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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 葡萄膜黑色素瘤是眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移率高，一旦轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時間僅有6-10月。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，葡萄膜黑色素瘤的治療手段也越來越豐富。鞏膜敷貼治療就是應用了碘125粒子近距離治療的特性，通過一個半球形的金屬殼，裝載多枚放射性碘125粒子，用于葡萄膜黑色素瘤的治療，一度成為摧毀腫瘤的有利武器。鞏膜敷貼器是什么樣子呢？一提到碘125核素，大家都談核色變，會非常擔心它產(chǎn)生的危害。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，碘125核素得到了非常廣泛的應用，碘125粒子就像一個小太陽一樣，中心附近的射線最強，隨著距離增加，其放射性減弱。有效殺傷距離是1.7cm，僅在腫瘤區(qū)域才會釋放射線，對周邊正常組織的影響較小，最大限度降低對人體正常組織的損傷。而且它的能量衰減是非?？斓?，超過1m以外就沒有放射性了。所以植入鞏膜敷貼器的患者，他對周圍的人群的影響是很小的，病人和家屬不必為此慌張。每個患者的腫瘤大小和部位都不一樣，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前腫瘤大小和位置計算放射線傳遞的時間和能量，在腫瘤底部和頂點設(shè)計高效和持續(xù)的照射，通過碘125源持續(xù)發(fā)出低能量γ射線，殺死腫瘤細胞，達到治療葡萄膜黑色素瘤的效果。醫(yī)生通過手術(shù)將敷貼器固定在腫瘤相對應的鞏膜外表面，在數(shù)天后取出鞏膜敷貼器。由于治療的放射線主要聚集在眼部，對身體其他部位的影響較小，因此在治療期間，患者沒有明顯的全身反應。放射性鞏膜敷貼器治療的適應癥？1.中小型脈絡膜黑色素瘤（腫瘤的最大基底直徑≤16mm，頂端高度≤10mm）;2.沒有發(fā)生鞏膜外浸潤，沒有累及視神經(jīng)和睫狀體；3.腫瘤局限在眼部，沒有發(fā)生全身轉(zhuǎn)移?？偨Y(jié)：鞏膜敷貼器植入是葡萄膜黑色素瘤治療的首選技術(shù)，屬于近距離放療。放射性碘125粒子主要殺傷腫瘤組織，對正常組織的副作用較小，對人體其他器官無明顯傷害，是一種安全有效的治療手段。2022年10月04日
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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 概述脈絡膜黑色素瘤是最常見的原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤，惡性程度極高，發(fā)病率僅為每百萬分之二到八。該病好發(fā)在中老年人，大多在60-70歲左右發(fā)病。脈絡膜黑色素瘤轉(zhuǎn)移率高，容易擴散到身體的其他部位，約一半的病人來就診時已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，從而錯失了最佳治療時機。癥狀早期患者可能沒有任何體征或癥狀，有時會在眼科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長，可能會導致以下癥狀：視力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飛蚊癥）或閃光感、虹膜上黑點、瞳孔變形；晚期會出現(xiàn)眼痛、視力喪失、眼球增大和眼球突出等明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了以上的癥狀，應該盡快就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病灶并及時治療。如果確診了脈絡膜黑色素瘤應該怎么辦？根據(jù)最新的國際分期，脈絡膜黑色素瘤分為小型（最大基底直徑≤16mm，頂端高度介于1.5和2.4mm之間）、中型（最大基底直徑≤16mm，頂端高度介于2.5和10mm）和大型（最大底徑≤16mm，基底高度≥10mm)。其中大部分患者就診時已經(jīng)是中大型腫瘤，屬于疾病的中晚期，他們隨時面臨著摘除眼球的可能。在確診了脈絡膜黑色素瘤的情況下，應及時就醫(yī)，完善眼科和全身的檢查。如果腫瘤局限在眼內(nèi)，沒有出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，那么有很大概率是可以保眼成功的。我院眼科長期開展脈絡膜黑色素瘤的綜合序貫保眼治療，通過近距離敷貼、玻璃體切除、瞳孔溫熱治療等一系列療法，極大提高了患者保眼希望，盡可能挽救患者的視力和眼球。2022年10月04日4608
