IGA腎病

IgA 腎病是一種腎活檢表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū) IgA（免疫球蛋白 A）沉積或以 IgA 沉積為主，導致患者出現(xiàn)一系列表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。本病是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，也是終末期腎病的重要原因，可發(fā)生于任何年齡，但以 20 ~ 30 歲男性多見。本病的癥狀表現(xiàn)主要以反復發(fā)作的感染后肉眼血尿、或在顯微鏡下可觀察到血尿（鏡下血尿）為主，有時會伴有不同程度泡沫尿（蛋白尿），部分患者還會出現(xiàn)嚴重高血壓或腎功能不全等情況。

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，具體原因未明，主要與以下因素有關：

• 原發(fā)性 IgA 腎病：目前認為，原發(fā)性 IgA 腎病的發(fā)病由遺傳、環(huán)境和免疫因素共同決定。
• 繼發(fā)性 IgA 腎?。撼Ｒ娫l(fā)病有過敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等。

本病的主要癥狀有血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能不全等。

• 一般起病比較隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴有泡沫尿（蛋白尿），往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。
• 在上呼吸道感染、過度勞累、劇烈運動 1～3 天后可出現(xiàn)反復發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱。
• 一部分患者會出現(xiàn)血壓顯著增高和水腫。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。可以通過健康的生活方式進行預防：

• 適當鍛煉身體，防止因熬夜、過度疲勞、劇烈運動等原因導致免疫力下降。
• 低脂、優(yōu)質蛋白飲食，少吃辛辣油膩刺激性的食物。
• 定期體檢，觀察腎功能的指標。如出現(xiàn)腎功能異?；蛉庋垩颍皶r就診。

本病診斷的金標準為腎組織活檢，即在超聲引導下穿刺取出一小塊腎臟組織進行病理化驗檢查。此外，IgA 腎病可能還需要進行下列檢查：

• 尿液檢查：蛋白尿定量和分型對 IgA 腎病病情判斷和估計預后很重要。
• 血液檢查：進行血常規(guī)和腎功能的檢查。
• 免疫學檢查：50% 的病人血清 IgA 水平升高。37% ～ 75% 病人測到含有 IgA 的特異性循環(huán)免疫復合物。

本病的治療目的主要是保護腎功能，減緩病情進展。主要治療方法為藥物治療，具體治療方式如下：

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑是一種保護腎臟的藥物。醫(yī)生會根據(jù)患者病理輕重、24 小時尿蛋白指標結果，以及患者的血壓高低和耐受情況來決定使用長效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI 多為藥品名稱帶有“普利”類的藥物），還是血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑藥物（ARB 多為藥品名稱帶有“沙坦”類的藥物）。

糖皮質激素治療

醫(yī)生會嚴格依據(jù)糖皮質激素使用要求，選擇合適的劑量、療程等。在用藥過程中，還會密切關注患者的不良反應，及時采取治療，相關不良反應如下：

• 向心性肥胖：主要表現(xiàn)為滿月臉（面部水腫，圓潤，像滿月一樣）和水牛背（背部頸項后部凸起，像駝背一樣）。
• 血糖升高
• 高血壓
• 骨質疏松
• 胃潰瘍
• 皮膚改變：出現(xiàn)痤瘡、多毛、青斑等情況。
• 眼部病變：會出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等疾病。
• 精神癥狀：通常會出現(xiàn)興奮、失眠、暴躁易怒等現(xiàn)象。
• 免疫功能受到抑制：容易誘發(fā)或者加重感染。

免疫抑制劑治療

一般適用于 24 小時尿蛋白指標持續(xù) ≥1 克，對于充分腎素-血管緊張素抑制下、激素治療效果不佳，或存在激素使用禁忌者，可聯(lián)合或單獨應用免疫抑制劑，包含環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、他克莫司等。在使用的同時，也需要注意以下不良反應：

• 貧血、出血、感染（骨髓抑制）等表現(xiàn)。
• 肝功能損害
• 性功能損害：尤其是男性，少數(shù)可發(fā)生不育的情況
• 脫發(fā)
• 出血性膀胱炎：血尿增多
• 胃腸道不適：惡心、嘔吐、食欲不振等
• 胎兒致畸可能

• 注意預防感染：上呼吸道感染比較常見，扁桃體炎、咽炎以及腸炎等感染易使 IgA 腎病急性發(fā)作或加重。尤其是氣候變換的季節(jié)，注意保暖。尿路感染也會誘使病情惡化，一旦發(fā)生要及時就診。
• 避免過度勞累：體力勞動過多、劇烈運動、熬夜等，都會使病情加重和復發(fā)。
• 注意血壓：如果有血壓高，要認真控制，高血壓會加重腎臟負擔。
• 限制高蛋白的攝入：蛋白質含量較高的飲食會增加腎臟負擔。
• 避免或慎用有腎毒性的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、保泰松、非那西丁、撲熱息痛，及治療不明確的中草藥等。用藥時需仔細閱讀藥品說明書，看病時告知醫(yī)生自己有 IgA 腎病。

IgA 腎病大多數(shù)病情慢性進展，長期使用藥物治療，大部分預后良好。

約 25% ～ 30% 的患者在 20 ～ 25 年后會出現(xiàn)終末期腎臟病，需要采取透析或腎移植治療。