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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 IgA腎病 1、飲食：IgA腎病病變較輕者，一般不需要嚴(yán)格限鹽和蛋白質(zhì)攝入，飲食宜清淡，忌辛辣劫陰食物，可給予高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，有利于大便通暢和代謝廢物的排泄?！吨T病源候論·血病諸侯》：“《養(yǎng)生方》云：人食甜酪，勿食大酢，必變?yōu)槟蜓?，《諸病源候論·虛勞病諸侯》：“勞傷而生客熱，血滲于胞故也。血得溫而妄行，故因熱流散，滲于胞而尿血也。”均指出飲食清淡的重要性。 （1）茅根粥—清熱涼血止血，適用于急性腎炎、泌尿系感染、IgA腎病患者血尿明顯者 （2）丹皮烏龜湯—滋陰補(bǔ)腎，清熱降火，補(bǔ)心涼血，適用于腎陰虧虛，血尿反復(fù)發(fā)作久治不愈者 （3）枸杞大棗薏米粥—健脾利水，滋補(bǔ)肝腎，適用于IgA腎病、水腫及血尿不明顯者，并就出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、身體困重、納差腹脹等癥。 2、起居： 《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。過(guò)度勞倦與內(nèi)傷密切相關(guān)，過(guò)勞傷人；過(guò)度安逸同樣可以致病，“久臥傷氣”，“久坐傷肉”，即指過(guò)度安逸而言。對(duì)于IgA腎病患者合理安排作息，做到勞逸結(jié)合，對(duì)于病變較輕，臨床表現(xiàn)僅有單純性血尿，伴或不伴有無(wú)癥狀性蛋白尿患者，日常生活不必過(guò)于限制，但應(yīng)禁止長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，以及預(yù)防感冒，當(dāng)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)給予切除。2019年09月25日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 白天腎病是一個(gè)循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎，他經(jīng)常因?yàn)閯诶刍蛘呤歉腥?，誘發(fā)病情加重，所以說(shuō)呢呃，我們?cè)谥委熯@個(gè)艾迪生病的時(shí)候除了要飲食啊，不吃那個(gè)辛辣刺激性食品啊，發(fā)物以外，還有就是增強(qiáng)體質(zhì)，一定要盡量的預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻鞍∈荌GA腎病誘發(fā)加重的重要原因，反復(fù)的誘發(fā)加重逐漸逐漸蛋白尿多啦，腎功能啊，就減退了血壓升高啦，腎小球?yàn)V過(guò)率降低了，這樣就能發(fā)展為腎衰尿毒癥所以避免勞累，預(yù)防感冒，哎，別吃這個(gè)異體蛋白和辛辣刺激性食品，這個(gè)對(duì)IGA腎病的預(yù)防來(lái)說(shuō)，腎功能的保護(hù)來(lái)說(shuō)都是具有非常重要的臨床意義。2019年07月06日27228
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王金泉主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 一、IgA腎病常見(jiàn)問(wèn)題解答1.IgA腎病病人可以懷孕嗎？1.如臨床上無(wú)高血壓，腎功能正常，病理上無(wú)明顯的腎小球和腎小管間質(zhì)慢性化病變的病人，臨床上病情控制良好的病人可以懷孕。2.懷孕過(guò)程本身會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，有可能造成病情惡化；因此懷孕過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，腎功能，定期行尿液檢查。3.服用藥物特別是雷公藤多苷等對(duì)內(nèi)分泌有較大影響的病人需停藥至少半年方可懷孕。4.妊娠過(guò)程在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。二、IgA腎病病人飲食方面要注意些什么？“五低一高”：低鈉、低磷、低鉀、低脂易消化食物、低優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素。