急性會(huì)厭炎

最近網(wǎng)上有一個(gè)程序員寫了一篇文章，是關(guān)于自己得了急性會(huì)厭炎，極度呼吸困難經(jīng)氣管切開后成功脫險(xiǎn)的經(jīng)歷。文章引來(lái)了不少的旁觀。我們最近也遇到連續(xù)幾個(gè)急性喉梗阻的病人，其中一個(gè)咽喉部膿腫的病人更因?yàn)槌霈F(xiàn)了4度喉梗阻行了急性氣管切開而轉(zhuǎn)危為安，我也轉(zhuǎn)載了一下他的這篇文章。這里作為一名資深耳鼻喉科醫(yī)生，聽到了眾多呼吁，我在這里普教一下急性會(huì)厭炎的知識(shí)。其實(shí)讓這位程序員陷入險(xiǎn)境的疾病診斷是“急性喉梗阻”。就是突然有東西吧咽喉堵住了，出不了氣??！引起急性喉梗阻的原因很多，比如異物、外傷、過敏、炎癥、腫瘤等，其中炎癥中最多見的是“急性會(huì)厭炎”。會(huì)厭，就是我們說(shuō)的小舌頭，。各位，現(xiàn)在把你的舌頭盡量伸出口外，有沒有看到一個(gè)像一片樹葉一樣形狀的東西從舌根那里升起？看不見，不要緊，腦補(bǔ)一下就對(duì)了，那個(gè)就是會(huì)厭！盡管每個(gè)人的會(huì)厭的樣子都不盡相同，但是它們的功能和特征是一樣的：1、把握咽喉要道。這是它最重要的功能，你吃飯的時(shí)候?yàn)槭裁床粫?huì)吃到氣管里面去？因?yàn)闀?huì)厭把你的喉蓋得嚴(yán)嚴(yán)的，它是一個(gè)稱職的守門大將軍，做到滴水不漏！2.會(huì)厭的結(jié)構(gòu)，就是粘膜+軟骨啊，為了靈活地活動(dòng)，粘膜和軟骨之間是非常疏松的結(jié)締組織，疏松的結(jié)締組織？小伙伴們會(huì)問，那又代表了什么呀？對(duì)了，答案就在這里：疏松，就是像氣球一樣，彈性很大，可以因?yàn)檫^敏，炎癥等原因的影響而變得很大呀，變大了…，好吧，無(wú)論什么事物，都有兩面性，俗話說(shuō)，物極必反，就是這個(gè)道理咯，它變大了以后，活動(dòng)又不靈活，還嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地堵住了喉口，讓我們不能呼吸??！那是什么感覺？好吧，現(xiàn)在開始大家閉住呼吸看看能忍受多久？5分鐘？估計(jì)很多人1分鐘都已經(jīng)受不了了！所以想想這個(gè)事情有多急？不過俗話也說(shuō)，來(lái)得快去得快，這個(gè)“急性會(huì)厭炎”如果診斷及時(shí)，通過及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等藥物，會(huì)厭的腫脹也會(huì)很快消失，不過最兇險(xiǎn)的一種就像那篇文章里面的作者一樣，對(duì)激素不敏感，或者來(lái)得太快激素沒有來(lái)得及起作用，就發(fā)生了4級(jí)喉梗阻，那這個(gè)時(shí)候就只有祈禱有個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生在身邊了，因?yàn)橹挥袣夤芮虚_甚至快速氣管切開、環(huán)甲膜切開才能救你一命！所以，所以，在這里給大家提個(gè)醒，不要小看小小的咽喉炎，當(dāng)你覺得咽痛伴有吞咽不暢，呼吸不暢的時(shí)候，就需要馬上到?？凭驮\了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，有可能是最兇險(xiǎn)的咽喉炎之一：“急性會(huì)厭炎”，正在向你靠近！本文系傅敏儀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

王小胖是被疼醒的。起先他以為自己是在做夢(mèng)，可嗓子疼得一陣緊過一陣，讓他不得不清醒過來(lái)。他疼得沒法子，只好爬起來(lái)喝水。誰(shuí)知這一口水咽下去，疼痛反而氣勢(shì)洶洶地涌上來(lái)；喉嚨里好像含了顆棗子，吞不下去吐不出來(lái)。他看看表，正是熟睡的好時(shí)候；可這嗓子疼的實(shí)在邪門。他狠狠心，穿戴整齊，想去醫(yī)院吊瓶水。 他家離醫(yī)院不算近，等下了出租車，已經(jīng)過了快一個(gè)小時(shí)。他急匆匆進(jìn)了急診，按著就診提示，先是在分診臺(tái)取了分診條，又跑去掛號(hào)處領(lǐng)了病歷紙和掛號(hào)條。等推開了耳鼻喉科診室的門，他覺得喉嚨里的棗子似乎又大了幾分，堵得他連呼吸都有些不順暢了。 “醫(yī)生，我嗓子疼得不行，你快看看，是不是感冒了？” 醫(yī)生見狀，連忙說(shuō)：“別急，你先說(shuō)，這嗓子疼了有幾天了？” 王小胖一想：“我感冒有三天，嗓子一直疼，可沒這么厲害。