急性上呼吸道感染

何為囊性纖維化？囊性纖維化是某些兒童出生即帶有的一種疾病。它可導(dǎo)致稠厚的黏液和其他液體蓄積和阻塞于不同的身體部位，包括肺部、胰腺、肝臟和腸道肺部的稠厚黏液可造成囊性纖維化患者頻繁發(fā)生肺部感染。隨著時間推移，這些感染會損傷肺部。胰腺和肝臟的稠厚液體可阻礙腸道從食物中吸收某些營養(yǎng)素。這可影響兒童的生長，造成排便異常。囊性纖維化由一個異常基因?qū)е?。需要從父母雙方都獲得該異常基因才會患上此病。如果只從父母一方獲得該異?；?，不會患病。但是，他們可能將該異?；蜻z傳給自己的孩子。囊性纖維化是一種終生性疾病。截至目前，醫(yī)生無法治愈此病，但是他們可用不同的治療來改善癥狀。囊性纖維化患者的生命不及沒有此病的人群長。但是，更好的治療正幫助延長囊性纖維化患者的生命。需與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以處理此病。有何癥狀？●生長或體重增長異?！耖L期咳嗽–患者咳嗽時通常會咳出黏液(聽起來像“濕咳”)。一些患者會咯血?！窈粑щy或喘鳴(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻竇頻繁感染–鼻竇是面部骨骼的中空區(qū)域?！衿つw發(fā)咸(例如，您可能在親吻孩子時嘗到咸味)●腹痛、腹瀉或便秘(難以排便)●大便呈油性、臭穢、懸浮于馬桶的水中●不孕或不育有針對性檢查嗎？●出汗試驗–進(jìn)行這項檢查時，醫(yī)生會讓被檢者出汗，然后測量汗液中的鹽分含量?！裱簷z查，以檢測是否有引起疾病的異?；蚰倚岳w維化檢查還可在其他時候進(jìn)行。某些懷孕女性選擇檢查其未出生的孩子是否存在此病。如何治療？●幫助預(yù)防或治療感染的抗生素●幫助開放肺部氣道的藥物●促進(jìn)肺部黏液變稀薄的藥物●稱為“CTFR調(diào)節(jié)劑”的藥物–這些藥物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可幫助改善異常囊性纖維化基因引起的癥狀，醫(yī)生可進(jìn)行檢查以判斷是否適合使用其中某種治療。●氣道清除–這涉及使肺內(nèi)的黏液散開和松動。該治療有時也被稱為“胸部物理治療”?！穹我浦波C僅適用于存在嚴(yán)重疾病且符合某些條件的患者。但醫(yī)生可能在孩子病情遠(yuǎn)未發(fā)展到需考慮移植時即開始與您討論該治療，以便您在需進(jìn)行移植時對其有合理期望并清楚應(yīng)如何做準(zhǔn)備。幫助改善消化系統(tǒng)的治療可包括：●使用藥物(稱為“酶”)來幫助分解腸道中的食物–對于大多數(shù)兒童患者，這涉及在每次吃正餐和零食時使用酶?！褡裱厥獾娘嬍场袷褂镁S生素我能做些什么？您可采取一些措施幫孩子盡可能保持健康，包括：●盡量增重。詢問醫(yī)護(hù)人員哪些食物最適合喂養(yǎng)您的孩子?！癫辉试S任何人在家里吸煙?！褚?guī)律鍛煉?！褡裱嘘P(guān)治療和就診的全部醫(yī)囑。以下措施有助于降低感染風(fēng)險：●確保孩子接種醫(yī)生推薦的所有疫苗。疫苗可預(yù)防某些嚴(yán)重或致命性感染?！袂谙词帧！褡裱嘘P(guān)在醫(yī)院或醫(yī)生診室中保護(hù)孩子的醫(yī)囑。例如，醫(yī)護(hù)人員可能讓孩子在醫(yī)院戴上面罩以阻擋微生物，他們自己也可能在治療囊性纖維化患者時穿戴特殊的罩衣或手套?！窠虒?dǎo)孩子盡量不要接觸或過于靠近其他囊性纖維化患者。囊性纖維化的兒童和成人都可出現(xiàn)對其他此病患者來說特別危險的感染。他們可通過接觸或坐得較近而將這些感染傳播給彼此。讓孩子、家庭成員和朋友勤洗手。

