肋間神經(jīng)痛

概述肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。病因1．感染性或非感染性炎癥?感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。2．胸椎病變?胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。3．腫瘤?椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。4．創(chuàng)傷?肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。5．胸部軟組織損害?肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。6．代謝性疾病?糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。7．物理或化學(xué)性損害?乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等?！九R床表現(xiàn)】疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。體格檢查病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征?！据o助檢查】影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。治療原則原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對(duì)病因治療的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。1．藥物治療?根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。2．神經(jīng)阻滯治療?對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。3．抻經(jīng)毀損治療?對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。4．物理治療?經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。轉(zhuǎn)載自培恩e學(xué)公眾號(hào)

在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病。可分為感染性（化膿性）肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎（又被稱為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。

吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時(shí)疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時(shí)疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼?；颊邥?huì)在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，疼痛加重。4、其他：吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會(huì)伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對(duì)措施。

肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。 典型癥狀為：肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形，疼痛呈刺痛或燒灼樣痛?？人?、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重，疼痛多發(fā)于一側(cè)的某支肋間神經(jīng)。 伴隨癥狀：肋間神經(jīng)痛作為一種主觀癥狀，其伴隨癥狀多由原發(fā)病引起，如帶狀皰疹的皰疹、瘢痕，椎間盤突出的運(yùn)動(dòng)感覺障礙等。 ??肋間神經(jīng)痛可分為原發(fā)性肋間神經(jīng)痛和繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見，原因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛較常見，其病因主要有：胸椎退行性變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，或肋骨、縱隔、胸膜病變時(shí)，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。病毒感染如帶狀皰疹，也是肋間神經(jīng)痛的常見病因，疼痛可先于皰疹出現(xiàn)。 肋間神經(jīng)痛的治療，要明確其原發(fā)病，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ缢幬?、針灸、推拿等。針?duì)不同原發(fā)病采取不同的措施，治療原發(fā)病為主。對(duì)于急性期患者，可使用鎮(zhèn)痛藥。如因病毒感染的帶狀皰疹導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，應(yīng)及時(shí)采取抗病毒治療，因胸椎退行性變導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，可采取推拿手法進(jìn)行胸椎復(fù)位。 肋間神經(jīng)痛的預(yù)后與其原發(fā)病相關(guān)，如帶狀皰疹引起的肋間神經(jīng)痛，如果病毒累及其他神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛或功能異常。 除了根據(jù)原發(fā)病積極采取相應(yīng)治療外，肋間神經(jīng)痛患者的日常調(diào)護(hù)也很重要。疼痛發(fā)作期應(yīng)臥床休息，靜止期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；急性發(fā)作期應(yīng)忌煙酒，飲食應(yīng)以清淡為主，多攝入新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素；保持良好的精神狀態(tài)，調(diào)整好個(gè)人工作生活的狀態(tài)，避免過度緊張焦慮。

首先這個(gè)問題還真不容易說清楚，其次這個(gè)問題確實(shí)很常見，所以我今天嘗試解釋一下，希望能有所幫助。 因?yàn)楣谛牟∈瞧髻|(zhì)性疾病，而且像心絞痛、急性心梗確實(shí)有生命危險(xiǎn)，所以只要是出現(xiàn)了胸悶、胸痛癥狀，優(yōu)先要排除冠心病可能。如果排除了或者說基本排除了冠心病才會(huì)考慮是不是肋間神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛屬于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢調(diào)整，或者先從心理上放松。 主要說一下怎么排除冠心病，如果是突發(fā)的胸痛，或者反復(fù)胸痛，心電圖有動(dòng)態(tài)改變，診斷冠心病就很容易。不容易診斷的主要是雖然有反復(fù)胸痛，但是心電圖、心臟彩超完全正常，沒有變化，這個(gè)時(shí)候才需要我們仔細(xì)分析到底是什么問題。 第一要看癥狀典不典型，如果是比較劇烈的陣發(fā)性疼痛，壓榨性疼痛，伴有心悸、大汗、瀕死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦慮患者也完全可以出現(xiàn)這些癥狀，所以單純靠癥狀區(qū)分肯定不行。第二個(gè)就要看有沒有危險(xiǎn)因素，比如性別、年齡、吸煙、三高、肥胖等。一般男性30歲以上就有冠心病可能，如果再有吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素，排除冠心病就要謹(jǐn)慎。如果是女性一般絕經(jīng)之前很少會(huì)出現(xiàn)冠心病，因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用，但是如果有比較嚴(yán)重的三高病史，也是可以出現(xiàn)冠心病的。 一般來說肋間神經(jīng)痛，包括心臟神經(jīng)癥都會(huì)有這么幾個(gè)特點(diǎn)，比如沒有危險(xiǎn)因素。病史很長，疼痛隱痛為主，很多人有一點(diǎn)焦慮等等。如果有這些特點(diǎn)，常規(guī)檢查又沒有問題，就考慮神經(jīng)痛可能性比較大。 除了常規(guī)檢查，比如心電圖、心肌酶、心臟彩超等，對(duì)于不能完全排除的，可以考慮行動(dòng)態(tài)心電圖、平板實(shí)驗(yàn)、冠脈CTA或者冠脈造影檢查，如果有必要還需要做心肌核素顯像、心臟核磁等排除微循環(huán)病變。但是一旦檢查都是陰性，就不要再過度焦慮，這個(gè)不像是心電圖，可以反復(fù)檢查，既便宜方便，又無創(chuàng)，后面的檢查相對(duì)價(jià)格高，有的還是侵入性檢查。 如果能大致排除冠心病，可以先用點(diǎn)外敷止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，或者抗焦慮藥物看看效果?？傊赝吹膮^(qū)分，對(duì)于典型病例很容易，對(duì)于不典型病例確實(shí)有難度，而且每個(gè)人可能還不一樣，需要個(gè)體化制定排除方案。 一般來說病史很長，年輕女性，更年期，明顯焦慮狀態(tài)等特征，檢查沒有問題，就要考慮神經(jīng)痛可能。

肋間神經(jīng)痛 【概述】 肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。 【病因】 1．感染性或非感染性炎癥 感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。 2．胸椎病變 胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 3．腫瘤 椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。 4．創(chuàng)傷 肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。 5．胸部軟組織損害 肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。 6．代謝性疾病 糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。 7．物理或化學(xué)性損害 乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。 【體格檢查】 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征。 【輔助檢查】 影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。 【治療原則】 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對(duì)病因治療的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。 1．藥物治療 根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。 2．神經(jīng)阻滯治療 對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。 3．抻經(jīng)毀損治療 對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。 4．物理治療 經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。 【康復(fù)和預(yù)后】 本病預(yù)后良好，常會(huì)復(fù)發(fā)