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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 IgE是一種存在于人體的抗體，存在于血液中，可以引起超敏反應(yīng)和珠蛋白偏高，抗IgE藥物可以和游離IgE結(jié)合，因此降低的是游離IgE水平，阻斷IgE和效應(yīng)細(xì)胞受體結(jié)合后介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)?？笽gE治療后降低的游離IgE水平一般在停藥后16周后回升。目前醫(yī)院檢測(cè)的IgE為總IgE水平，無(wú)法檢測(cè)出單純的游離IgE水平。由于奧馬珠單抗與IgE的結(jié)合物半衰期變長(zhǎng)，所以抗IgE治療期間如果監(jiān)測(cè)總IgE水平一般是升高的，且治療中止一年內(nèi)總IgE仍維持較高水平。因此表面上看的是總IgE偏高。2020年11月24日
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 年輕女性患者，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.5℃，伴咽痛鼻塞，伴陣發(fā)性咳嗽、咳痰，伴尿色發(fā)紅，2017-03-16至我院門(mén)診就診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.11x10^9/L，中性粒細(xì)胞比例 78.5%，超敏C反應(yīng)蛋白 29.5mg/L；查尿常規(guī)：尿蛋白 ++，尿隱血+++，尿紅細(xì)胞 2699.0個(gè)/μl，尿白細(xì)胞 87.8個(gè)/μl，尿上皮細(xì)胞 34.3個(gè)/μl。以“血尿待查”收住入院。入院后查尿蛋白/尿肌酐 0.97g/g；24小時(shí)尿蛋白 1759.5mg/24h；尿常規(guī)：尿蛋白 ++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 251.3個(gè)/μl，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù) 66.8個(gè)/μl；血生化：白蛋白 40.0g/L，肌酐 67.9μmol/L，尿酸 377μmol/L。腎穿刺病理診斷：IgA腎?。↙eeIII級(jí)）， 牛津（M1E0S1T0C1）。于2017-03-27予甲潑尼龍針500mg qd 靜脈滴注沖擊治療3天、輔以補(bǔ)鈣護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，后續(xù)以低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯作為個(gè)體化方案，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量；以及中藥對(duì)癥治療。1月后復(fù)查蛋白尿陰性、無(wú)血尿提示疾病緩解，予激素緩慢減量，半年左右停用激素，單用賽可平繼續(xù)維持治療半年，逐漸停用。隨訪(fǎng)三年余，患者病情未復(fù)發(fā)，狀況良好。針對(duì)霉酚酸酯在IgA腎病中的應(yīng)用證據(jù)越來(lái)越多，尤其來(lái)自亞洲的臨床研究表明，在亞洲人群中霉酚酸酯治療IgA腎病取得了良好效果。近年來(lái)，腎臟病KDIGO指南，也推薦霉酚酸酯用于治療IgA腎病。本病例患者在激素沖擊治療后，使用小劑量激素聯(lián)合霉酚酸酯治療病理類(lèi)型較重的伴新月體形成的IgA腎病，達(dá)到完全緩解，隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)，也側(cè)證了該治療方案在中國(guó)人群中是安全有效的。該病例為治療該類(lèi)型的IgA腎病提供了新的治療思路。2020年10月27日2399
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鈕小玲副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 IgA腎病是一種普通的原發(fā)性腎小球腎炎，也是全世界導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。IgA腎病主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，伴/不伴不同程度的蛋白尿。據(jù)報(bào)道，10-25%的IgA腎病患者在10年內(nèi)發(fā)展成終末期腎病，病程20年這個(gè)比例將達(dá)到25-50%。而和預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素為病初時(shí)伴有腎功能損傷、高血壓以及大量蛋白尿等。上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科鈕小玲在各種腎小球腎炎中，蛋白尿是導(dǎo)致腎纖維化以及腎功能衰竭的最主要原因之一。最近有研究表明，患有持續(xù)性孤立性鏡下血尿的年輕人出現(xiàn)終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中大部分為IgA腎病和Alport綜合癥患者。目前針對(duì)IgA腎病的治療，要根據(jù)不同患者不同的情況，進(jìn)行個(gè)體化治療。