并不能逆轉疾病。2.手術治療：目前的手術方式主要有高位結扎剝脫術、腔內(nèi)熱消融術（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術。具體采取何種手術方式，要根據(jù)患者情況個體化選擇，手術方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預防改善生活習慣，避免久坐久站，多走動，休息時要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

靜脈曲張手術后的復發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對手術心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關，即診治措施本身的失當。我們遇到的靜脈曲張復發(fā)病例大致有兩類，一種是手術操作的技術性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因為它導致整個治療流程從一開始就是錯的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個病人這樣處理下去，復發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團其實源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術治療方法是完全不同的，最簡單說，前者是仰臥位進行手術，后者則是俯臥位即趴著手術的。我們講標本兼治，如果搞錯了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標不治本，術后復發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯了，再先進的手術器械，再高超的手術技能，也是徒勞的。

一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，最快半個小時就能解除十年、二十年的靜脈曲張煩惱，為什么如此高效？背后是哪些因素，提高了這項手術的整體效率？今天我們就來把這個手術的細節(jié)，挨個拆開來看。知道了原理，就知道了USG聯(lián)合微創(chuàng)的高效率密碼。USG技術的全程引導第一個，作為血管外科醫(yī)生，我要感謝USG超聲技術的進步。我們知道，在觀察記錄這件事情上，機器比眼睛更精準可靠。各種檢查器材，可以看血管，看神經(jīng)，看肌肉骨骼，各種解剖學上的小單位，都能給你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，壞在哪里，就非常準確了。靜脈曲張在外觀上很明顯，肉眼能大致分辨從1到6級別的癥狀，不過，僅僅只是肉眼觀察，漏診誤診的幾率很大。于是，我們利用USG技術，可以無創(chuàng)、高效的進行精細診斷，確保不會漏診誤診。超聲技術在19世紀萌芽，上個世紀60年代被廣泛用于醫(yī)療領域，聰明的科學家們，將超聲成像技術應用到血管、血流檢查時，可以較為方便的找到病變區(qū)域，相當于醫(yī)生進行手術的導航儀，整個“導航過程”無痛無傷十分方便。這個技術還有個特點，就是可以反復查看，一遍看不透，那就再看幾次，直到找準病因。血液動力學的分析，準確做出判斷其次，有了機器，其實還不夠，因為機器是不會自己說話的，需要人來處理機器數(shù)據(jù)，做一個準確的判斷。那判斷也要一個比較客觀的標準，比如我們說，靜脈曲張是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢靜脈中的瓣膜可多了，是深靜脈的還是淺靜脈的，還是穿通支的瓣膜有問題呢？血液反流時間是多少才算異常？這個就要通過機器結合血液動力學，做一個精準的判斷。血液動力學橫跨多個學科，研究的是血液循環(huán)系統(tǒng)的流體和固體力學等問題。