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彭光華主任醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 隨著季節(jié)變換，氣溫下降，秋冬來臨，急性咽喉炎發(fā)病率將逐漸增多。什么是急性咽喉炎？很多患者有疑問。今天科普一下。簡單來說就是發(fā)生于咽喉部黏膜、黏膜下組織的急性炎癥性疾病。致病原因最常見為病毒感染，包括腺病毒、柯薩奇、副流感病毒以及之前造成全球大流行的新冠病毒等。這些病毒通過飛沫或親密接觸等方式到達易感者咽喉部并大量繁殖，在產生大量子代病毒的同時對咽喉部組織細胞造成破壞，使患者產生局部灼熱、干燥、疼痛。如果病毒或者病毒產生的毒素擴散到全身，甚至可以引起全身發(fā)熱、無力等癥狀。除病毒外，相對常見原因還有細菌感染，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。細菌感染引起的咽喉炎通常為化膿性。另外，對于一些特殊職業(yè)或工作環(huán)境，比如高溫，接觸粉塵或刺激性氣體等，也極易導致急性咽喉炎的發(fā)生。不同原因導致的咽喉炎，癥狀會稍有差別，但典型表現(xiàn)都有咽喉部疼痛不適。治療上，急性咽喉炎患者要注意休息，飲食方面清淡飲食，適當多補充水分及維生素。藥物治療方面，首選各種漱口液及口含片局部治療。其中臨床常用有復方硼砂漱口液、西吡氯銨含漱液（依信）等。含片常見的有草珊瑚含片、銀黃含片以及西吡氯銨含片（開刻立）等。對于細菌感染者（或者病毒感染后并發(fā)/繼發(fā)細菌感染），通常需要在漱口及含片治療基礎上給予抗生素治療，至于形式則根據病情可口服或靜脈用藥，療程通常一周。急性咽喉炎有膿痰不易咳出時需要加用化痰藥比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，后遺咳嗽者需要加用抗過敏藥物，筆者首選撲爾敏。2023年09月11日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 急性咽部疼痛常與感染有關，年齡比較大的患者會主動訴說疼痛感，在進食時明顯，年齡較小/不會表達的患者可能表現(xiàn)為拒絕進食、流涎、體重下降/脫水、哭鬧不安等，需要照顧者仔細觀察才知道。急性扁桃體炎和急性咽炎是急性（感染性）咽痛常見的兩種疾病。實際上，扁桃體本身屬于咽部的一部分，是咽淋巴環(huán)的一部分。咽部的感染常累及扁桃體，而扁桃體的炎癥也常伴有咽部黏膜的炎癥。兩者的病原體譜重疊范圍很大，表現(xiàn)相似，治療上也有共通的部分。我們常常難以準確地辨別二者。急性咽痛的病原體來源有兩種，其一是本身就存在于個體的微生物（共生/定植）在抵擋力下降時增殖導致發(fā)病，其二是因為接觸了其他感染者（顯性、隱性）而被傳染。病毒性病原體有200多種，主要是呼吸道病毒，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒等，占25~45%，其他少見的病毒有EB病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒等。病毒感染引起的咽部表現(xiàn)很相似；在沒有出現(xiàn)/發(fā)現(xiàn)特征性表現(xiàn)，或者進行特殊檢查的情況下，難以識別出具體何種病毒引起的咽部感染。細菌性病原體有A組鏈球菌(也稱化膿性鏈球菌，全稱A組β溶血性鏈球菌，GroupAStreptococcus,GAS)、C組鏈球菌、G組鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白喉桿菌等，還有衣原體屬、支原體屬、真菌屬等。其中最常見的是GAS，定植于人類宿主的皮膚和黏膜（4%~5%成人，2%~20%兒童，持續(xù)數(shù)月到數(shù)年）。已發(fā)現(xiàn)GAS有多種致病因子（細胞表面分子、毒素和其他分泌性致病因子、結構成分等），GAS感染和GAS毒性、宿主免疫防御機制有關。咽部GAS感染在成人急性感染性咽痛中占5~10%，而在兒童中占15~30%，在欠發(fā)達地區(qū)中占比更高。超過1種病原體引起感染的情形（混合感染）的情形少見。多數(shù)情況下某個占優(yōu)勢的微生物會抑制其他微生物的存在。因此，從病原體的角度來說，急性病毒性咽炎（常稱之為急性咽炎）和急性鏈球菌性扁桃體咽炎（GAS咽炎，常稱之為急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎）是急性咽痛最常見的兩種情形。