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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 什么是IgA腎??？免疫球蛋白A（IgA）腎病不是單一的一種疾病，而是具有相同的腎活檢免疫病理特征的一類疾病。在腎小球系膜區(qū)中，存在著以IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，同時(shí)又排除了其他繼發(fā)性IgA沉積的情況，例如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及肝硬化后腎炎等疾病，均被歸入系膜性IgA腎病的范圍。IgA腎病是臨床表現(xiàn)多樣化，組織學(xué)形態(tài)改變程度不一及預(yù)后相差甚遠(yuǎn)的一大類疾病。IgA腎病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛，間或也有出現(xiàn)急性腎炎綜合征及急性腎功能不全表現(xiàn)者。肉眼血尿是IgA腎病的一個(gè)重要表現(xiàn)，發(fā)生率約占全部病例的40%；肉眼血尿又可分為孤立性（一過(guò)性）和反復(fù)發(fā)作性兩種類型。孤立性肉眼血尿，往往是病人起病之初的主要表現(xiàn)，血尿持續(xù)時(shí)間短（數(shù)小時(shí)或數(shù)日），以后不再出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作者往往是在某些誘因，特別是上呼吸道感染、腹瀉、過(guò)度勞累及預(yù)防接種等情況下出現(xiàn)的。一般對(duì)癥處理和適當(dāng)休息，可自行消失，但以后還可復(fù)發(fā)。鏡下血尿伴或不伴無(wú)癥狀性蛋白尿?yàn)閮和颓嗄耆薎gA腎病的主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)IgA腎病為輕度蛋白尿。少數(shù)病人為大量蛋白尿甚至腎病綜合征。極少數(shù)病人呈現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化。其他表現(xiàn)可有或無(wú)，如水腫、輕或中度高血壓、腰痛、腹痛。約有50%病人的血清中IgA升高。血清C3正常。如何預(yù)防IgA腎病？我們知道IgA腎病是一種免疫反應(yīng)，那么對(duì)于預(yù)防其發(fā)生和反復(fù)發(fā)作，首先應(yīng)當(dāng)避免抗原物質(zhì)的侵入。所以，應(yīng)該積極預(yù)防、治療呼吸道感染，避免胃腸黏膜損傷，盡可能減少可能成為抗原物質(zhì)的食物的攝入。預(yù)防感染：本病常因上呼吸道感染、扁桃體炎而使病情加重，故應(yīng)預(yù)防感冒，如體質(zhì)較差，容易感冒者，可服用玉屏風(fēng)散。積極預(yù)防風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪的侵襲，預(yù)防感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，保持呼吸道及口腔清潔，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，每日用溫鹽水漱口，外感流行期間應(yīng)作好呼吸道隔離或防感染措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病與其扁桃體反復(fù)發(fā)炎相關(guān)時(shí)，可在炎癥控制后考慮扁桃體摘除。重視腸道感染。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不嗜食辛甘冷膩，如生冷瓜果、甜食或油膩食物。避免身處潮濕之地，冒雨涉水，因外濕、內(nèi)濕影響腸道功能?；糏gA型腎病以后，如發(fā)現(xiàn)咽部、腸道感染誘因，應(yīng)及時(shí)治療，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，與血尿明顯相關(guān)時(shí)，可考慮切除扁桃體。并積極徹底治療腸道感染、慢性扁桃體炎、咽炎。做到定期隨訪，對(duì)癥治療，對(duì)于IgA型腎病部分無(wú)明顯癥狀，或中西藥治療無(wú)效者，應(yīng)定期隨訪，控制血壓，低溫飲食，保護(hù)腎功能。避免勞累過(guò)度：勞累過(guò)度，劇烈運(yùn)動(dòng)，?？墒寡蛟黾?，故應(yīng)盡力避免之。忌服辛辣熱毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃體炎，中醫(yī)辨證屬陰虛者居多，故飲食上宜清淡，忌服辛辣、燒烤之食物，并忌煙酒。2020年05月10日
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 lga腎炎(又Berger病)是一種比較特殊且具有典型性的腎小球腎炎，以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉積為主，這屬于一種原發(fā)性腎小球病,伴有或不伴有其他免疫蛋白可進(jìn)行,多見(jiàn)于青年和兒童。lga腎炎病變后會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染,也會(huì)讓腎小球系膜發(fā)生增生.在初步檢查過(guò)程中我們可以發(fā)現(xiàn)有膜區(qū)有IgA沉積。其臨床表明:我們會(huì)用肉眼或者鏡下看到血尿,當(dāng)然也伴隨不同程度的蛋白尿,有一部分嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)高血壓或者腎功能不全. IGA腎病的發(fā)病原因： 1感染因素，這就如同一場(chǎng)感冒,尤其是冬天,很多人并不把它當(dāng)一回事,只是認(rèn)為身體有抵抗力,抗一抗就過(guò)去了,可是日積月累,在人們體內(nèi)會(huì)潛在種下隱患的種子,倘若上呼吸道感染就可能引發(fā)iga腎病。 2炎癥因素，如果身體有炎癥一定要多加注意,體內(nèi)炎癥會(huì)引發(fā)身體免疫系統(tǒng)紊亂,時(shí)間一久,就會(huì)引發(fā)免疫復(fù)合物,從而復(fù)合物在腎臟發(fā)生堆積.就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),損壞腎血管,在往后發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)腎臟纖維化,，再發(fā)展就可能是iga腎病。 3先天性腎小管功能障礙也是引發(fā)iga腎病的因素。最典型的就是動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)等，如果治療不及時(shí)很可能引發(fā)Iga腎病。 4泌尿系統(tǒng)障礙也可能引發(fā)iga腎病，如尿液排泄失常，尿液在人體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間聚集，容易產(chǎn)生毒素，損害腎臟，引發(fā)各種腎臟疾病，包括iga腎病。 5腎中毒。在這里特別強(qiáng)調(diào),有一些藥物或許對(duì)于腎臟沒(méi)有太大的損害,可是對(duì)于本身腎臟不好的人來(lái)說(shuō),先天性缺乏免疫,就會(huì)引起腎中毒. 以上的這些原因都是IGA腎病的發(fā)病原因，所以，希望大家可以重視起來(lái)，要針對(duì)它的發(fā)病原因，做好及時(shí)的預(yù)防. 下面我來(lái)給大家說(shuō)點(diǎn)預(yù)防辦法:1,比如它是發(fā)病原因中有感染因素，在預(yù)防時(shí)，就一定要多注意小心感染,平時(shí)多注意身體,冬季多注意保暖,別給自己的身體埋下隱患的種子. 2,針對(duì)于飲食方面:a.鹽的攝入量3g/日，心衰、高血壓和水腫嚴(yán)重應(yīng)2g/日。 b.每天多飲水,當(dāng)然這和每日尿量有關(guān),飲水量根據(jù)患者每日尿量而定. c.還要適量注入蛋白質(zhì), 以高生物效價(jià)蛋白質(zhì)為主。 e.腎功能不全時(shí)予以高鈣低磷的食物；少尿及高血鉀患者需嚴(yán)格控制食物中鉀的攝入。 f.禁煙酒，這里包括烹飪時(shí)的少量料酒。 總之，平常多關(guān)注自己的身體，要知道身體才才是革命的本錢。2015年11月03日6900
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