精神發(fā)育遲滯

患者**，男性，20歲，新兵。入伍數(shù)月，部隊(duì)反映患者跟不上部隊(duì)節(jié)奏，做事很慢，訓(xùn)練項(xiàng)目每次排末位，與人交往也差，有時(shí)自笑，懷疑智能有問題。職校畢業(yè)。檢查發(fā)現(xiàn)患者表情平淡，承認(rèn)跟不上部隊(duì)生活，對(duì)于“自笑”，稱“想到好笑的事情才笑的”，沒有發(fā)現(xiàn)幻覺等精神癥狀。智能粗測(cè)較差，甚至說不出家庭住址。智商測(cè)定76分，考慮“邊緣智力”。一年后，患者家屬帶領(lǐng)患者再至醫(yī)院，稱患者回家后很呆，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議去北京就診，北京某醫(yī)院診斷“精神分裂癥”，經(jīng)過治療現(xiàn)在才好，詢問診斷問題。再次檢查，患者比較合作，粗測(cè)智能尚可，家庭住址、簡(jiǎn)單加減、成語(yǔ)等均知曉。經(jīng)深入了解，患者稱上職校期間聽到鄰居講話，覺得有人跟蹤，擔(dān)心別人害他，腦子里的想法不說出來別人也知道了。之后在家人陪伴下看過病，后來這些感覺都消失了。職校也算畢業(yè)了，成績(jī)較差，一般30、40分?？紤]診斷，還是精神分裂癥。本病例有幾點(diǎn)值得注意：1.家屬提供準(zhǔn)確、詳盡的病史相當(dāng)重要。該病例比較特殊，因?yàn)槭切卤?，部?duì)并不能知道患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況，更由于種種原因，無(wú)法提供當(dāng)年職校的病史；2.詳細(xì)的精神檢查非常重要。該病例首次檢查時(shí)因?yàn)楦鞣N原因未查出幻覺、妄想，但后來的檢查中承認(rèn)了以前的一些異常感覺；因此精神疾病的診斷，有時(shí)需要反復(fù)檢查；3.精神分裂癥的患者有認(rèn)知功能的損害，可以是疾病本身造成，有部分為藥物引起。還有部分精神發(fā)育遲滯的患者在成長(zhǎng)過程中又出現(xiàn)了精神分裂癥的癥狀，之前診斷“嫁接性精神障礙”，現(xiàn)在2個(gè)疾病一起診斷。

精神發(fā)育遲滯（Mentae Retardation，MR）本病在臨床上并不少見，尤其是在精神科、神經(jīng)科和兒科就診的任然不少，這是一組起病于發(fā)育成熟（18歲）以前，精神發(fā)育不全或精神發(fā)育受阻，表現(xiàn)為智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良的綜合征。MR不單是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷問題，有時(shí)也涉及教育管理領(lǐng)域，過去臨床上，曾使用過“弱智”、“智殘”等名稱。因?yàn)闃O輕的MR難以與正常人區(qū)分，所以其患病率也不易準(zhǔn)確得出。一般認(rèn)為，在任何人群中MR的患病率均在1～3%的范圍，90%以上均為輕度，中重度僅為0.1%左右。我國(guó)87年29省市調(diào)查“智殘”患病率為1.268%，男1.315%，女1.220%，男女之比為1.2:1，且農(nóng)村高于城市。85～90年全國(guó)8省市0～14歲兒童精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查，患病率為1.2%，其中城市為0.70%，農(nóng)村男性患病率為1.41%，城市男性患病率為0.78%，女性為0.62%，農(nóng)村男性患病率為1.43%，女性為1.39%。在病因分布上，瑞典的調(diào)查，重度MR的遺傳及產(chǎn)前因素占63%；產(chǎn)時(shí)占12%，產(chǎn)后占3%，不明原因占22%，據(jù)我國(guó)12個(gè)地區(qū)和南京、上海等地調(diào)查，重度MR的遺傳及產(chǎn)前因素占50%，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后因素則高達(dá)40%，故產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后因素比瑞典高3～4倍，這是醫(yī)療條件較差所致。關(guān)于精神發(fā)育遲滯的等級(jí)劃分，主要根據(jù)智力和社會(huì)適應(yīng)能力來評(píng)定；由于適應(yīng)能力量表測(cè)定還不夠成熟，目前常根據(jù)智力低下程度及參考其他方面將MR劃分為4級(jí)：輕度者：智商在50～69，學(xué)習(xí)及工作能力差，語(yǔ)言使用能力延遲。中度者：智商在35～49，不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，只能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)、詞語(yǔ)貧乏。重度者：智商在20～34，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，極重度者：智商在20以下，社會(huì)功能全無(wú)，無(wú)言語(yǔ)功能。過去根據(jù)輕重分為3級(jí)，即愚魯、癡愚、白癡，現(xiàn)在已不再采用?！静∫虿±怼恳?、西醫(yī)病因病理MR的病因有生物學(xué)性和心理社會(huì)性兩類。以前較重視生物學(xué)性病因，現(xiàn)在逐漸認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)學(xué)因素對(duì)腦發(fā)育同樣起重要作用。生物學(xué)性因素可分為先天和后天兩類，先天又分為遺傳異常和胎兒期損害。由于遺傳學(xué)的進(jìn)展，近年來不斷發(fā)現(xiàn)新的這類遺傳病種達(dá)千種以上，幸虧其中大多病種只是個(gè)別病例，因而危害較小。理化因素對(duì)孕婦影響，引起胎兒出生后MR已逐漸受重視，尤其是環(huán)境污染、濫用藥物。輕度MR多為原因不明，而中重度以上者大都可以明確原因。目前已能明確原因的有以下幾個(gè)方面：（一）出生前階段：1．遺傳因素：指基因及染色體異常引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形如：唐氏綜合征（Down’s syndrome）、遺傳代謝缺陷如高雪氏?。℅aucher’s syndrome）、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等，其中代謝缺陷性疾病種類特別多，由于檢查方法日益先進(jìn)，病種還在增加，但多屬罕見類型。