就剛才，有一個(gè)多小時(shí)了，我正睡著覺呢，愣是疼醒了……” 醫(yī)生一邊飛速寫病歷，一邊問他：“除了疼，還有其他不舒服嗎？” “嗯……就是嗓子里不舒服，好像有東西卡著，真難受。我這下車剛跑了幾步，連喘氣都費(fèi)勁了。醫(yī)生，您說(shuō)我這是不是心理作用?。俊?醫(yī)生抬頭看他：“你現(xiàn)在吸氣呼氣，哪個(gè)費(fèi)勁兒？” 王小胖做了幾個(gè)深呼吸：“吸氣，好像是吸氣?！?醫(yī)生聞言放下筆，先是伸手扒開他的衣領(lǐng)，好像是在看脖子；然后又拿著一根帶著小鏡子的細(xì)長(zhǎng)棍，拽著他的舌頭伸進(jìn)嗓子里看了一會(huì)兒。王小胖琢磨著，耳鼻喉科的醫(yī)生真奇怪，分診臺(tái)的護(hù)士也奇怪，不就是感冒嘛，非讓他掛什么耳鼻喉。早知道剛才應(yīng)該多堅(jiān)持一會(huì)兒，說(shuō)什么也要掛內(nèi)科。 誰(shuí)知醫(yī)生和他說(shuō)：“你這個(gè)病，還是比較嚴(yán)重的?！?王小胖懵在原地，半晌才反應(yīng)過來(lái)：“醫(yī)生，你可別嚇我啊。不就是感冒嗎？掛瓶水的事兒，能有多嚴(yán)重??？” “這可不是普通的感冒，”醫(yī)生嚴(yán)肅地對(duì)他說(shuō)，“這個(gè)病，叫急性會(huì)厭炎，顧名思義，就是會(huì)厭發(fā)炎了?！?“等會(huì)兒等會(huì)兒！” 王小胖聞言更懵了，“您說(shuō)什么發(fā)炎了？會(huì)厭？那是個(gè)什么東西？” 聞言，醫(yī)生左手?jǐn)n成圓筒狀，右手展開搭在圓筒邊上，向他演示道：“你看，打個(gè)比方，我的左手是氣管，右手就是會(huì)厭。它是喉嚨里一個(gè)正常的結(jié)構(gòu)，像打開的蓋子一樣站立在氣管口旁，作用就是在吞咽的時(shí)候蓋住氣管口，防止食物進(jìn)入氣管里。 “正常的時(shí)候，會(huì)厭是很薄的，像一枚葉子。然而，在某些情況下，譬如感冒、勞累、外傷、誤吞異物、酗酒、過敏等，會(huì)厭就會(huì)發(fā)炎，隨之變紅、腫脹，最嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)腫成球形，擋住氣管口——” “那不就喘不過氣來(lái)了嗎！”王小胖聽得仔細(xì)，此時(shí)忍不住驚叫起來(lái)。 醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭：“你說(shuō)的沒錯(cuò)，這就是你現(xiàn)在覺得憋氣的原因。”見王小胖面色突地變得煞白，醫(yī)師趕緊接著說(shuō)：“不過現(xiàn)在幸運(yùn)的是，現(xiàn)在你的會(huì)厭雖然腫脹，但還沒有遮擋氣管口，換句話說(shuō)，就是你的情況現(xiàn)在還沒有達(dá)到最差的程度。但急性會(huì)厭炎進(jìn)展很快，如果出現(xiàn)非常嚴(yán)重的憋氣，我們有可能采取一些搶救措施，譬如氣管切開?！?王小胖一拍大腿：“那還說(shuō)什么呀，醫(yī)生，咱趕緊治吧！” 醫(yī)生又問了王小胖幾個(gè)問題，譬如以前得過什么病啊，對(duì)什么藥物過敏之類的，然后就帶著他去了搶救室，讓他躺在診療床上，連好心電監(jiān)護(hù)，吸上氧氣。醫(yī)生又給他輸了三瓶液體，也不知道是不是心理作用，三瓶液體一下去，他就感覺好了不少。就這樣，王小胖在急診住了三天，每天監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液，遵醫(yī)囑喝粥、吃蛋羹等清淡軟食，到了第四天，醫(yī)生終于宣布他可以出院，繼續(xù)在門診治療了。 重見陽(yáng)光的王小胖又生龍活虎起來(lái)，嗓子痛、憋氣，還有喉嚨里的大棗子，都消失得幾乎無(wú)影無(wú)蹤。但他還是每天請(qǐng)假，規(guī)規(guī)矩矩地去耳鼻喉科門診復(fù)查，因?yàn)槌鲈旱臅r(shí)候，醫(yī)生拍著他的肩膀，告訴他這個(gè)病容易反復(fù)，一定要規(guī)律復(fù)查。 ——開什么玩笑，他才不要切什么氣管呢！ 就這樣，一周后，王小胖痊愈了。他心里特別感謝第一天晚上在急診救治他的醫(yī)生，也是恰巧，最后一次復(fù)診的時(shí)候，正好是這位醫(yī)生。見他康復(fù)，醫(yī)生也是很高興的樣子。王小胖心里還有幾個(gè)疑問，見狀趕緊提出來(lái)：“醫(yī)生，您給我輸?shù)某丝股?，還有激素是嗎？這兩種藥都是做什么的?。俊? “是啊，那天晚上我和你講過，可能你太緊張忘記了，”醫(yī)生解釋道，“抗生素的作用是抗炎，因?yàn)榧毙詴?huì)厭炎大多數(shù)是細(xì)菌感染造成的；而激素主要是為了消除腫脹，也就是緩解炎癥的狀態(tài)?！?