從1628年威廉姆·哈維提出血液循環(huán)理念，到20世紀50年代，眾多醫(yī)學前輩花了很大力氣去研究，才把當中的奧秘全部弄懂。只有熟知血液動力學，醫(yī)生才能知道，動脈中血液流速、血壓、粘度，靜脈病變的原理，才能知道，怎樣處理才不影響血液循環(huán)等等。優(yōu)秀的血管外科醫(yī)生，對血液動力學要十分精通，才能從科學原理層面，確保診斷的方向正確。醫(yī)生的經(jīng)驗和處理方式第三個USG聯(lián)合微創(chuàng)手術的高效率密碼，就是醫(yī)生。同一種疾病，不同的醫(yī)生處理方式不一樣，最后結果當然是不同的。比如一個小感冒，有的醫(yī)生讓吃藥，有的醫(yī)生說要輸液，還有人建議你用被子捂出一身汗。靜脈曲張也是這樣，從古至今，治療的方式千奇百怪，不能說全無效果，但至少有些治療方式是不科學的，經(jīng)不起時間考驗的，比如打臭氧，抹藥膏，還有什么針刺放血，這些都是不同醫(yī)生，他對這個疾病的認識，沒有追蹤到原理層面，所以只是在表面上弄一下，但實質(zhì)上是沒有“擺平”靜脈曲張的。我們說，一個疾病的診斷和治療，最終決斷人是醫(yī)生。他要熟練掌握疾病原理，掌握各項生理參數(shù)，拿捏患者的情緒，要有共情能力等等，他呀，要對最終的治療效果負責。所以，選對醫(yī)生很重要。術式方案的改進說完了醫(yī)生，我們再來看醫(yī)生對手術方式的選擇。靜脈曲張的手術方案特別多，選擇哪一種好呢？以前是沒得選，病人往手術室一躺，麻藥一打，血管一剝，術后疼得嗷嗷叫，還有很大幾率復發(fā)，這就是傳統(tǒng)手術，也叫做大隱靜脈結扎剝脫術。從1890年，德國外科醫(yī)生Trendelenburg執(zhí)行第一例大隱靜脈結扎剝脫術以來，到今天，這項手術一直是主流的術式，修修補補用了一百多年，十分堅強對吧，但缺點是很明顯的，除了需要全麻外，還有文獻報道，傳統(tǒng)手術有高達20%~60%的復發(fā)率，還有傷口感染、淋巴瘺等困擾。由于剝脫時難免會傷及神經(jīng)組織，所以還有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時性損傷。傳統(tǒng)手術還需要很大的切口，所以我們也叫“多創(chuàng)”手術，術后的疤痕也會特別大，恢復時間長，直接勸退了不少愛美的患者。缺點這么多，醫(yī)生和病人都壓力山大。那從九十年代起，微創(chuàng)手術崛起了，電凝、激光、射頻和微波等腔內(nèi)微創(chuàng)，都是利用不同的能量轉換成熱能，對病變的血管進行熱損傷，來達到替代傳統(tǒng)手術的效果。這些微創(chuàng)手術其實對醫(yī)生的水平、對器材的運用要求非常高。因為每個醫(yī)院的軟硬件條件不同，或者說醫(yī)生學習能力的一個變化，所以微創(chuàng)的使用有一定的局限性，想廣泛的推進受到一定影響。所以，我們在前人基礎上，逐一拆解病變區(qū)域，再結合各種微創(chuàng)手術的優(yōu)點，如有必要時候，還甚至可以吸取開放手術的精華，避免單一術式的缺點，千人千式，這就是“聯(lián)合微創(chuàng)”的優(yōu)勢所在。麻醉學的進步最后，我們認為，完成一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，麻醉是很重要的一部分。因為麻醉學的進步，當前USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，可以使用局麻+局部神經(jīng)阻滯的方式，降低麻醉風險的同時，提升麻醉效果。在這項手術中，整個氛圍是非常好的，患者可以在術中和醫(yī)生交流、聊天，大大降低患者對手術的焦慮。而且，相比全麻，局麻和神經(jīng)阻滯的方式，在經(jīng)濟性和可靠性上面，也做到了雙優(yōu)。在聯(lián)合微創(chuàng)手術背后，其實還有很多因素，比如無菌手術，團隊分工，流行病學的研究等，都為我們30分鐘KO靜脈曲張做了鋪墊。所以說，我們站在前人的肩膀上，利用好當前的先進技術，給靜脈曲張一次“毀滅性”的打擊，化繁為簡，一氣呵成，談笑間，不見靜脈曲張！#USG聯(lián)合微創(chuàng)##下肢靜脈曲張#