這個圖的uptodate里面的數(shù)據(jù)，不能代表所有兒童，因為這個是研究的5-12歲的兒童，一共僅有81例。圖中研究的是有感冒癥狀的孩子，不是僅僅鼻病毒感染的，這些孩子里面，有46%的病例感染的是鼻病毒，29%的感染的是一種多種細(xì)菌（肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌）。

呼吸道感染是由于病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病菌引起的呼吸道疾病。秋天是咳嗽的高發(fā)季節(jié)，如果不注意提前預(yù)防的話，是很容易出現(xiàn)咳嗽的癥狀的，呼吸道感染還容易出現(xiàn)一直干咳的癥狀。那么關(guān)于呼吸道感染一直干咳以及治療咳嗽的方法等相關(guān)問題，下面我們請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的曹彧教授進(jìn)行專業(yè)的解答。呼吸道感染患者一直干咳的處理，與呼吸道感染的部位以及疾病的原因有一定關(guān)系。假如是上呼吸道感染，并且一直干咳，精神狀態(tài)良好，食欲正常，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^食療的方法緩解，也可以通過中醫(yī)的理療方法緩解，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。假如是下呼吸道感染，并且有刺激性的嗆咳時，要考慮有肺炎支原體感染的可能時，需要及時的給予口服抗支原體感染的藥物?？人宰钣行У闹委煼绞绞锹?lián)合食療的方法及藥物的治療方法，同時也可以使用中醫(yī)的理療方法，緩解癥狀。正常情況下咳嗽是人體的一種防御性的反射，可以將呼吸道內(nèi)的異物清除，起到保護(hù)的作用。如果咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，并且有引起胸痛惡心嘔吐等癥狀時，可能需要加用鎮(zhèn)咳藥物，促進(jìn)疾病的緩解。如果痰液粘稠，并且很難咳出，同時有合并細(xì)菌感染時，需要加用抗感染藥物以及止咳化痰藥物，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。日常生活中最好可以做好呼吸道感染的預(yù)防。呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)是春秋季節(jié)，在這個時候一定要注意個人衛(wèi)生，盡量減少與大量人群的接觸。餐前便后一定要洗手，盡量不要接觸有害物質(zhì)，不要長期處在潮濕的環(huán)境中，同時一定要注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，少吃涼食。

