IGA腎病

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項(xiàng)
  • 9康復(fù)鍛煉
  • 10預(yù)后

介紹

IgA 腎病是一種腎活檢表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū) IgA(免疫球蛋白 A)沉積或以 IgA 沉積為主,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。本病是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病,也是終末期腎病的重要原因,可發(fā)生于任何年齡,但以 20 ~ 30 歲男性多見。本病的癥狀表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)作的感染后肉眼血尿、或在顯微鏡下可觀察到血尿(鏡下血尿)為主,有時(shí)會(huì)伴有不同程度泡沫尿(蛋白尿),部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或腎功能不全等情況。

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發(fā)病原因

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,具體原因未明,主要與以下因素有關(guān):

  • 原發(fā)性 IgA 腎?。耗壳罢J(rèn)為,原發(fā)性 IgA 腎病的發(fā)病由遺傳、環(huán)境和免疫因素共同決定。
  • 繼發(fā)性 IgA 腎病:常見原發(fā)病有過敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等。
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癥狀表現(xiàn)

本病的主要癥狀有血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能不全等。

  • 一般起病比較隱匿,常表現(xiàn)為無癥狀性血尿,伴或不伴有泡沫尿(蛋白尿),往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
  • 在上呼吸道感染、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng) 1~3 天后可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿,可伴有腹痛,腰痛,肌肉痛或低熱。
  • 一部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓顯著增高和水腫。
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如何預(yù)防

本病病因未明,也沒有特別的預(yù)防方法。可以通過健康的生活方式進(jìn)行預(yù)防:

  • 適當(dāng)鍛煉身體,防止因熬夜、過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е旅庖吡ο陆怠?/li>
  • 低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,少吃辛辣油膩刺激性的食物。
  • 定期體檢,觀察腎功能的指標(biāo)。如出現(xiàn)腎功能異?;蛉庋垩?,及時(shí)就診。
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檢查

本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腎組織活檢,即在超聲引導(dǎo)下穿刺取出一小塊腎臟組織進(jìn)行病理化驗(yàn)檢查。此外,IgA 腎病可能還需要進(jìn)行下列檢查:

  • 尿液檢查:蛋白尿定量和分型對 IgA 腎病病情判斷和估計(jì)預(yù)后很重要。
  • 血液檢查:進(jìn)行血常規(guī)和腎功能的檢查。
  • 免疫學(xué)檢查:50% 的病人血清 IgA 水平升高。37% ~ 75% 病人測到含有 IgA 的特異性循環(huán)免疫復(fù)合物。
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治療方式

本病的治療目的主要是保護(hù)腎功能,減緩病情進(jìn)展。主要治療方法為藥物治療,具體治療方式如下:

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑是一種保護(hù)腎臟的藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病理輕重、24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)結(jié)果,以及患者的血壓高低和耐受情況來決定使用長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI 多為藥品名稱帶有“普利”類的藥物),還是血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑藥物(ARB 多為藥品名稱帶有“沙坦”類的藥物)。

糖皮質(zhì)激素治療

醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格依據(jù)糖皮質(zhì)激素使用要求,選擇合適的劑量、療程等。在用藥過程中,還會(huì)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng),及時(shí)采取治療,相關(guān)不良反應(yīng)如下:

  • 向心性肥胖:主要表現(xiàn)為滿月臉(面部水腫,圓潤,像滿月一樣)和水牛背(背部頸項(xiàng)后部凸起,像駝背一樣)。
  • 血糖升高
  • 高血壓
  • 骨質(zhì)疏松
  • 胃潰瘍
  • 皮膚改變:出現(xiàn)痤瘡、多毛、青斑等情況。
  • 眼部病變:會(huì)出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等疾病。
  • 精神癥狀:通常會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠、暴躁易怒等現(xiàn)象。
  • 免疫功能受到抑制:容易誘發(fā)或者加重感染。

免疫抑制劑治療

一般適用于 24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)持續(xù) ≥1 克,對于充分腎素-血管緊張素抑制下、激素治療效果不佳,或存在激素使用禁忌者,可聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑,包含環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、他克莫司等。在使用的同時(shí),也需要注意以下不良反應(yīng):

  • 貧血、出血、感染(骨髓抑制)等表現(xiàn)。
  • 肝功能損害
  • 性功能損害:尤其是男性,少數(shù)可發(fā)生不育的情況
  • 脫發(fā)
  • 出血性膀胱炎:血尿增多
  • 胃腸道不適:惡心、嘔吐、食欲不振等
  • 胎兒致畸可能
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注意事項(xiàng)

  • 注意預(yù)防感染:上呼吸道感染比較常見,扁桃體炎、咽炎以及腸炎等感染易使 IgA 腎病急性發(fā)作或加重。尤其是氣候變換的季節(jié),注意保暖。尿路感染也會(huì)誘使病情惡化,一旦發(fā)生要及時(shí)就診。
  • 避免過度勞累:體力勞動(dòng)過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等,都會(huì)使病情加重和復(fù)發(fā)。
  • 注意血壓:如果有血壓高,要認(rèn)真控制,高血壓會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
  • 限制高蛋白的攝入:蛋白質(zhì)含量較高的飲食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。
  • 避免或慎用有腎毒性的藥物:如慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、保泰松、非那西丁、撲熱息痛,及治療不明確的中草藥等。用藥時(shí)需仔細(xì)閱讀藥品說明書,看病時(shí)告知醫(yī)生自己有 IgA 腎病。
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預(yù)后

IgA 腎病大多數(shù)病情慢性進(jìn)展,長期使用藥物治療,大部分預(yù)后良好。

約 25% ~ 30% 的患者在 20 ~ 25 年后會(huì)出現(xiàn)終末期腎臟病,需要采取透析或腎移植治療。

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