IgA腎病的飲食誤區(qū)：低鹽飲食走極端（完全限制鈉鹽的攝入，導(dǎo)致低鈉血癥）。血清肌酐升高者應(yīng)參考慢性腎功能不全飲食指南，控制主食與蛋白質(zhì)的攝入。三、IgA腎病病人的生活細(xì)節(jié)?1.預(yù)防感冒：感冒發(fā)熱，可誘發(fā)IgA腎病病人出現(xiàn)肉眼血尿發(fā)作，尿檢異常加重。2.慎用有損腎臟的藥物：盡量不用慶大霉素等氨基糖苷類藥物及四環(huán)素，保泰松、非那西丁、撲熱息痛等藥物。看病時(shí)提醒醫(yī)生，自己患有IgA腎病。3.勞逸適度：保持健康的生活方式，不能過(guò)于勞累（包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)），以防病情加重。4.避免接觸有機(jī)溶劑如油漆、甲醛、粘合劑等，避免使用增白化妝品。四、IgA腎病病人的自我監(jiān)護(hù)?IgA腎病病情會(huì)發(fā)生變化，因此IgA腎病病人除定期在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究IgA腎病專病門診隨訪觀察調(diào)整治療方案外，病人也應(yīng)自我監(jiān)護(hù)：（1）監(jiān)測(cè)血壓；（2）注意觀察尿量、夜尿、尿色變化；（3）有肉眼血尿發(fā)作者，注意觀察有無(wú)誘因及其與誘因之間的關(guān)系；（4）觀察尿檢、病情變化與感染、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累之間的關(guān)系；（5）監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。2018年06月13日10956
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 轉(zhuǎn)載自 腎臟病健康教育手冊(cè)《IgA腎病》認(rèn)識(shí)IgA腎病什么是IgA？ 認(rèn)識(shí)IgA之前，首先讓我們認(rèn)識(shí)一下什么是“抗體”，抗體是B淋巴細(xì)胞在外界細(xì)菌、病毒、異種蛋白質(zhì)等物質(zhì)（醫(yī)學(xué)上稱為“抗原”）刺激下產(chǎn)生的球蛋白。抗體可以與相應(yīng)的抗原結(jié)合，是機(jī)體重要的防御成份。醫(yī)學(xué)上將具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。IgA全稱為免疫球蛋白A，是體內(nèi)產(chǎn)生量最多的一種免疫球蛋白。IgA的分類及功能？ 免疫球蛋白分子結(jié)構(gòu)外觀呈“Y”型，由一個(gè)“Y”組成的稱為單體。由二個(gè)“Y”組成的稱為二聚體。IgA分為兩型，血清型為單體，主要存在于血清中。分泌型IgA為二聚體，主要存在于人體的乳汁、唾液、淚液，呼吸道、消化道和生殖道粘膜表面，參與局部粘膜免疫，在預(yù)防上述部位局部感染中起重要作用。什么是IgA腎??？ IgA腎病全稱是“系膜增生性IgA腎病”，按照定義，IgA腎病的特點(diǎn)是腎小球系膜區(qū)有以IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物（抗體+相應(yīng)抗原的復(fù)合物）沉積。早年認(rèn)為IgA腎病主要臨床表現(xiàn)為血尿（肉眼能觀察到的稱之為“肉眼血尿”，肉眼觀察不到，但顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞增加的稱之為“鏡下血尿”），伴或不伴少量蛋白尿（尿液中蛋白排出增多），病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。經(jīng)過(guò)40多年的臨床實(shí)踐，人們對(duì)IgA腎病的認(rèn)識(shí)已有了深刻的變化。首先符合IgA腎病診斷條件的慢性腎小球疾病眾多，在中國(guó)高達(dá)35%40%，臨床表現(xiàn)多種多樣，從單純的鏡下血尿，鏡下血尿伴或不伴蛋白尿、肉眼血尿到高血壓、水腫、大量蛋白尿、腎功能不全等，幾乎所有的腎小球疾病的臨床癥狀和表現(xiàn)均可以出現(xiàn)，并非所有的病人都預(yù)后良好。另一方面，許多已知病因的腎小球疾病也可以有IgA在腎小球系膜區(qū)沉積，例如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、肝硬化相關(guān)的腎損害，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等，這些繼發(fā)性IgA腎病都是以其原發(fā)疾病命名，而不再稱為IgA腎病。