2．胎兒期獲得性疾病：指這一時(shí)期母親受到感染，如病毒感染、弓形蟲感染、腹部受到放射線照射，服用某些藥物或受到有毒物質(zhì)侵害以及母體營(yíng)養(yǎng)不良或患有嚴(yán)重疾病等。懷孕的前3個(gè)月屬胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的致病因素對(duì)腦的發(fā)育損害特別嚴(yán)重。（二）圍產(chǎn)期：這一時(shí)期包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中的腦損傷、感染、新生兒窒息引起的腦缺氧等。（三）出生后階段：這一時(shí)期可延長(zhǎng)到18歲左右，但關(guān)鍵在學(xué)齡前期的6歲以前，其次是6～12歲的小學(xué)學(xué)齡期。小兒2歲以前腦發(fā)育最快，同樣的致病因素，在這一時(shí)期對(duì)腦的影響更為嚴(yán)重，而這一時(shí)期小兒遭遇的病因也相對(duì)更多，除前述兩階段造成的腦損害仍然會(huì)繼續(xù)造成進(jìn)一步影響外，還會(huì)有感染，顱腦外傷、腦缺氧、中毒、內(nèi)分泌或代謝疾病、癲癇、嬰幼兒期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，或因?yàn)槊ぁ⒚@或因嚴(yán)重缺乏受教育的機(jī)會(huì)，如學(xué)習(xí)言語(yǔ)及語(yǔ)言能力而影響智力及社會(huì)適應(yīng)能力。二、中醫(yī)病因病機(jī)本病不外乎先天和后天兩種因素的影響。若父母體質(zhì)素虛，精氣衰憊；或久為疾病所染，健體屢遭涂瘳，或父母嗜欲偏激，胎稟不良；或妊期貪色縱欲，傷及胎形；或孕母受驚，邪氣乖心，或外感內(nèi)傷，致使胞損，皆可導(dǎo)致兒胎降生以后骨脆，血虧氣怯。后天影響是指幼兒在出生后因某些有害因素刺激而導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)，氣血虛損，百脈宗筋失其濡養(yǎng)，或乳母五火遺熱，閉塞氣道以致邪傳兒體，或重病久病而致津液內(nèi)竭，或脾虛胃弱清陽(yáng)不舉，以致化源竭絕，或病著肝腎，氣血兩虧，均可導(dǎo)致腎精不足，髓海不固而產(chǎn)生智力低下之癥。智力低下絕大多數(shù)為虛證或虛實(shí)夾雜之證，實(shí)證很少。從病著的部位來看，由于五臟各自所屬器官不同，歷代醫(yī)家遂認(rèn)識(shí)不盡一致。如心之聲為語(yǔ)，故言語(yǔ)、語(yǔ)言障礙多為心病，肝藏血主筋，發(fā)為血之余，行賴筋所用，故頭發(fā)不榮，行動(dòng)遲緩多為肝病；腎主骨，齒為骨之余，故出牙遲，齒不堅(jiān)，站立不穩(wěn)，天柱骨弱項(xiàng)背軟弱無(wú)力多為腎之??；脾主四肢，中洲之氣不足，不能營(yíng)濡四肢，故手足軟弱無(wú)力；口為脾竅，故口軟進(jìn)食困難，說話無(wú)力當(dāng)屬脾病。肌肉軟弱者是飲食不為肌膚所致?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)：（一） 西醫(yī)診斷要點(diǎn)1、確定診斷：MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3方面，即智力水平，要根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)。目前流行的有兩種，一種是韋氏（Wechsler’s）智力量表和比奈（Binet）智力量表，在我國(guó)有通用的修訂本，以智商100上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為正常水平，即大致是85～115，智商70～85者稱為臨界值，69以下則屬于MR；智商的高低，方可確定其MR的程度。另一方面是了解適應(yīng)行為水平，目前應(yīng)用美國(guó)智力缺陷協(xié)會(huì)（AAMD）制定的適應(yīng)行為量表（ABS，1975）或Vineland適應(yīng)行為為量表（Sparrow，1984）。我國(guó)亦制定有兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表，可測(cè)出適應(yīng)行為商（ADQ）在69以下為異常。再者，兒童精神科專業(yè)醫(yī)生一般對(duì)正常兒童各年齡階段的精神發(fā)育程度都有一定認(rèn)識(shí)，在診斷時(shí)不一定都做智力檢查，即可判別。如果智力在臨界水平，又缺乏可協(xié)助確定診斷的病史和體征，最后辦法就是智力測(cè)驗(yàn)了。2、病因診斷：所有確診者，通過病史、體檢、遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室及顱腦特檢，盡量找出原因，以便有利于治療，也為優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)創(chuàng)造了條件。（二） 中醫(yī)診斷要點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為本病可分為虛實(shí)兩種，實(shí)證少見，虛證多見，常由于脾腎兩虛或氣損血虧，均可導(dǎo)致腎精不固，髓海不足，從而產(chǎn)生智力低下。二、鑒別診斷：1．暫時(shí)性發(fā)育遲緩：由于軀體或心理因素引起的智力發(fā)育延遲，譬如罹患嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病，由于某種原因?qū)W習(xí)條件受限制等；而一但條件好轉(zhuǎn)便可在短期內(nèi)迅速追上正常水平。2．特定性發(fā)育障礙：由于特定運(yùn)動(dòng)技能、學(xué)校技能或言語(yǔ)語(yǔ)言技能而影響兒童能力的發(fā)揮，引起學(xué)習(xí)、人際交往與社會(huì)適應(yīng)力降低，而一但對(duì)其發(fā)育作全面評(píng)估時(shí)，只要不屬特定技能方面的其他心理發(fā)育均屬正常。3．兒童孤獨(dú)癥：突出表現(xiàn)對(duì)他人全面缺少感情，頑固地孤獨(dú)及依戀某些東西，部分患兒在一般性智力落后的背景下，而有某方面的特殊能力，一般無(wú)顯著癡呆容貌。4．兒童多動(dòng)癥：因注意力不集中而引起學(xué)習(xí)困難，易被認(rèn)為智力落后。