快樂木偶綜合癥

快樂木偶綜合癥，又稱安格曼綜合征、天使綜合征，是一種由 UBE3A 基因缺失或異常表達(dá)引起的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，本病孩子主要表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)育遲緩或智力低下，語言、運(yùn)動或平衡發(fā)育障礙，頻發(fā)發(fā)笑、微笑或興奮等快樂行為。

本病是由于遺傳性因素引起的，主要包括：

• 基因缺失：15q11-13 區(qū)域母源性缺失，其包括 UBE3A 基因缺失。絕大多數(shù)孩子發(fā)病為此原因。
• 基因突變：由于 UBE3A 基因的突變，導(dǎo)致快樂木偶綜合癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50％。
• 父源單親二體：是指 15 號染色體的兩個拷貝都從父親那里獲得。
• 印記缺陷：指 DNA 甲基化錯誤引起的遺傳印記中存在缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致快樂木偶綜合癥發(fā)生。

快樂木偶綜合癥的臨床確診往往需要數(shù)年時間，按照臨床癥狀出現(xiàn)的頻率不同分為：均出現(xiàn)的表現(xiàn)（100％孩子有此癥狀）、經(jīng)常性表現(xiàn)（80％以上孩子有此癥狀）、相關(guān)性表現(xiàn)（20％-80％孩子有此癥狀）三類。

• 均出現(xiàn)的表現(xiàn)：
  有孕產(chǎn)病史，但出生體重和出生頭圍均正常。
  6-12 個月時出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)育遲緩。
  語言障礙：表現(xiàn)為無或極少量詞匯、重復(fù)性語言和非語言交往能力強(qiáng)于表達(dá)性語言能力。
  運(yùn)動障礙：常表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)以及四肢震顫。
  異常的行為特征：表現(xiàn)為頻繁大笑或微笑、明顯的興奮動作或快樂舉止，常伴拍手或多動。
• 經(jīng)常性表現(xiàn)：
  頭圍增長落后，隨訪至 2 歲仍表現(xiàn)為小頭畸形。
  1-3 歲期間常出現(xiàn)癲癇。
• 相關(guān)性表現(xiàn)：
  2.5-6 歲之間，枕部扁平，舌頭突出，出現(xiàn)吸吮或吞咽障礙，嬰兒期喂養(yǎng)困難。
  肌張力低，巨大下頜，牙間隙寬，愛流口水，經(jīng)常有過度咀嚼動作，斜視。
  皮膚色素減退，與家人相比頭發(fā)和眼睛顏色淺。
  下肢腱反射亢進(jìn)，步態(tài)僵硬如機(jī)器人：前臂高抬、彎曲或前傾，尤其是行走時，步基寬。
  對熱敏感性高。
  迷戀水、紙、塑料等物體。
  肥胖、脊柱側(cè)凸、便秘等。

本病主要是遺傳因素引起的，目前暫無明確有效的預(yù)防措施。

本病主要依靠遺傳學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 遺傳學(xué)檢查：遺傳學(xué)檢查為本病的確診手段，可診斷 80％左右的孩子，包括 DNA 甲基化分析、UBE3A 基因序列分析以及 SNP-array 芯片分析。
• 腦電圖或磁共振檢查：可以在臨床癥狀明顯前及基因診斷前提示本病，從而有助于早期診斷。

迄今為止，快樂木偶綜合癥尚無特效療法，目前主要是針對臨床表現(xiàn)進(jìn)行積極的對癥及支持治療，從而提高孩子的生活質(zhì)量。

對癥治療

• 防治喂養(yǎng)困難：若嬰幼兒發(fā)生喂養(yǎng)困難表現(xiàn)，應(yīng)檢查是否為吮吸能力弱或不協(xié)調(diào)所致，并采用特殊奶嘴或其他方法積極應(yīng)對。
• 行為干預(yù)：若孩子出現(xiàn)社會破壞性行為或自我傷害行為等，應(yīng)采取行為療法進(jìn)行及時干預(yù)，避免造成嚴(yán)重后果。
• 語言干預(yù)：應(yīng)盡早使用輔助溝通工具，比如圖片卡或交流板等。
• 治療脊柱側(cè)凸：通過使用胸腰椎夾克治療脊柱側(cè)凸，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗癲癇治療：若孩子發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)使用抗癲癇藥物預(yù)防和控制癲癇發(fā)作。

基因治療

• 目前一些基因療法正在積極開展中，比如，利用端粒酶抑制劑或反義寡核苷酸激活甲基化沉默的父源 UBE3A 等位基因，以期達(dá)到增加父源 UBE3A 等位基因的表達(dá)、補(bǔ)充母源 UBE3A 等位基因缺陷、最終治療疾病的目的。

• 因本病很容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)自傷行為，因此應(yīng)為孩子提供一個安全溫馨的生活環(huán)境，注意家庭氣氛的調(diào)節(jié)。
• 確診本病后家長應(yīng)帶孩子積極前往醫(yī)院就醫(yī)，接受及時治療及系統(tǒng)訓(xùn)練，制定全方位的教育計(jì)劃，提高孩子的生活質(zhì)量。
• 日常注意進(jìn)行疾病監(jiān)測，如孩子發(fā)生脊柱側(cè)凸、斜視、白化病、癲癇、便秘等情況，應(yīng)積極就醫(yī)，必要時進(jìn)行有效的對癥治療。
• 物理治療有助于改善孩子的肌肉及口腔運(yùn)動控制，必要時應(yīng)使用特殊的椅子和定位器。