靜脈曲張

既然前面講了靜脈曲張的一些原因，那大家應(yīng)該很容易就能想到哪些人群容易有下肢靜脈曲張：1.長期站立或久坐的人群：老師，服務(wù)人員，交警、哨兵、外科醫(yī)生，程序員等；2.老年人由于血管老化，血管壁變薄，彈性變差，韌性下降；3.孕婦；4.重體力勞動者，反復(fù)咳嗽患者腹壓高，容易導(dǎo)致靜脈曲張；5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不暢，也容易導(dǎo)致靜脈曲張；

張志明商丘市第一人醫(yī)院主任中醫(yī)師中醫(yī)外科主任肛腸科主任血管外科主任彈力襪根據(jù)長短分為膝上型和膝下型。對于單純小腿沉重不適或者預(yù)防小腿靜脈曲張加重，可以選擇膝下型彈力襪；如果病變累及到膝上大腿段，或者大隱靜脈曲張手術(shù)治療后，需要穿膝上型彈力襪。根據(jù)壓力等級，彈力襪一般分為四個等級：①I級壓力（18-21mmHg）：適用于改善早期靜脈曲張的癥狀，如酸脹、沉重感，也可改善久站工作者的腿部不適癥狀；②II級壓力（23-32mmHg）：主要用于改善有明顯迂曲突出皮膚表面的靜脈曲張，伴有沉重、水腫、乏力癥狀，也可用于靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；③III級壓力（34-46mmHg）：主要用于有靜脈曲張性潰瘍的患者，或者淋巴水腫的患者，由于其壓力較高，對于老年人要注意是否有足部缺血的情況；④IV級壓力（46mmHg以上）：適用于重度淋巴水腫的患者。不同品牌的彈力襪，尺寸測量方法不同，在購買前要根據(jù)推薦的測量方法測量合適自己的尺寸。需要指出的是，彈力襪并不是壓力越大效果越好，一定要根據(jù)醫(yī)生建議，選擇適合自己尺寸和壓力的彈力襪。穿戴彈力襪的注意事項：1．早上起床小腿最細(xì)，方便穿戴；2．避免長時間穿戴，每穿4小時休息一下，避免睡覺時穿戴；3．彈力襪材料材料過敏者，可嘗試先穿一層絲襪；若根部防滑膠皮過敏，可縫一層布包裹起來；4．一般彈力襪的壽命在6個月左右；5．對于長期從事重體力勞動、長久站立等職業(yè)的人群，如有小腿沉重、酸脹不適，可選擇短筒II級彈力襪；若單純毛細(xì)血管擴(kuò)張、無明顯下肢不適，可以不用穿彈力襪。穿彈力襪是改善下肢癥狀、預(yù)防下肢靜脈曲張進(jìn)展的一種有效方法，但彈力襪只是減輕下肢癥狀，促進(jìn)靜脈回流，不能明顯阻止靜脈曲張的進(jìn)展，消除下肢靜脈曲張的根本發(fā)病因素。隨著時間的增長，病變還是會加重，因此，若出現(xiàn)明顯的靜脈曲張，建議及時就醫(yī)，進(jìn)行科學(xué)治療。