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岳晗醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼眶及眼腫瘤學科 澎湃新聞高級記者 陳斯斯中國首個擁有質(zhì)子重離子技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)——上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院迎來一項新的臨床突破。一名脈絡膜黑色素瘤患者正在接受重離子治療。本文圖片均由海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供7月22日，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授團隊聯(lián)手復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院錢江教授團隊，成功開展國內(nèi)首例脈絡膜黑色素瘤的“無創(chuàng)”重離子治療，順利為患者進行了第一次針對腫瘤病灶的“立體定向爆破”。院方透露，脈絡膜黑色素瘤是一種常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，在國內(nèi)發(fā)病率居眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位。本次成功開展脈絡膜黑色素瘤重離子治療是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院針對眼部疾病的又一項臨床突破。患者接受單一療程共5次治療數(shù)月前，患者陳先生（化名）右眼視力突然快速下降，超聲診斷及磁共振檢查提示，右眼球內(nèi)實質(zhì)性占位，后極部視網(wǎng)膜脫離，最終確診為脈絡膜黑色素瘤，醫(yī)生建議做眼球摘除術(shù)或保留眼球的放射治療。陳先生在進一步查閱資料后得知，質(zhì)子重離子治療可以在控制腫瘤的同時保留眼球，于是他在家人的陪同下來到上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，尋求質(zhì)子重離子治療。經(jīng)過頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科專家門診和院級多學科綜合討論，陳先生適用質(zhì)子重離子治療。醫(yī)院專家團隊圍繞該病種的質(zhì)子重離子治療多次開展院內(nèi)外專家研討，制定了臨床標準工作流程，并針對陳先生的病情制定了個性化的治療方案，此外，還聯(lián)合放射物理專家開展了眼球定位和追蹤技術(shù)的攻關(guān)，從而確保治療精準?！敖Y(jié)合該患者的個體狀況，選擇患者感覺更舒適且更穩(wěn)定的平躺姿勢，患者接受單一療程共5次的重離子治療，這也是跟國際標準相一致的。首次照射非常成功，整個過程一氣呵成?！贬t(yī)院頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科主任孔琳說?；颊咴诖舜文[瘤定位和治療過程中，應用了醫(yī)院自主設(shè)計的眼球定位和追蹤設(shè)備。值得一提的是，患者在此次腫瘤定位和治療過程中，應用了醫(yī)院自主設(shè)計的眼球定位和追蹤設(shè)備?！敖柚撛O(shè)備，治療前的定位更加精準，治療時患者可以保持最佳的凝視角度，同時，設(shè)備上的高清攝像頭可對患者眼球進行實時追蹤，確保治療的精準。”醫(yī)院放射物理師盛尹祥子說。對腫瘤病灶“立體定向爆破”院方醫(yī)學專家表示，脈絡膜黑色素瘤在國內(nèi)發(fā)病率居眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位，僅次于兒童多發(fā)的視網(wǎng)膜母細胞瘤，早期癥狀不明顯，甚至無任何癥狀，患者不易察覺。但同所有惡性黑色素瘤一樣，脈絡膜黑色素瘤的惡性程度很高，隨著腫瘤的生長侵襲，易導致視網(wǎng)膜脫離。脈絡膜黑色素瘤強調(diào)“個性化”的綜合治療，根據(jù)腫瘤的大小、位置、形態(tài)、生長速度、患眼及對側(cè)眼的視力、全身情況等選用適合的治療方法，或多種方法聯(lián)合治療。過去，眼球摘除是標準治療方案，目前部分歐美發(fā)達國家已不再把眼球摘除作為脈絡膜黑色素瘤的首選治療方法。與之相比，放射治療因其無創(chuàng)傷性，成為該腫瘤根治性治療的重要手段之一。