???下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國約有1億患者，該疾病好發(fā)于長期從事體力勞動的人群，或久坐久站者。但現(xiàn)如今，越來越多的白領患者，因長期坐在電腦旁也正成為該病的好發(fā)人群。早期的靜脈曲張，常因不重視，就診時大多已出現(xiàn)下肢皮膚明顯的色素沉著，甚至慢性潰瘍等等。因此，對于患有下肢靜脈曲張的患者，手術才是根治疾病的最佳方式。???但傳統(tǒng)靜脈曲張抽剝手術的手術方式切口大，存在創(chuàng)傷大，術后皮下血腫、行走時仍有牽拉疼痛感、切口不美觀、損傷下肢隱神經(jīng)引起下肢麻木感等等弊端。為解決上述難題，微創(chuàng)射頻治療手術應運而生，即：靜脈曲張射頻消融手術。該手術的原理是通過對靜脈曲張主干穿刺成功后，將一根纖細的射頻導管一端深入靜脈曲張主干內(nèi)，另一端連接體外機器，采用靜脈腔內(nèi)釋放熱能量，使管腔收縮并快速纖維化，達到閉合病變血管的目的。微創(chuàng)射頻這項新技術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，操作便捷可控等諸多優(yōu)勢。????目前對于輕中度的靜脈曲張患者，我科常規(guī)開展日間射頻治療，門診通過預約完善相關檢查后，當天入院手術，第二天即可出院回家。因其無創(chuàng)、不開刀、不留疤、費用便宜等優(yōu)勢，該項手術已受到寧波廣大靜脈曲張患者的青睞。本人團隊開展靜脈曲張日間射頻治療流程：手術方式：主干射頻閉合+交通支點狀抽剝+局部硬化劑治療（無需拆線）麻醉方式：全身麻醉，手術時間半小時左右（輕松快捷）住院時間：當天手術禁食，第二天即可出院（傳統(tǒng)微創(chuàng)術后仍需觀察4-5天左右）恢復時間：射頻治療，術后6小時即可下床正?；顒樱挥绊懮?，術后需穿彈力襪1月左右。住院費用：通常寧波本地醫(yī)療保險報銷后1萬元以內(nèi)。優(yōu)勢：手術創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率低，美觀。（靜脈曲張微創(chuàng)射頻治療手術本人工作中攝）

下肢靜脈曲張的手術方法多種多樣，很多患者就在這些治療方式上糾結，總想找一個最好的治療方法。鐘醫(yī)生在這里想跟大家說，手術方法沒有最好一說，只有最適合的。同一種方法在不同的醫(yī)生手里使用，產(chǎn)生的效果可能千差萬別，正如司機和車子的關系。設備只是工具，醫(yī)生的經(jīng)驗和技術才是主導作用。每一種設備或方法都有其優(yōu)點和缺點，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最合適的手術方式。目前靜脈曲張常見的3種治療方法，與聯(lián)合微創(chuàng)相比，各自有什么優(yōu)缺點呢？傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術如“大隱靜脈高位結扎剝脫手術”，是把這根曲張的血管徹底抽剝，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術也被老百姓害怕地稱為“抽筋扒皮”，因為一條腿可能需要開18個刀口，創(chuàng)傷非常大，患者也很痛苦。手術方法是在大腿根部開一個大的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結扎、切斷，再將五根重要的屬支靜脈完整地切斷，最后用剝脫器或剝脫導管將從大腿根到腳踝，這一條腿長的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴重，切的刀口也越多，術后恢復的時間也比較久。由于手術醫(yī)生的經(jīng)驗不同，處理血管的徹底性也各不相同。