顱底凹陷癥

我們在臨床觀察發(fā)現，許多顱底凹陷癥患者同時合并有脊髓空洞癥，一些患者帶著頸椎核磁共振片的脊髓空洞到處求醫(yī)其實顱底凹陷癥和脊髓空洞癥是兩種互為關聯的疾病。我們把顱底凹陷合并脊髓空洞癥的現象稱為顱底凹陷癥繼發(fā)的脊髓空洞。也就是說，這些患者中的相當部分脊髓空洞是因為顱底凹陷癥引起的。顱底凹陷癥是因，脊髓空洞是果，是繼發(fā)性病變。通過治療顱底凹陷癥，大部分患者的脊髓空洞會得到改善，甚至縮小和消失。所以對于同時患有顱底凹陷癥和脊髓空洞癥的患者，應該先積極治療顱底凹陷癥，這樣大多可以獲得較為理想的療效。只有那些顱底凹陷癥治療后，脊髓空洞仍不改善的患者，才需要考慮做脊髓空洞分流手術。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

顱底凹陷癥患者出院時，記得留下醫(yī)生的聯系電話并妥善保存。回家后，應該和手術醫(yī)生保存良好的聯系與溝通，并及時隨訪復查。這對于獲得正確的康復指導，保存長遠的療效非常重要。到適當時間節(jié)點應該和手術醫(yī)生通通電話，即使情況很好，也給手術醫(yī)生匯報一下，不要手術后就失聯了。一般手術后復查的時間節(jié)點是：1.術后3個月，可以回來做個頸椎CT檢查?？纯垂侨诤系拇笾虑闆r。確定是否不用佩戴頸圍還是延長佩戴一段時間；2 .術后6個月，回來復查CT和MR，觀察骨融合情況。復位情況。脊髓空洞改善情況等。3. 術后1年,回來復查CT或MR，觀察骨融合情況，脊髓空洞改善情況。大部分患者術后1年情況良好。但以后每年方便的時候仍應回來回訪一次。醫(yī)生會給你提供健康指導和建議。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

顱底凹陷癥患者手術后的康復訓練主要包括兩個方面：（1）頸椎肌肉放松訓練：顱底凹陷癥患者手術后，一般需要佩戴3~6個月時間的外固定支具，以利于骨融合。佩戴頸圍或支具期間，患者可以進行頸肌肉的放松訓練，有助于減輕肌肉的疲勞和酸痛。一般在臥床休息的時候，可以適當將支具解開，讓頸部肌肉放松。術后3個月復查，如果已經有骨性融合征像的患者，可以將支具去除，這時可以進行循序漸進的進行頸椎的屈伸運動和等長收縮肌肉鍛煉，逐漸改善頸椎的屈伸運動功能。（2） 四肢的功能康復與鍛煉一般在手術后2天開始，包括肢體的主動運動訓練，被動運動訓練等。術后3天可以起床練習站立，5天后可以下地聯系行走。肌肉力量差的可以適當推遲時間，在助行器材的輔助下進行行走練習。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經口咽下拉復位手術與后路技術治療顱底凹陷癥相比，具有以下優(yōu)勢：（1）手術通過口腔的一個小切口完成，手術創(chuàng)傷小，術后不留疤痕；（2）非常適合病程較長的患者，這些患者由于病程長，陷入枕骨大孔周圍的組織大部分已經瘢痕化，甚至有骨性結構增生，嚴重影響復位。如果單做后路手術，常常難以獲得理想復位。（這也是不少患者做了后路枕頸固定手術，拍片發(fā)現復位不理想，總感覺效果欠佳的原因）。（3）采用經口咽技術，可以對增生的瘢痕組織和骨性增生組織做徹底的清除和松解，從而獲得理想的復位；（4））對那些做過后路手術的療效不佳的患者（比如，有些患者沒有獲得復位而做了固定，或者單純做了后顱窩減壓手術，但沒有實施復位和固定等情況）仍然有效；（5）手術植骨骨融合率高，長遠效果好，不易復發(fā)；（6） 手術只做病變節(jié)段的小范圍固定，術后對頸椎的活動功能影響小，功能丟失少。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經口咽齒狀突切除術是治療顱底凹陷癥的常用手術技術之一，由于顱底凹陷癥患者常常是因為齒狀突陷入枕骨大孔壓迫腦干引起的，采用齒狀突起切除手術可以獲得減壓效果。這種技術一般用在穩(wěn)定型顱底凹陷癥或寰樞椎脫位無法復位的顱底凹陷癥。隨著現代脊柱外科的進步，人們對顱底凹陷癥發(fā)病的病理機制認識不斷加深，越來越重視寰樞椎脫位在顱底凹陷癥發(fā)病機制中的作用，尤其對于合并寰樞椎脫位的不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，如果不做復位，而僅將齒突切除，雖然在短期內可以獲得減壓效果，但隨著時間的延長，癥狀又會再次出現或加重。所以，現代顱頸外科的觀點是：針對不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，更加強調復位減壓及結構重建和穩(wěn)定。所以將陷入枕骨大孔的齒狀突下拉復位更為重要。復位的同時，要進行固定和融合，這樣才能保證長期的療效。當然，對于一些復雜類型的顱底凹陷癥患者，有時復位固定技術和齒突切除技術聯合應用，可以獲得更加理想的療效。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

在CT，MR檢查還未普及的年代，顱底凹陷癥主要通過X片檢查進行診斷。對顱底凹陷癥的患者，一般需要拍攝頸椎張口正位片和過伸過屈位的側位片幫助診斷。頸椎張口位片主要觀察有無樞椎齒突發(fā)育畸形。頸椎側位片可以觀察有無寰樞椎脫位，并可通過劃線測量樞椎齒狀突有無上移動，有無陷入枕骨大孔，幫助判斷有無發(fā)生顱底凹陷癥。其中比較常用的線稱為硬腭枕線（Chamberlain線）。如果樞椎齒突頂點向上超過此線3毫米，并進入枕骨大孔，則可診斷為顱底凹陷癥。