積極尋找原因并去除誘因，防止感染，注意飲食控制，注意隨訪(fǎng)觀(guān)察，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案至關(guān)重要。其次則是對(duì)癥治療，如降壓、利尿、抗凝治療等。最后，也是最重要的，根據(jù)KIDGO對(duì)IgA腎病的診治指南，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)及不同病理情況，采取不同級(jí)別的治療，對(duì)于以血尿?yàn)橹鞯幕颊?，可予以中成藥等?duì)癥治療即可，對(duì)于肉眼發(fā)作的患者，可予以激素治療，甚至采取激素沖擊療法；對(duì)于伴有蛋白尿患者，少量蛋白尿的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者II型血管緊張素受體阻斷劑在內(nèi)的腎素-血管緊張素體系的支持性治療方法以控制高血壓以及減少蛋白尿；對(duì)于大量蛋白尿患者，則需使用激素治療，甚至酌情聯(lián)合免疫抑制劑治療。然而，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)采用抑制包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和II型血管緊張素受體阻斷劑只能部分減少蛋白尿；它們不能有效地減輕血尿癥。到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)理想的藥物可以有效地降低血尿。因此，急需找到更好的治療不適合采用類(lèi)固醇和免疫抑制劑方法進(jìn)行治療的IgA腎病患者疾病的方法?；辫近S是槐耳菌絲體發(fā)酵物的提取物，配伍枸杞子、黃精，根據(jù)中醫(yī)理論這3藥相合，既益氣又滋陰，補(bǔ)氣而不致滯氣，養(yǎng)陰而不滋膩，藥物作用和平，平補(bǔ)氣陰，平中寓奇，3藥歸經(jīng)于心、肝、脾、肺、腎五臟，對(duì)整體虛弱具有照顧全面，強(qiáng)壯補(bǔ)養(yǎng)之功效，其中，槐耳富含槐耳菌質(zhì)多糖，是活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)中諸多環(huán)節(jié)，從而提高機(jī)體的免疫力。并且最近一些年里在中國(guó)已經(jīng)普遍用于癌癥的輔助治療，一些證據(jù)已經(jīng)表明槐耳水提取物可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡抑制乳腺癌細(xì)胞的增殖。一些研究已經(jīng)證明，在阿霉素腎病大鼠中，槐杞黃可明顯地減少蛋白尿，防止足細(xì)胞損傷，緩解腎小管間質(zhì)損害，抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)以及巨噬細(xì)胞的滲透。目前，一些研究已經(jīng)驗(yàn)證了槐耳展示出了抗腫瘤潛能以及免疫調(diào)節(jié)作用。在維持細(xì)胞平衡和體液免疫力方面，槐杞黃通過(guò)降低IgE的水平以及增加CD3、CD4和CD8細(xì)胞的數(shù)量起著重要的作用，田達(dá)志對(duì)80例反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床研究發(fā)現(xiàn)，槐杞黃治療反復(fù)呼吸道感染總有效率達(dá)82.5%，IgA，IgG和IgM有一定程度升高，CD4和CD3增高，尤以CD4增高明顯，CD4/CD8增高，孫雯等發(fā)現(xiàn)槐杞黃顆粒可通過(guò)上調(diào)裂孔隔膜上的nephrin及podocin的表達(dá)維持足細(xì)胞裂孔隔膜的完整性，減輕腎小球?yàn)V過(guò)屏障的損傷，以此降低尿蛋白漏出，從而減輕阿霉素腎病大鼠模型的蛋白尿。陸慧瑜等發(fā)現(xiàn)，槐杞黃能通過(guò)減少I(mǎi)gA腎病大鼠腎小球足細(xì)胞損害、抑制足細(xì)胞相關(guān)分子nephrin及podocin表達(dá)的減少，并通過(guò)改善足細(xì)胞相關(guān)分子nephrin及podocin的分布異常，從而達(dá)到穩(wěn)定腎小球裂孔隔膜分子屏障及電荷屏障，保持足突形態(tài)及功能、減少尿蛋白的療效，研究還發(fā)現(xiàn)，槐杞黃能有效減輕血尿，減少尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。在中國(guó)，槐杞黃通常用于反復(fù)呼吸道感染、原發(fā)性腎病綜合癥或者IgA腎病的孩子，在降低反復(fù)性感染以及減少蛋白尿和血尿方面，槐杞黃已經(jīng)顯示出其有效性。參考文獻(xiàn)：1.田達(dá)志.槐杞黃顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染80例臨床觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(21):2346-2347.2.孫雯,朱智,俞建等.槐杞黃顆粒對(duì)阿霉素腎病大鼠腎組織nephrin和podocin表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(5):546-552.3.陸慧瑜,張巧玲,蔣小云等.槐杞黃對(duì)IgA腎病大鼠蛋白尿及腎組織nephrin及podocin的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2009,5(5):458-465.4.李雷霆,施明洋,魏詩(shī)姚,李彤,李冰.槐杞黃減輕輕度IgA腎病患者的蛋白尿及血尿：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].Journal of the Formosan Medical Association(2013)xx,1e7.2020年09月27日4083