王小胖又問：“難怪我那天輸液后就覺得不堵了，這激素還真是好藥。那是不是所有的人都適合用激素呢？” 醫(yī)生說(shuō)：“有些患者，譬如全身霉菌感染、對(duì)激素過敏者，是絕對(duì)不能用激素的。而有些患者，譬如兒童、糖尿病患者、高血壓患者，或者有精神病史者、正患有某些感染性疾病的患者，以及病毒感染的患者，都不能用激素?！?王小胖頻頻點(diǎn)頭，邊暗暗思忖：怪不得那晚醫(yī)生問我那么多問題，我還當(dāng)人家啰嗦，醫(yī)生可是一句沒用的話都不說(shuō)呀。 謝別了醫(yī)生，王小胖高高興興走出了醫(yī)院的大門。這次有驚無(wú)險(xiǎn)的就診經(jīng)歷讓他倍加珍惜自己的健康，他決定了，從今天晚上就開始跑步。王小胖，堅(jiān)持住，下次可不要再當(dāng)科普文章的主角了~

咽痛，俗稱嗓子疼，是成年人最常見的癥狀之一，大多數(shù)人認(rèn)為是“上火”的表現(xiàn)。所以當(dāng)醫(yī)生說(shuō)：“你這種情況很嚴(yán)重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術(shù)”，甚至有可能開出一張心電圖檢查單時(shí)，相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術(shù)？我嗓子疼你為啥開一張心電圖單子給我？開點(diǎn)“去火藥”不就行了？下面，我來(lái)講述六個(gè)典型的病例，揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就診于某醫(yī)院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。后咽痛加重，再次就診時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難（喉梗阻），給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解；轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析：這名患者確診是急性會(huì)厭炎。會(huì)厭是位于喉部的一個(gè)可以活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進(jìn)入氣道，如下圖所示。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)，如同一個(gè)球堵在氣管上方，患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這時(shí)必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進(jìn)一步加重，有隨時(shí)發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，必須要做緊急氣管切開，在頸部打開一個(gè)可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時(shí)后果不堪設(shè)想。關(guān)鍵詞：急性會(huì)厭炎 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院，患者已經(jīng)不能張嘴進(jìn)食，此時(shí)診斷為扁桃體周圍炎，除了常規(guī)給予輸液抗感染治療，還進(jìn)行了切開引流治療。分析：病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周圍炎，是因?yàn)榧?xì)菌感染向周圍間隙擴(kuò)散，患者的突出表現(xiàn)就是一側(cè)咽痛加重伴有張口受限，如果炎癥沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫，就需要進(jìn)行切開引流，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規(guī)律用藥。檢查結(jié)果提示頸部間隙感染，CT發(fā)現(xiàn)頸部可見含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開引流手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍?zhǔn)住薄８腥倦S著頸部間隙向下擴(kuò)展并形成膿腫，此時(shí)僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情，所以必須手術(shù)引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反復(fù)。