急性會厭炎

急性會厭炎是一種耳鼻喉的急癥，由于會厭位于咽喉要道，如果發(fā)炎會出現水腫，從一個正常的瓦片狀數小時后就可以發(fā)展為球狀，導致患者出現呼吸困難甚至窒息死亡。所以，這種病一旦出現無論醫(yī)生還是患者都是要非常的重視，避免出現不必要的意外。我們首先來看看正常的會厭是什么樣子的，下圖就是正常的會厭，它位于喉部的入口。正常情況下它就像一片樹葉或者瓦片一樣。一旦發(fā)炎，就會明顯地腫脹，變厚、甚至成為球形堵塞呼吸道。急性會厭炎的典型表現一般是非常明顯的咽痛，吃東西、飲水都會有明顯的影響。發(fā)病時間短，加重速度快。嚴重的有明顯的呼吸困難加重的感覺。一般去醫(yī)院醫(yī)生檢查后就能確診。診斷明確后要及時用藥，多數醫(yī)院一般建議患者入院治療，這樣最安全，可以避免治療過程中仍加重導致的呼吸困難和窒息的風險。不過這種病大部分來得快，去得也快。及時治療一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于急性會厭炎的一些簡單介紹，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

急性會厭炎就是會厭的急性炎癥。會厭位于喉部，是蓋在氣管入口上的一個小蓋子，作用是吃飯的時候蓋住氣管，防止在吞咽的時候食物誤吸入氣道。會厭由軟骨組成，表面附有黏膜。為什么急性會厭炎會有時候會很兇險呢？主要是由于會厭發(fā)炎腫脹以后會阻塞氣道入口，嚴重的情況會導致窒息。急性會厭炎主要是由病細菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部劇痛，伴吞咽疼痛就要及時至醫(yī)院就診，及早治療急性會厭一般都會痊愈，但是如果耽誤了病情，后果可能就會比較嚴重，而且就醫(yī)過程中最好有人陪同。會厭我們自己照鏡子一般是看不到的，它在喉嚨的位置比較偏下。有時候急性會厭炎會伴有懸雍垂的腫脹，但是大部分的時候急性會厭炎在口咽部不一定能觀察到異常的情況，懸雍垂也不腫脹。所以如果咽痛比較劇烈，自己照鏡子看口咽部沒有異常，也沒有扁桃體化膿，一定也要警惕是急性會厭炎。下圖中藍色圈的位置是這位患者能從口腔中看到的懸雍垂的位置，而下面綠色圈的位置就是會厭，可以看到它覆蓋在氣道入口上方。（圖片來自網絡）急性會厭炎主要是由病細菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴重的時候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了醫(yī)院之后，醫(yī)生會檢查患者的口腔，用間接喉鏡查看會厭的位置，如果會厭有腫脹基本就可以診斷了。正如文章中提到的，一般醫(yī)生都會使用糖皮質激素治療患者，糖皮質激素有消腫的作用，還會使用廣譜的抗生素，以及局部的霧化治療，如果患者有呼吸困難還可以適當吸氧?？傊?，急性會厭炎是一種比較緊急的疾病，一旦有短時間內咽痛加劇明顯，伴有吞咽疼痛，或者伴有呼吸不暢就需要馬上及時就診，平時要注意合理安排休息，避免過度壓力和緊張。

臨床上急性會厭炎或突發(fā)性聾的患者使用激素治療后，部分患者出現打嗝（呃逆）。呃逆是使用激素時的不良反應之一。呃逆主要是由于膈肌、膈神經、第3 ～ 5 頸髓以上中樞神經、迷走神經等受到刺激后引起一側或兩側膈肌呈陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，并發(fā)出短促響亮的特別聲音。其中持續(xù)痙攣超過48 h 未停止者，稱為頑固性呃逆。 糖皮質激素致呃逆的機制尚不明確，目前認為可能與以下因素有關： 1.促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌導致胃黏膜屏障功能減退，刺激胃腸道迷走神經； 2.在呃逆反射弧的傳出支中存在甾體激素類受體，包括延髓網狀結構、呼吸中樞、下丘腦。糖皮質激素可能興奮呃逆反射弧傳出支中甾體激素類受體，從而引起呃逆。此外，糖皮質激素可降低中腦突觸傳遞的閾值，直接興奮呃逆反射弧. 3.糖皮質激素可增加人骨骼肌細胞內的鈣濃度，可能增加膈肌收縮性導致膈肌痙孿。 治療：1.停用糖皮質激素。 2.非藥物療法: 按壓眶上神經法、深呼吸后屏氣（Valsalva動作）：深呼吸后屏住呼吸，升高二氧化碳濃度，通過神經反射來抑制打 嗝。按摩內關穴，此穴位在腕橫紋三橫指寬部位，達到止嗝效果。 3.藥物:膽堿能受體阻滯劑、促胃腸動力藥、氯丙嗪、加巴噴丁和巴氯芬等。