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 IgA腎病(腎炎)是中國(guó)最常見(jiàn)的腎病，也是引起腎功能終末期衰竭需要透析及移植的第一大原因。 去年10月，國(guó)際腎臟病雜志發(fā)表國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)IgA腎病治療指南修訂的專(zhuān)家工作組共識(shí)。今年上月剛發(fā)表的IgA腎病治療指南有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: ?經(jīng)3個(gè)月理想的支持治療(降壓、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改變、心血管防治(戒煙、他汀、Asp)，如蛋白尿仍>1g/天:應(yīng)入選臨床研究; 或: ?腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)30，須評(píng)估使用激素風(fēng)險(xiǎn)(是否高齡、GFR50%同時(shí)表現(xiàn)出急進(jìn)性腎炎:按ANCA相關(guān)性血管炎(AVV)治療。 ?擬大劑量激素時(shí)，可預(yù)防用藥: SMZ(預(yù)防肺卡氏病蟲(chóng)感染);質(zhì)泵抑制劑(胃出血);維生素D3、阿侖磷酸鈉(骨疏松)。 對(duì)照本人之前在去年8月2日好大夫網(wǎng)上發(fā)的短文: 我是較重的IgA腎病，使用激素或免疫抑制劑會(huì)有好處嗎？ 以及去年10月發(fā)的四篇短文: IgA腎病規(guī)范治療在國(guó)內(nèi)存在哪些問(wèn)題？KDlGO治療指南最新更新版帶來(lái)的思考 IgA腎病用MMF有效嗎？最新更新版國(guó)際權(quán)威治療指南解讀(修改) 我是病理較重的IgA腎病，該如何治療？最新版國(guó)際治療指南解讀 IgA腎病免疫治療利大還是弊大？KDlGO治療指南最新更新版解讀 本人體會(huì)如下: 1，新指南高度重視理想的支持治療:降壓、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改變、心血管防治！ 2，對(duì)使用激素持審慎態(tài)度: GFR>30才可考慮使用;須評(píng)估使用激素的風(fēng)險(xiǎn);用激素前須向病人詳細(xì)討論風(fēng)險(xiǎn)收益，尤其GFR2020年06月11日5442
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劉林林主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 無(wú)論在門(mén)診或病房，很多患者朋友都會(huì)問(wèn)我有關(guān)“激素”的問(wèn)題，我可以感覺(jué)到大家對(duì)于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來(lái)龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱(chēng)是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類(lèi)激素的總稱(chēng)，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時(shí)的生物節(jié)律。大家常聽(tīng)說(shuō)的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長(zhǎng)效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過(guò)生理劑量時(shí)具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說(shuō)一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類(lèi)型和病理嚴(yán)重程度、活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類(lèi)型、劑量、使用方法和時(shí)間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球?。豪钳徯阅I炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾??； 4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說(shuō)說(shuō)大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫(kù)欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評(píng)估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類(lèi)型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)針對(duì)其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評(píng)估疾病與副作用究竟哪個(gè)更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂(lè)、健康幸福！2020年05月02日3597