因此，只有那些無(wú)確定病因或病因不明的IgA腎病才歸入IgA腎病。 原發(fā)性IgA腎病的共性是腎小球系膜區(qū)有彌漫性的IgA沉積，但臨床表現(xiàn)五花八門，顯微鏡下腎小球病理改變形態(tài)也多種多樣。事實(shí)上，很多學(xué)者都已認(rèn)識(shí)到它不是一種單一的疾病，而是由各種不同損傷機(jī)制所帶來(lái)的具有共性的組織反應(yīng)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所經(jīng)過(guò)20年的臨床實(shí)踐，已摸索出一套原發(fā)性IgA腎病的臨床分型方法，并整理出相關(guān)的治療方案。按照這一分型概念，本病可以分為：（1）孤立性鏡下血尿型；（2）無(wú)癥狀尿檢異常型；（3）反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型；（4）血管炎型；（5）大量蛋白尿型；（6）高血壓型。 因此，IgA腎病不是一種單一的疾病，而是具有相同免疫病理特征的一組疾病的統(tǒng)稱；不是所有病人均預(yù)后良好，少部分病人可進(jìn)展至腎功能不全。 IgA腎病的最大特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、病理改變和臨床經(jīng)過(guò)的多樣性！IgA腎病常見(jiàn)嗎？ 不同地區(qū)IgA腎病發(fā)病率不同，以平原地區(qū)較多見(jiàn)。在我國(guó)，IgA腎病是最常見(jiàn)的腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球疾病的45%，占腎小球疾病總體的33%，即每3個(gè)腎臟小球疾病病人中即可能有1個(gè)為IgA腎??！是我國(guó)維持性血液透析病人的首位原發(fā)病。因此， 應(yīng)重視IgA腎病病人的早期診斷和治療，盡最大可能延緩IgA腎病病人腎功能的惡化，減少和延緩尿毒癥的發(fā)生。IgA腎病世界流行病學(xué)圖為什么會(huì)得IgA腎??？ 確切病因尚不清楚，IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積是觸發(fā)IgA腎病的關(guān)鍵。但此過(guò)程要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，受多方面因素的影響。目前已知在腎小球系膜區(qū)沉積的IgA存在結(jié)構(gòu)異常，這種結(jié)構(gòu)異常的IgA更容易自我聚集或與相應(yīng)的抗原結(jié)合在腎小球系膜區(qū)沉積，觸發(fā)局部炎癥反應(yīng)。從臨床上看，肉眼血尿多發(fā)生在黏膜感染如扁桃體炎、腸炎等后，提示IgA腎病與黏膜免疫異常密切相關(guān)。IgA腎病也有家族聚集傾向，病人的父母、同胞患IgA腎病的機(jī)率較正常人群增高，提示遺傳因素也在IgA腎病的發(fā)生中起作用。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所的研究表明遺傳因素也與IgA腎病的病情進(jìn)展有關(guān)。IgA腎病會(huì)不會(huì)遺傳或傳染？ IgA腎病不是遺傳性疾病。 IgA腎病的發(fā)生和發(fā)展涉及環(huán)境因素與遺傳因素的共同作用，所以如果父母為IgA腎病病人，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，出現(xiàn)IgA腎病確切的百分率尚不清楚，但遠(yuǎn)較父輩為遺傳性疾病如遺傳性腎炎（也稱Alport綜合征）、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等子女出現(xiàn)相應(yīng)遺傳性疾病的幾率明顯降低。傳染病是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的可在人群或人與動(dòng)物之間傳播的疾病，IgA腎病不具有傳染性，不屬于傳染病。IgA腎病與慢性腎炎之間有何關(guān)系？ 慢性腎炎是多種慢性腎小球疾病的統(tǒng)稱，是一個(gè)較大、較廣的概念。不同的腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后不完全相同，甚至同一種腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后也各異（如IgA腎病就可以分為不同的臨床亞型）；其次，許多慢性腎炎的病人事實(shí)上是可以治愈的；第三，腎活檢穿刺技術(shù)也普及，副反應(yīng)也明顯降低，臨床上絕大多數(shù)病人都可以借助于腎活檢技術(shù)明確病變的性質(zhì)及其程度。