關(guān)鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后誤將棗核吞下，未感覺明顯不適。但是幾個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了咽痛，無(wú)法吞咽口水，伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術(shù)將異物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出，病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至可能出現(xiàn)縱膈感染，危及患者生命。關(guān)鍵詞：食管異物危險(xiǎn)指數(shù)：★★★病例5、中老年男性，長(zhǎng)期吸煙飲酒，近2個(gè)月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難，開始尚可以正常進(jìn)食，后期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤，需要進(jìn)行手術(shù)治療。分析：這個(gè)患者最終確診是下咽癌，原因主要是長(zhǎng)期煙酒刺激導(dǎo)致。對(duì)于長(zhǎng)期咽痛不緩解的病人，應(yīng)該進(jìn)行鼻咽鏡檢查，除外腫瘤的可能性。對(duì)于咽喉部腫瘤，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。關(guān)鍵詞：下咽癌危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例6、中年男性，左側(cè)咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見異常，心電圖檢查提示心梗，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療，后癥狀緩解。分析：急性心梗的常見臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛，但是也有少數(shù)患者以一側(cè)牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時(shí)需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和比較扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，才能撥開迷霧找到真相。關(guān)鍵詞：急性心梗危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★看似一個(gè)小小的嗓子疼，背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當(dāng)主診醫(yī)生的診治方案超出您的預(yù)想時(shí)，請(qǐng)不要想當(dāng)然地認(rèn)為“這個(gè)醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點(diǎn)小病至于興師動(dòng)眾嗎？”醫(yī)生的專業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，每一份謹(jǐn)慎與認(rèn)真，都是患者的福音。本文系增進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近日，嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科緊急救治了一名急性會(huì)厭炎男性患者，將“封喉”病人從鬼門關(guān)拉回來(lái)。10月21日的晚上10點(diǎn)多，市第一醫(yī)院耳鼻喉科孫醫(yī)師正在值班，突然來(lái)了一名喉嚨疼痛，伴隨著急促的呼吸、喉嚨發(fā)出陣陣怪響、面部青紫幾近窒息的急診患者。眼看情況緊急，孫醫(yī)師邊向家屬詢問狀況，邊緊急檢查，果斷判斷為急性會(huì)厭炎。這是一種及其兇險(xiǎn)的致命性感染，如不馬上搶救，病人將因窒息出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因患者癥狀較重，所以孫醫(yī)師一直守在急診留觀室，約20分鐘后，患者癥狀加重，呼吸困難明顯。立即聯(lián)系麻醉科協(xié)助搶救，匯報(bào)司馬國(guó)旗主任，并下病危通知書。