將GAS咽炎從發(fā)病率更高的急性咽炎中識別出來具有重要意義——及時有效的抗生素治療可以縮短病程減輕癥狀，預防并發(fā)癥（化膿性并發(fā)癥、非化膿性/風濕性并發(fā)癥）以及降低傳染性。而病毒性咽炎通常只需對癥、支持治療。因此，我們需要盡量準確地識別出這2種疾病。就表現(xiàn)而言，病毒性咽炎除了咽部疼痛外，更常合并鼻充血、流鼻涕、噴嚏、咳嗽、聲音嘶啞、結膜炎、潰瘍/皰疹性病變、腹瀉等多部位不適，咽部炎癥可能僅是呼吸道病毒引起的急性上呼吸道感染（普通感冒）的一部分；而GAS咽炎往往僅有咽部疼痛（可能程度更嚴重、持續(xù)時間更長），其他癥狀較為輕微。咽部檢查可以發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血，伴有不同程度的扁桃體腫脹，可伴有分泌物附著。GAS咽炎可伴有扁桃體片狀滲出或者是黃白色膿點樣物附著，但EB病毒、CMV感染也可引起扁桃體明顯腫大，伴有分泌物附著，這和GAS咽炎難以區(qū)分。就轉歸而言，病毒性咽炎有很高的自愈率。GAS咽炎在不使用抗生素的情況下，通常咽痛也會在1周內緩解，但這并不意味著GAS被清除了，或降低了并發(fā)癥風險。單個表現(xiàn)的有無無法很好地診斷/排除GAS咽炎。早在1981年，Centor等提出了通過癥狀體征組合的方式來協(xié)助診斷GAS咽炎?？偡种翟礁?，GAS感染的可能性（風險）越大，0分時2.5%，1分時6.5%，2分時15%，3分時32%，4分時56%（數(shù)據因地區(qū)、時間有所差異）。在GAS流行地區(qū)，評分越高，GAS咽炎的可能性更大。由于癥狀體征組合評分的方式對于明確有無GAS感染還是不夠完善，尤其是Centor評分2～3分的情況下。對于癥狀符合GAS咽炎而無病毒感染表現(xiàn)的患者，推薦進行微生物檢測明確有無GAS存在，方法有咽拭子培養(yǎng)、快速抗原測試、核酸檢測。對于Centor評分4分的情況下，鼓勵進行微生物檢測明確診斷，但如果沒有條件進行微生物檢測可以直接抗GAS治療。準確的結果有賴于正確留取咽拭子標本。要在使用抗生素前留取標本，避免細菌被殺死/抑制，得不出符合實際情況的結果。操作時要用力擦拭兩側扁桃體及咽后壁（同時避免接觸到口腔黏膜和舌頭），這很可能會引起惡心，需要忍受。咽拭子培養(yǎng)是診斷GAS咽炎的金標準方法，如果咽試子標本中培養(yǎng)出GAS就說明咽部存在GAS；對于癥狀符合GAS咽炎的患者來說，就可以考慮GAS是致病細菌；可識別出其它引起咽炎的少見細菌。但咽拭子培養(yǎng)需要24～48小時才能出具報告，這影響著早期開始治療和患者的依從性?？焖冁溓蚓乖瓬y試（RSAT）檢測的是標本中的GAS抗原，可以很快獲得結果（分鐘），陽性者可即時開始抗菌治療。對于兒童青少年患者來說，陰性結果者可進一步進行咽拭子培養(yǎng)確診；成年患者陰性結果無需再進行咽拭子培養(yǎng)。核酸分子檢測是通過核酸擴增的方式來檢測有無GAS的存在，如聚合酶鏈式反應（PCR）。出具結果的時間比較快（小時），準確性很高，缺點是費用高，而且臨床中并未普及。跟GAS有關的檢測還有抗鏈球菌溶血素O（O抗、ASO）和抗DNA酶B抗體，但這2項指標陽性僅能證明近期發(fā)生過GAS感染，無法證明現(xiàn)在有無GAS感染，無法用于GAS咽炎的診斷?？紤]為病毒性咽炎的急性咽痛者無需進行GAS檢測。陽性結果可解讀為GAS攜帶者，而非感染者，GAS在其身上并不致病。但反復出現(xiàn)GAS咽炎/風濕性并發(fā)癥的患者的同居者可能需要進行GAS檢測，同居者的抗菌治療可能有助于減少患者的發(fā)作頻率。因此岑醫(yī)生建議有條件的機構/醫(yī)師還是盡量對癥狀符合GAS咽炎的患者進行鏈球菌檢測，以更好地指導抗生素的使用，既不濫用抗生素也不畏懼抗生素；準確的GAS咽炎發(fā)作頻率對于施行扁桃體切除術的決策也有裨益。回到現(xiàn)實，岑醫(yī)生所在的單位目前僅有咽拭子培養(yǎng)，對于很多患者來說難以安排復診，尤其是外地患者；更多地僅僅是根據Centor評分的高低、或者咽部表現(xiàn)來判斷是否為GAS咽炎。這篇文章的意義在于從多數(shù)可自行緩解的急性感染性咽炎患者中識別中需要積極治療的GAS咽炎這一疾病。補充1：由于年輕患者較老年患者更容易發(fā)生鏈球菌感染，1998年，McIsaac等提出在Centor評分系統(tǒng)的基礎上加入年齡這一因素，3~14歲兒童加1分，15~44歲患者加0分，而45歲及以上中老年患者扣1分。如此，-1～0分時GAS感染的可能性為1~2.5%，1分時5~10%，2分時11~17%，3分時28~35%，4～5分時51~53%。Dr.岑偉杰?