因此，臨床大夫更愿意以具體的疾病定義病人。IgA腎病是慢性腎炎中的一種最常見(jiàn)的類型，其臨床表現(xiàn)、病理改變、治療方案和預(yù)后也不均一。因此，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對(duì)IgA腎病進(jìn)行分型診斷和治療。IgA腎病的癥狀有哪些? IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣！ IgA腎病可以發(fā)生在不同年齡段，但以青壯年為主，亞洲人群中IgA腎病病人男女比例約為1 : 1。無(wú)論是兒童還是成人，IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，不同病人臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后差別很大。在我國(guó)，許多病人是在因各種條件（如體檢）下偶然發(fā)現(xiàn)尿檢異常，然后作腎活檢才明確診斷的。1. 肉眼血尿：30%50%的IgA腎病病人可出現(xiàn)肉眼血尿。我國(guó)臨床上表現(xiàn)為反復(fù)肉眼血尿的比例約為14%，單次肉眼血尿（也稱為孤立性肉眼血尿）發(fā)生率為18%。肉眼血尿常常在咽炎與扁桃體炎，亦可以在受涼、過(guò)度勞累、預(yù)防接種、肺炎、胃腸炎后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般與誘因間隔時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。肉眼血尿持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周后可自行緩解。尿液呈褐色或洗肉水樣，無(wú)血絲與血凝塊。肉眼血尿是反復(fù)發(fā)作還是單次發(fā)作；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，預(yù)后也不同。2. 尿檢異常：臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和/或蛋白尿。多數(shù)病人是在體格檢查或其它疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)的。這一部分病人臨床表現(xiàn)與病理改變不均一，預(yù)后也各不相同，部分病人在病程中可出現(xiàn)肉眼血尿，也可能出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。3. 腎病綜合征：總的來(lái)講，亞洲國(guó)家IgA腎病病人腎病綜合征（臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5克/24小時(shí)，低白蛋白血癥血清白蛋白<35克/升，高脂血癥和浮腫）發(fā)生率比西方國(guó)家高，約占10%17%。腎病綜合征一般發(fā)生于腎小球病變嚴(yán)重的病人，病理上有較多的腎小球球性（整個(gè)腎小球）廢棄、腎小球節(jié)段廢棄（腎小球的一部分），伴有腎小球足細(xì)胞損傷，較廣泛的腎小管間質(zhì)損害或者新月體形成等。也有少數(shù)有大量蛋白尿的病人腎組織可僅出現(xiàn)類似于微小病變性腎病的病理特征光學(xué)顯微鏡下腎小球病變不明顯，僅在電子顯微鏡下表現(xiàn)為腎小球足細(xì)胞足突彌漫融合，這部分病人對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，預(yù)后良好，這部分病人是否只是微小病變性腎病的變異，而不是真正的系膜增生性IgA腎病，還有待推敲。4. 急性腎功能不全：急性腎功能不全在不同年齡病人中的發(fā)生率不同，隨著年齡增大發(fā)生率增加。急性腎功能不全的發(fā)生可能與兩種病變有關(guān)，一種由于腎小球內(nèi)大量新月體形成，另一種由于肉眼血尿期間大量紅細(xì)胞管型阻塞腎小管。部分急性腎功能不全病人需要行血液透析治療。我國(guó)IgA腎病表現(xiàn)為急性腎功能不全者大多數(shù)源于腎小球大量新月體形成。5. 慢性腎功能不全：腎功能不全通常是IgA腎病長(zhǎng)期遷延后的晚期表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道腎功能不全平均發(fā)生率約為20.7%（5%38%）。