呼吸道感染是最常見的一類疾病，成年人一年可以發(fā)生2-4次急性上呼吸道感染，而年齡小的幼兒急性上呼吸道感染的次數(shù)可以達(dá)到6-8次，甚至更多。頻繁發(fā)生上呼吸道感染會很干擾情緒、生活、工作，也同樣影響著同居者。采取某些措施減少呼吸道感染的發(fā)生很重要。 1.合理膳食、營養(yǎng)均衡。這不是指要吃什么東西，或者不要吃什么東西；營養(yǎng)均衡是指營養(yǎng)素的充足、均衡；營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素 、礦物質(zhì)等。一般來說，正常的飲食是不會引起營養(yǎng)素缺乏的。 避免不健康飲食即可。 2.充足的睡眠。睡眠質(zhì)量不好可以使機(jī)體產(chǎn)生較多炎癥因子，影響免疫系統(tǒng)功能。 3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。運(yùn)動可以調(diào)節(jié)心情，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。 但急性上呼吸感染發(fā)作期間要避免劇烈運(yùn)動，某些引起呼吸道感染的病原體可以導(dǎo)致某些很少見的疾病，包括風(fēng)濕熱、神經(jīng)炎、腦膜炎、皰疹等。 4.環(huán)境通風(fēng)、空氣清潔。密閉的室內(nèi)環(huán)境（冬季的暖氣房間，或者夏天的空調(diào)房間），加上室內(nèi)活動產(chǎn)生的空氣污染物，感染者播散到空氣中的病原體，長期留在室內(nèi)會增加被感染的風(fēng)險；適當(dāng)通風(fēng)可以降低室內(nèi)空氣中的污染物、病原體水平。 5.適宜的空氣濕度。過于干燥的空氣會導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，容易引起呼吸道疾病。但要避免過熱的空氣灼傷呼吸道黏膜。對于鼻腔黏膜來說，鼻腔沖洗是可以替代的方法。 必須要按照產(chǎn)品說明書對設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)，避免設(shè)備變成感染源。 6.注意保暖。過于寒冷的環(huán)境會引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)功能。出汗過多的患者，如果沒有及時擦干或者更換衣物可能會引起熱量散失（水的蒸發(fā)會帶走很多熱量）。 過于寒假的另外一個問題是容易迫使人們聚集在某個小環(huán)境中，空氣不流通。 7.佩戴口罩?？谡挚梢院艽蟪潭壬献韪魢娞纭⒒蛘呖人猿龅暮粑婪置谖?。佩戴口罩的對象可以是患者本人，也可以是容易呼吸道感染的健康者。 8.手衛(wèi)生、咳嗽/噴嚏禮儀。手接觸可以將感染者（有癥狀的、無癥狀感染者，或感染后排毒期）、物體表面的病原體“接種”到口、鼻、眼處引起感染。推薦按照七步洗手法來進(jìn)行手衛(wèi)生；當(dāng)沒有肉眼可見的污物時，也可以使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生。 咳嗽/噴嚏禮儀是指打噴嚏、咳嗽的時候用紙巾/毛巾遮蔽口、鼻，更簡易的方法是使用手肘，減少液體飛濺、手污染；保持1米以上的社交安全距離也很重要。 9.消毒。呼吸道病原體能在物體表面存活相當(dāng)長的時間，按照消毒劑的推薦方案進(jìn)行消毒可以減少物體表面的病原體，過高的濃度意味著毒性，過低的濃度意味著無效。 10.積極治療/避免接觸身邊的急性呼吸道感染患者，包括一起居住的其他家庭成員、或者保育/教育機(jī)構(gòu)中的其他成員。岑醫(yī)生建議：上學(xué)期間反復(fù)感冒/咳嗽的小朋友，實(shí)在不行就家里好好休息；或者如果家庭中有多個容易呼吸道感染的成員，當(dāng)出現(xiàn)一個感染者時可以分開居住，避免互相傳染。 11.避免煙草、霧霾的刺激。非過敏性非感染性的刺激物會加重呼吸道負(fù)擔(dān)，容易被感染。 12.接種疫苗。包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗等，但這些是計劃外疫苗。 13.某些免疫調(diào)節(jié)類藥物、或者益生菌類藥物?？赡軙纳泼庖呦到y(tǒng)功能、調(diào)節(jié)抵抗疾病的能力。 14.治療（能治療的）基礎(chǔ)/合并疾病。常見的有過敏性鼻炎、腺樣體肥大、哮喘、糖尿病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病（免疫缺陷、藥物性免疫抑制）等。嬰幼兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，容易感染；另外一個常見的情形是未控制的過敏性鼻炎引起反復(fù)急性上呼吸道感染。 15.延長上一次急性呼吸道感染的治療療程，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 本文并沒有很明確的指出以上措施是發(fā)作后可以做的措施抑或是為預(yù)防發(fā)作所做的努力。 某些措施之間是影響是矛盾的，有些措施的經(jīng)濟(jì)/時間成本并不容易承擔(dān)；要根據(jù)自己的情況針對性選擇。 希望能給看到這篇文章的朋友帶來一些思考。 附： Dr.岑偉杰 參考資料： 1、普通感冒規(guī)范診治的專家共識，2012.04 2、兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂），2014.07 3、兒童普通感冒：治療和預(yù)防、成人普通感冒的治療與預(yù)防，uptodate Q＆A：出現(xiàn)呼吸道感染時直接使用抗生素好不好？不好，抗生素對病毒感染、感染后的氣道高反應(yīng)無效，不規(guī)范使用抗生素容易引起耐藥產(chǎn)生；除非是免疫缺陷患者，不建議預(yù)防性使用抗生素。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。 Q＆A：哪些情形提示免疫缺陷/抑制？最簡單的情形是超出一個部位的感染性疾病，例如反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染+消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)/皮膚/血液感染，還可能的情形是少見的病原體致病，或者即使采取了以上措施，但還是很容易復(fù)發(fā)/難以控制。 Q＆A：過敏性鼻炎患者也可以采取以上措施嗎？過敏性鼻炎的“注意衛(wèi)生”和上面的措施不是一回事。