但通過智力測(cè)驗(yàn)多屬正常范圍，而只以注意缺陷、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性為其特征。5．兒童精神分裂癥：精神癥狀會(huì)引起學(xué)習(xí)困難、社會(huì)交往能力差，但發(fā)病前屬正常，起病也有一個(gè)疾病進(jìn)行經(jīng)過，進(jìn)而出現(xiàn)情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、思維紊亂等?！局委煛恳?、治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)；教育訓(xùn)練是其主要措施，藥物治療是綜合治療的重要組成部分。教育訓(xùn)練作為一種特殊方法，可最大限度地補(bǔ)償其缺陷造成的障礙。學(xué)校教師、家長(zhǎng)、醫(yī)師及職業(yè)治療師要互相配合，原則上要注意以下幾點(diǎn)：即要耐心全面了解病情，勸慰家長(zhǎng)從心理上接受孩子的現(xiàn)實(shí)情況，堅(jiān)持訓(xùn)練與治療，不要過于溺愛孩子，要給孩子提供必要的營(yíng)養(yǎng)膳食，如果是苯丙酮尿癥這類患兒，還要提供特別飲食，不要對(duì)患兒有過高要求，以免影響他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣；在養(yǎng)育中遇到困難，不要遷怒于孩子；要有愛心，不可歧視或打罵。二、西醫(yī)治療：1、特殊教育：目的是通過一定的教育訓(xùn)練，使精神發(fā)育遲滯兒童的潛在能力發(fā)揮到最大程度。使輕度遲滯兒童和一部分中度遲滯兒童接受到相應(yīng)教育，達(dá)到能承擔(dān)大部分家務(wù)，學(xué)會(huì)一定的知識(shí)、技能，成年后能參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，達(dá)到自食其力或接近自食其力；使中度和重度遲滯兒童能承擔(dān)極簡(jiǎn)單的家務(wù)和生活能自理或部分自理的能力。為此目的，早期干預(yù)教育尤為重要，最好是在3歲以下，最遲不要超過6歲，即對(duì)這些發(fā)育遲滯或有可能今后會(huì)遲滯的兒童采取特殊教育訓(xùn)練，這樣可以提高潛在智力能力。對(duì)于學(xué)齡期的精神發(fā)育遲滯兒童采取所謂補(bǔ)償教育，其方法有幾種：即培智學(xué)校、輔讀班、隨班就讀等，教學(xué)課程與普通小學(xué)內(nèi)容基本相同，不同的是重點(diǎn)知識(shí)少、學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)，達(dá)到頂點(diǎn)低等。2、一般治療⑴病因治療：只適用于少數(shù)病因已查清的，要早期給予相應(yīng)飲食，如苯丙酮尿癥，用低苯丙氨酸飲食；半乳糖血癥，要停用乳品類食物，避免病情進(jìn)展。對(duì)于先天性甲狀腺功能不足，除用飲食療法予以預(yù)防外尚有甲狀腺素替代療法。先天性腦積水、神經(jīng)管未閉等可進(jìn)行外科治療，對(duì)單基因遺傳病可用基因治療。⑵藥物治療：①對(duì)癥治療：約30～60%伴有各種神經(jīng)精神癥狀，為了給教育訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件，對(duì)于有精神運(yùn)動(dòng)性興奮、攻擊沖動(dòng)者可選用奧氮平、利培酮、喹硫平或氟哌啶醇、丙戊酸鹽等。由于癲癇頻發(fā)造成大腦損傷者，可用魯米那、艾匹林(Epilim)，泰格利托爾(Tegretol)等，精神發(fā)育遲滯兒童伴多動(dòng)癥時(shí)，可試用利他林(Ritalin)。②益智治療：主要用促進(jìn)腦功能發(fā)育和腦代謝改善的藥物。常用藥有γ-氨酪酸、茴拉西坦(Aniracetan)、奧拉西坦(Oxiracetam)、尼拉西坦(Nebracetam)，以及腦蛋白制劑等。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．肝郁克土，脾虛痰積。證候：終日不言不語(yǔ)、不戀飲食，常倦臥、反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)呆證，智力低下，筋骨萎弱、面色無(wú)華、舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：開郁逐痰，健脾通氣方藥：洗心湯《辨證錄》，人參 茯神 生棗仁 半夏 陳皮 神曲 甘草 附子 菖蒲2．脾腎兩虛，心氣不足證候：神情呆鈍，過期不能語(yǔ)言。發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱、四肢無(wú)力、唇淡苔少。治法：壯元陽(yáng)，養(yǎng)心氣，通竅道方藥：壯元丸《赤水玄珠》菖蒲 遠(yuǎn)志 茯神 巴戟天 人參 地骨皮【預(yù)防與調(diào)護(hù)】㈠一級(jí)預(yù)防（預(yù)防疾病的發(fā)生）：做好婚姻指導(dǎo)，做好孕婦保健工作，防止對(duì)胎兒的一切有害因素完善產(chǎn)科技術(shù)。㈡二級(jí)預(yù)防（預(yù)防患兒出生后癥狀產(chǎn)生及功能上的缺陷），包括對(duì)胎兒進(jìn)行遺傳病的檢查，發(fā)現(xiàn)異?？芍兄谷焉铩０l(fā)現(xiàn)新生兒患有某些先天性、代謝性等疾病，早期進(jìn)行干預(yù)。加強(qiáng)兒保工作，普及有關(guān)本病的知識(shí)及加強(qiáng)心理素質(zhì)教育，使家長(zhǎng)掌握正確的育兒知識(shí)，對(duì)嬰兒提供良好的環(huán)境。㈢三級(jí)預(yù)防（提高補(bǔ)償能力，減少功能缺陷），通過對(duì)患兒行為和生活方式的指導(dǎo)，教育與咨詢以矯正或部分矯正患兒行為，盡可能減少病兒的功能缺陷。中醫(yī)在預(yù)防方面，亦有獨(dú)特觀點(diǎn)，譬如孫思邈認(rèn)為，要使后嗣良好，需要注意于胎兒形成之前，孫氏認(rèn)為：“夫交合如法，則有福德，大智善人降托胎中……”陳自明認(rèn)為，“凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無(wú)勞傷，痼害之屬”。因此，夫婦的身體健康對(duì)后代有很大影響，必須注意，同時(shí)還認(rèn)為，“合男女必當(dāng)其年。