參考資料：1、兒童和青少年A組鏈球菌性扁桃體咽炎：臨床特征和診斷，uptodate2、成人急性咽炎的評估，uptodate3、兒童急性扁桃體炎診療—臨床實踐指南，2017.03，中國實用兒科雜志4、淺談急性咽炎的優(yōu)化診療，2019.06，基礎醫(yī)學論壇5、什么樣的急性咽痛需要使用抗生素？，2020.12，@丁香園兒科時間Q&A：成年懷疑GAS咽炎患者RSAT陰性后需要進行細菌培養(yǎng)嗎？多數(shù)無需，GAS咽炎有一定自限性，而且成年人風濕性并發(fā)癥的發(fā)生率總體較低。Q&A：抗生素治療后需要再次微生物檢測嗎？多數(shù)無需，但以下情況需要確認痊愈：有急性風濕熱病史；急性風濕熱或鏈球菌感染后腎小球腎炎暴發(fā)期間感染；密切接觸場所發(fā)生的聚集性病例期間感染。2023年01月08日382
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高瀅副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 咽喉腫痛、吞咽感強烈，對于一些“有經驗”的人來說，自己可能是患上了急性咽喉炎了。 急性咽喉炎，是一種咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，主要癥狀咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，在吞咽時感覺到了異物，并可出現(xiàn)聲音沙啞、講話困難，嚴重時會出現(xiàn)全身發(fā)熱、關節(jié)酸痛、頭痛以及食欲不振等等 一般來說，該種疾病的發(fā)病人群較為廣泛，成人、兒童皆可發(fā)生，且高發(fā)于男性，以及一些免疫力較為低下的兒童以及老年人，在早春、秋末發(fā)病常見。 導致急性咽喉炎的出現(xiàn)的原因，主要是以下幾種： 1. 細菌病毒感染，是最常見的病因。一般是病毒或細菌通過呼吸道感染器官，并且蔓延到上呼吸道的其他器官。因此，急性咽喉炎常與急性扁桃體、急性支氣管炎等并發(fā)。 2. 咽喉受到異物創(chuàng)傷，也會反復刺激免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)炎癥反應。除此之外，刺激性食物、有害氣體、放射性損傷都有可能引起急性咽喉炎的出現(xiàn)。 3、 器官蔓延感染。細菌具有一定的感染性，當出現(xiàn)急性扁桃體炎、口腔炎、鼻炎時都會蔓延到咽喉部位從而出現(xiàn)急性咽喉炎。 關于急性咽喉炎的治療 急性咽喉炎的出現(xiàn)，多跟病毒感染或細菌感染有關系，春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，做好防護工作，注意休息，是預防上呼吸道疾病的重要途徑。一般囑患者多休息，多飲水并且進食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。 感染較重，全身癥狀較明顯者，應臥床休息，多飲水及進流質飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。 全身癥狀較輕或無，可采用局部治療。復方硼砂溶液含漱，口服西吡氯銨含片等，每日4～6片，有消炎作用。2021年05月13日3250
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王正輝主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 一、什么是急性單純性咽炎？ 急性單純性咽炎是指咽部黏膜和黏膜下的組織及周圍淋巴組織的急性炎癥，通常作為上呼吸道感染的一部分存在，主要表現(xiàn)為咽痛或吞咽痛、發(fā)熱、咽干灼熱、咽部堵塞感、惡寒、口渴、咳嗽等癥狀。 二、急性單純性咽炎的人群、時間及病因。 急性單純性咽炎好多發(fā)于長期吸煙、飲酒及用嗓過度的人群。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。它的病因包括病毒和（或）細菌感染、物理及化學因素的刺激。此外，一些物理、化學因素的刺激比如近年來環(huán)境和空氣的污染、喜歡食用辛辣刺激的食物、氣候的急劇變化等因素可導致該病的發(fā)生并且進一步加重病情。 三、急性單純性咽炎的治療 我們在臨床通常給予口服抗生素、抗病毒及清熱解毒的中成藥進行經驗治療。但有的患者單一用藥療效欠佳，并且長期口服藥物也會帶來一定的全身不良反應，還會導致耐藥。因此現(xiàn)在對患者采用含服西吡氯銨含片(開刻立)聯(lián)合 抗生素治療效果更佳，由于西吡氯銨含片不會改變口腔、咽部正常菌群的分布, 因此不會出現(xiàn)機體菌群的失調, 長期口服西吡氯銨含片也不會出現(xiàn)耐藥性, 值得臨床推薦。2021年02月24日1258
