IGA腎病

IgA 腎病是一種腎活檢表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū) IgA（免疫球蛋白 A）沉積或以 IgA 沉積為主，導致患者出現(xiàn)一系列表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。本病是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，也是終末期腎病的重要原因，可發(fā)生于任何年齡，但以 20 ~ 30 歲男性多見。本病的癥狀表現(xiàn)主要以反復發(fā)作的感染后肉眼血尿、或在顯微鏡下可觀察到血尿（鏡下血尿）為主，有時會伴有不同程度泡沫尿（蛋白尿），部分患者還會出現(xiàn)嚴重高血壓或腎功能不全等情況。

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，具體原因未明，主要與以下因素有關(guān)：

• 原發(fā)性 IgA 腎病：目前認為，原發(fā)性 IgA 腎病的發(fā)病由遺傳、環(huán)境和免疫因素共同決定。
• 繼發(fā)性 IgA 腎?。撼Ｒ娫l(fā)病有過敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等。

本病的主要癥狀有血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能不全等。

• 一般起病比較隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴有泡沫尿（蛋白尿），往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。
• 在上呼吸道感染、過度勞累、劇烈運動 1～3 天后可出現(xiàn)反復發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱。
• 一部分患者會出現(xiàn)血壓顯著增高和水腫。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法?？梢酝ㄟ^健康的生活方式進行預防：

• 適當鍛煉身體，防止因熬夜、過度疲勞、劇烈運動等原因?qū)е旅庖吡ο陆怠?/li>
• 低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少吃辛辣油膩刺激性的食物。
• 定期體檢，觀察腎功能的指標。如出現(xiàn)腎功能異?；蛉庋垩颍皶r就診。

本病診斷的金標準為腎組織活檢，即在超聲引導下穿刺取出一小塊腎臟組織進行病理化驗檢查。此外，IgA 腎病可能還需要進行下列檢查：

• 尿液檢查：蛋白尿定量和分型對 IgA 腎病病情判斷和估計預后很重要。
• 血液檢查：進行血常規(guī)和腎功能的檢查。
• 免疫學檢查：50% 的病人血清 IgA 水平升高。37% ～ 75% 病人測到含有 IgA 的特異性循環(huán)免疫復合物。

本病的治療目的主要是保護腎功能，減緩病情進展。主要治療方法為藥物治療，具體治療方式如下：

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑

血管-緊張素系統(tǒng)阻斷劑是一種保護腎臟的藥物。醫(yī)生會根據(jù)患者病理輕重、24 小時尿蛋白指標結(jié)果，以及患者的血壓高低和耐受情況來決定使用長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI 多為藥品名稱帶有“普利”類的藥物），還是血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑藥物（ARB 多為藥品名稱帶有“沙坦”類的藥物）。

糖皮質(zhì)激素治療

醫(yī)生會嚴格依據(jù)糖皮質(zhì)激素使用要求，選擇合適的劑量、療程等。在用藥過程中，還會密切關(guān)注患者的不良反應，及時采取治療，相關(guān)不良反應如下：

• 向心性肥胖：主要表現(xiàn)為滿月臉（面部水腫，圓潤，像滿月一樣）和水牛背（背部頸項后部凸起，像駝背一樣）。
• 血糖升高
• 高血壓
• 骨質(zhì)疏松
• 胃潰瘍
• 皮膚改變：出現(xiàn)痤瘡、多毛、青斑等情況。
• 眼部病變：會出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等疾病。
• 精神癥狀：通常會出現(xiàn)興奮、失眠、暴躁易怒等現(xiàn)象。
• 免疫功能受到抑制：容易誘發(fā)或者加重感染。

免疫抑制劑治療

一般適用于 24 小時尿蛋白指標持續(xù) ≥1 克，對于充分腎素-血管緊張素抑制下、激素治療效果不佳，或存在激素使用禁忌者，可聯(lián)合或單獨應用免疫抑制劑，包含環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、他克莫司等。在使用的同時，也需要注意以下不良反應：

• 貧血、出血、感染（骨髓抑制）等表現(xiàn)。
• 肝功能損害
• 性功能損害：尤其是男性，少數(shù)可發(fā)生不育的情況
• 脫發(fā)
• 出血性膀胱炎：血尿增多
• 胃腸道不適：惡心、嘔吐、食欲不振等
• 胎兒致畸可能

• 注意預防感染：上呼吸道感染比較常見，扁桃體炎、咽炎以及腸炎等感染易使 IgA 腎病急性發(fā)作或加重。尤其是氣候變換的季節(jié)，注意保暖。尿路感染也會誘使病情惡化，一旦發(fā)生要及時就診。
• 避免過度勞累：體力勞動過多、劇烈運動、熬夜等，都會使病情加重和復發(fā)。
• 注意血壓：如果有血壓高，要認真控制，高血壓會加重腎臟負擔。
• 限制高蛋白的攝入：蛋白質(zhì)含量較高的飲食會增加腎臟負擔。
• 避免或慎用有腎毒性的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、保泰松、非那西丁、撲熱息痛，及治療不明確的中草藥等。用藥時需仔細閱讀藥品說明書，看病時告知醫(yī)生自己有 IgA 腎病。

IgA 腎病大多數(shù)病情慢性進展，長期使用藥物治療，大部分預后良好。

約 25% ～ 30% 的患者在 20 ～ 25 年后會出現(xiàn)終末期腎臟病，需要采取透析或腎移植治療。