男雖十六精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽(yáng)完實(shí)，然后交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽”。李鵬飛所撰《三元延壽參贊書》指出胎兒形成之后應(yīng)在妊娠初月和近分娩之月禁止交合，并說，“常居靜室，多聽美言，講論詩(shī)書，陳說禮樂，不聽惡言，不視惡事，不起邪念，令生男女福壽，敦厚，忠孝兩全”。【預(yù)后】由于智力低下，常不能適應(yīng)正常生活與工作，易與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突，人際關(guān)系緊張；加之患者常伴有人格異常，比如情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、無(wú)自控力、自私；判斷力、理解力都差，對(duì)于行為后果缺乏認(rèn)識(shí)，容易受到暗示和唆使，也容易受到人身侵害，受到各種不公正的對(duì)待也時(shí)有發(fā)生。

1973年美國(guó)精神發(fā)育缺陷協(xié)會(huì)（American association on metal deficiency，AAMD）將MR定義為在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴適應(yīng)性行為缺陷[23]。1992年WHO制定的國(guó)際疾病分類10版(international classificationOf diseases，10ed.ICD一10)中MR的定義是在發(fā)育階段發(fā)生的智力功能水平減低，同時(shí)伴由于智力水平減低而導(dǎo)致在正常社會(huì)環(huán)境中對(duì)日常生活要求的適應(yīng)能力的下降[24]。1994年5月出版的美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版(diagnosticAnd statistical manual for mental disorders，4ed.DSM一IV)認(rèn)為MR的診斷應(yīng)符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn):1、智力比一般水平顯著低:智商(IQ)<70分。2、目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損(患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平)，主要表現(xiàn)在以下10個(gè)方面:言語(yǔ)交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、自律能力、學(xué)習(xí)技能、工作、業(yè)余消遺、保證健康和安全的能力。在上述10項(xiàng)適應(yīng)行為中的2項(xiàng)缺陷可認(rèn)為有適應(yīng)行為能力的缺陷。3、18歲前起病[25]。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)根據(jù)ICD一10和DSM一IV結(jié)合我國(guó)情況，制定的中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版(CCMD一3)中將MR定義為一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟前(18歲前) [26]。由上可見，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，盡管目前在國(guó)際上MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但均需要符合以下3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)即:1、起病于發(fā)育時(shí)期，即18歲前；2、智力明顯低于平均水平。3、有不同程度的適應(yīng)性行為缺陷，即根據(jù)其年齡及文化背景，不能符合社交和個(gè)人的要求標(biāo)準(zhǔn)。智力通常是指感知、記憶、語(yǔ)言、思維和實(shí)踐活動(dòng)等方面綜合能力。常用智力測(cè)驗(yàn)量表IQ來衡量智力水平。智力低下一般是指智力明顯低于平均水平，即IQ低于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如根據(jù)韋克斯勒兒童智力量表（WISC）的結(jié)果，IQ<70分（該量表IQ平均值為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為15分，如IQ低于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即70分)可認(rèn)為智力低下。根據(jù)IQ高低可衡定智力低下的嚴(yán)重程度，ICD-10根據(jù)WISC測(cè)試的IQ結(jié)果將智力低下分為4級(jí)[24]，輕度:IQ 50-69分，中度:IQ 35-49分，重度:IQ 20-34分，極重度IQ<20分。適應(yīng)行為又稱社會(huì)生活能力，指?jìng)€(gè)人獨(dú)立處理日常生活與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任達(dá)到其年齡和所處社會(huì)文化條件所期望的程度，也就是個(gè)人對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)需要的應(yīng)付能力。適應(yīng)行為的測(cè)查常用適應(yīng)行為量表(adaptive behavior Scale，ABS)進(jìn)行評(píng)定。由于社會(huì)適應(yīng)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜，常與年齡、職業(yè)要求、社會(huì)文化背景等因素有關(guān)，導(dǎo)致在臨床工作中，智力低下與社會(huì)適應(yīng)能力程度并不常一致，因此僅根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)的IQ值進(jìn)行MR分級(jí)常不能反映智力實(shí)際發(fā)展水平，需結(jié)合適應(yīng)行為評(píng)定進(jìn)行MR分級(jí)診斷才能更切合實(shí)際情況。