顱底凹陷癥

1，什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎，樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對合關(guān)系和穩(wěn)定性，樞椎齒狀突陷入顱底，對延髓或血管壓迫或損傷，進而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接，二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下，寰椎樞椎間各個關(guān)節(jié)，保持相對正常的對合關(guān)系，在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運動的同時，保持相對穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險的疾病，不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力，腫瘤，炎癥或先天發(fā)育的影響，齒狀突后方韌帶失去對其的約束，導(dǎo)致齒狀突相對寰椎前弓向后脫位，寰齒間隙增大，壓迫后方高位頸髓，引起嚴重的運動感覺障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運動、大幅度的頸部運動或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導(dǎo)致癥狀的急劇加重，甚至造成四肢癱瘓、死亡等無法挽回的后果。?2，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀：顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀，癥狀的表現(xiàn)和嚴重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān)，因此患者在疾病早期可能無癥狀或者癥狀不明顯，導(dǎo)致患者延誤就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，此時往往脊髓已經(jīng)受壓嚴重。寰樞椎脫位可能的癥狀有：1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動困難3?四肢麻木、無力、痛覺溫覺感覺異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療：隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系，解除對后方神經(jīng)的壓迫，改善癥狀，并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性，阻止病情的復(fù)發(fā)和進展。手術(shù)強調(diào)：1?減壓：通過手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置，解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置，則增大空間，緩解壓迫。2?固定：通過內(nèi)固定技術(shù)，將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定，盡可能保持寰樞椎的正常對合，阻止脫位再發(fā)生。

是的！但是又必須要手術(shù)治療。 這個疾病發(fā)生在顱頸交界區(qū)，也就是頭和脖子交界的位置。簡單說，就是一些位置不正常的骨頭壓迫了這里的脊髓，甚至影響到腦干和顱神經(jīng)。導(dǎo)致四肢的運動障礙，出現(xiàn)比如走路不穩(wěn)，雙手笨拙的表現(xiàn)；影響到感覺系統(tǒng)，會覺得雙手麻木，被燙傷時還沒感覺到，無法躲避；有時還會影響到吞咽和發(fā)聲，甚至呼吸。另外，大多數(shù)患者會感覺脖子長期不舒服，后腦勺位置疼痛等。 以前這個病治療起來很困難，有的需要長時間臥床牽引，有的需要從嘴里做手術(shù)，術(shù)后長期帶胃管。因為手術(shù)區(qū)域臨近腦干、椎動脈等重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)很危險，時間也都很長?，F(xiàn)在我們不需要這樣做了，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授發(fā)明的治療策略，通過一些特殊的手術(shù)操作技術(shù)，墊高寰樞椎中間的關(guān)節(jié)，并適當(dāng)固定，把這個手術(shù)變成了很安全的手術(shù)，手術(shù)的效果跟以前的技術(shù)比起來，有了非常明顯的提高。手術(shù)后恢復(fù)很快，一般3-4天就可以出院，不用像以前的患者那么受罪了。 從2017年開始，我們應(yīng)用這個技術(shù)為患者手術(shù)，到現(xiàn)在已有幾百位患者順利出院，大部分病人在出院時癥狀就已有明顯改善，長期隨訪的效果也很滿意。我們也寫了很多文章，在中英文雜志發(fā)表，得到了國內(nèi)和國際神經(jīng)外科和骨科同行廣泛認可和推廣。 寰樞椎脫位、顱底凹陷的患者，歡迎和我們聯(lián)系，直接來門診也可以。這個病一旦診斷建議早點做手術(shù)。希望能早日幫您解除痛苦！ 陳贊教授的門診時間是周三全天，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科二診室。 我的門診時間是周二上午，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科三診室。可以加號。

在準備對顱底凹陷癥病人進行手術(shù)前，常交流的一個問題是到底選擇前方手術(shù)還是后方手術(shù)好，在與脊柱骨科同行交流時也存在同樣的一個問題。那到底是選擇經(jīng)口前路還是后路手術(shù)合適呢？目前無標(biāo)準化定論。主要的手術(shù)目的是解除頸脊髓的壓迫，避免脊髓神經(jīng)功能的進一步損害，重建脊柱穩(wěn)定性。具體病人具體病情落到具體的醫(yī)院具體醫(yī)生治療各有不同，當(dāng)然效果也不盡相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。一般對于顱頸交界區(qū)畸形較輕、頸椎過伸過屈位X線片上寰樞間有松動或可復(fù)位的病人，是有可能通過后路手術(shù)達到復(fù)位、減壓，從而獲得滿意的治療效果。但對于畸形較重、齒狀突向后向上移位明顯，頸脊髓腹側(cè)壓迫嚴重，在頸椎過伸過屈位X線片寰樞椎復(fù)位不理想的病人，單純的后路通過釘棒系統(tǒng)的復(fù)位可能不理想，既使進行后顱窩間接減壓可能治療效果也不太滿意，這時可能需經(jīng)口前路松解復(fù)位，根據(jù)不同醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)特點進行前路固定或后路的固定。一般經(jīng)口前路松解復(fù)位，將齒狀突拉向前下方進行直接復(fù)位減壓適用于各類型的顱底凹陷癥，可一期達到松解、復(fù)位、直接減壓，一般復(fù)位及減壓的效果較好，是顱底凹陷理想的手術(shù)方式，但由于經(jīng)口手術(shù)操作較為困難，口腔屬有菌環(huán)境，且術(shù)后氣道的管理較為復(fù)雜，目前大部分醫(yī)院有所顧慮而較少開展。對于我個人而言，術(shù)前一般會根據(jù)病人病情、過伸過屈位X線片上寰樞椎位移的情況、CT分析局部解剖畸形情況、是否有骨痂、預(yù)計釘?shù)赖那闆r、磁共振上頸脊髓壓迫情況等綜合分析病人寰樞椎復(fù)位及在復(fù)位后頸脊髓壓迫是否能解除的可能性來選擇手術(shù)方式。如可能后路能達到復(fù)位減壓則選擇后路，如單純后路復(fù)位減壓可能不理想就選擇經(jīng)口前路手術(shù)。