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 藥知道急性咽炎的治療！附抗生素治療方案 急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或細菌引起咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或為急性傳染病之前驅癥狀。多見于冬春兩季。常在全身抵抗力下降時，如受涼、過度勞累、體弱及煙酒過度時發(fā)病。 急性咽炎的病因 常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。 病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。 急性咽炎的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)起病急、初起時咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時加重，并可放射至耳部。有時全身不適、關節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大并有壓痛。體溫可升高至38°C，根據病原的不同白細胞可增多，正?；驕p少。 急性咽炎的診斷 根據發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。某些急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅期有類似急性咽炎的癥狀和體征，應注意鑒別。對兒童病人應注意口頰部粘膜及全身皮膚等，以防誤診。 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽時加重。 2．全身癥狀輕重不一，輕者有低熱、乏力；重者有高熱、頭痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水腫，可有點、片狀滲出物；病變可局限于口咽一部分，也可累及整個咽部，甚至累及會厭及杓會厭襞。 4．頜下淋巴結可腫大及壓痛。 5．若為細菌感染，可有白細胞增高。 需要與急性咽炎相鑒別的疾病 急性咽炎應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別 急性咽炎的治療 1 一般及對癥治療 癥狀顯著者臥床休息，多飲水，通便，對癥治療。 2 發(fā)熱的治療 發(fā)熱者應用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）兒童、年老體弱或癥狀顯著者，合并細菌感染者，可選用以下藥物 藥物治療： （1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重癥者加至每次1.0g，一日3次。療程1周，無效者換藥。 （2）頭孢氨芐：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小兒一日50～70mg/kg。 （3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。 （4）紅霉素：成人一日1～2g，分34次用；小兒一日30～50mg/kg，分3～4次用。 （5）地紅霉素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服。 （6）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，連用5日；兒童一日10mg/kg，一日1次，連用3日。 （7）克拉霉素：成人0.25g，一日2次，嚴重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥。 注意： 對青霉素過敏者禁用青霉素類藥物，應用前須按規(guī)定方法做皮試。 頭孢菌素常見惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應，有胃腸道疾病病史患者應慎。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應慎用。 大環(huán)內酯類嚴重不良反應少見，一般有胃腸道反應，嚴重肝硬化者宜減量。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類藥物合用。