依據(jù)IQ和適應(yīng)行為，CCMD-3將MR分為輕、中、重以及極重度4級(jí)[26]：1、輕度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 50-69分，心理年齡9-12歲；（2）學(xué)習(xí)成績(jī)差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí))或工作能力差(只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng))；（3）能自理生活；（4）無(wú)明顯言語(yǔ)障礙，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延遲。2、中度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 35-49分，心理年齡6-9歲；（2）不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；（3）可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；（4）可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。3、重度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 20-34分，心理年齡3-歲；（2）表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；（3）生活不能自理；（4）言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。4、極重度精神發(fā)育遲滯（1）IQ在20分以下，心理年齡約在3歲以下；（2）社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；（3）生活完全不能自理，大小便失禁；（4）言語(yǔ)功能喪失。近年來也有學(xué)者認(rèn)為MR的4級(jí)分級(jí)診斷復(fù)雜，對(duì)中度、尤其是重度、極重度MR的劃分常有困難，建議參照1992年美國(guó)精神發(fā)育遲緩協(xié)會(huì)(American association onMental retardation，AAMR)標(biāo)準(zhǔn)將上述4級(jí)分級(jí)，改為輕型和嚴(yán)重MR 2級(jí)，即將中、重及極重度3級(jí)放在一起統(tǒng)稱為嚴(yán)重型[27]，但這一建議尚未被廣泛采用

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR），又稱智力低下，是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷。MR是遍及全世界的導(dǎo)致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此制定防治措施，最大限度地降低其患病率，增進(jìn)兒童智力發(fā)育水平，對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著十分重要的意義。目前治療兒童MR是通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作模式進(jìn)行的，早療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的參與者應(yīng)包括醫(yī)師、家長(zhǎng)、護(hù)理人員、心理師、物理治療師、語(yǔ)言治療師、作業(yè)治療師、特教老師、聽力師、社工等。而中醫(yī)尤其是針灸在兒童MR的治療方面更是不可或缺的，其具有簡(jiǎn)、效、廉的特點(diǎn)，特別是“靳三針”療法。該療法以取穴精煉，療效卓著，被業(yè)內(nèi)人士和大眾普遍認(rèn)可。

兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志行為等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過程被稱之為心理發(fā)育。因?yàn)楦鞣N有害因素使兒童的心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個(gè)方面達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平，即為心理發(fā)育障礙。心理發(fā)育障礙可分為三類：第一類是以智力發(fā)育低下為主要臨床特點(diǎn)的精神發(fā)育遲滯；第二類是以言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能、運(yùn)動(dòng)技能等發(fā)育延遲為主要臨床表現(xiàn)的特定性發(fā)育障礙；第三類是以孤獨(dú)癥為代表的廣泛性發(fā)育障礙。一、精神發(fā)育遲滯 這是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。(一)流行病學(xué)1987年全國(guó)29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查顯示智力殘疾患病率1.268％，其中男性1.315％，女 性1．220％。1985年一1990年全國(guó)8省市0～14歲精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查患病率1.2％，其中城市患病率0.70％，農(nóng)村患病率1.41％。(二)病因從胎兒到18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，包括生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素，多數(shù)患者以生物學(xué)因素為主，以社會(huì)文化因素或兩者兼有者為少數(shù)。在精神發(fā)育遲滯中約半數(shù)患者能夠發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)病因，且多是中度以上智力損害，而在輕度患者中絕大多數(shù)雖然以生物學(xué)病因?yàn)橹?，但卻難以查出確切的病因。