下肢靜脈曲張是一種常見的血管問題，如果不加以治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在有多種治療方法可供選擇。這些方法從基本的生活方式調(diào)整到非侵入性治療，乃至于復(fù)雜的手術(shù)程序，都旨在改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。非手術(shù)治療非手術(shù)治療通常是下肢靜脈曲張治療的第一步，特別適用于癥狀輕微的患者。壓力襪：穿著特制的壓力襪是最簡單有效的方法之一。這些襪子通過施加漸進(jìn)式壓力來幫助血液回流心臟，減輕腿部腫脹和疼痛。生活方式調(diào)整：保持活躍、避免長時間站立或坐著、減輕體重、提高腿部等措施可以幫助緩解癥狀。藥物治療：某些藥物可以幫助改善血液流動和減輕炎癥。微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療已成為下肢靜脈曲張治療的重要組成部分。這些方法相比傳統(tǒng)手術(shù)具有多項優(yōu)勢，包括較小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)時間和較低的并發(fā)癥風(fēng)險。激光治療（內(nèi)脈激光療法）：使用激光能量通過皮膚直接作用于受影響的靜脈，導(dǎo)致靜脈關(guān)閉并隨著時間逐漸消失。射頻消融（RFA）：射頻消融是一種高效的治療方法，它使用射頻能量通過一個細(xì)長的導(dǎo)管直接傳遞到受影響的靜脈，產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致靜脈壁收縮并最終關(guān)閉。這個過程在局部麻醉下進(jìn)行，通過超聲引導(dǎo)確保準(zhǔn)確性。微波消融（MWA）：微波消融是一種較新的技術(shù)，其原理類似于射頻消融，但使用微波能量來加熱并關(guān)閉靜脈。微波消融在一些方面可能提供更均勻的熱分布。泡沫硬化療法：泡沫硬化療法通過注射一種特殊制備的泡沫溶液直接進(jìn)入受影響的靜脈，引起靜脈內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈閉合。手術(shù)治療對于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。靜脈剝脫術(shù)：通過小切口去除或剝脫受影響的靜脈。靜脈切除：移除較小的靜脈通過多個微小的切口。結(jié)尾選擇最合適的治療方法應(yīng)根據(jù)個人的具體情況和醫(yī)生的建議。每種治療方法都有其優(yōu)點和潛在的風(fēng)險，因此在做出決定之前，與醫(yī)療專家進(jìn)行充分的討論至關(guān)重要。隨著治療方法的不斷進(jìn)步，下肢靜脈曲張的患者現(xiàn)在有了更多的希望和選擇來改善他們的癥狀和生活質(zhì)量。

18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。哪些人適合彈力襪下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；長時間臥床患者，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；妊娠期婦女；久站或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護(hù)、廚師、警察等）。哪些人不適合彈力襪皮膚急性炎癥期或潰瘍活動期；動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠(yuǎn)端缺血；充血性心力衰竭，穿著彈力襪可導(dǎo)致回心血量增加；下肢深靜脈血栓形成的急性期；對彈力襪材料過敏者。穿戴彈力襪穿戴彈力襪也是有技巧的，先把襪子反折到踝部，穿戴好足部，然后再把襪子反折部分向小腿處拉伸穿戴完畢。有些彈力襪有配套的足套，可以先將足套穿戴好，然后再穿襪子，那就順暢多了。彈力襪保養(yǎng)不要暴力扭曲撕扯彈力襪，再好的彈簧也是有彈力極限的；不要用酸、堿性洗滌劑在熱水中清洗，應(yīng)該用中性的洗滌劑在溫度45度以下的水中清洗；不要暴力擰干或用洗衣機(jī)甩干，可以用手?jǐn)D或用毛巾吸干；不要放在太陽下暴曬，不要用電熨斗熨燙或用人工熱源烘烤，應(yīng)該在陰涼處晾干或風(fēng)干；l?正常維護(hù)下彈力襪可使用3～6個月；如彈性下降，應(yīng)及時更換。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

主要從以下三個方面選擇，壓力、長度、尺寸壓力一級壓力(15－30mmHg)：適用于輕度靜脈曲張患者、下肢深靜脈血栓的預(yù)防；二級壓力(30－40mmHg)：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張（站立時靜脈血管凸出皮膚表面），并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸乏腫脹、濕疹瘙癢、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、懷孕期間嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；三級壓力(40－50mmHg)：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫等患者。長度一般短筒就行，如果是大隱靜脈反流導(dǎo)致的靜脈曲張，手術(shù)后建議穿長筒。短筒（膝下）：下肢深靜脈血栓形成預(yù)防和治療、下肢靜脈曲張壓力治療、小隱靜脈曲張術(shù)后長筒（膝上）：大隱靜脈曲張術(shù)后尺寸彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL，根據(jù)測量腿部三個部位尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

