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2019年05月01日
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肖平副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性咽炎，急性扁桃體炎，慢性咽炎和慢性扁桃體炎是常見(jiàn)的炎癥性疾病。 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交?！静∫颉?．病毒感染 以柯薩奇病毒（Coxackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多見(jiàn)，病毒多通過(guò)飛沫和親密接觸而傳染。2．細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重。3．物理化學(xué)因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等。在成人及較大兒童，則常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎之后。受涼、疲勞、煙酒過(guò)度及全身抵抗力下降，均為本病的誘因?！九R床表現(xiàn)】 起病較急，初起時(shí)咽部干燥，灼熱。繼有咽痛，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身情況一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右?！緳z查】 口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細(xì)菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。【診斷】 根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見(jiàn)，診斷不難。為明確致病因素，可進(jìn)行咽部細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)注意是否為急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童期尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病?！静l(fā)癥】 可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥?！局委煛?．感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。2．全身癥狀較輕或無(wú)，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服碘含片及銀黃含片等，每日4～6片。另外，還可用1％～3％碘甘油、2％硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。3．中醫(yī)中藥 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)熱，宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，用銀翹散加減，并可選用六神丸等。2011年05月08日13358
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 急性咽炎 咽炎是咽部粘膜和淋巴組織的炎癥，臨床分為慢性咽炎和急性咽炎兩類。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。急性咽炎常為急性單純性咽炎，主要由病毒侵犯，此病可單獨(dú)發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎和急性扁桃體炎蔓延所致，為上呼吸道感染的一部分。本病常見(jiàn)于秋、冬季及冬、春季之交。 （一） 病因及發(fā)病機(jī)制 1.病毒感染 以柯薩奇、腺病毒、副流感病毒多見(jiàn)，鼻病毒及流感病毒次之，通過(guò)飛沫和密切接觸而傳染。 2.細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其中以A組乙型鏈球菌感染者最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，稱之為急性膿毒性咽炎。 3.環(huán)境因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起本病。 4.體質(zhì)和遺傳因素 （二）病理 咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，使粘膜下血管及粘液腺周圍有粒性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜腫脹增厚。病變較重者，淋巴濾泡腫大，突出咽壁并有黃白色點(diǎn)狀滲出物。常有頸部淋巴結(jié)腫大。 （三）臨床表現(xiàn) 癥狀 一般起病較急，先有咽部干燥，灼熱、粗糙感，繼而有明顯咽痛，特別是吞咽唾液時(shí)疼痛很明顯，飲水及進(jìn)食時(shí)疼痛反而輕一些，咽側(cè)索受累時(shí)疼痛可放射至耳部。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力不同而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等?；虬橛锌人?、咯痰等癥狀。同時(shí)有異物感等咽部不適的感覺(jué)。若無(wú)并發(fā)癥者，一般1周內(nèi)可愈。檢查 口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血，嚴(yán)重者可見(jiàn)會(huì)厭水腫。 （四）診斷 根據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。但應(yīng)注意與某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、流感等）相鑒別。在兒童尤為重要?？尚醒逝囵B(yǎng)和抗體測(cè)定，以明確病因。此外，如見(jiàn)咽部出現(xiàn)假膜、壞死，應(yīng)行血液學(xué)及全身檢查，以排除血液病等嚴(yán)重的全身性疾病。 （五）并發(fā)癥 可引起中耳炎、鼻竇炎及呼吸道的急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。 （六）治療 急性咽炎的治療包括一般療法、局部治療、抗感染和中醫(yī)治療。 1. 一般療法：臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，禁煙酒，不吃辛辣和過(guò)于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對(duì)急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家長(zhǎng)所忽視而造成病勢(shì)遷延或并發(fā)其他疾病。如果因咽痛而影響進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。咽痛劇烈或體溫較高者，可口服復(fù)方阿司匹林、新癀片、百服寧解熱鎮(zhèn)痛，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。 2. 局部治療：無(wú)全身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥。各種含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，泰樂(lè)奇含片、西瓜霜含片，及溶菌酶含片等，可酌情選用；中成藥可選用六神丸或喉痛消炎丸等；用呋喃西林漱口液、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱；發(fā)病初期可用1%碘甘油或2%硝酸銀液涂擦咽壁，以助炎癥消退；霧化或熏氣治療，吸入藥氣，對(duì)局部炎癥有效，病人也感到舒適。 3. 抗感染治療：針對(duì)病因，病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉雙呱、金剛胺、干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷注射液和板藍(lán)根等；細(xì)菌感染者，可口服或注射磺胺類藥物及抗生素。 4. 中藥對(duì)病毒和細(xì)菌感染均有較好療效。 (1) 對(duì)于發(fā)病初期，表現(xiàn)為咽干疼痛、灼熱、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化膿者。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方藥：荊芥10克、防風(fēng)10克、牛蒡子10克、金銀花10克、連翹10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黃芩10克、天花粉10克、玄參10克、浙貝母10克、生甘草6克。 (2) 對(duì)于發(fā)病幾日后癥狀加重者。治法：泄熱解毒，利咽消腫。方藥：連翹10克、梔子10克、黃芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄參10克、金銀花10克、大黃5克、防風(fēng)10克、荊芥10克、桔梗10克、生甘草6克。 （七）預(yù)防 適當(dāng)休息，進(jìn)軟食，保持大便通暢，多飲溫開(kāi)水。本病的預(yù)防，同急性鼻炎2008年10月16日8918
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