目前已明確的病因主要有以下幾個(gè)方面。1.遺傳因素染色體異常：常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)、環(huán)形染色體和等臂染色體等結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的常見原因有：唐氏綜合征(Down'ssyndrome，先天愚型)是G組第21對(duì)染色體三體型，先天性卵巢發(fā)育不全(Turner's syndrome)為女性缺少1條X染色體，先天性睪丸發(fā)育不全 (Klinefelter'syndrome)是男性X染色體數(shù)目增多，脆性X染色體綜合征(fragileXsyndrome) 患者X染色體長(zhǎng)臂末端Xq27和Xq28上有脆性位點(diǎn)。2．遺傳代謝性疾病DNA分子結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝病(Gaucher ssyndrome，高血病)、家族性黑蒙性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、粘多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等常見。結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、Sturge-Weber綜合征、萎縮性肌強(qiáng)直癥、先天性甲狀腺功能低下、著色性干皮病等疾病均導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，病因與遺傳有關(guān)。此外，少數(shù)精神發(fā)育遲滯為多基因遺傳，即在多個(gè)基因的累積效應(yīng)基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素的影響所致。3.先天性顱腦畸形常見如家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等疾病。4.圍生期環(huán)境因素 感染：母孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。 （1）藥物：很多藥物可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，特別是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物，以及抗腫瘤和水楊酸類藥物。（2）毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、汞等。（3）放射線和電磁波。（4）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、多胎妊娠等。 （5）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。（6）母親妊娠年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與精神發(fā)育遲滯有關(guān)。（7）新生兒疾病：末成熟兒、低出生體重兒、母嬰血型不合所致核黃疽、新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等。5.大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。（1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。（2）環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、與社會(huì)隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會(huì)，影響智力發(fā)育。(三)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。根據(jù)智商（intelligence quotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)。1.輕度 智商在50~69之間，成年以后可達(dá)到9~12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85％?；颊咴谟變浩诩纯杀憩F(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語(yǔ)言發(fā)育延遲，詞匯不豐富， 理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。一般是在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難，建議到精神科就診 而被確診?；颊吣苓M(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。2.中度 智商在35~49之間，成年以后可達(dá)到6~9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10％?；颊邚挠啄觊_始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音 含糊不清，雖然能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。3．重度 智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占3％～4％?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為的能力。可同時(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。4．極重度 智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～2％。完全沒有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。部分精神發(fā)育遲滯患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為。 有的患者同時(shí)存在一些軀體疾病的癥狀和體征。