冬季下肢皮膚瘙癢，可能是雙腿正在發(fā)出“求救”信號一到冬季，不少人就感覺腿上瘙癢，特別是晚上，癢得人無法安生！過度抓撓往往會造成皮膚破損，甚至引發(fā)感染。老鐘在這里提醒大家，冬季腿上皮膚瘙癢，除了跟天氣干燥有關(guān)。還要警惕可能是靜脈曲張引起的，淤積性皮炎在作祟！靜脈曲張初期不痛不癢、發(fā)展緩慢，確實很難讓人聯(lián)想到嚴(yán)重的皮膚問題。由于靜脈血長期倒流產(chǎn)生的高壓，使得大分子、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物外滲到真皮組織間隙，造成繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，也稱為淤積性皮炎?。腿上皮膚出現(xiàn)這種情況，其實就是在向你發(fā)出“求救”信號！這證明靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到4級，離潰爛近在咫尺。因此，一旦懷疑是靜脈曲張引起的淤積性皮炎，一定要盡快就診。有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生在仔細(xì)詢問病史和體檢后，就可以下初步的結(jié)論了。隨后再做一個下肢靜脈的血液動力學(xué)評估，了解導(dǎo)致皮炎的真正原因，也就是靜脈高壓產(chǎn)生的源頭，再進(jìn)行對癥治療了。

害怕疼痛是下肢靜脈曲張病人不愿接受手術(shù)的三大原因之一，而導(dǎo)致大多數(shù)人發(fā)展成皮膚改變、潰瘍、血栓形成與出血等并發(fā)癥。局麻下手術(shù)，對全身各器官影響最小，手術(shù)安全，術(shù)后即刻下床行走，??影響日常生活和并發(fā)癥少。手術(shù)真的可怕嗎？

新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說她得了血栓。好在就診及時，沒有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風(fēng)險可能會增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會導(dǎo)致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風(fēng)險?；顒訙p少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動，增加室內(nèi)活動。久坐不動或缺乏運(yùn)動可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風(fēng)險。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺口渴，因此可能不會經(jīng)常補(bǔ)水，導(dǎo)致脫水。脫水會增加血液黏稠度，從而增加血栓的風(fēng)險。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動可能對血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險，但如果不及時治療，仍然可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓甚至脫落導(dǎo)致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對血栓沒有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時，反而會采用按摩、揉搓的錯誤手法去改善疼痛，從而進(jìn)一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導(dǎo)致危險發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應(yīng)對這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)月后再進(jìn)行靜脈曲張手術(shù)治療，以預(yù)防血栓再次發(fā)生。手術(shù)治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進(jìn)行手術(shù)治療，治療下肢靜脈曲張的同時取出血栓?？焖倬徑獍Y狀，解除危險。每個病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會結(jié)合血栓發(fā)生的時間、類型與位置患者的年齡、其他健康問題和手術(shù)風(fēng)險需要綜合評估。CHIVA是一種基于血流動力學(xué)的靜脈保留性手術(shù)，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無需全麻和住院的優(yōu)點。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來說，只要血栓沒有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術(shù)的禁忌證，原則上就可以進(jìn)行CHIVA手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運(yùn)，血栓發(fā)生的部位對于手術(shù)方案改變不大，通過靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術(shù)后就可以步行，出院回家了。對于靜脈曲張患者來說，以下幾點注意事項至關(guān)重要：1.定期檢查：定期進(jìn)行靜脈曲張的醫(yī)學(xué)檢查，監(jiān)測靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動：避免長時間靜坐或站立，定期活動腿部以促進(jìn)血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當(dāng)?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應(yīng)考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險和避免病情惡化。7.及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病?？漆t(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗。我已經(jīng)為超過6000名患者提供了靜脈疾病診療服務(wù)，為超過3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國著名血管外科醫(yī)生張強(qiáng)醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。2017年，我在美國的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學(xué)，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術(shù)創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習(xí)血流動力學(xué)。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗、引領(lǐng)了國際上最先進(jìn)靜脈曲張治療技術(shù)。除此之外，我也擅長于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術(shù)；2015年，最早在國內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術(shù)治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動力學(xué)的研究并倡導(dǎo)進(jìn)行保留靜脈的CHIVA門診手術(shù)治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術(shù)方法。我在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)擔(dān)任醫(yī)療總監(jiān)，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立和管理、新技術(shù)研發(fā)、醫(yī)生教學(xué)和學(xué)術(shù)品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗。從2020年開始，我擔(dān)任“國際靜脈病論壇”的秘書長，組織開展國際學(xué)術(shù)會議。2021年開始，我負(fù)責(zé)跟美國醫(yī)學(xué)認(rèn)證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同時任CHIVA認(rèn)證項目專家委員會成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術(shù)，傳播靜脈血流動力學(xué)知識和CHIVA手術(shù)。