大環(huán)內酯類藥物對于孕婦及哺乳期婦女均應慎用，肝功能不全者慎用。對大環(huán)內酯類過敏者禁用。 局部治療 局部可用1：5000呋喃西林液或復方硼砂液漱口，杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。 清淡飲食，淡鹽水漱口，可用各種含片。 中醫(yī)治療 中醫(yī)理論中,本病多為外感風熱,應疏風解表,清熱解毒。主要包括內治法、外治法、針刺放血法等。 內治法 即內服藥物主要包括湯劑、片劑、口服液、丸劑、膠囊劑等,例如荊防敗毒散、桔梗甘草湯等。 外治法 以霧化吸入為主,主要指將具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水,趁熱吸入蒸汽,或將藥液放入霧化器中吸入。此療法能夠將藥物直接作用于患部,提高療效,被廣泛用于咽喉疾病。 針刺放血法 多選擇患者四肢末端的穴位,用針刺放血療法通經活絡、逐邪排毒。2021年01月18日1697
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李丹鳳副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的前驅表現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎癥可以波及整個咽部，也可以僅僅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。 病因: 1．有基礎疾病或全身抵抗力下降。 2．感染：病毒感染，如柯薩奇、腺病毒、副流感病毒等；細菌感染，如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等，嚴重時可引起局部或遠處器官的化膿性病變；其他特殊感染等。 3．環(huán)境因素：如刺激性氣體、有毒化學制劑等均可引起本病。 4. 其他因素：如過敏、胃食管反流等。 治療： 1．多休息，多飲水，減少刺激性食物攝入，注意大便通暢，改善全身情況。 2. 病因治療：由刺激性物質引起者需立刻遠離；存在感染者，選用針對性的抗病毒藥和抗生素，還可使用一些抗病毒和抗菌作用的中成藥制劑；有過敏的，須隔離過敏原及使用抗過敏藥物。 3. 局部治療：局部可使用復方硼砂溶液等漱口液或溫生理鹽水含漱，還可使用西吡氯銨等含片含服，或霧化劑霧化吸入等，以減輕局部癥狀。 預后 大部分急性咽炎經過積極治療，預后良好。但如果治療不及時或患者全身抵抗力較差，仍有可能加重或蔓延，甚至引起心肌炎、膿腫、肺炎等等嚴重并發(fā)癥，所以還是應該多加重視。2020年05月05日2774
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子疼考慮是細菌感染或天氣干燥，吃了上火東西引起的咽喉部疼痛一般情況下不會被傳染。如果是支原體感染導致的嗓子痛才會傳染。 嗓子疼的關鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說話長時間說話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來治療。 如果是細菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類來治療。嚴重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關鍵是平常一定要補充足夠的水分，多運動，可以提高機體的免疫力。2020年05月04日3725
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉炎發(fā)燒，一般都是急性上呼吸道感染，引發(fā)的扁桃體炎，或者急性喉炎。大多都是病毒引起的。 后期如果咽痛加劇，疼痛，吞咽困難，可能發(fā)展成化膿性扁桃體炎。 患病期間病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。 治療原則是伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。咽痛可用各種喉片健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。 一般 1～2 周左右可自行緩解，如果發(fā)展成化膿性扁桃體炎就需要靜脈點滴抗生素控制炎癥了，也要注意休息、多飲水，有利于身體自愈。2020年02月19日1921
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