如先天性卵巢發(fā)育不全、先天性睪丸發(fā)育不全患者有第二性征發(fā)育障礙的癥狀和體征，結(jié)節(jié)性硬化患者有皮脂腺瘤、白癍、甲周纖維瘤和顆粒狀癍等皮損，80%~90%患者可能有癲癇發(fā)作。(四)病程與預(yù)后出生前、圍生期病因所致的患者在出生以后即表現(xiàn)出軀體和心理各個(gè)方面不同程度的發(fā)育遲緩，智力損害程度較輕者多在人學(xué)以后才被確診。在出生以后的心理發(fā)育過程中有害因素致病者，病前智力發(fā)育正常。因致病因素一般都造成腦結(jié)構(gòu)性或功能性不可逆損害，所以智力損害一旦發(fā)生，一般是不可能減輕或恢復(fù)正常智力水平的?；颊咦罱K的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力視精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度、接受特殊教育和技能訓(xùn)練的情況而定。(五)診斷1. 確定診斷及其嚴(yán)重程度需要全面采集病史、精神檢查和軀體檢查，其中詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史特別重要，據(jù)此可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況做出全面的臨床評(píng)估。同時(shí)，根據(jù)年齡和智力損害的 程度用于患者的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表或智力測(cè)驗(yàn)輔助診斷。國(guó)內(nèi)常用韋氏智力量表評(píng)估兒童智商。近年來將社會(huì)適應(yīng)能力也作為診斷方法之一。若兒童18歲以前有智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難的臨床表現(xiàn)，智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果智商低于70，則可診斷為精神發(fā)育遲滯，再根據(jù)智力發(fā)育的水平和智商確定精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度。智商在70~90者列為智力正常與異常之間的邊緣狀態(tài)。2. 病因?qū)W診斷 對(duì)所有確診為精神發(fā)育遲滯的患者，應(yīng)通過病史和軀體檢查，遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室檢查以及顱腦特殊檢查，盡量尋找病因，做出病因?qū)W診斷，有利于治療和康 復(fù)，也為患者家庭的優(yōu)生、優(yōu)育提供有用的資料和指導(dǎo)。有人主張對(duì)于病因不明者應(yīng)常規(guī)做染色體檢查，進(jìn)行核型分析。 智力測(cè)驗(yàn)與智商。人都具有順利地完成各種活動(dòng)的能力，如運(yùn)用形象記憶力、色彩鑒別力、視覺想像力等能力去完成一幅繪畫作品。人的能力包括一般能力和特殊能力，在各種基本活動(dòng)中表現(xiàn)出來的能力，如觀察力、記憶力、抽象概括能力等為一般能力，在某些特定專業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出的能力，如數(shù)學(xué)能力、音樂能力等為特殊能力。智力測(cè)驗(yàn)是評(píng)估一般能力水平的一種心理測(cè)驗(yàn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最常用韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale，WIS)，分別有韋氏成人、兒童、學(xué)齡前兒童智力量表。智商(intelligentquotient，IQ)是表示智力發(fā)展水平的指標(biāo)。計(jì)算智商有兩種方法，比率智商和離差智商。比率智商為心理年齡除以生理年齡所得的商數(shù)。計(jì)算公式：IQ=MA/CA×100。其中，心理年齡是在智力測(cè)驗(yàn)中所反應(yīng)出來的年齡，生理年齡指實(shí)際年齡。例如：一位5歲兒童通過了智力測(cè)驗(yàn)6歲組的測(cè)驗(yàn)題目(心理年齡6歲)，智商為120。離差智商根據(jù)個(gè)體在智力測(cè)驗(yàn)中所得的分?jǐn)?shù)與同齡正常人群的平均分?jǐn)?shù)做矯正后得出，由美國(guó)心理雪茄D.Wechsler提出。人群中各年齡組的智力測(cè)驗(yàn)得分呈正態(tài)分布，各年齡組得分的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為常模。離差智商計(jì)算公式：IQ=100+15（X-X）/SD。其中，X為某個(gè)體智力測(cè)驗(yàn)得分，X為同齡組常模平均數(shù)，SD為同齡組常模標(biāo)準(zhǔn)差。例如，某兒童8歲，韋氏智力測(cè)驗(yàn)得分80(X=80)，8歲組常模平均數(shù)76(X＝76)，標(biāo)準(zhǔn)差4(SD＝4)，則這位兒童的智商是IQ：100+15(80—76)／4=115。（六）鑒別診斷1.暫時(shí)性發(fā)育遲緩 各種心理或軀體因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性軀體疾病、學(xué)習(xí)條件不良或缺乏，視覺、聽覺障礙等都可能影響兒童心理發(fā)育，包括智力的正常發(fā)育，是兒童的智力發(fā)育延遲。當(dāng)這些原因去除或糾正以后，心理發(fā)育速度在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒童的智力水平，據(jù)此與精神發(fā)育遲滯鑒別。2．特定性發(fā)育障礙 特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中智力水平的發(fā)揮，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會(huì)適應(yīng)能力下降。通過對(duì)兒童發(fā)育水平的全面評(píng)估可發(fā)現(xiàn)特定性發(fā)育障礙患者除了特定的發(fā)育障礙以外，心理的其他方面發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時(shí)候，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。