現(xiàn)代放射腫瘤學追求的目標，是通過改善劑量分布提高腫瘤組織照射劑量的同時，最大限度降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，從而減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。質(zhì)子重離子治療遵循了這一原則，因其優(yōu)良的放射物理學和放射生物學特性，在對腫瘤病灶進行“立體定向爆破”的同時，對腫瘤前后的正常組織損傷小。“質(zhì)子重離子技術(shù)是目前國際公認的先進放療技術(shù)，對腫瘤的殺滅效應更強，且副作用顯著低于常規(guī)光子放療，脈絡膜黑色素瘤患者也得以保全眼球?！笨琢罩魅谓榻B，根據(jù)國際權(quán)威的NCCN腫瘤學臨床實踐指南，針對不同大小的脈絡膜黑色素瘤，質(zhì)子重離子治療均被推薦為主要治療手段之一。院方相關(guān)負責人表示，本次成功開展脈絡膜黑色素瘤重離子治療是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院針對眼部疾病的又一項臨床突破。“此前，醫(yī)院應用自主研發(fā)的粒子治療限束設(shè)備，成功開展國內(nèi)首個質(zhì)子治療濕性眼底黃斑變性臨床研究，成功幫助50余位患者重見清晰世界。今后，醫(yī)院將繼續(xù)立足先發(fā)優(yōu)勢，不斷強化臨床技術(shù)應用創(chuàng)新，讓尖端放療技術(shù)造福更多腫瘤患者。”2021年04月25日1354
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 非誠勿擾里有個主人公因為腳底長了一顆痣，跳海自殺了。她長得是一種致命的腫瘤，叫黑素素瘤。 眼睛也會長黑色素瘤，而且更加隱匿，到了晚期束手無策。因此，及早發(fā)現(xiàn)眼睛里長黑痣了，就趕緊來醫(yī)院看。 早期的結(jié)膜黑色素瘤是可以通過手術(shù)完整切除，但病變范圍、大小不同，累及的眼部解剖結(jié)構(gòu)不同，不僅手術(shù)方法不一樣，復發(fā)的幾率和。 預后差的病灶，往往位于內(nèi)眥、結(jié)膜穹窿、和角鞏膜緣處，這些解剖位置比較隱匿，患者常常以結(jié)膜出血前來就診。 （1）位于內(nèi)眥的黑色素瘤，和淚道靠近，可以通過眼淚流到鼻腔。因此預后極差，手術(shù)切除范圍為沿著腫瘤周圍至少5mm，同時行一期修復重建。 （2）位于穹窿部的結(jié)膜黑瘤，往往在患者自行揉眼出血后，才得到救治。此類患者的腫瘤即涉及到眼瞼，又累及了結(jié)膜，需要行眼瞼結(jié)膜同期修復，合并表面化療。 （3）位于角鞏膜緣的黑色素瘤，手術(shù)除了局部切除，必須結(jié)合雙面冷凍。 （4）有些黑色素瘤雖然在眼球表現(xiàn)為早期病灶，但其實已發(fā)生區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移，因此在做手術(shù)前千萬不要忽略了全身情況！ （5）黑色素瘤吃藥打針能好嗎？ 有些能！具體什么藥？請聽下回分解。2021年04月12日1661
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一直以來，手術(shù)、放療和化療是治療癌癥的三大手段，伴隨著2013年免疫治療的橫空出世，再到2018年的諾貝爾生理學獎和醫(yī)學獎授予兩位腫瘤免疫學家，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)通過激活人體本身的免疫系統(tǒng)，依靠自身的免疫機就能殺滅癌細胞。畢竟是自身免疫調(diào)動，相較于化療、放療等傳統(tǒng)的細胞殺傷性療法，免疫治療不良反應也相對少了很多。目前已在多種腫瘤如黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌和前列腺癌等實體瘤的治療中展示出了強大的抗腫瘤活性。幾乎可以肯定的說，免疫細胞療法對于癌癥的治療是革命性的突破。上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬但遺憾的是，目前仍有一部分患者對免疫療法沒有應答，大多由腫瘤微環(huán)境存在免疫抑制機制。而且免疫檢查點抑制劑藥物的療效很大程度上依賴腫瘤突變負荷（TMB）的大小，同時也依賴患者微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）狀態(tài)，腫瘤細胞PD-L1的表達情況，這就在某種程度上限制了免疫檢查點抑制劑藥物的應用范圍，這些都是未來我們需要攻克的問題。如果您還有其他問題，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2020年05月04日1630
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