對于一些基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，由于解剖知識和臨床經(jīng)驗有限，可能會導致術中出血較多，而術中出血多會引起視野模糊，這種情況下可能會遺漏某些病變血管。因此，盡管是采用這種徹底的剝脫手術，復發(fā)率也比較高。總結起來就是：費用可能比較經(jīng)濟，但手術范圍廣、出血多、容易遺漏、恢復慢、可能有一系列并發(fā)癥。激光手術用激光治療靜脈曲張不需要取出血管，通過導管將激光引入血管內(nèi)部，利用熱消融作用使血管纖維化，從而達到治療的目的。然而，激光治療也存在一定的風險，如血管壁穿孔、灼傷皮膚等。雖然技術有所改進，但仍需謹慎操作。后來對激光技術進行了改進，改進之后選擇合適的功率和消融時間，并且推薦從膝蓋部位進導管，燒大腿段血管，小腿段結合點狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現(xiàn)麻木的幾率會低一些。硬化劑治療從90年代開始，一些民營醫(yī)院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是復發(fā)率非常高，幾乎是百分之百復發(fā)。后來對其進行改進使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由于泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對于一些曲張比較嚴重或者較粗的血管，復發(fā)幾率仍然很高。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術原理及優(yōu)勢下肢靜脈曲張的樹干理論：我們把人體比做一棵大樹，那么人的心臟就猶如樹根一樣。源源不斷地向人體輸送養(yǎng)料，是全身血液流動的動力；分布全身的動脈和靜脈則如同“樹干、樹枝”一樣是輸送血液的通道，他們不斷分叉，深入組織內(nèi)部和細胞間，來傳遞養(yǎng)分和代謝廢物。每一段上級血管均是其相通的下級血管的“樹干”，下肢靜脈曲張就如同失控生長的樹干和其對應的樹枝，看似表面問題，但實際是復雜的機能運轉呈現(xiàn)的結果,無論是在宏觀層面還是微觀層面他們都呈現(xiàn)出整體性、相關性、層次性，來維系身體的動態(tài)平衡。下肢靜脈曲張手術的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓伞Ｇ苜\先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復。手術的關鍵就在于精準的找到出問題的樹枝和樹干，分段去解決。樹干和樹枝日積月累的問題還會帶來樹葉腐爛凋零，這與靜脈潰瘍的產(chǎn)生原理相似，看似表皮問題實則供血機能失衡致使皮膚營養(yǎng)不足，最終呈現(xiàn)在皮膚表面。因此在選擇治療靜脈曲張的方式上，我們既不能從表面下功夫，也不能盲目去斬斷整個樹枝樹干，而是順藤摸瓜，找到病變枯萎的關鍵節(jié)點，精細化解決源頭問題，多維度同步聯(lián)合：修整多余的樹干、舍去廢棄的樹枝，同時最大程度保留樹皮樹葉的完好。聯(lián)合微創(chuàng)手術更加注重術前的準確評估，制訂個體化手術方案，術中術后患者更加舒適。這需要手術醫(yī)生熟練使用血管超聲檢查，懂得下肢靜脈解剖及血液動力學，明確如何制訂手術方案，熟練掌握外科手術技術，這樣才能做到幾乎零出血、小針眼地完成手術。一臺簡單的微創(chuàng)手術，就能解決大隱靜脈血管反流問題和靜脈壓力升高的問題，復合麻醉（局部麻醉+定點神經(jīng)阻滯）無痛無疤、恢復快隔天出院、避免全麻手術帶來的風險，滿足了大多數(shù)人對手術的期望。當然這就特別考驗醫(yī)生的技法，如何通過血管的走形，找準進入點位置深度、方向，同時在治療過程中USG實時監(jiān)測，提高療效、規(guī)避風險，降低并發(fā)癥，提高患者手術的舒適度，確保預后效果。其實，聯(lián)合微創(chuàng)它的定義是一種外科手術理念。目的是為了減少手術的創(chuàng)傷，把快速康復的理念，用在靜脈曲張的手術之中。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)單一的治療方式，在靜脈曲張治療中存在諸多局限。如果能將多種微創(chuàng)手術的優(yōu)點結合起來，形成一種全新的微創(chuàng)治療理念，那么對下肢靜脈曲張的治療效果將更加顯著。