顱底凹陷癥患者接受手術治療后，各種癥狀會逐漸改善或消失，其康復過程大概分為幾個階段：1 手術后3個月內。這段時間患者感覺臨床癥狀改善最快，尤其是手術后的1周，患者會感覺到某些癥狀消失，這是手術減壓后的即刻效果，比如有些患者原來手不靈活，手術后馬上感覺靈活了，手術前感覺頭痛，手術后頭痛消失了，手術前感覺下肢無力，手術后立刻感覺有力了等等。2 手術后的3個月到半年,這段時間也是各種臨床癥狀逐漸改善的時期。有些合并脊髓空洞的患者 在這個階段的復查時會發(fā)現脊髓空洞縮小的現象。但對于病程較長，空洞發(fā)生粘連的患者，脊髓空洞也許改變不明顯。3 手術后3個半年到1年。這段時間臨床癥狀的改善進入慢性恢復期，雖說臨床癥狀的改善不如前段時間明顯，但通過合理的營養(yǎng)和輔助治療可以進一步鞏固療效，尤其是合理的康復訓練，對于那些長期肌肉無力的患者，逐漸恢復一定的自主能力會有幫助。4 手術1年以后?；颊咄ㄟ^合理的營養(yǎng)，鍛煉，各方面及癥狀進入一個相對穩(wěn)定期。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

顱底凹陷癥的患者手術出院后，我們會給他佩戴一個牢固的頸圍保護頸椎。許多患者會問，這個頸圍需要佩戴多長時間。具體有些什么要求。這里給大家講解一下。我們知道，顱底凹陷癥患者其實是一種發(fā)生在顱頸交界區(qū)的骨骼畸形和脫位，所以它還有另外一個名稱“顱底陷入癥”。通過手術，將陷入枕骨大孔的結構下拉復位后，一般使用鈦板固定。并在手術區(qū)域進行植骨。這時，手術后植骨并未愈合，力量主要靠鈦板維持，在骨融合之前，必須輔助頸圍或支具固定，減少過多活動，尤其要避免頸椎旋轉和低頭，這些不利的頸椎運動會影響骨愈合，并有可能導致鈦板松動。那么佩戴什么樣的頸椎外固定比較合適？佩戴時間有什么要求呢。一般來講，頸部支具要選擇可靠的產品，如頭頸胸支具或較為輕便的可調型進口頸圍，固定比較可靠。在手術后的3個月內必須嚴格佩戴。這樣，可以為骨的融合創(chuàng)造一個很好的條件。不同年齡，不同骨質狀況的患者，具體佩戴的時間有所不同，對哪些青少年和兒童患者，骨融合較快，佩戴3可能就夠了；而對老年患者，由于骨質較疏松，骨愈合慢，佩戴時間可能需要延遲到半年以上。患者在手術后3，6，12個月的定期CT復查很重要。通過CT檢查，可以了解骨融合的情況，內固定有無松動等，通過與手術醫(yī)生的密切溝通，獲得正確的指導，幫助確定頸圍的佩戴時間，保障獲得理想的骨融合。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

有患者會問我，在什么情況下會選擇經口咽入路方式實施手術治療顱底凹陷癥。要談及這一點，就涉及到顱底凹陷癥手術方式的選擇問題了。一般來講，患者入院后，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位或牽引狀態(tài)下的X片,并做一個精細全面的三維CT檢查，觀察畸形的嚴重程度。如果患者的顱底凹陷在后伸或牽引狀態(tài)下沒有任何變化，提示顱底凹陷較難復位；而三維CT檢查則可觀察顱頸交界畸形的類型判斷其復雜程度，是否有阻礙復位的骨性結構和骨痂等，這些嚴重影響復位的因素需要經口咽松解后才能獲得較為理想的復位。我也接收過一些其它醫(yī)院采用后路手術治療過，療效不好的患者。這些患者療效不好的原因常常因松解不到位，并沒有獲得理想的復位和減壓造成的。雖然做了后路的固定，但由于復位不佳，癥狀依然改善不明顯。直到將其后路固定去除后，再做前路徹底松解和復位，仍可獲得改善。但對那些時間太久，后面已經形成骨性愈合的患者，就比較困難了。采用經口咽松解，下拉復位鈦板內固定技術治療顱底凹陷癥是一種非常好的手術方式，這種手術方式的復位成功率遠高于單純后路手術。不僅松解徹底，復位效果好，而且手術創(chuàng)的傷較小，術后沒有外在的手術疤痕，患者更加容易接受。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

顱底凹陷癥的治療有前路和后路兩種手術方式，在什么情況可以后路手術治療呢。一般來講，對于比較容易復位的畸形程度較輕的顱底凹陷癥患者，可以選擇后路的手術方式?；颊呷朐汉?，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位的X片。如果患者的顱底凹陷在后仰位比較容易復位，這時可作為選擇后路手術方式的參考。另外，通過三維CT檢查，也可判別患者顱頸交界畸形的復雜程度來確定其是否需要前路松解才能獲得比較理想的復位。如果沒有骨性骨痂的阻擋，畸形程度不是特別嚴重，我會選擇后路手術。但后路手術一般需要做枕頸固定，對頸椎活動的影響會比前路手術略大一些。所以在實施后路手術時，應盡量將頸椎的固定至于C2，而不向下延伸做較大范圍的頸椎固定。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。