急性支氣管炎

支氣管炎是一種可導(dǎo)致咳嗽的呼吸道感染。當(dāng)支氣管發(fā)生感染時(shí)即可發(fā)生支氣管炎。 支氣管炎通常發(fā)生于感冒或流感患者中。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支氣管。 支氣管炎也可發(fā)生于“百日咳”患者中，但這并不那么常見(jiàn)。百日咳由感染支氣管的細(xì)菌導(dǎo)致。大多數(shù)人接種了預(yù)防百日咳的疫苗，但該疫苗并不總是有效。有時(shí)，接種者仍會(huì)發(fā)生感染。 支氣管炎的癥狀是什么？ — 支氣管炎最常見(jiàn)的癥狀包括： ●可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的惱人的咳嗽 ●咳出透明、黃色或綠色黏液 支氣管炎患者通常沒(méi)有發(fā)熱。 孩子何時(shí)就診？ — 大多數(shù)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)其他感冒或流感癥狀的患者并不需要就診，但如果您有以下表現(xiàn)則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士： ●發(fā)熱超過(guò)38℃； ●咳嗽持續(xù)超過(guò)10日； ●咳嗽時(shí)胸痛、呼吸困難或咳血； ●導(dǎo)致說(shuō)話(huà)困難的犬吠樣咳嗽; ●您無(wú)法解釋的咳嗽和體重減輕。 急性支氣管炎通常并不需要接受檢查，但如果您咳嗽的病因不明，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行檢查，如胸部X線(xiàn)檢查。 如何治療支氣管炎？ —根據(jù)病原覺(jué)得治療方案。 通常不需要抗菌藥物來(lái)治療支氣管炎，這是因?yàn)橹夤苎滓话阌刹《緦?dǎo)致，而抗菌藥物僅能殺死細(xì)菌而非病毒。 您可以治療感冒和流感癥狀讓自己感覺(jué)舒服些。您能?chē)L試的不同治療包括： ●使用緩解疼痛的藥物 ●使用非處方咳嗽和感冒藥物 ●吸入溫暖濕潤(rùn)的空氣，如浴室中、熱水壺上或來(lái)自加濕器的空氣。 如何避免再次發(fā)生支氣管炎？ — 可以通過(guò)不讓導(dǎo)致支氣管炎的病原體進(jìn)入您的身體來(lái)降低再次發(fā)生支氣管炎的可能。為達(dá)到該目的，一種最佳方法是勤用肥皂和水洗手。如果附近沒(méi)有洗手池，您可以使用含酒精的洗手凝膠來(lái)清潔雙手。 如何避免傳播病原體？ — 除了勤洗手以外，您還應(yīng)在打噴嚏或咳嗽時(shí)用肘部遮住口部。使用肘部能避免病原體沾染到手上。如果您使用紙巾，請(qǐng)丟棄紙巾并洗手。 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

活動(dòng)方面：多休息少活動(dòng)，特別不要在生病期間去跳蹦床，淘氣堡之類(lèi)的；幼兒不能游泳，但可以洗澡，因?yàn)橛斡咎捏w力，不利于疾病恢復(fù)。 食物方面：盡量清淡易消化的食物，動(dòng)物油不能吃，植物油可以少量給點(diǎn)，忌辛辣刺激食物，蝦，海鮮類(lèi)不能吃，淡水魚(yú)可以吃，蛋是可以吃的，但是蒸蛋的時(shí)候不能放豬油，可少量放植物油。臘肉是不能吃的。在生病期間，由于疾病會(huì)影響胃腸功能，當(dāng)小孩不愿意吃東西的時(shí)候，不要強(qiáng)行灌食，會(huì)加重病情。特別不能吃冰激凌和火鍋！ 急性支氣管在治療得當(dāng)?shù)那闆r下，大致4～7天會(huì)痊愈，本病以咳嗽，氣喘，有痰為主要表現(xiàn)，但是引起發(fā)病的原因是支氣管上面的炎癥，要徹底解決急性支氣管炎就是要徹底消除炎癥并增強(qiáng)抵抗力來(lái)防止復(fù)發(fā)，而非單純止咳，所以，在治療初期一般不給霧化措施，在炎癥控制一定程度過(guò)后，痰仍然多再加霧化！ 本文系謝鄰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)：即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見(jiàn)，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽(tīng)診可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。二、 引起毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。三、 致病過(guò)程：當(dāng)大量的炎癥細(xì)胞聚集在支氣管周?chē)鷷r(shí)造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細(xì)胞脫落，更嚴(yán)重地是引起受損的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過(guò)：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見(jiàn)），1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時(shí)達(dá)到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個(gè)病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細(xì)菌、支原體、衣原體感染時(shí)，可加用抗生素治療。（二）對(duì)癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴(yán)重時(shí)需要吸氧或機(jī)械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無(wú)法準(zhǔn)確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護(hù)或行呼吸機(jī)輔助通氣。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，如反復(fù)咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細(xì)支氣管炎與哮喘 重癥毛細(xì)支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會(huì)大大增加。

【講解病因】急性支氣管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多見(jiàn)于病毒和細(xì)菌混合感染?！菊f(shuō)明表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為咳嗽，初為干咳，以后有痰，可有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一般無(wú)氣促和發(fā)紺，喘息性支氣管炎除外?！窘榻B治療】1、抗生素治療。2、抗病毒治療。3、咳、喘可用止咳化痰、平喘藥。【重點(diǎn)教育】1、活動(dòng)：患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間。2、飲食：給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。3、復(fù)查時(shí)間及指征：一般不需復(fù)查?！咎厥饨淮?、保持呼吸道通暢。2、痰多可予負(fù)壓吸痰，清理呼吸道。痰液粘稠不易吸出，應(yīng)多飲水，勤變換體位，必要時(shí)予超聲霧化，或用手多叩擊胸背部協(xié)助排痰。3、出現(xiàn)呼吸急促或氣憋，立即給予持續(xù)低流量給氧。4、環(huán)境要安靜、整潔，室內(nèi)空氣清新。5、加強(qiáng)預(yù)防，尤其是冬春季節(jié)。指導(dǎo)患兒愈后鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。本文系祁勇軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開(kāi)始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴(yán)重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時(shí)咳嗽可遷延至數(shù)周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時(shí)痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或稍偏高。2．胸部X線(xiàn)檢查：一般無(wú)異常所見(jiàn)，或可見(jiàn)雙肺紋理增重。治療一、調(diào)節(jié)機(jī)體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。二、對(duì)癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時(shí)可使用，如甘草片2片，每日3次，復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點(diǎn)滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無(wú)痰時(shí)可用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時(shí)可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動(dòng)劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復(fù)方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細(xì)菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。

急性氣管-支氣管炎 急性氣管-支氣管炎是由于感染、物理及化學(xué)因素刺激或過(guò)敏等引起的氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。在門(mén)診患者中是肺炎發(fā)病的20倍以上。男女發(fā)病無(wú)差別。 【診斷要點(diǎn)】 1．臨床表現(xiàn)：全身癥狀較輕，發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常?？人浴⒖忍?，開(kāi)始為刺激性干咳或少量粘液性痰，2～3天后咳嗽加劇，痰由粘液性轉(zhuǎn)為粘液膿性，偶可痰中帶血。嚴(yán)重者常在晨起、夜間，吸入冷空氣或活動(dòng)后有陣發(fā)性咳嗽或終日咳嗽。如伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)不同程度的氣急，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。呼吸道癥狀約在2～3周消失。如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?2．輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度升高。胸部X線(xiàn)檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增多、增粗。