射頻消融后靜脈曲張容易復發(fā)嗎？什么因素會影響復發(fā)？——在兩個高容量靜脈中心進行的主干反流射頻熱消融后靜脈曲張復發(fā)的影響因素TIPS:?研究單位意大利米蘭VitaSalute大學醫(yī)學院SanRaffaele科學研究所血管外科；意大利羅馬AziendaOspedalieraSanCamillo-Forlanini血管外科;意大利米蘭圣拉斐爾科學研究所麻醉和重癥監(jiān)護科。背景信息近20年來，射頻熱消融(radiofrequencythermalablation,RFA)已成為治療大隱靜脈(greatsaphenousvein,GSV)反流所致慢性靜脈疾病(chronicveindisease,CVD)的一種安全、有效的微創(chuàng)方法。研究表明，RFA的閉塞率與傳統(tǒng)開放技術相似，RFA的閉塞率為95%，而開放修復術的閉塞率為96%。與開放修復術相比，RFA具有優(yōu)勢，如無需全身麻醉、并發(fā)癥少和改善患者生活質(zhì)量，因此歐洲血管和血管內(nèi)外科學會(EuropeanSocietyforVascularandEndovascularSurgery)指南將其考慮為首選治療。盡管RFA取得了成功，但據(jù)報道，中遠期復發(fā)率為7%~32%，與開放修復術(GSV高位結扎和剝除術[HLS])后觀察到的復發(fā)率相似。這表明，影響RFA后GSV再通和復發(fā)性靜脈曲張(RVV)的因素仍然存在不確定性。識別GSV和RVV再通風險較高的患者對于改善長期治療效果至關重要。文獻中有一些研究探討了RFA后遠期RVV和GSV再通的潛在危險因素；然而，關于這一主題的報告數(shù)據(jù)仍然存在爭議。該研究旨在通過評估接受RFA治療的GSV閉塞率的長期結果，以及GSV功能不全患者是否需要再次干預來填補這一知識缺口。此外，該研究旨在評估與RFA后GSV再通和RVV發(fā)生相關的危險因素。該研究旨在為提高RFA治療GSV反流所致CVD的長期成功率提供有價值的見解。意大利米蘭VitaSalute大學醫(yī)學院該研究概要靜脈腔內(nèi)射頻消融(RFA)后大隱靜脈主干再通常伴有靜脈曲張復發(fā)(RVV)或再通。該研究旨在評估在專門的門診靜脈中心就診的患者中，大隱靜脈(GSV)RFA的長期結果，并確定隨訪期間GSV和RVV的危險因素。回顧性分析2009—2019年接受RFA治療的GSV功能不全患者的臨床資料。主要研究終點是隨訪期間未發(fā)生GSV再通和RVV發(fā)生率。次要研究終點為術后并發(fā)癥發(fā)生率及影響GSV和RVV再通的危險因素。采用單因素和多因素分析確定GSV和RVVs的潛在危險因素。在研究期間，連續(xù)1300例患者(平均年齡，53.5±12.9歲;71.9%的女性;CEAP[臨床、病因?qū)W、解剖學、病理生理學]C2~C6;靜脈臨床嚴重程度評分>5)。TIPS:?靜脈疾病的CEAP分類在1993年第五屆米國靜脈論壇年會上，JohnPorter建議對靜脈疾病進行分類，就像癌癥的TNM(腫瘤/淋巴結/轉移)分類。1994年，米國靜脈論壇(AmericanVenousForum)創(chuàng)建了一個分類系統(tǒng)，以幫助對慢性靜脈疾病進行普遍統(tǒng)一的診斷和比較。1995年，該分類被納入《靜脈疾病報告標準》。2004年該分類進行了修訂，保留了CEAP的基本分類，但改進了基本細節(jié)。CEAP分類的名稱代表臨床(C)、病因?qū)W(E)、解剖學(A)和病理生理學(P)。