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張波主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 小劉，今年28歲，是個(gè)身體健康的小伙子，前幾天不小心受涼后感覺(jué)喉嚨痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大，醫(yī)生給開(kāi)了些抗生素。小劉回去兩天后上廁所突然發(fā)現(xiàn)尿里全是血，嚇得出了一身冷汗，感覺(jué)自己要失血過(guò)度了，立馬打車(chē)去醫(yī)院掛了腎臟科。醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)了他的情況后告訴他可能得了IgA腎病，并且安慰他雖然是肉眼血尿，但這種出血量還是很少的，不會(huì)對(duì)他生命造成威脅。小劉聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà)后稍微放了下心，但還是很疑惑什么是IgA腎病呢？IgA腎病是一種常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，在東南亞地區(qū)較常見(jiàn)，在我國(guó)發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的40％左右。它的特征為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿，常在呼吸道或消化道感染后1-2日發(fā)病。為什么叫IgA腎病呢？因?yàn)檫@類(lèi)疾病的腎小球會(huì)有以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積（圖1）。 圖1 IgA腎病IgA腎病可發(fā)生在任何年齡，16歲～35歲的患者占總發(fā)病人數(shù)的80%。臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，從無(wú)癥狀血尿到腎病綜合征、高血壓、急進(jìn)性腎炎乃至腎功能不全。病理也是輕重不一，各類(lèi)型均可見(jiàn)到。針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)及腎臟病理治療方案是不盡相同的，因此腎臟穿刺活檢就顯得尤為重要，只有明確患者確切的病理類(lèi)型才能對(duì)癥下藥給患者帶來(lái)最大的獲益。針對(duì)IgA腎病的治療主要包括：（一）一般治療控制感染，IgA腎病肉眼血尿常和上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，提示感染刺激可誘發(fā)IgA腎病，因此積極治療和去除口咽部、上頜竇的感染灶對(duì)減少肉眼血尿的發(fā)作應(yīng)該有益。同時(shí)避免使用腎毒性藥物、避免過(guò)度勞累。有高血壓時(shí)需限制鹽的攝入。（二）藥物治療1．控制高血壓高血壓合并蛋白尿者：蛋白尿＞lg/日，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/日，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。（1）血肌酐265umol/L（3mg/dl）以下的患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 和（或）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。臨床常用的ACEI制劑包括：貝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）等；常用的ARB制劑包括：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）等。使用ACEI和（或）ARB類(lèi)藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血肌酐值的動(dòng)態(tài)變化，如用藥后血肌酐上升，上升值低于原來(lái)的30%可繼續(xù)應(yīng)用，超過(guò)原來(lái)的50%者應(yīng)停用，在30%～50%之間者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)應(yīng)用，腎功能不全者要監(jiān)測(cè)血鉀，以防止發(fā)生高鉀血癥。（2）其他降壓藥物：適合單用ACEI和（或）ARB血壓控制不理想以及使用ACET、ARB有禁忌癥的患者，根據(jù)血壓水平選擇以下一種或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用：①鈣通道阻滯劑：尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）等；②利尿劑：用于限水限鹽仍有浮腫明顯、少尿、血壓增高的患者?？