體溫正常的孩子在安靜狀態(tài)下如果出現(xiàn)呼吸急促，往往提示疾病原因。首先警惕呼吸道疾?。喝绶尾扛腥?，或喘息發(fā)作。但呼吸頻率增快也可能繼發(fā)于發(fā)熱、代謝疾病、感染性疾病、心臟疾病。所以，孩子有呼吸道癥狀時；或家長擔(dān)心其呼吸道感染有加重；或懷疑孩子有肺炎時；或評估喘息有無緩解或加重時，可在家數(shù)孩子的呼吸頻率。通過數(shù)呼吸頻率：有時可起到安慰作用：比如，孩子安靜睡眠時，呼吸頻率正常，常說明肺部沒有嚴(yán)重問題；有時可幫助我們發(fā)現(xiàn)孩子的病情變化，以便及時就醫(yī)干預(yù)。

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時進(jìn)行對癥、抗感染治療！

兒科門診遇到咳黃痰或綠痰的患兒，家長都強(qiáng)烈要求吃抗生素或要求輸液，對兒童來說，不論是上呼吸道還是下呼吸道感染，最常見的還是病毒感染。不管有沒有黃痰或綠痰，大部分情況是不需要用抗生素的，所以不需要因為看到孩子咳黃痰或綠痰就吃抗生素，要根據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查，由兒科醫(yī)生判斷有沒有合并細(xì)菌感染，再決定吃不吃抗生素。

小兒呼吸急促的原因有以下幾個方面： 1、發(fā)燒：發(fā)燒的時候呼吸頻率會增快，這是因為機(jī)體需要一定的攝氧量，來保證呼吸系統(tǒng)氧的缺乏，一般體溫升高1度，呼吸頻率可以增加到10次以上。 2、呼吸道感染：呼吸道感染可以引起呼吸道黏膜水腫，滲出物增多，這樣會使得氣道的通暢度不夠，氣道狹窄引起呼吸急促。另外，當(dāng)呼吸道感染合并有氣管、支氣管炎或肺炎時，氣道處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，可以促使氣道痙攣，比如支氣管、毛細(xì)支氣管痙攣，也會造成呼吸急促。 3、過敏：比如寶寶接觸了一些油煙味或者是螨蟲、花粉時，造成氣道痙攣，也可以引起呼吸急促。 4、異物吸入：幼兒有異物吸入的時候，可以使呼吸道狹窄、氣道痙攣，造成呼吸急促。

急性上呼吸道感染是由各種病毒(90%以上)和細(xì)菌引起的上呼吸道的急性感染(簡稱“上感” )，是小兒最常見的疾病。 癥狀 由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病原體及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。一般年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。 局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴噓、干咳、咽部不適和疼痛等,多于3-4天內(nèi)自然痊愈。 全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39-40℃,熱程2-3天至1周,起病1-2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。 應(yīng)對措施 1.一般治療 病毒性上呼吸道感染者,屬于自限性疾病,一般會自己痊愈,但也要防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、多飲水和補(bǔ)充維生素C等。 2.抗感染治療 抗病毒藥物:大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利巴韋林等抗病毒藥物。 抗生素:細(xì)菌感染或病毒性感染出現(xiàn)并發(fā)癥者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 3.對癥治療 藥物降溫和物理降溫。 預(yù)防措施 1.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。 2.避免接觸感染源,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防。