急性上呼吸道感染

肺的免疫力低下容易反復感染，人免疫力正常時一般很少感染，即使感染病原體多數會被擋在咽喉部以上，很少進入下呼吸道，甚至進入肺內，有不少肺部慢性疾病患者，比如慢阻肺，支氣管擴張容易出現支氣管炎和肺炎，和免疫力低下有關系。那如何提高免疫力呢？有幾點需要注意。1、盡量少去人多的地方，人多菌雜每個人咽喉部都寄生細菌，免疫力低下的人容易被傳染，別人不發(fā)病，自己被傳染了就有可能發(fā)病。2、少去空氣稀薄干燥的地方，中醫(yī)講究潤肺，西醫(yī)講究少暴露在致病因素中，空氣稀薄干燥不利于肺，容易導致肺部免疫力降低。3、提高全身的免疫力很重要，肺局部免疫力不足就靠全身免疫力來彌補，如何提升，不用花錢，均衡的營養(yǎng)，充足的休息和適當的運動，這三點做到多數免疫力可以得到提升。4、注射肺炎疫苗和流感疫苗，盡量減少病原體感染的機會，感染對身體損害比較大。5、避免接觸粉塵和有毒有害氣體，房間要多通風多換氣，保持適當的溫度和濕度，盡量減少細菌滋生。

我們經常發(fā)現一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當時所患的肺病并不相關，卻真實的存在于肺內，這些病毒以前發(fā)現不了，因為醫(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應用后，發(fā)現這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質性改變的病人身上發(fā)現了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現病毒存活的證據。我們知道病毒感染會導致白肺，但其實這是嚴重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現就是間質性改變，為了驗證病情的準確性，我們進行了相應的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進步才能揭秘真實世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準的治療。

????人類偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現于2001年,荷蘭學者vandenHoogen在兒童中發(fā)現了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史，但其導致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科，該科包含2個屬：偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章，再次證實了HMPV是導致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見病毒之一(其它最常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性，通常發(fā)生于冬末和整個春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調查報告中就明確提到，在調查樣本中6個月的嬰兒有13.9%的曾經感染過人偏肺病毒，在50歲以上的人群中有高達38.5%的人曾經感染過人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也許你我都曾經被感染過了。???下圖可見蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數日內。02上呼吸道感染癥狀期：持續(xù)1周左右，該期在臨床上主要被診斷為：鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期：輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個步驟：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數日內，也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期：通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期：通常表現為喘息和咳嗽、持續(xù)數日。對于氣道高反應者、喘息和咳嗽可持續(xù)數日甚至數周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點：人偏肺病毒感染在人群中其實并不少見。大多數人的感染癥狀也比較輕，但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意，這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴重的下呼吸道疾病，進展為支氣管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長緩慢、低效。也因此，RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現的患者應懷疑HMPV感染，并對重癥病程的患者進行相關檢測，以明確診斷HMPV感染，避免不必要的抗生素應用，對患者進行適當隔離。HMPV的治療?目前，沒有專門針對人偏肺病毒的特異性抗病毒療法，也沒有預防人偏肺病毒相關的疫苗。當前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕，可以在家對癥治療，一旦出現呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況，就要立即前往醫(yī)院就診。預防HMPV感染1.HMPV可能通過與受污染的分泌物或密切接觸而傳播，建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預防措施，對于需要住院的有HMPV明確感染的患者，應在單人病房或與其他HMPV感染者同住來接受治療。3.如有可能，HMPV感染患者應與呼吸道合胞病毒感染患者分開接受治療，因為這兩種病毒容易發(fā)生混合感染，使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數日甚至數周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在，所以一旦患兒癥狀消退即可重返學校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復早期的兒童。6.目前還沒有疫苗獲得上市。???

當大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數屬于老年患者，特別是有基礎疾病的老年人，但今年的患者群體出現顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學出現了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復復，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現有白細胞、中性粒細胞比率升高，考慮病毒導致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護措施主要有兩大方面：一為物理防護，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。主要的物理防護方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經薈萃分析顯示發(fā)現暴露個體的接近程度與感染風險有很強的相關性，距離越遠，感染的風險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復使用的12-16層棉口罩，與感染風險的大幅降低相關，佩戴口罩的感染風險為3.1%，未佩戴口罩的風險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經常開窗通風，確保室內空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。提高免疫力的手段堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。適當的體育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運動會導致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風口那兒吹吹風，這些都會導致整體正氣的下降而出現呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當的力量鍛煉、長跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護人員，包括臨床醫(yī)生和護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學的教師和學生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風顆粒：玉屏風顆粒的主要成分是黃芪以及白術、防風等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發(fā)生惡液質的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當然，預防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群還是有感染的可能性。一旦出現呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫(yī)療機構都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當然一旦出現呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調的是，自行用藥一定要嚴格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網上求助醫(yī)生。如果經過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導醫(yī)生下一步的治療措施。

近期呼吸道感染性疾病多發(fā)，第一位流感病毒，第二位是支原體，新冠并不多，建議在發(fā)熱的同時查流感和支原體抗原，必要時新冠抗原明確，支原體抗體起始都是陰性，抗體陰性不能說明沒有支原體感染。治療上建議第一奧司他韋覆蓋流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治療支原體，第三如果黃痰嚴重或白細胞很高考慮合并細菌，建議左氧氟沙星或莫西沙星或頭孢聯合阿奇霉素，單用頭孢治療目前感染性疾病不可取。建議盡快流感疫苗注射。

郭某，男，時年39歲，初診時間：2018年8月30日。患者于6天前開始午后身熱，汗出熱不退，口干而不渴，納呆便秘，不惡風寒，曾在本院門診治療，口服中醫(yī)“藿樸夏苓湯加味”，4劑后熱退身涼，但覺頭昏身倦，脘中微悶，不思飲食，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡?！臼自\證候】主訴：熱退后身倦、脘悶不食2天。既往史：無。過敏史：無?！颈孀C論治】西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：濕熱病后期。證候診斷：濕熱余邪未盡。治則：宣氣醒胃、清利濕熱。處方：薛氏五葉蘆根湯加味：藿香葉10g、荷葉10g、枇杷葉10g、佩蘭葉10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、蘆根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3劑，加水適量，浸泡30分鐘，輕煎。

急性上呼吸道感染，actueupperrespiratorytractinfection，簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣，包括鼻腔、咽和喉部急性炎癥的概念。主要病原體是病毒，少數是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫力低下者易感。通常病情輕、病程短、可自愈，預后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時可伴有嚴重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應積極治療。上感，急性上呼吸道感染臨床分型治療上，由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥支持為主，同時注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者，可給與偽麻黃堿，以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻。必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物，除非白細胞高、咽部膿苔、咳黃膿痰和流鼻涕等細菌感染證據，可選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2周一般無需使用抗病毒藥物。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)使用抗病毒，利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。