嗓子疼痛咽口水疼，一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會厭炎等等。 當患者咽口水的時候，經過這些發(fā)炎的部位會有明顯的疼痛感；另外還有一個可能就是患者有舌咽神經痛，當患者吞咽口水的時候刺激扳機點，患者會出現單側的咽疼，這個一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細菌感染，促進咽喉部自愈

急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。 急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現，主要表現為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。病程大概在1周左右。 急性會厭炎是有可能復發(fā)的，急性會厭癥痊愈后關鍵是保養(yǎng)。預防急性會厭炎的發(fā)生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。 對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。

急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。以發(fā)病急驟，來勢兇險為其特征，是耳鼻咽喉頭頸外科的急癥之一。 病因 1、感染 為此病最常見的病因。在過去，最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌，在歐美國家針對該病原菌研發(fā)疫苗以后，由乙型流感嗜血桿菌導致急性會厭炎的數量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。 2、外傷 熱損傷（高溫飲品、吸入蒸氣等）、機械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。 3、變態(tài)反應 由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應原發(fā)生反應。全身性的變態(tài)反應可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。 4、臨近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。 臨床癥狀 急性會厭炎的常見癥狀包括 1、全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白脈快而細、血壓下降，甚至昏顧、體克。 2、局部癥狀 吞咽困難。 呼吸困難 咽喉疼痛。 檢查 1、間接喉鏡檢查：間接喉鏡下可見會厭充血水腫，會厭舌面較嚴重，嚴重時會厭可呈球形。若有膿腫形成，在會厭舌面可見黃白色膿點。 2、實驗室檢查 血常規(guī)：如白細胞數增高等，提示感染或炎癥表現。動脈血氣分析：血氧飽和度下降等缺氧表現。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學檢查：可發(fā)現特殊病原體的抗體等。 3、影像學檢查 喉部側位平片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。頸部CT：此項檢查有延誤病情風險。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。頸部MRI：此項檢查同樣有延誤病情風險。主要可用于除外其他疾病及確認相關并發(fā)癥。 治療 藥物治療 1、抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴洼，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 2、糖皮質激素：有治療和預防會厭、構會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。應早期與抗生素聯合使用。 3、局部治療：局部給予抗生素加激素喉部霎化吸入治療，可減輕局部水胂，促進炎癥消退。 手術治療 切開排膿術：如有局部膿腫形成時應進行切開排膿術，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。但感染灶尚未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。 建立人工氣道：包括經口或經鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術等。 其他治療方法 支持治療：吸氧治療以補充通氣的不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療 合并糖尿病患者應控制血糖：應用大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物。對于糖尿病患者，糖皮質激素的應用應該慎重。 預防 會厭炎大多數是由感染引起的，所以預防是關鍵： 首先，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力； 其次，對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延； 再者，應保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物； 糖尿病患者要注意控制血糖。 對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

一、概述急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。二、病因1.感染。是本病的主要原因，致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可發(fā)生病毒混合感染。或因外傷或異物繼發(fā)感染。2.變態(tài)反應。變態(tài)反應性會厭炎癥由某種變應原引起?？蔀閱渭兊淖儜B(tài)反應炎癥引起會厭腫脹，也可繼發(fā)于細菌或病毒感染。3.其他。由于異物、創(chuàng)傷、有害氣體、化學物質及放射線等引發(fā)急性炎癥。三、癥狀1.典型癥狀起病急驟，病程進展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難，吸氣性喉鳴。2.其他癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，頭痛、乏力、周身不適、食欲減退，咽喉阻塞感，語聲含糊不清。四、檢查體格檢查、間接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查、血常規(guī)檢查、X線拍片、CT、MRI等。五、治療1.治療方針密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。2.藥物治療糖皮質激素與抗生素聯合使用。3.手術治療有局部膿腫形成時應進行切開排膿術，必要時需建立人工氣道。4.其他治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。六、預后情況急性會厭炎患者經及時救治后一般預后好，大多數患者可治愈。但如果患者沒有及時來醫(yī)院救治，延誤病情，則預后較差，嚴重的可以導致死亡。七、重要提醒急性會厭炎是喉科的急重癥。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，懷疑急性會厭炎的患者，都應當立即去醫(yī)院就診。八、日常護理1.加強鍛煉，增強機體抵抗力。2.對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。3.戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。4.糖尿病患者要注意控制血糖。5.保持口腔衛(wèi)生，用漱口液含漱，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。