蛇x用下列利尿劑：a．噻嗪類(lèi)利尿劑：雙氫克尿噻（適用于腎功能正常的患者）；b．襻利尿劑：呋塞米，口服或靜脈注射（適用于其他利尿劑效果不佳以及腎功能不全的患者）。c．潴鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（單獨(dú)適用效果不佳，適合與噻嗪類(lèi)合用）。使用利尿劑需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，注意大劑量呋塞米可能引起聽(tīng)力及腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。③β受體阻滯劑：美托洛爾片（倍他樂(lè)克）、美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克緩釋片）；④α、β受體阻滯劑：阿羅洛爾（阿爾馬爾）、卡維地洛片（金絡(luò)）；⑤ 血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪。2．合并蛋白尿的治療（1）正常腎功能、微量蛋白尿＜0.5g/日、血壓正常、腎組織病變輕微，不需治療，定期隨訪(fǎng)。（2）正常腎功能、蛋白尿0.5g/日～1g/日，血壓正常，應(yīng)用ACEI或ARB降尿蛋白。（3）正?；蜉p微腎功能損害，蛋白尿＞1g/日，ACEI或ARB降尿蛋白＜1g/日，無(wú)效可用激素加細(xì)胞毒藥物。（4）腎病綜合征表現(xiàn)：輕微病變的給予40mg/日～60mg/日強(qiáng)的松治療；病變重者強(qiáng)的松療程延長(zhǎng)并聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。（5）快速進(jìn)展性：臨床表現(xiàn)為急進(jìn)型腎炎且病理證實(shí)為新月體性腎炎者，及早給予激素（沖擊和常規(guī)口服）、細(xì)胞毒藥物。3．深海魚(yú)油 魚(yú)油含ω-3脂肪酸、EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）豐富，它們同花生四烯酸競(jìng)爭(zhēng)和產(chǎn)生很少效應(yīng)的前列腺素類(lèi)和白三烯類(lèi)，可減輕腎小球間質(zhì)炎癥、血小板凝聚和血管收縮從而延緩腎損害。4．抗凝和抗血小板藥 常用的藥物包括雙嘧達(dá)莫、阿魏酸哌嗪、拜阿司匹林、低分子肝素等。5.中成藥臨床上常用的昆仙膠囊、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、黃葵膠囊等對(duì)IgA腎病亦可帶來(lái)一定的治療效果。其中昆仙膠囊作為一種復(fù)方雷公藤制劑，在雷公藤的基礎(chǔ)上增加了淫羊藿、枸杞子等成分，在有效降低蛋白尿的同時(shí)減少了雷公藤的不良反應(yīng)。6.扁桃腺切除扁桃腺切除對(duì)防治IgA腎病是有益的，如果確診的IgA腎病發(fā)作與復(fù)發(fā)的確與扁桃腺感染有相關(guān)性則主張行扁桃腺切除，但不主張所有的IgA腎病都要行扁桃腺切除，特別是終末期IgA腎病患者。對(duì)于IgA腎病我們要認(rèn)識(shí)到它是一類(lèi)慢性遷延性疾病，其臨床表現(xiàn)及腎功能狀態(tài)不斷緩慢的變化，是ESRD的重要誘因之一。因此對(duì)于這類(lèi)患者我們要定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞位相、血常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量等指標(biāo)從而可以及時(shí)調(diào)整治療方案。2020年03月06日8840
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 IgA腎病是臨床上中青年蛋白尿和/或血尿患者最常見(jiàn)的腎臟病理診斷。我先來(lái)給大家介紹下什么是lgA腎?。縄gA腎病是指血清IgA免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜所產(chǎn)生的腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因，并成為終末期腎臟病(ESRD)重要的病因之一。lgA腎病都有哪些癥狀？lgA腎病多見(jiàn)于中青年，男性比例高于女性，臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能不全。lgA腎病往往會(huì)有以下癥狀1.發(fā)作性的肉眼血尿：大約40%—50%的患者會(huì)表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)發(fā)作性的肉眼血尿，大多伴有上呼吸道感染（這也就是大家說(shuō)的一感冒就復(fù)發(fā)）。2.蛋白尿：IgA腎病患者除了血尿外，往往伴有蛋白尿，但嚴(yán)重的可以出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至腎病綜合癥。3.高血壓：lgA腎病早期高血壓并不常見(jiàn)，隨著病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)高血壓。4.急性腎衰竭少數(shù)lgA腎病患者當(dāng)出現(xiàn)急進(jìn)行腎炎綜合癥、大量肉眼血尿、急性腎炎綜合癥就會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭。5.慢性腎功能衰竭大多數(shù)lgA腎病患者在確診10年—20年后逐漸進(jìn)入慢性腎衰竭期。看到lgA腎病有這么多癥狀，大家也一定很想知道lgA腎病該怎么治療？(一)單純性血尿或(和)輕微蛋白尿一般無(wú)特殊治療，避免勞累、預(yù)防感冒和避免使用腎毒性藥物。lgA腎病肉眼血尿常和上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，這就是說(shuō)感染可誘導(dǎo)lgA腎病復(fù)發(fā)，控制上呼吸道感染能很大程度減少lgA腎病的復(fù)發(fā)。對(duì)于扁桃體反復(fù)感染者可以考慮手術(shù)摘除，可減少肉眼血尿發(fā)生，降低血lgA水平，部分患者可減少尿蛋白，但手術(shù)應(yīng)在感染控制后和病情穩(wěn)定情況下進(jìn)行。(二)蛋白尿或腎病綜合征尿蛋白＞1g/d、腎功能正常者，可考慮血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，既可以降尿蛋白也可以降血壓和保護(hù)腎功能作用。如果使用ACEI或者ARB治療，尿蛋白仍然持續(xù)高，此時(shí)考慮加糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑。目前常用的免疫抑制劑有嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)磷酰胺等。近年研究發(fā)現(xiàn)一些中藥成分對(duì)于IgA腎病有較好的治療效果。例如：雷公藤及其提取物能有效降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。其藥理機(jī)制包括雷公藤類(lèi)提取物的抗炎、抗氧化、抗腎小球硬化和抗纖維化作用。但同時(shí)，雷公藤及其提取物可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括肝功能損害、胃腸反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)和生殖問(wèn)題。近年對(duì)于雷公藤有效成分---雷公藤甲素的提取而生產(chǎn)的昆仙膠囊，對(duì)于提高療效，減少副作用有很大幫助。在最新的關(guān)于IgA腎病的治療研究也提示昆仙膠囊有較好的效果，較少的副作用。(三)急性腎衰竭當(dāng)出現(xiàn)急性腎衰竭，需要查找急性腎衰竭原因，必要時(shí)重復(fù)腎活檢以及強(qiáng)化免疫抑制治療(甲潑尼龍沖擊治療、環(huán)磷酰胺沖擊治療等)，必要時(shí)需要配合透析治療。該類(lèi)患者預(yù)后差，多數(shù)患者腎功能不能完全恢復(fù)。(四)慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭治療主要原則就是保護(hù)腎功，延緩腎功惡化。合并高血壓者(包括惡性高血壓)，積極控制高血壓對(duì)保護(hù)腎功能極為重要。同時(shí)積極降尿蛋白治療，因?yàn)槟虻鞍资菍?dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要因素?？偟膩?lái)說(shuō)，大部分lgA腎病患者癥狀較輕，積極控制血壓，降尿蛋白治療可以有效延緩腎功能惡化。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者要避免勞累、預(yù)防感冒和避免使用腎毒性藥物，減少?gòu)?fù)發(fā)。最后也希望大家都能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療這些病，控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā),早日康復(fù)。2020年02月26日8832
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 這個(gè)愛(ài)奇藝腎病呢，實(shí)際上它是非常復(fù)雜的啊，它主要是循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎，經(jīng)常是因?yàn)樯ぷ痈裳?，扁桃體炎呀，呼吸道感染是吧，或者是別的地方的感染或者是進(jìn)食異體蛋白，鮮海鮮蝦蟹，這些誘發(fā)病情加重，它最典型的表現(xiàn)呢，小孩兒就是持續(xù)性的鏡下血尿和詹肉眼血尿，但是也有好多貶為腎病綜合征的高血壓的慢性腎衰，慢性腎炎，腎功能損害的，所以這個(gè)不能說(shuō)它到底需要不需要終身服藥，有一部分人經(jīng)過(guò)中藥治療以后，他確實(shí)病情可以穩(wěn)定甚至完全緩解，當(dāng)然有一部分病人尤其他本身表現(xiàn)為局灶硬化增生了，哎，合并高血壓類(lèi)又大量蛋白尿，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎衰，最后發(fā)生腎衰尿毒癥，確實(shí)有一部分病人需要終生服藥治療腎臟病不能心急，必須受傷，就需要長(zhǎng)期吃藥啊，不能有三天打魚(yú)兩天曬吧，這樣慢慢慢慢腎功能就損傷，最后就是尿毒癥。2019年11月28日4599
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2019年11月20日2861
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