巨大胎兒

巨大胎兒也稱巨大兒，指出生時(shí)體重 ≥4000g 的胎兒。巨大兒的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括孕母營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量減少、合并糖尿病、遺傳因素等。

隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也在不斷上升。

巨大兒不僅讓陰道分娩的難度加大，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、會(huì)陰裂傷等多種并發(fā)癥，還會(huì)使嬰兒在分娩過程中受傷。

基本病因

孕期營(yíng)養(yǎng)過剩及運(yùn)動(dòng)量少是巨大胎兒的主要原因，此外，導(dǎo)致巨大胎兒的原因還包括孕期糖尿病、過期妊娠等。

• 孕期營(yíng)養(yǎng)過剩及運(yùn)動(dòng)量少：孕期孕婦攝入食物過多，加之運(yùn)動(dòng)量較少，可導(dǎo)致孕母營(yíng)養(yǎng)過剩，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較正常胎兒快。是巨大胎兒的主要原因。
• 孕期糖尿病：孕婦在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，加速脂肪和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過快。
• 過期妊娠：在胎盤功能正常的前提下，過期妊娠使胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，其體重也隨孕期延長(zhǎng)而逐漸增加。

危險(xiǎn)因素

除上述原因外，孕婦年齡過大（＞35 歲）、多次分娩、既往有巨大兒分娩史、身材高大，以及胎兒為男性等，均可增加巨大兒的發(fā)生率。

巨大胎兒對(duì)母親和新生兒均會(huì)產(chǎn)生影響。

典型癥狀

• 孕婦：在妊娠期間體重多增加迅速，腹部明顯膨隆，可出現(xiàn)腹部沉重感、兩肋部脹痛等癥狀。
• 新生兒：出生后體重 ≥4000 克，有時(shí)會(huì)伴有低血糖、低血鈣的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)低下等。

并發(fā)癥

• 孕婦：剖宮產(chǎn)率增加，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
• 新生兒：增加胎兒畸形、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、肩位難產(chǎn)、新生兒合并癥及新生兒病死等發(fā)生率。巨大兒成年后患肥胖癥、高血壓、糖尿病等疾病的概率較正常新生兒明顯增高。

• 選擇最佳的生育年齡。
• 孕前保持合適的體重。
• 計(jì)劃妊娠前，若有糖尿病應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對(duì)血糖進(jìn)行管理。
• 懷孕期間要適當(dāng)鍛煉身體、注意飲食、避免孕期體重增長(zhǎng)過快。
• 孕期規(guī)律產(chǎn)檢，配合醫(yī)生行相應(yīng)檢查評(píng)估胎兒大小，控制胎兒平穩(wěn)生長(zhǎng)。

巨大胎兒一般在產(chǎn)檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)，主要檢查項(xiàng)目包括體格檢查、影像學(xué)檢查等。

• 體格檢查：產(chǎn)檢時(shí)通過測(cè)量宮高腹圍、觸診等方式可判斷胎兒大小。

• 影像學(xué)檢查：
  產(chǎn)科超聲檢查：通過測(cè)量胎兒的股骨長(zhǎng)、雙頂徑、頭圍及腹圍等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

  羊水超聲檢查：羊水量增多可能提示血糖升高及胎兒巨大。

• 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：建議所有孕婦在妊娠期間做一次 OGTT 檢查（孕 24~28 周），以確診是否存在妊娠期糖尿病。

根據(jù)所處的階段不同，治療巨大兒的方案有所不同。

• 若處于妊娠期，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病、營(yíng)養(yǎng)過剩等病因進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。
• 若處于分娩期，應(yīng)充分評(píng)估母嬰情況，分析并選擇最佳的分娩方式。
• 若處于產(chǎn)后產(chǎn)褥期，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血及感染；對(duì)新生兒應(yīng)預(yù)防發(fā)生低血糖和低血鈣。

妊娠期

• 對(duì)于有巨大兒分娩史，或孕期疑為巨大兒者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，排除糖尿病。
• 若診斷為糖尿病，應(yīng)積極治療，控制血糖。
• 足月后，根據(jù)胎盤功能及血糖控制情況等綜合評(píng)估，決定終止妊娠時(shí)機(jī)。

分娩期

• 估計(jì)胎兒體重不小于 4000g、合并糖尿病者，建議剖宮術(shù)。
• 估計(jì)胎兒體重不小于 4000g，無糖尿病者，可以陰道試產(chǎn)，但放寬剖宮產(chǎn)指征。
• 產(chǎn)時(shí)充分評(píng)估，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。
• 分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查，了解有無軟產(chǎn)道損傷，并預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)褥期

• 預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血和感染。
• 預(yù)防新生兒低血糖，在出生后 30 分鐘監(jiān)測(cè)血糖。
• 出生后 1~2 小時(shí)開始喂糖水，及早開奶。
• 輕度低血糖者，口服葡萄糖。
• 嚴(yán)重低血糖者靜脈輸液。
• 新生兒易發(fā)生低鈣血癥，多用 10% 葡萄糖酸鈣 1 ml/kg，加入葡萄糖液中靜脈推注。

• 控制飲食的量及種類。宜攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，避免高糖、高脂肪的食物。
• 合理安排飲食量，建議少量多餐，5~6 餐/天為宜，避免一次攝食過量造成餐后血糖升高。

• 適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽、太極等，每周運(yùn)動(dòng) 3-4 次，推薦每次餐后適當(dāng)活動(dòng) 20 分鐘左右。
• 孕期保持合適的體重。
• 患有糖尿病的孕婦，應(yīng)每 1~2 周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢査，監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)等。定期進(jìn)行 B 超檢査，了解胎兒大小及羊水是否過多。
• 普通孕婦在妊娠期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重變化，避免體重增加過多，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長(zhǎng)。

巨大胎兒對(duì)母嬰雙方均可造成近期和遠(yuǎn)期的影響。

• 對(duì)孕婦而言，可造成剖宮產(chǎn)率增加，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
• 對(duì)胎兒而言，可增加胎兒畸形、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、肩位難產(chǎn)、新生兒合并癥及新生兒病死等發(fā)生率。巨大兒成年后患肥胖癥、高血壓、糖尿病等疾病的概率較正常新生兒明顯增高。