顱底凹陷是顱底交界區(qū)畸形的一種表現(xiàn)形式，對于沒有臨床癥狀或僅有輕微癥狀的顱底凹陷病人，無需特殊治療，但要注意防止頸部外傷，建議不做頸部按摩推拿及強制性頸部旋轉(zhuǎn)活動。對于已經(jīng)有明顯的頸脊髓壓迫造成脊髓功能損害癥狀的病人，手術(shù)是首選治本的治療選擇。顱底凹陷癥可以治嗎？答案是肯定的，目前對于大醫(yī)院中有經(jīng)驗的頸椎專家來講，顱底凹陷癥是可能通過手術(shù)治愈的。聽別人說手術(shù)風(fēng)險很大，最好不要手術(shù)？客觀上講，顱底凹陷癥是顱頸交界區(qū)畸形，是最頂部的脊柱節(jié)段的發(fā)育異常，該部位手術(shù)也是最頂級的脊柱外科手術(shù)之一，由于這個部位中間是高位頸脊髓且毗鄰呼吸心跳中樞、兩側(cè)存在椎動脈且有可能變異畸形，等等解剖上的復(fù)雜性使手術(shù)難度較大，對于經(jīng)驗不足的脊柱骨科醫(yī)生不建議開展，但對于具備豐富顱頸交界區(qū)手術(shù)的專家，特別是開展百例以上的專家而言，顱底凹陷的手術(shù)技術(shù)是成熟的，風(fēng)險是可控的，跟常規(guī)手術(shù)一樣基本上是安全的，可以根據(jù)病情需要該手術(shù)還是手術(shù)，無需特別顧慮。

答：做了后顱窩減壓手術(shù)，或后路復(fù)位枕頸固定術(shù)的患者，如果療效不佳。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是復(fù)位不佳，減壓不徹底引起的，仍有機會通過前路手術(shù)來進一步獲得療效。這主要包括兩種情況：1 做過后顱窩減壓手術(shù)，但未行復(fù)位和固定。這時可以通過經(jīng)口咽下拉復(fù)位和固定手術(shù)進行治療。2 做過后路復(fù)位固定手術(shù)，復(fù)位不佳。如果后路尚未骨融合，可以將后路固定去除，再行經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)。如果復(fù)位不佳，但植骨已經(jīng)融合。這時可以行經(jīng)口咽齒突切除減壓手術(shù)，獲得療效改善。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一般來說，骨質(zhì)疏松會對顱底凹陷癥的手術(shù)造成一定負面影響，主要表現(xiàn)在：1 骨質(zhì)疏松的患者，由于骨骼密度低，對螺釘?shù)陌殉粤Σ睿中g(shù)的復(fù)位效果會受到一定影響；2 嚴重骨質(zhì)疏松患者手術(shù)后螺釘容易出現(xiàn)松動；3 骨質(zhì)疏松本身容易發(fā)生骨折，引起局部疼痛等。所以，對顱底凹陷癥患者應(yīng)該進行必要的抗骨質(zhì)疏松內(nèi)科治療，為手術(shù)創(chuàng)造一個很好的條件。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥患者手術(shù)后多久可以上班，這是很多患者經(jīng)常會問到的一個問題。其實每個人的具體情況不同，時間也不一樣。對于年輕患者，各方面身體素質(zhì)比較好，手術(shù)后恢復(fù)比較快，手術(shù)后1個月就可以從事一些較輕松的工作了。對于體質(zhì)比較弱的患者，這個時間會比較推遲一些，可以手術(shù)以后休息3個月再工作。如果是體力消耗比較大的工作，還是建議休息到6個月比較好。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有些顱底凹陷在當(dāng)?shù)刈鲞^手術(shù)，癥狀反而加重了。問我可能會是什么原因。一般來講，影響顱底凹陷癥患者手術(shù)療效的原因大概有一下幾個方面：1 顱底凹陷癥復(fù)位不好。由于顱底凹陷癥是一個先天畸形基礎(chǔ)上的慢性病，患病時間長，陷入枕骨大孔的樞椎齒狀突周圍一般都有大量瘢痕組織增生，甚至骨痂形成。所以，要將其下拉復(fù)位，并不是一件很容易的事情。需要借助手術(shù)松解才能獲得較好的復(fù)位。也有部分患者，即使松解，仍然難以獲得理想復(fù)位。2 減壓不夠充分。決定顱底凹陷癥近期療效的主要因素就是減壓是否充分，這取決與復(fù)位是否好，有沒有必要做其它手術(shù)減壓操作等。減壓如果不太充分，療效就會差些。3 患者患病時間長，脊髓本身已經(jīng)發(fā)生變性甚至萎縮。這時，即使脊髓壓迫解除，其療效也要受到影響。4 已經(jīng)形成了脊髓空洞。顱底凹陷如果合并脊髓空洞形成，這時脊髓功能可能也發(fā)生了部分不可逆性的損害，影響到手術(shù)療效。5 內(nèi)固定不佳，松動或斷裂。有些手術(shù)由于內(nèi)固定不好，出現(xiàn)松動，會引起復(fù)位丟失，影響遠期療效。6 植骨未融合。顱底凹陷癥患者如果植骨未融合，也會導(dǎo)致內(nèi)固定松動甚至斷裂，影響遠期療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。