約5分鐘后，麻醉科醫(yī)師及司馬國(guó)旗主任先后趕到，查看患者，并與麻醉科討論后決定：需立即行氣管切開術(shù)。司馬國(guó)旗主任帶領(lǐng)孫醫(yī)師對(duì)患者迅速實(shí)施了氣管切開術(shù)，確保了黃金搶救時(shí)間。幾分鐘后，患者轉(zhuǎn)危為安，缺氧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已病情恢復(fù)中。事后實(shí)施救治的司馬國(guó)旗主任介紹，這位患者是一名35歲的青年男性，體格健壯，平時(shí)身體較好，患的是急性會(huì)厭炎。家屬說(shuō)之前沒有任何喉嚨不適，8小時(shí)前突然喉嚨疼痛，以為得了感冒，沒有在意，結(jié)果沒想到后果這么嚴(yán)重，要不是搶救及時(shí)，差點(diǎn)送了性命。那么到底什么是會(huì)厭？會(huì)厭是喉的軟骨之一，呈葉片狀，它處在氣管與食管的“十字路”口，指揮二者各行其是，倘若這個(gè)“指揮官”發(fā)生意外(如急性炎癥)，患者將出現(xiàn)許多意想不到的麻煩，甚至危及生命。急性會(huì)厭炎是聲門上區(qū)，主要是會(huì)厭部的炎癥。在抗生素問世之前，會(huì)厭炎的死亡率高達(dá)lO％～4O％，應(yīng)用抗生素后死亡率明顯降低，但目前仍有l(wèi)％～3％。急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科的急癥之一，病情發(fā)展極快，成人、兒童均可發(fā)病，近年來(lái)成人患者有增加趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)病，以冬季和早春高發(fā)。本病多由細(xì)菌或病毒引起，此外，感冒、酗酒、吸煙、勞累、受涼等原因也可引發(fā)急性會(huì)厭炎。鄰近器官的炎癥可波及會(huì)厭部，過敏反應(yīng)也可引起急性會(huì)厭炎。急性會(huì)厭炎起病急驟，發(fā)熱畏寒，體溫常在38℃～39℃，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)候可伴吸氣時(shí)呼吸困難，兒童及老年患者癥狀多較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，血壓下降，很快休克、昏厥。病人講話含糊不清，猶如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利、疼痛伴流涎。因?yàn)闀?huì)厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴(yán)重的水腫，極易造成呼吸困難，因窒息來(lái)不及搶救而死亡。間接喉鏡檢查可見會(huì)厭舌面高度充血、水腫，如半球狀甚或有膿點(diǎn)。治療急性會(huì)厭炎要早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用足量抗生素．以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如合并喉水腫，對(duì)呼吸道通暢的威脅很大，則要同時(shí)應(yīng)用激素，可獲得良好的效果。進(jìn)食困難者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，另輔以鈣劑、抗過敏藥物，注意水、電解質(zhì)的平衡，并觀察呼吸情況，必要時(shí)給予輸氧。要是局部有膿腫形成，應(yīng)切開排膿，以利迅速控制感染也有利于呼吸順暢。一旦發(fā)生喉梗阻而窒息，應(yīng)立即做氣管切開，開通氣道。作為普通老百姓的我們?nèi)绻X得嗓子疼痛又發(fā)憋，說(shuō)話含糊不清，應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行檢查和治療，以免延誤病情。如何預(yù)防急性會(huì)厭炎？平時(shí)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高抵抗力。保持口腔衛(wèi)生及時(shí)治療鄰近器官的急性炎癥，防止感染蔓延。生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，不要熬夜，避免著涼。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物；多吃梨、西瓜、冬瓜、蓮藕、白蘿卜、大白菜、銀耳等能滋潤(rùn)咽喉的水果和蔬菜。在感冒流行期間，盡量減少外出，特別是不要接觸感冒患者，以減少傳染的機(jī)會(huì)。冷天既要注意防寒保暖，又要保持居室空氣新鮮流通，以防止上呼吸道炎癥的發(fā)生。要警惕食物、藥物過敏，不要干吞藥片、不要吃燙食。盡量避免有害氣體刺激和放射線的損傷等等。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科姚望本文系姚望醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

