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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 葡萄膜黑色素瘤是眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移率高，一旦轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時(shí)間僅有6-10月。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，葡萄膜黑色素瘤的治療手段也越來越豐富。鞏膜敷貼治療就是應(yīng)用了碘125粒子近距離治療的特性，通過一個(gè)半球形的金屬殼，裝載多枚放射性碘125粒子，用于葡萄膜黑色素瘤的治療，一度成為摧毀腫瘤的有利武器。鞏膜敷貼器是什么樣子呢？一提到碘125核素，大家都談核色變，會(huì)非常擔(dān)心它產(chǎn)生的危害。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，碘125核素得到了非常廣泛的應(yīng)用，碘125粒子就像一個(gè)小太陽一樣，中心附近的射線最強(qiáng)，隨著距離增加，其放射性減弱。有效殺傷距離是1.7cm，僅在腫瘤區(qū)域才會(huì)釋放射線，對(duì)周邊正常組織的影響較小，最大限度降低對(duì)人體正常組織的損傷。而且它的能量衰減是非?？斓模^1m以外就沒有放射性了。所以植入鞏膜敷貼器的患者，他對(duì)周圍的人群的影響是很小的，病人和家屬不必為此慌張。每個(gè)患者的腫瘤大小和部位都不一樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前腫瘤大小和位置計(jì)算放射線傳遞的時(shí)間和能量，在腫瘤底部和頂點(diǎn)設(shè)計(jì)高效和持續(xù)的照射，通過碘125源持續(xù)發(fā)出低能量γ射線，殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療葡萄膜黑色素瘤的效果。醫(yī)生通過手術(shù)將敷貼器固定在腫瘤相對(duì)應(yīng)的鞏膜外表面，在數(shù)天后取出鞏膜敷貼器。由于治療的放射線主要聚集在眼部，對(duì)身體其他部位的影響較小，因此在治療期間，患者沒有明顯的全身反應(yīng)。放射性鞏膜敷貼器治療的適應(yīng)癥？1.中小型脈絡(luò)膜黑色素瘤（腫瘤的最大基底直徑≤16mm，頂端高度≤10mm）;2.沒有發(fā)生鞏膜外浸潤(rùn)，沒有累及視神經(jīng)和睫狀體；3.腫瘤局限在眼部，沒有發(fā)生全身轉(zhuǎn)移?？偨Y(jié)：鞏膜敷貼器植入是葡萄膜黑色素瘤治療的首選技術(shù)，屬于近距離放療。放射性碘125粒子主要?dú)[瘤組織，對(duì)正常組織的副作用較小，對(duì)人體其他器官無明顯傷害，是一種安全有效的治療手段。2022年10月04日
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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 概述脈絡(luò)膜黑色素瘤是最常見的原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤，惡性程度極高，發(fā)病率僅為每百萬分之二到八。該病好發(fā)在中老年人，大多在60-70歲左右發(fā)病。脈絡(luò)膜黑色素瘤轉(zhuǎn)移率高，容易擴(kuò)散到身體的其他部位，約一半的病人來就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。癥狀早期患者可能沒有任何體征或癥狀，有時(shí)會(huì)在眼科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：視力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飛蚊癥）或閃光感、虹膜上黑點(diǎn)、瞳孔變形；晚期會(huì)出現(xiàn)眼痛、視力喪失、眼球增大和眼球突出等明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了以上的癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病灶并及時(shí)治療。如果確診了脈絡(luò)膜黑色素瘤應(yīng)該怎么辦？根據(jù)最新的國(guó)際分期，脈絡(luò)膜黑色素瘤分為小型（最大基底直徑≤16mm，頂端高度介于1.5和2.4mm之間）、中型（最大基底直徑≤16mm，頂端高度介于2.5和10mm）和大型（最大底徑≤16mm，基底高度≥10mm)。其中大部分患者就診時(shí)已經(jīng)是中大型腫瘤，屬于疾病的中晚期，他們隨時(shí)面臨著摘除眼球的可能。在確診了脈絡(luò)膜黑色素瘤的情況下，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善眼科和全身的檢查。如果腫瘤局限在眼內(nèi)，沒有出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，那么有很大概率是可以保眼成功的。我院眼科長(zhǎng)期開展脈絡(luò)膜黑色素瘤的綜合序貫保眼治療，通過近距離敷貼、玻璃體切除、瞳孔溫?zé)嶂委煹纫幌盗携煼?，極大提高了患者保眼希望，盡可能挽救患者的視力和眼球。2022年10月04日4614