例如：有語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童，能夠通過書面方式學(xué)習(xí)，達(dá)到與智力水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)成績(jī)。與之不同，精神發(fā)育遲滯患者在任何情況下，智力和學(xué)習(xí)成績(jī)都保持相等水平。3．精神分裂癥 兒童神分裂癥患者的精神癥狀會(huì)影響到他們的正常學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會(huì)功能。精神分裂癥患者病前智力相對(duì)正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病的發(fā)展過程， 存在確切的精神病性癥狀，根據(jù)這些特點(diǎn)與精神發(fā)育遲滯相鑒別。 4．注意缺陷與多動(dòng)障礙。5．兒童孤獨(dú)癥。(七)預(yù)防與治療精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此重在預(yù)防。監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、做好圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的重要措施。一些發(fā)達(dá) 國(guó)家依據(jù)專門的法律對(duì)所有新生兒實(shí)施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預(yù)防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因?qū)W治療的依據(jù)。對(duì)于病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。 精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。 1．教育訓(xùn)練 由學(xué)校教師、家長(zhǎng)臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。教師和家長(zhǎng)的任務(wù)是使患者能夠掌握與其智力水平相當(dāng)?shù)奈幕R(shí)、日常生活技能和社會(huì)適應(yīng)技能臨床心理治療師針對(duì)患者的異常情緒和行為采用相應(yīng)的心理治療，常用的方法是采用行為治療來矯正患者的異常行為。目前國(guó)內(nèi)還缺乏專業(yè)的職業(yè)治療師為精神發(fā)育遲滯患者提供服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行教育訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)患者的智力水平因材施教。對(duì)各種程度的精神發(fā)育遲滯患者的教育訓(xùn)練內(nèi)容如下所述。輕度精神發(fā)育遲滯患者一般能夠小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)的文化教育，最好在普通小學(xué)接受教育，但如果患者不能適應(yīng)普通小學(xué)的學(xué)習(xí)也可以到特殊教育學(xué)校就讀。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)城市已開設(shè)了這類特殊學(xué)校，或者在普通小學(xué)設(shè)立了特殊教育班。教師和家長(zhǎng)在教育過程中應(yīng)采用形象、生動(dòng)、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化。日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練包括辨認(rèn)錢幣、購(gòu)物、打電話、到醫(yī)院看病、乘坐公共交通工具、基本的勞動(dòng)技能、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件等。當(dāng)患者成長(zhǎng)到少年期以后開始對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，使其成年后具有獨(dú)立生活、自食其力的能力。對(duì)中度精神發(fā)育遲滯患者著重訓(xùn)練生活自立能力和社會(huì)適應(yīng)能力。如洗漱、換衣，與人交往中的行為舉止和禮貌，正確表達(dá)自己的要求和愿望等內(nèi)容，同時(shí)給予一定的語(yǔ)言能力訓(xùn)練。對(duì)重度精神發(fā)育遲滯主要訓(xùn)練患者與照料者、護(hù)理者之間的協(xié)調(diào)配合，以及簡(jiǎn)單的生活能力和自衛(wèi)能力。如進(jìn)餐、定點(diǎn)如廁、簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流以表達(dá)饑飽、冷暖、避免受外傷等?？刹捎脤⒚恳环N技能分解成幾個(gè)步驟，再逐步反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的方法。對(duì)極重精神發(fā)育遲滯患者幾乎無(wú)法實(shí)施任何教育訓(xùn)練。2．藥物治療（1）病因治療：適合于明確者。例如，對(duì)半乳糖血癥和苯丙酮尿癥給予相應(yīng)飲食治療，對(duì)先天性甲狀腺功能低下給予甲狀腺激素替代治療，對(duì)先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等顱腦畸形可考慮相應(yīng)外科治療。對(duì)一些單基因遺傳性疾病，國(guó)外已開展基因治療。（2)對(duì)癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約30％～60％伴有精神癥狀，導(dǎo)致接受教育訓(xùn)練的困難。因此，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療。（3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療本文系王永龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。