某個(gè)平常的早晨，一名老漢到門診看病，說(shuō)：“昨天晚上，因?yàn)樘鞜?，開著窗戶睡覺。今天早晨醒來(lái)，覺得嗓子特別疼，連咽口唾沫都覺疼得厲害，有些發(fā)燒。你給我開點(diǎn)感冒藥吧！” 我檢查病人：體溫37.6攝氏度，呼吸稍快，咽部發(fā)紅，扁桃體不大，心肺聽診都正?！，F(xiàn)在是夏天，很多人睡覺時(shí)不關(guān)窗戶，經(jīng)常有因此感冒發(fā)燒來(lái)看病的，這位老漢看來(lái)也沒什么特殊情況，于是我給他開了血常規(guī)檢查，并交代他多喝開水。老漢似乎不大愿意，一個(gè)勁兒說(shuō)：只是感冒而已，還驗(yàn)血，醫(yī)院就知道騙錢！跟他解釋了一會(huì)，他才去采血?？删驮诘却?yàn)血結(jié)果的時(shí)候，老漢突然開始大口喘氣，并且叫喚：“嗓子疼，疼死了，憋死我了！”我趕忙把他扶上車床，推進(jìn)搶救室，讓護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示血氧飽和度下降，提示體內(nèi)缺氧。接到通知的值班教授到場(chǎng)一看病人，當(dāng)即用聽診器聽病人頸部，告訴我：馬上給耳鼻喉科電話，通知他們行緊急氣管切開!同時(shí)吩咐護(hù)士：立刻注射激素，并準(zhǔn)備喉鏡。我抄起電話說(shuō)完，回頭看見病人呼吸急促，肋骨因此變得分外明顯，意識(shí)也開始有些模糊。這是大氣管梗阻的表現(xiàn)，原因一般是氣管內(nèi)有異物，多數(shù)是小孩把玩具零件吸到氣管里造成的。這位老漢怎么會(huì)有這個(gè)情況？他沒有慢性病，哪來(lái)的梗阻？這時(shí)，患者病情突然加重，呼吸停止，面部變得青紫，掙扎了幾下，頭一歪，昏迷過去。監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度直線下降，心率也開始下降，患者已經(jīng)接近死亡的邊緣！就在這千鈞一發(fā)之際，三個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生拎著氣管切開包，幾乎是沖進(jìn)搶救室的，一看情況，二話不說(shuō)，分工明確，不到30秒時(shí)間，手術(shù)刀就麻利地切開了患者的氣管。隨著一聲爆破一樣的響聲，患者肺內(nèi)的氣體從切開處躥出，青紫的臉立即緩和過來(lái)。很快，患者的神志也恢復(fù)了，監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度上升，呼吸急促緩解，心率回升?；颊咴诠黹T關(guān)走了一遭后，搶救成功！一個(gè)小小的“感冒”怎么會(huì)有生命危險(xiǎn)？后來(lái)，教授告訴我們，這位老漢患的是急性會(huì)厭炎。會(huì)厭，即我們常說(shuō)的小舌頭。當(dāng)人吃東西和飲水時(shí)，喉就上升，把會(huì)厭頂起來(lái)，像門簾一樣擋住氣管的開口，這樣食物和水就不會(huì)進(jìn)入氣管和肺部，從而避免了窒息等嚴(yán)重后果。如果小孩一邊玩耍一邊吃東西，或吃飯時(shí)說(shuō)說(shuō)笑笑，會(huì)厭來(lái)不及擋住氣管，就會(huì)有窒息發(fā)生的可能。患了會(huì)厭炎，會(huì)厭腫脹，彈性減弱，這個(gè)門簾就變成了磚墻，開始因?yàn)槲恢帽容^深，還沒有擋住氣管，病人只是覺得嗓子疼，很容易誤認(rèn)為感冒。一旦處理不及時(shí)，病情進(jìn)展，會(huì)厭增大到堵住氣管，患者就會(huì)無(wú)法呼吸，如同被人死死掐住脖子一樣，病情非常兇險(xiǎn)，數(shù)分鐘即可死亡

急性會(huì)厭炎：咽部劇痛，吞咽時(shí)咽部疼痛劇烈，不敢咽水。不能吃東西。檢查：咽粘膜急性充血，扁桃體不大，會(huì)厭粘膜急性充血水腫。呈球狀?？床灰娐曢T。輔助檢查： 血常規(guī) 喉CT.治療：慶大霉素 + 地塞米松 霧化吸入 . GNS250ml + 青霉素800萬(wàn)u +地塞米松5mg iv drip qd.西地碘含片或其他含化片。 急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科急癥之一，其危險(xiǎn)性可致命，患此病的病人，應(yīng)急去醫(yī)院耳鼻喉科看急診，立即進(jìn)行治療或搶救！