淚道阻塞

嬰幼兒持續(xù)流淚、眼部分泌物過多，最常見的原因就是先天性鼻淚管阻塞。鼻淚管是眼淚從淚囊流入鼻腔的通道，正常情況下，通道流通順暢，也就是我們常說的哭的時(shí)候眼淚鼻涕一起流。如果孩子的鼻淚管發(fā)育不成熟、淚管狹窄、近端瓣或遠(yuǎn)端瓣阻塞，就有可能導(dǎo)致通道堵塞，淚液引流不暢，眼淚和眼屎自然就多了。先天性鼻淚管阻塞也稱為淚道阻塞，這種現(xiàn)象很常見，很大一部分小朋友因?yàn)檫@個(gè)原因常常淚眼汪汪、粘液性眼屎多，有時(shí)眼屎干了還會(huì)糊住眼睛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率達(dá)6%，大約20%的健康嬰兒在出生后頭一年會(huì)出現(xiàn)淚液排出缺陷。如果經(jīng)醫(yī)生診斷查明孩子眼淚和眼屎過多是由先天性鼻淚管阻塞引起的，家長也不必過于擔(dān)心。80%-90%的嬰兒先天性鼻淚管阻塞會(huì)在6-10月齡之前自動(dòng)消退，9-10月齡仍存在癥狀的嬰兒中，約有一半孩子的癥狀會(huì)在接下來的6個(gè)月內(nèi)消退。大部分的鼻淚管阻塞隨著寶寶發(fā)育成長慢慢會(huì)自愈，眼淚、眼屎多的情況長大就好了。

如果經(jīng)常存在溢淚、眼部分泌物過多的現(xiàn)象，家長可用沾了溫水的濕棉球或干凈的濕毛巾幫寶寶輕輕擦拭，盡量避免寶寶用臟手揉眼睛，引起繼發(fā)感染。此外，還可以嘗試淚囊按摩，通過增加流體靜壓來沖開阻塞的遠(yuǎn)端瓣膜，淚囊按摩是鼻淚管阻塞的一線療法，具體操作如下：向淚囊適度施加向下的壓力（從眼角沿著鼻梁向下），按壓2-3秒，一日進(jìn)行2-3次該操作，直到癥狀消退。（按摩前家長記得剪短指甲，洗干凈手）孩子年齡越大，鼻淚管阻塞自愈的可能性越低，如果大于1歲的寶寶仍存在鼻淚管阻塞，這時(shí)癥狀就不太可能自發(fā)消退了，可通過淚道沖洗、探針疏通、鼻淚管插管等手段治療。

你是否總是迎風(fēng)流淚？總是“以淚洗面、以膿洗面”？是否總是淚眼婆娑？這便是淚道疾病。得了淚道疾病，都要哪些檢查呢？今天，就讓我們一起認(rèn)識(shí)一下。淚道的結(jié)構(gòu)與功能淚液是由位于人眼眶外上方的淚腺產(chǎn)生，經(jīng)過淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管流入鼻腔。下圖所示淚液引流途徑。什么是淚道阻塞性疾??？淚道阻塞性疾病，是指在淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管及鼻淚管因各種原因發(fā)生阻塞，以溢淚、溢膿為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床表現(xiàn)流淚是淚道阻塞常見的表現(xiàn)之一，淚液長期滯留在淚囊內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入繁殖，引起淚囊粘膜感染，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物，則形成淚囊炎；表現(xiàn)在流淚的同時(shí)合并流膿，給生活和工作帶來了不小的痛苦。?治療前檢查那么當(dāng)發(fā)生了流淚、流膿的表現(xiàn)我們應(yīng)該怎么辦呢？治療前需要做什么檢查呢？淚道檢查的方法比較多，包括熒光素試驗(yàn)和淚道沖洗試驗(yàn)，用于判斷淚道是否通暢及了解淚道阻塞的部位和性質(zhì)。檢查過程淚道沖洗試驗(yàn)方法：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將患眼的上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，輕輕向顳下方牽拉下眼瞼，囑患者向上注視，手持盛有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點(diǎn)1-1.5mm，順著淚小管的方向觸及骨壁，輕輕回退針頭后，注入少量沖洗液，觀察沖洗液的注入情況，判斷淚道的狹窄情況。如淚道通暢，沖洗液將全部咽部流出。注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗淚道操作時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷周圍組織及淚道黏膜。?????????②若一個(gè)淚小點(diǎn)閉鎖，可從同眼的一個(gè)淚小點(diǎn)進(jìn)針。??????????③沖洗淚道時(shí)，若進(jìn)針遇到阻力，不可強(qiáng)行操作，避免形成假道。④切勿反復(fù)沖洗，避免損傷黏膜引起黏連，導(dǎo)致淚道阻塞。⑤急性淚囊炎避免沖洗淚道。熒光素試驗(yàn)1.先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常。2.如經(jīng)過2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí)，無上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。3.如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí)，注意勿污染被檢者衣服。注意事項(xiàng)檢查前禁忌：注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作。檢查時(shí)要求：患者取坐位或臥位。折疊不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)可能引起眼部紅腫。

1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入淚點(diǎn)，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，稍用力朝水平方向旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器，擴(kuò)大淚點(diǎn)。2.用0號(hào)或1號(hào)淚道探針，先垂直插入淚點(diǎn)，再轉(zhuǎn)向水平，在淚小管內(nèi)徐徐向前推進(jìn)探針，約推進(jìn)12mm左右，當(dāng)探針碰到眶骨堅(jiān)硬的抵抗時(shí)，提示探針已達(dá)淚囊。如進(jìn)針不深，即碰到有彈性的抵抗時(shí)，則提示淚小管有阻塞，此時(shí)可稍用力向前進(jìn)針，如能通過，則繼續(xù)前推探針，直到碰到堅(jiān)硬的骨壁如阻塞堅(jiān)實(shí)，探針前進(jìn)困難，則不要強(qiáng)行通過，更不能將探針轉(zhuǎn)向下探，否則會(huì)穿破淚小管，造成假道。3.探針進(jìn)入淚囊后，要使其輕抵骨壁，并保持探針不后退，然后以針端輕抵骨壁為支點(diǎn)，將探針尾作90°旋轉(zhuǎn)，方向由水平轉(zhuǎn)向額際，旋轉(zhuǎn)時(shí)探針應(yīng)緊貼前額部，不要抬起，最后將探針徐徐稍向后下方推進(jìn)，當(dāng)探針由淚囊進(jìn)入鼻淚管時(shí)，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進(jìn)針順利無阻力，則提示鼻淚管狀態(tài)正常；如進(jìn)針時(shí)遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據(jù)進(jìn)針的長短判斷阻塞的部位。此時(shí)可以稍用力將探針下推，如能越過這一阻礙，則探針可繼續(xù)下推，直達(dá)鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強(qiáng)行探通，以免造成損傷。4.如欲在探通淚道的同時(shí)擴(kuò)大淚道，則可先用較小型號(hào)的探針，如00號(hào)或0號(hào)，以后再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時(shí)左右，然后再把探針拔出。