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岳晗醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼眶及眼腫瘤學(xué)科 澎湃新聞高級(jí)記者 陳斯斯中國(guó)首個(gè)擁有質(zhì)子重離子技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院迎來一項(xiàng)新的臨床突破。一名脈絡(luò)膜黑色素瘤患者正在接受重離子治療。本文圖片均由海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供7月22日，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)手復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院錢江教授團(tuán)隊(duì)，成功開展國(guó)內(nèi)首例脈絡(luò)膜黑色素瘤的“無創(chuàng)”重離子治療，順利為患者進(jìn)行了第一次針對(duì)腫瘤病灶的“立體定向爆破”。院方透露，脈絡(luò)膜黑色素瘤是一種常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率居眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位。本次成功開展脈絡(luò)膜黑色素瘤重離子治療是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院針對(duì)眼部疾病的又一項(xiàng)臨床突破?；颊呓邮軉我化煶坦?次治療數(shù)月前，患者陳先生（化名）右眼視力突然快速下降，超聲診斷及磁共振檢查提示，右眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，后極部視網(wǎng)膜脫離，最終確診為脈絡(luò)膜黑色素瘤，醫(yī)生建議做眼球摘除術(shù)或保留眼球的放射治療。陳先生在進(jìn)一步查閱資料后得知，質(zhì)子重離子治療可以在控制腫瘤的同時(shí)保留眼球，于是他在家人的陪同下來到上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，尋求質(zhì)子重離子治療。經(jīng)過頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科專家門診和院級(jí)多學(xué)科綜合討論，陳先生適用質(zhì)子重離子治療。醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)圍繞該病種的質(zhì)子重離子治療多次開展院內(nèi)外專家研討，制定了臨床標(biāo)準(zhǔn)工作流程，并針對(duì)陳先生的病情制定了個(gè)性化的治療方案，此外，還聯(lián)合放射物理專家開展了眼球定位和追蹤技術(shù)的攻關(guān)，從而確保治療精準(zhǔn)?！敖Y(jié)合該患者的個(gè)體狀況，選擇患者感覺更舒適且更穩(wěn)定的平躺姿勢(shì)，患者接受單一療程共5次的重離子治療，這也是跟國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相一致的。首次照射非常成功，整個(gè)過程一氣呵成?！贬t(yī)院頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科主任孔琳說。患者在此次腫瘤定位和治療過程中，應(yīng)用了醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的眼球定位和追蹤設(shè)備。值得一提的是，患者在此次腫瘤定位和治療過程中，應(yīng)用了醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的眼球定位和追蹤設(shè)備。“借助該設(shè)備，治療前的定位更加精準(zhǔn)，治療時(shí)患者可以保持最佳的凝視角度，同時(shí)，設(shè)備上的高清攝像頭可對(duì)患者眼球進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，確保治療的精準(zhǔn)?！贬t(yī)院放射物理師盛尹祥子說。對(duì)腫瘤病灶“立體定向爆破”院方醫(yī)學(xué)專家表示，脈絡(luò)膜黑色素瘤在國(guó)內(nèi)發(fā)病率居眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位，僅次于兒童多發(fā)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，早期癥狀不明顯，甚至無任何癥狀，患者不易察覺。但同所有惡性黑色素瘤一樣，脈絡(luò)膜黑色素瘤的惡性程度很高，隨著腫瘤的生長(zhǎng)侵襲，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜黑色素瘤強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”的綜合治療，根據(jù)腫瘤的大小、位置、形態(tài)、生長(zhǎng)速度、患眼及對(duì)側(cè)眼的視力、全身情況等選用適合的治療方法，或多種方法聯(lián)合治療。過去，眼球摘除是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前部分歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已不再把眼球摘除作為脈絡(luò)膜黑色素瘤的首選治療方法。與之相比，放射治療因其無創(chuàng)傷性，成為該腫瘤根治性治療的重要手段之一。現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)追求的目標(biāo)，是通過改善劑量分布提高腫瘤組織照射劑量的同時(shí)，最大限度降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，從而減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。