IGA腎病

IgA 腎病是一種腎活檢表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū) IgA（免疫球蛋白 A）沉積或以 IgA 沉積為主，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。本病是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，也是終末期腎病的重要原因，可發(fā)生于任何年齡，但以 20 ~ 30 歲男性多見(jiàn)。本病的癥狀表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)作的感染后肉眼血尿、或在顯微鏡下可觀察到血尿（鏡下血尿）為主，有時(shí)會(huì)伴有不同程度泡沫尿（蛋白尿），部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或腎功能不全等情況。

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，具體原因未明，主要與以下因素有關(guān)：

• 原發(fā)性 IgA 腎?。耗壳罢J(rèn)為，原發(fā)性 IgA 腎病的發(fā)病由遺傳、環(huán)境和免疫因素共同決定。
• 繼發(fā)性 IgA 腎?。撼Ｒ?jiàn)原發(fā)病有過(guò)敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等。

本病的主要癥狀有血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能不全等。

• 一般起病比較隱匿，常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿，伴或不伴有泡沫尿（蛋白尿），往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
• 在上呼吸道感染、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng) 1～3 天后可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱。
• 一部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓顯著增高和水腫。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^(guò)健康的生活方式進(jìn)行預(yù)防：

• 適當(dāng)鍛煉身體，防止因熬夜、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е旅庖吡ο陆怠?/li>
• 低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少吃辛辣油膩刺激性的食物。
• 定期體檢，觀察腎功能的指標(biāo)。如出現(xiàn)腎功能異?；蛉庋垩颍皶r(shí)就診。

本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腎組織活檢，即在超聲引導(dǎo)下穿刺取出一小塊腎臟組織進(jìn)行病理化驗(yàn)檢查。此外，IgA 腎病可能還需要進(jìn)行下列檢查：

• 尿液檢查：蛋白尿定量和分型對(duì) IgA 腎病病情判斷和估計(jì)預(yù)后很重要。
• 血液檢查：進(jìn)行血常規(guī)和腎功能的檢查。
• 免疫學(xué)檢查：50% 的病人血清 IgA 水平升高。37% ～ 75% 病人測(cè)到含有 IgA 的特異性循環(huán)免疫復(fù)合物。

本病的治療目的主要是保護(hù)腎功能，減緩病情進(jìn)展。主要治療方法為藥物治療，具體治療方式如下：

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑是一種保護(hù)腎臟的藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病理輕重、24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)結(jié)果，以及患者的血壓高低和耐受情況來(lái)決定使用長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI 多為藥品名稱帶有“普利”類的藥物），還是血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑藥物（ARB 多為藥品名稱帶有“沙坦”類的藥物）。

糖皮質(zhì)激素治療

醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格依據(jù)糖皮質(zhì)激素使用要求，選擇合適的劑量、療程等。在用藥過(guò)程中，還會(huì)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時(shí)采取治療，相關(guān)不良反應(yīng)如下：

• 向心性肥胖：主要表現(xiàn)為滿月臉（面部水腫，圓潤(rùn)，像滿月一樣）和水牛背（背部頸項(xiàng)后部凸起，像駝背一樣）。
• 血糖升高
• 高血壓
• 骨質(zhì)疏松
• 胃潰瘍
• 皮膚改變：出現(xiàn)痤瘡、多毛、青斑等情況。
• 眼部病變：會(huì)出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等疾病。
• 精神癥狀：通常會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠、暴躁易怒等現(xiàn)象。
• 免疫功能受到抑制：容易誘發(fā)或者加重感染。

免疫抑制劑治療

一般適用于 24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)持續(xù) ≥1 克，對(duì)于充分腎素-血管緊張素抑制下、激素治療效果不佳，或存在激素使用禁忌者，可聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑，包含環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、他克莫司等。在使用的同時(shí)，也需要注意以下不良反應(yīng)：

• 貧血、出血、感染（骨髓抑制）等表現(xiàn)。
• 肝功能損害
• 性功能損害：尤其是男性，少數(shù)可發(fā)生不育的情況
• 脫發(fā)
• 出血性膀胱炎：血尿增多
• 胃腸道不適：惡心、嘔吐、食欲不振等
• 胎兒致畸可能

• 注意預(yù)防感染：上呼吸道感染比較常見(jiàn)，扁桃體炎、咽炎以及腸炎等感染易使 IgA 腎病急性發(fā)作或加重。尤其是氣候變換的季節(jié)，注意保暖。尿路感染也會(huì)誘使病情惡化，一旦發(fā)生要及時(shí)就診。
• 避免過(guò)度勞累：體力勞動(dòng)過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等，都會(huì)使病情加重和復(fù)發(fā)。
• 注意血壓：如果有血壓高，要認(rèn)真控制，高血壓會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
• 限制高蛋白的攝入：蛋白質(zhì)含量較高的飲食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。
• 避免或慎用有腎毒性的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、保泰松、非那西丁、撲熱息痛，及治療不明確的中草藥等。用藥時(shí)需仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看病時(shí)告知醫(yī)生自己有 IgA 腎病。

IgA 腎病大多數(shù)病情慢性進(jìn)展，長(zhǎng)期使用藥物治療，大部分預(yù)后良好。

約 25% ～ 30% 的患者在 20 ～ 25 年后會(huì)出現(xiàn)終末期腎臟病，需要采取透析或腎移植治療。