技術成功率為99.7%。平均隨訪(57.2±25.4)個月時，GSV閉塞率和免于再次干預率在1周內(nèi)分別為100%和100%，1年分別為97%和95.7%，3年分別為95.2%和93.1%，5年分別為92.4%和92.8%。隨訪期間復發(fā)158例，復發(fā)率10%。在多變量分析中，副大隱靜脈（ASV）直接匯入股隱靜脈連接處、妊娠史>2次、CEAPC4、術前GSV直徑>10mm是GSV再通的危險因素。此外，年齡>70歲和穿支靜脈功能不全也是RVV的危險因素。(TIPS:為了更容易看清結果，去掉了具體統(tǒng)計分析數(shù)據(jù))RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和持久性較低。但臨床評分高的患者和副隱靜脈直接匯入股隱靜脈連接處的患者遠期GSV再通率和RVV率較高。附：該研究更多相關信息GSV高位結扎和剝脫術（HLS）是有癥狀患者治療其主干反流的最常用方法。然而，它的應用一直受到質(zhì)疑，并逐漸被靜脈內(nèi)手術所取代。多項研究表明，熱消融可縮短患者術后住院時間、加快恢復工作時間、降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性和有效性得到證實，早中期再通率較低。與HLS相比，腔內(nèi)熱消融具有創(chuàng)傷小、成本效益好等優(yōu)點;因此，腔內(nèi)熱消融已被世界各地的指南推薦。盡管在微創(chuàng)和高效方面做了很多努力，但GSV腔內(nèi)消融術后的短期和長期RVV發(fā)生率與HLS相當。兩項系統(tǒng)綜述和薈萃分析報告了兩種手術后RVV的不同病因：新生血管是HLS術后復發(fā)的最常見原因，而靜脈內(nèi)消融術后血管再通更常見。對于GSVRFA后的RVV，最常見的原因包括治療血管的再通和未治療血管的疾病進展。根據(jù)Brake等的觀點，RVV的來源可分為策略失誤(術前)、技術失誤(術中)、疾病進展以及最后的新生血管。與靜脈曲張真正復發(fā)的發(fā)病機制有關的因素彩色多普勒超聲檢查顯示復發(fā)性靜脈曲張患者先前結扎的大隱股靜脈連接處周圍出現(xiàn)新生血管(藍色和紅色)雖然新生血管和再通似乎不同，但兩者都是在血管滋養(yǎng)層向新生血管發(fā)展過程中發(fā)生的。這可能發(fā)生在任何靜脈節(jié)段。新生血管形成通常發(fā)生在靜脈切斷和新生血管再連接之后。當靜脈壁的內(nèi)部結構被破壞(如熱或機械作用、硬化劑或血栓[即淺靜脈血栓形成])，并且在治療的靜脈內(nèi)生長新的血管時，就會發(fā)生再通。這些新的腔內(nèi)血管將重塑成更大的管，并有明顯的靜脈血流。有些最終會變大并發(fā)生反流。高齡、女性、長時間站立、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）增加、既往復發(fā)性疾病等是疾病復發(fā)的危險因素。股總靜脈近端深靜脈功能不全也可影響隱股靜脈匯合處（SFJ）反流復發(fā)。一項回顧性研究報告，27%的SFJ復發(fā)患者術前有遠端髂外靜脈和股總靜脈從SFJ開始的顱側功能不全。伴隨的副隱靜脈（ASV）功能不全或ASV在SFJ處匯合的解剖結構可能影響復發(fā)率。分別繼發(fā)于深靜脈血栓（DVT）或盆腔病變的靜脈阻塞或直接壓迫也可促發(fā)復發(fā)。因此，術前識別疾病模式和GSV再通風險較高的患者，以及ASV等未治療段可能發(fā)生反流的患者至關重要。此外，確定主干消融術后失敗的危險因素有助于對RVV復發(fā)風險較高的患者進行更密切的監(jiān)測。目前對靜脈內(nèi)消融術后GSV再通與危險因素之間的關系了解不足。盡管已有多種研究報道，但結果不一致，缺乏可靠的數(shù)據(jù)。關于GSV再通和(或)靜脈系統(tǒng)復發(fā)的研究大多僅通過彩色多普勒超聲（colorDopplerultrasound）或臨床模式描述術前危險因素，未提供證據(jù)。