巨大兒

巨大兒又稱(chēng)巨大胎兒，指出生時(shí)體重 ≥4000g 的胎兒。巨大兒不僅讓陰道分娩的難度加大，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、會(huì)陰裂傷等多種并發(fā)癥，還會(huì)使嬰兒在分娩過(guò)程中受傷。

根據(jù)目前的資料顯示，巨大兒已占我國(guó)新生兒總數(shù)的 7%，即 100 個(gè)新生兒當(dāng)中約有 7 個(gè)體重超過(guò) 4000g，而在國(guó)外的發(fā)生率更高，約為 15.1%，且男胎多于女胎。

基本病因

研究認(rèn)為，孕婦肥胖、孕期體重營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、妊娠合并糖尿病、過(guò)期妊娠、多次分娩、有巨大兒分娩史、父母身材高大、種族和民族及種族差異等，均可導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加。

• 孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及運(yùn)動(dòng)量少：孕期孕婦攝入食物過(guò)多，加之運(yùn)動(dòng)量較少，可導(dǎo)致孕母營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較正常胎兒快。
• 孕期糖尿病：孕婦在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，加速脂肪和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)快。
• 過(guò)期妊娠：在胎盤(pán)功能正常的前提下，過(guò)期妊娠使胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，其體重也隨孕期延長(zhǎng)而逐漸增加。

危險(xiǎn)因素

巨大兒的危險(xiǎn)因素有：

• 孕婦肥胖
• 妊娠合并糖尿病，尤其是 2 型糖尿病
• 過(guò)期妊娠
• 經(jīng)產(chǎn)婦
• 父母身材高大
• 高齡產(chǎn)婦
• 有巨大胎兒分娩史
• 種族、民族因素

巨大兒對(duì)母嬰雙方均可造成影響。孕婦可表現(xiàn)為在妊娠期體重增加較多，腹部明顯膨隆，如果發(fā)生難產(chǎn)和新生兒損傷，新生兒可出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)低下，甚至呼吸困難等癥狀。

典型癥狀

• 孕婦的癥狀：孕婦在妊娠期間體重多增加迅速，腹部明顯膨隆，可出現(xiàn)腹部沉重感、兩肋部脹痛等癥狀。
• 新生兒的癥狀：出生后，新生兒的體重不小于 4000 g，多伴有低血糖、低血鈣的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)低下等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 孕婦：剖宮產(chǎn)率增加，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
• 胎兒：增加胎兒畸形、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、肩位難產(chǎn)、新生兒合并癥及新生兒病死等。巨大兒成年后發(fā)展成肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生率較正常新生兒明顯升高。

育齡期女性可通過(guò)以下幾個(gè)方面，預(yù)防巨大兒：

• 選擇最佳的生育年齡；孕前保持合適的體重。
• 計(jì)劃妊娠前，若有糖尿病應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，對(duì)血糖進(jìn)行管理。
• 懷孕期間要適當(dāng)鍛煉身體、注意飲食、避免孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快。
• 孕期規(guī)律產(chǎn)檢，配合醫(yī)生行相應(yīng)檢查評(píng)估胎兒大小，控制胎兒平穩(wěn)生長(zhǎng)。

• 體格檢查
  腹部觸診：可初步判斷胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接，是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最為簡(jiǎn)便的方法。
  宮高及腹圍：通過(guò)測(cè)量宮高和腹圍，可以初篩胎兒的大小，當(dāng)宮高 + 腹圍 ≥140cm，發(fā)生巨大兒的可能性較大。
• 影像學(xué)檢查
  產(chǎn)科超聲檢查：通過(guò)測(cè)量胎兒的股骨長(zhǎng)、雙頂徑、頭圍及腹圍等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。當(dāng)胎兒雙頂徑 ＞10cm，股骨長(zhǎng)度 ≥8cm，胎兒腹圍 ＞33cm，應(yīng)考慮可能為巨大兒。
  羊水超聲檢查：羊水量增多可能提示血糖升高及胎兒巨大。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：建議所有孕婦在妊娠期間做一次 OGTT 檢查（孕 24~28 周），以確診是否存在妊娠期糖尿病。方法為一次性沖水口服 75g 的葡萄糖，測(cè)量空腹及服糖后 1、2 小時(shí)的血糖，評(píng)估血糖是否正常。

根據(jù)所處的階段不同，治療巨大兒的方案有所不同：

若處于妊娠期，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等病因進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。

若處于分娩期，應(yīng)充分評(píng)估母嬰情況，分析并選擇最佳的分娩方式。

若處于產(chǎn)后產(chǎn)褥期，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血及感染；對(duì)新生兒應(yīng)預(yù)防發(fā)生低血糖和低血鈣。

一般治療

• 飲食治療：考慮巨大兒的發(fā)生與妊娠期糖尿病和（或）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，日常應(yīng)合理膳食，控制飲食量與種類(lèi)，維持體重增長(zhǎng)及血糖在正常范圍。
• 運(yùn)動(dòng)療法：考慮巨大兒的發(fā)生與攝入食物過(guò)多，加之運(yùn)動(dòng)量較少，導(dǎo)致孕母營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，故應(yīng)進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。
• 喂糖水及母乳喂養(yǎng)：若孕婦合并糖尿病，為避免胎兒出生后發(fā)生低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)新生兒血糖情況，適當(dāng)喂糖水，并盡早母乳喂養(yǎng)。

藥物治療

• 孕產(chǎn)婦處理：對(duì)于患有糖尿病的孕婦，若通過(guò)生活方式干預(yù)后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。
• 新生兒的處理：輕度低血糖的新生兒可口服葡萄糖，嚴(yán)重低血糖者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。合并有低鈣血癥的新生兒，可靜脈給予 10% 葡萄糖酸鈣或其他鈣劑。

手術(shù)治療

通過(guò)充分評(píng)估母嬰的情況，選擇最佳的分娩方式。

• 陰道試產(chǎn)：適用于估計(jì)胎兒體重 ≥4000g，不合并有糖尿病者。
• 剖宮產(chǎn)：適用于估計(jì)胎兒體重 ≥4000g，合并有糖尿病者；陰道試產(chǎn)胎頭下降停滯或活躍期停滯者；胎兒宮內(nèi)窘迫者。

• 應(yīng)科學(xué)控制飲食的量及種類(lèi)。宜攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，避免高糖、高脂肪的食物。
• 合理安排飲食量，建議少量多餐，5~6 餐/天為宜，避免一次攝食過(guò)量造成餐后血糖升高。

• 孕期應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和體育鍛煉，控制體重進(jìn)一步增長(zhǎng)。
• 定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩高危因素，及時(shí)處理。

沒(méi)有癥狀和并發(fā)癥的巨大兒，不需要住院治療，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)后可以和媽媽在一起，母嬰同室一起照顧，無(wú)需刻意就診。

巨大兒有可能其對(duì)母嬰雙方均可造成多種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如孕婦因胎兒過(guò)大，常發(fā)生分娩困難，繼而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、感染等；巨大兒可能發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，甚至因窒息發(fā)生死亡。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。