不是所有的咽痛都是感冒引起的。臨床上有種“兇險”的疾病也是咽痛為初發(fā)癥狀，但卻“來勢洶洶”，它就是急性會厭炎，發(fā)病率不低，但患者對此病的了解卻很少，往往不能給予足夠的重視，以至于耽誤治療，出現呼吸困難窒息等危急狀況。 會厭為舌根后方帽舌狀的結構，由軟骨作基礎，被以粘膜，上寬下窄形似樹葉狀。在消化過程中，食物經過咀嚼，形成球狀，這時會厭自動關閉，阻止了食物進入肺部。當會厭腫脹時可堵塞呼吸道，引起呼吸困難。 急性會厭炎（acute epiglottitis）是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7:1。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。全年均可發(fā)生，但冬、春季多見。病因：1感染是最常見的病因，身體抵抗力降低，喉部創(chuàng)傷、年老體弱者均易感染細菌而發(fā)病。最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌。2創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。3鄰近組織感染，如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻竇炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。4由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應原發(fā)生反應。全身性的變態(tài)反應可以引起會厭區(qū)粘膜及杓會厭襞的高度水腫。 會厭舌面及其側緣杓會厭襞的粘膜較松弛，急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭粘膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。 臨床表現：急性會厭炎起病急驟，病程進展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1咽喉疼痛：咽喉疼痛劇烈并呈進行性加重，吞咽時疼痛加劇。2吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。3發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。4呼吸困：多在發(fā)病24小時內出現，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現早，進展迅速，數小時內可以引起窒息。 檢查：如果懷疑是急性會厭炎，應當及時去醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。喉鏡檢查可見會厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會厭舌面的一側腫脹，急性充血，表面出現黃色膿點。室?guī)?、杓狀突充血腫脹。實驗室檢查，白細胞總數增加，中性粒細胞增多。 診斷：對訴急性咽喉疼痛病人，口咽部粘膜及扁桃體檢查無明顯改變的，要考慮到急性會厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。 急性會厭炎是喉科的急重癥。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，懷疑急性會厭炎的患者，都應當馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。 治療：大劑量廣譜抗生素靜脈滴注。激素有治療和預防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯合使用。局部給以激素霧化吸入，以促進炎癥消退。有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，縮短病程。氧氣吸入，對于出現明顯喉阻塞癥狀者，應及時作氣管切開，以免發(fā)生窒息。 急性會厭炎患者經及時救治后一般預后非常好，大多數患者可治愈。但如果病人沒有及時來醫(yī)院救治，延誤病情，則預后較差，嚴重的可以導致死亡。 預防：平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。

急性會厭炎是會厭軟骨及其鄰近的舌上結構(即杓會厭皺褶、杓狀軟骨)的蜂窩織炎，可導致突然的、完全的氣道阻塞，是耳鼻喉科急診最常見的兇險的急癥，會厭炎可迅速進展到完全氣道阻塞;需要耳鼻喉醫(yī)生的快速評估和早期治療。急性會厭炎的病因：從病因上看，它主要是由B型流感嗜血桿菌引起，導致兒童患上嚴重疾病。由于免疫接種的廣泛使用(B型流感嗜血桿菌)，它目前是一種不太嚴重的疾病，主要是由流感嗜血桿菌以外的細菌病原體引起的，主要是年齡較大的兒童和成人。急性會厭炎的癥狀：典型的兒科臨床表現包括突然出現喉嚨痛、發(fā)燒、聲音低沉、多紋、流口水，以及頸部超長的獨特三腳架姿勢成年人的典型癥狀是喉嚨痛、吞咽困難、呼吸困難而聲音變化的發(fā)作不那么急性急性會厭炎的診斷：初步診斷基于病史和臨床表現;通過喉鏡或靈活的鼻內窺鏡70°直接顯示會厭，明確診斷。急性會厭炎的治療：在呼吸窘迫患者中，最好在有麻醉師和耳鼻喉科醫(yī)師在場的受控環(huán)境(如手術室、ICU、急診)下進行喉鏡下的氣道評估;應準備好進行緊急氣管切開包等設備無需人工氣道，可在ICU中觀察有無呼吸困難、或流口水的患者;應準備好執(zhí)行緊急氣道手術的設備。推薦使用第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)和萬古霉素的經驗抗生素。如果診斷成功，及時采取適當的治療措施（急診留觀，監(jiān)測血氧飽和度，霧化吸氧，抗生素激素治療，備氣管切開包），預后會很好。急性會厭炎的預防：流感嗜血桿菌B型會厭炎患者的家庭接觸者應采取化學預防措施，對未接種或免疫不足的4歲以下兒童或免疫缺陷兒童進行預防。常規(guī)兒科免疫可預防流感嗜血桿菌疾病。流感嗜血桿菌b型疫苗建議用于2 - 6個月的嬰兒(2 - 3劑，視所用疫苗而定)，建議在12 - 15個月使用增效劑對已知嗜血桿菌B型疾病(適合病例)患者的接觸的化學預防建議:利福平預防措施的指示如下:一個家庭內的所有聯系人,包括一個孩子(除了病人)在家里是誰:4歲以下和未接種或不完全免疫的人。年齡小于12個月未完成主要的B型流感嗜血桿菌系列免疫力低下,不管孩子的免疫狀況和年齡。學前教育和兒童保健中心聯系當2個或更多的B型流感嗜血桿菌侵入性疾病的病例發(fā)生在60天內合適病人的治療與其他抗生素療法比頭孢噻肟和頭孢曲松鈉,如果指數病人比年齡年輕2年或者是一個家庭的成員,容易接觸、化學預防不推薦給孕婦或只有1個指標患者的學齡前和兒童護理接觸者。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。