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劉勇均副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性咽喉炎為咽喉黏膜、黏膜下組織及聲帶的急性炎癥，常累及咽喉部淋巴組織，為呼吸道常見急性感染性疾病之一。急性咽喉炎常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入，而引發(fā)本病。主要是病毒、細菌感染或兩者的混合感染，病原微生物主要為鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起，部分患者可由溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌引起。后期以細菌感染為主。也可因職業(yè)粉塵吸入過多而致，或急性鼻炎和急性扁桃體炎加重而致。臨床表現急性起病，初起出現咽部干燥、灼熱，繼之疼痛，吞咽及咳嗽時加重，并可出現聲音嘶啞，講話困難，有時伴發(fā)熱，全身不適，關節(jié)酸痛，頭痛及食欲不振等。檢查口咽及鼻咽黏膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側壁紅腫;表面可出現黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結可出現腫大并伴有壓痛。 治療由于目前尚無特效抗病毒藥物，臨床以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。 1.對癥治療可含服開刻立（西吡氯銨含片）對癥治療，該藥是一個非抗生素類廣譜殺菌消炎藥，可殺菌消炎，消腫止痛，改善咽喉不適。 2.抗菌藥物治療如伴有白細胞計數升高、咽部膿苔等細菌感染證據者，可根據當地流行病學史和經驗用藥，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。 3.抗病毒藥物治療患者如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對常見的呼吸道病毒均有較強的抗病毒作用，可縮短病程。 4.中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥均可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。 預防 1.加強鍛煉，增強體質，生活飲食規(guī)律，一定不要吸煙，飲酒，不要熬夜。改善營養(yǎng)，預防感冒。 2.避免受涼和過度勞累。 3.避免接觸粉塵、煙霧及刺激性氣體等。 4.年老體弱易感者應注意防護，呼吸道感染流行時外出戴口罩，避免在人多的公共場合出入。2021年02月23日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 藥知道急性咽炎的治療！附抗生素治療方案 急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或細菌引起咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現或為急性傳染病之前驅癥狀。多見于冬春兩季。常在全身抵抗力下降時，如受涼、過度勞累、體弱及煙酒過度時發(fā)病。 急性咽炎的病因 常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。 病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。 急性咽炎的臨床表現 臨床表現起病急、初起時咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時加重，并可放射至耳部。有時全身不適、關節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大并有壓痛。體溫可升高至38°C，根據病原的不同白細胞可增多，正?；驕p少。 急性咽炎的診斷 根據發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。某些急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅期有類似急性咽炎的癥狀和體征，應注意鑒別。對兒童病人應注意口頰部粘膜及全身皮膚等，以防誤診。 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽時加重。 2．全身癥狀輕重不一，輕者有低熱、乏力；重者有高熱、頭痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水腫，可有點、片狀滲出物；病變可局限于口咽一部分，也可累及整個咽部，甚至累及會厭及杓會厭襞。 4．頜下淋巴結可腫大及壓痛。 5．若為細菌感染，可有白細胞增高。 需要與急性咽炎相鑒別的疾病 急性咽炎應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別 急性咽炎的治療 1 一般及對癥治療 癥狀顯著者臥床休息，多飲水，通便，對癥治療。 2 發(fā)熱的治療 發(fā)熱者應用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）兒童、年老體弱或癥狀顯著者，合并細菌感染者，可選用以下藥物 藥物治療： （1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重癥者加至每次1.0g，一日3次。療程1周，無效者換藥。 （2）頭孢氨芐：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小兒一日50～70mg/kg。 （3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。 （4）紅霉素：成人一日1～2g，分34次用；小兒一日30～50mg/kg，分3～4次用。 （5）地紅霉素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服。 （6）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，連用5日；兒童一日10mg/kg，一日1次，連用3日。 （7）克拉霉素：成人0.25g，一日2次，嚴重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥。 注意： 對青霉素過敏者禁用青霉素類藥物，應用前須按規(guī)定方法做皮試。 頭孢菌素常見惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應，有胃腸道疾病病史患者應慎。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應慎用。 大環(huán)內酯類嚴重不良反應少見，一般有胃腸道反應，嚴重肝硬化者宜減量。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類藥物合用。大環(huán)內酯類藥物對于孕婦及哺乳期婦女均應慎用，肝功能不全者慎用。對大環(huán)內酯類過敏者禁用。 局部治療 局部可用1：5000呋喃西林液或復方硼砂液漱口，杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。 清淡飲食，淡鹽水漱口，可用各種含片。 中醫(yī)治療 中醫(yī)理論中,本病多為外感風熱,應疏風解表,清熱解毒。主要包括內治法、外治法、針刺放血法等。 內治法 即內服藥物主要包括湯劑、片劑、口服液、丸劑、膠囊劑等,例如荊防敗毒散、桔梗甘草湯等。 外治法 以霧化吸入為主,主要指將具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水,趁熱吸入蒸汽,或將藥液放入霧化器中吸入。此療法能夠將藥物直接作用于患部,提高療效,被廣泛用于咽喉疾病。 針刺放血法 多選擇患者四肢末端的穴位,用針刺放血療法通經活絡、逐邪排毒。2021年01月18日1696
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崔瓏主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 急性咽炎是上呼吸道感染的一種，可以表現為咽痛，咽部不適感，異物感，咳嗽，發(fā)熱，常和其他上呼吸道的癥狀同時發(fā)生，比如流清涕，鼻塞，噴嚏，聲音嘶啞等。查體可發(fā)現咽部充血，扁桃體可腫大，咽后壁淋巴組織充血和增生，有時可有淋巴結輕度腫大。特殊的病毒感染可發(fā)生咽部皰疹和潰瘍性，稱為皰疹性咽炎。兒童急性咽炎常伴有全身癥狀，常表現為發(fā)熱，頭痛，食欲減退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。病因可分為感染性和非感染性，其中感染性病因又包括病毒性、細菌性、支原體衣原體、真菌等等。 病毒感染引起來的兒童急性咽炎，可以使用中成藥抗病毒藥物比如小兒抗感顆粒，蒲地藍口服液等等，還可以選擇霧化吸入干擾素進行西藥的抗病毒治療。 血常規(guī)顯示細菌感染時可給予抗菌藥物治療。常用的藥物是青霉素類、頭孢類以及大環(huán)內酯類抗菌素，療程一般5~7天。支原體以及衣原體感染首選大環(huán)內酯類抗菌藥物。 無論病毒感染還是細菌感染引起的急性咽炎，除上述藥物以外，還可以聯合咽喉含片，如開刻立含片。該含片成分為西吡氯銨，是一種作用于咽喉局部的殺菌消炎含片，口感微甜，只要會含糖的孩子都可以使用，孩子使用很安全。由于它僅僅作用在咽喉局部，發(fā)揮抗菌消炎作用，因此可以與各種中西抗病毒藥物、以及抗菌素聯合使用，對咽喉局部紅腫疼痛的快速緩解作用更好。 孩子患急性咽炎期間需要多飲水，清淡飲食，避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意戶外活動和體育鍛煉，營養(yǎng)均衡，不偏食，以增加機體的免疫力，增強防病抗病的能力。反復呼吸道感染的病人可給予免疫調節(jié)劑，或者進一步查微量元素以及維生素，缺乏者者可給予補充。 通過以上介紹，可以看出兒童急性咽炎的癥狀及治療方法有很多個體性的差異，因此家長需要密切關注孩子的狀況，發(fā)生上述癥狀就要積極就醫(yī)，避免耽誤孩子的病情，從而保證孩子的身體健康。2020年03月21日3013
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