質(zhì)子重離子治療遵循了這一原則，因其優(yōu)良的放射物理學(xué)和放射生物學(xué)特性，在對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行“立體定向爆破”的同時(shí)，對(duì)腫瘤前后的正常組織損傷小。“質(zhì)子重離子技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的先進(jìn)放療技術(shù)，對(duì)腫瘤的殺滅效應(yīng)更強(qiáng)，且副作用顯著低于常規(guī)光子放療，脈絡(luò)膜黑色素瘤患者也得以保全眼球?！笨琢罩魅谓榻B，根據(jù)國(guó)際權(quán)威的NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南，針對(duì)不同大小的脈絡(luò)膜黑色素瘤，質(zhì)子重離子治療均被推薦為主要治療手段之一。院方相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本次成功開展脈絡(luò)膜黑色素瘤重離子治療是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院針對(duì)眼部疾病的又一項(xiàng)臨床突破。“此前，醫(yī)院應(yīng)用自主研發(fā)的粒子治療限束設(shè)備，成功開展國(guó)內(nèi)首個(gè)質(zhì)子治療濕性眼底黃斑變性臨床研究，成功幫助50余位患者重見清晰世界。今后，醫(yī)院將繼續(xù)立足先發(fā)優(yōu)勢(shì)，不斷強(qiáng)化臨床技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新，讓尖端放療技術(shù)造福更多腫瘤患者?！?/a>2021年04月25日1357
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 非誠(chéng)勿擾里有個(gè)主人公因?yàn)槟_底長(zhǎng)了一顆痣，跳海自殺了。她長(zhǎng)得是一種致命的腫瘤，叫黑素素瘤。 眼睛也會(huì)長(zhǎng)黑色素瘤，而且更加隱匿，到了晚期束手無策。因此，及早發(fā)現(xiàn)眼睛里長(zhǎng)黑痣了，就趕緊來醫(yī)院看。 早期的結(jié)膜黑色素瘤是可以通過手術(shù)完整切除，但病變范圍、大小不同，累及的眼部解剖結(jié)構(gòu)不同，不僅手術(shù)方法不一樣，復(fù)發(fā)的幾率和。 預(yù)后差的病灶，往往位于內(nèi)眥、結(jié)膜穹窿、和角鞏膜緣處，這些解剖位置比較隱匿，患者常常以結(jié)膜出血前來就診。 （1）位于內(nèi)眥的黑色素瘤，和淚道靠近，可以通過眼淚流到鼻腔。因此預(yù)后極差，手術(shù)切除范圍為沿著腫瘤周圍至少5mm，同時(shí)行一期修復(fù)重建。 （2）位于穹窿部的結(jié)膜黑瘤，往往在患者自行揉眼出血后，才得到救治。此類患者的腫瘤即涉及到眼瞼，又累及了結(jié)膜，需要行眼瞼結(jié)膜同期修復(fù)，合并表面化療。 （3）位于角鞏膜緣的黑色素瘤，手術(shù)除了局部切除，必須結(jié)合雙面冷凍。 （4）有些黑色素瘤雖然在眼球表現(xiàn)為早期病灶，但其實(shí)已發(fā)生區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此在做手術(shù)前千萬不要忽略了全身情況！ （5）黑色素瘤吃藥打針能好嗎？ 有些能！具體什么藥？請(qǐng)聽下回分解。2021年04月12日1664
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一直以來，手術(shù)、放療和化療是治療癌癥的三大手段，伴隨著2013年免疫治療的橫空出世，再到2018年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予兩位腫瘤免疫學(xué)家，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)通過激活人體本身的免疫系統(tǒng)，依靠自身的免疫機(jī)就能殺滅癌細(xì)胞。畢竟是自身免疫調(diào)動(dòng)，相較于化療、放療等傳統(tǒng)的細(xì)胞殺傷性療法，免疫治療不良反應(yīng)也相對(duì)少了很多。目前已在多種腫瘤如黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌和前列腺癌等實(shí)體瘤的治療中展示出了強(qiáng)大的抗腫瘤活性。幾乎可以肯定的說，免疫細(xì)胞療法對(duì)于癌癥的治療是革命性的突破。上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬但遺憾的是，目前仍有一部分患者對(duì)免疫療法沒有應(yīng)答，大多由腫瘤微環(huán)境存在免疫抑制機(jī)制。而且免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物的療效很大程度上依賴腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的大小，同時(shí)也依賴患者微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞PD-L1的表達(dá)情況，這就在某種程度上限制了免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物的應(yīng)用范圍，這些都是未來我們需要攻克的問題。如果您還有其他問題，歡迎評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對(duì)您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2020年05月04日1630
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