最近的一篇文獻綜述發(fā)現(xiàn)，高BMI、大GSV直徑和較高的慢性靜脈功能不全分級是最常描述的GSV早期和長期再通的危險因素。2016年，VanderVelden等證實CEAP分級和GSV直徑是靜脈內(nèi)手術后1年血管再通的最強預測因素。這些數(shù)據(jù)在最近的另一項研究中得到了證實，在該研究中，研究者通過多變量檢查證明，CEAP分級為C4和C5級、術前GSV直徑>6mm和吸煙史是GSV再通的獨立危險因素。此外，年齡>61歲和術后并發(fā)癥如色素沉著、水腫和感覺異常被發(fā)現(xiàn)是獨立的危險因素。該研究在兩個高容量醫(yī)療中心進行，由技術熟練的操作者使用相同的設備進行了主干反流的RFA消融，結果證實了之前系列研究的結果。然而，他們的數(shù)據(jù)也顯示ASV直接匯入SFJ(OR,1.561;95%CI,1.0~7.04;P=.032)是GSV再通的危險因素，這證實了他們之前在2020年報告的研究，在那個研究中，他們分析了較小人群的數(shù)據(jù)。他們的數(shù)據(jù)識別年齡>70歲(OR,1.04;95%CI,1.01~1.06;P=.014)和穿支靜脈（PV）功能不全(OR,1.17;95%CI:0.65~2.03;P=.018)是RVV的長期危險因素。早期對現(xiàn)有文獻的分析表明，BMI和大隱靜脈主干直徑是唯一兩個公認的影響短期和長期再通率的變量，但其他方面，如慢性靜脈功能不全狀態(tài)、患者性別、目標靜脈治療長度和其他因素也應考慮。在他們的分析中，BMI未影響研究人群的結局，這可能是因為基線范圍窄(BMI,23.6±2.2kg/m2)，以及在整個隨訪期間，復發(fā)和未復發(fā)患者的BMI相似。關于術后并發(fā)癥和消融靜脈再通風險的信息有限。最近一項使用血管質(zhì)量倡議靜脈曲張注冊系統(tǒng)的調(diào)查顯示，GSV>5mm的患者更有可能經(jīng)歷術后困難(0.6%vs.0%;P=.027)和部分再通率(0.8%vs0.3%;P=.001)，平均隨訪時間為138.13±176.85天。這些數(shù)據(jù)在他們的分析中得到了證實，他們的分析表明，GSV直徑>10mm是GSV再通和RVV的預測因素。該研究的目的是在大量CVD合并主干反流的患者中顯示GSVRFA的長期結果，并確定隨訪期間GSV再通和RVV發(fā)病的危險因素。這項回顧性分析納入了1,300例非隨機、真實世界門診患者，他們的研究結果突出了幾個有趣的點，證實了RFA治療主干反流和慢性靜脈疾病患者的安全性和療效。術前GSV直徑大、ASV直接匯入SFJ、>2次妊娠、CEAPC4和C5可能增加GSV再通的風險。此外，該系列的數(shù)據(jù)表明，當RFA與治療靜脈曲張或PV相關時，在避免復發(fā)方面獲得了最佳結果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，靜脈切除術患者的復發(fā)率低于硬化治療患者。雖然本研究納入了相當多的患者，但其主要局限性是該研究不是隨機化的，是回顧性研究設計，并且未對參與預防計劃或術后改變生活方式的患者進行分析?！把锥[之”（言而總之），RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低，持久性可接受。然而，高CEAP分級和ASV在SFJ處直接匯合的患者遠期GSV再通率和RVV率較高。此外，在再通的情況下，重要的是評估GSV直徑，ASV是否直接匯入SFJ，以及再通對患者臨床和生活質(zhì)量評估的影響。

既然前面講了靜脈曲張的一些原因，那大家應該很容易就能想到哪些人群容易有下肢靜脈曲張：1.長期站立或久坐的人群：老師，服務人員，交警、哨兵、外科醫(yī)生，程序員等；2.老年人由于血管老化，血管壁變薄，彈性變差，韌性下降；3.孕婦；4.重體力勞動者，反復咳嗽患者腹壓高，容易導致靜脈曲張；5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不暢，也容易導致靜脈曲張；