腎活檢時(shí)已有血清肌酐升高，病理上有明顯腎小球球性廢棄與腎小管間質(zhì)慢性化病變是預(yù)后不良的重要因素。6. 高血壓：既往認(rèn)為我國(guó)IgA腎病高血壓發(fā)生率低，約占17.4%，但對(duì)2006至2007年住院病人分析顯示，我國(guó)IgA腎病病人高血壓發(fā)生率已較前明顯增高，達(dá)到37.6%。病人可以以高血壓為首發(fā)癥狀，也可以在病程中出現(xiàn)高血壓，高血壓也是導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。IgA腎病的診斷與治療僅靠尿檢可以診斷IgA腎病嗎？IgA腎病本身是依據(jù)病理改變，尤其是依賴免疫病理改變?cè)\斷的，臨床表現(xiàn)及尿液檢查均缺乏特異性，必須依靠腎活檢病理診斷！腎活檢不僅可以明確IgA腎病的診斷，而且可以明確病情性質(zhì)與程度，指導(dǎo)分型與制定正確的治療方案。IgA腎病可治療嗎？ 大多數(shù)IgA腎病病人病情發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，只要早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持治療，許多病人可以達(dá)到臨床治愈（尿蛋白定量正常，尿沉渣紅細(xì)胞<10< span="">萬(wàn)個(gè)/毫升），亦或病情穩(wěn)定。即使少部分病人最終仍然進(jìn)入終末期腎功能衰竭（尿毒癥），積極的治療也可以推遲進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量，降低病人的治療費(fèi)用。IgA腎病常見(jiàn)問(wèn)題解答IgA腎病病人可以懷孕嗎？1. 如臨床上無(wú)高血壓，腎功能正常，病理上無(wú)明顯的腎小球和腎小管間質(zhì)慢性化病變的病人，臨床上病情控制良好的病人可以懷孕。2. 懷孕過(guò)程本身會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，有可能造成病情惡化；因此懷孕過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，腎功能，定期行尿液檢查。3. 服用藥物特別是雷公藤多苷等對(duì)內(nèi)分泌有較大影響的病人需停藥至少半年方可懷孕。4. 妊娠過(guò)程在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。IgA腎病病人飲食方面要注意些什么？ “五低一高”：低鈉、低磷、低鉀、低脂易消化食物、低優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素。IgA腎病的飲食誤區(qū)：低鹽飲食走極端（完全限制鈉鹽的攝入，導(dǎo)致低鈉血癥）。血清肌酐升高者應(yīng)參考慢性腎功能不全飲食指南，控制主食與蛋白質(zhì)的攝入。IgA腎病病人的生活細(xì)節(jié)?1. 預(yù)防感冒：感冒發(fā)熱，可誘發(fā)IgA腎病病人出現(xiàn)肉眼血尿發(fā)作，尿檢異常加重。2. 慎用有損腎臟的藥物：盡量不用慶大霉素等氨基糖苷類藥物及四環(huán)素，保泰松、非那西丁、撲熱息痛等藥物?？床r(shí)提醒醫(yī)生，自己患有IgA腎病。3. 勞逸適度：保持健康的生活方式，不能過(guò)于勞累（包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)），以防病情加重。4. 避免接觸有機(jī)溶劑如油漆、甲醛、粘合劑等，避免使用增白化妝品。IgA腎病病人的自我監(jiān)護(hù)? IgA腎病病情會(huì)發(fā)生變化，因此IgA腎病病人除定期在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究IgA腎病專病門診隨訪觀察調(diào)整治療方案外，病人也應(yīng)自我監(jiān)護(hù)：（1）監(jiān)測(cè)血壓；（2）注意觀察尿量、夜尿、尿色變化；（3）有肉眼血尿發(fā)作者，注意觀察有無(wú)誘因及其與誘因之間的關(guān)系；（4）觀察尿檢、病情變化與感染、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累之間的關(guān)系；（5）監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。2016年01月07日9367
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