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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當(dāng)哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時完全正常，發(fā)作時很嚴(yán)重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時，存在氣流受限，肺功能指標(biāo)下降，但是治療后大多可恢復(fù)正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復(fù)正常。舉個例子，如果有兩個病人，來看病時都是走路時呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個病人都說用藥后明顯改善，其中一個病人復(fù)查肺功能正常，另一個卻和原來的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個病人一個是哮喘，另一個是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復(fù)的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個發(fā)病過程的動態(tài)經(jīng)過及炎癥標(biāo)記物特點?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張試驗陰性或陽性也沒有意義，需要看動態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時，它還可以指導(dǎo)用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。2024年04月05日
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全稱為慢性阻塞性肺疾病。它的主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常是進行性的，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。慢阻肺的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中最常見的原因是長期吸煙。其他因素包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)品、空氣污染、遺傳因素等。慢阻肺的癥狀包括咳嗽、咳痰和呼吸困難，這些癥狀通常在早晨或季節(jié)交替、天氣轉(zhuǎn)冷時加重。慢阻肺可以導(dǎo)致肺功能下降，影響患者的生活質(zhì)量，并可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺源性心臟病、右心衰竭等。因此，早期診斷和治療慢阻肺對于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后非常重要。治療慢阻肺的方法包括藥物治療、戒煙、減少室內(nèi)空氣污染、增加運動等。此外，定期復(fù)診和關(guān)注身體狀況也是重要的管理措施。同時，了解和減少接觸有害氣體和顆粒物，保持健康的生活方式也是預(yù)防和治療慢阻肺的重要措施。2023年12月24日653
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 上一期呢，我們給大家講了認(rèn)識慢阻肺的三加二的法則，三是什么？就咳嗽、吐痰，活動后氣短，這二呢就是吸煙，職業(yè)接觸，那么大家要問我們怎么樣去確診是否有慢阻肺，那今天呢就告訴大家。 首先呢，咱應(yīng)該做個胸部CT，去排除引起咳嗽吐痰，氣短的其他的疾病，我們會在CT上發(fā)現(xiàn)有小葉中央型肺氣腫啊，有肺大泡啊這一些的改變。那么。 確診他呢，還需要做肺功能支氣管舒張試驗。 我們的肺功能當(dāng)用了支氣管舒張劑以后，仍然是FEV1比fvc低于70%，F(xiàn)1V1的十實測值與1G值之比低于80%。 可以確診。 你得了慢阻肺。 所以說，肺功能是診斷慢阻肺的精標(biāo)準(zhǔn)。2023年11月09日124
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 有一種疾病啊，很常見，它的名字叫慢阻肺，全稱是慢性阻塞性肺部疾病。 在我們國家呢，有1億多的人口是得了慢阻肺的。 可見它是危害我們?nèi)祟惤】档某Ｒ姴。喟l(fā)病。那怎么知道我們得了慢阻肺呢？很簡單哈，這里告訴大家一個三加二的原則哈，三就是三大主要癥狀，就是咳嗽、吐痰、活動后氣喘。 這三個癥狀，再就是兩個誘因。一個是長期吸煙，一個是。 職業(yè)接觸，那包括什么礦工啊，棉紡廠的工人啊，化工廠的工人啊，還有燒柴做飯等等這些有有害的粉塵的接觸，煙霧接觸的人。 那有這三加二的。 這個原則呢，就幫助我們判斷你是否有慢阻肺，如果有，你符合這個標(biāo)準(zhǔn)，請您及時到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查來確定診斷。 才能夠進行很好的治療，怎么樣檢查？那么我們下期和大家分享。 廢棄生命。 刻不容緩。第十二十二個世界慢阻肺日，讓我們關(guān)注慢阻肺患者。2023年11月02日126
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸?？漆t(yī)生對經(jīng)常咳嗽咳痰的患者也籠統(tǒng)的診斷為慢支，卻對慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實，就如糖尿病的診斷依靠測血糖、高血壓診斷依靠測血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測量肺功能，而且肺功能檢查也是簡單易行的；幾乎所有二級以上醫(yī)院均可進行肺功能檢測。一、我國慢阻肺的流行病學(xué)史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱“老慢支”，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語稱為“慢性阻塞性肺?。–OPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國最常見的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說，40歲以上人群中每8個人中就有1個慢阻肺患者；據(jù)此估計我國慢阻肺患病總?cè)藬?shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對該疾病認(rèn)識不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導(dǎo)致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復(fù)住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長，早期可以沒有任何自覺癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個可怕的外號叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費力、呼吸困難時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒有明顯的癥狀，隨病情進展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動時呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個小測試自測是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)?？人?Q2.您是否經(jīng)?？忍?Q3.您是否經(jīng)常感到活動后氣短?Q4.您是否超過40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長黃志宏撰寫)2023年10月18日362
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.認(rèn)識慢阻肺慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病?！奥保褐讣膊￠L期存在，不是指疾病危險性小、程度輕?！白枞毙裕褐笟獾蓝氯粑煌〞?，使空氣無法自如進出肺部。2、慢阻肺是如何產(chǎn)生？吸煙是慢阻肺的主要誘因。3.慢阻肺有什么表現(xiàn)？??慢性咳嗽咳痰，氣短，呼吸困難，喘息及胸悶等。4.慢阻肺的預(yù)防與治療??慢阻肺的預(yù)防：（1）戒煙：是慢阻肺最簡便、有效、節(jié)省的預(yù)防措施；（2）加強室內(nèi)通風(fēng)，加強廚房的排油煙措施，降低職業(yè)粉塵的危害；（3）加強體育鍛煉：增強體質(zhì)，提高機體免疫力；慢阻肺的藥物治療：（1）支氣管舒張劑：特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、茶堿類藥物等（2）抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素，包括口服類（強的松、地塞米松）、靜脈注射類（氫化可的松、甲潑尼龍）和吸入劑（布地奈德、丙酸倍氯米松）（3）祛痰藥物：乙酰半胱氨酸、氨溴索等（4）抗菌藥物：急性加重期有感染證據(jù)時短期使用。☆目前治療慢阻肺的藥物種類和劑型較多，給藥方式也不同，在慢阻肺的不同時期，藥物的選擇也有不同，進行治療時，患者切記遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行加減藥物。5.注意事項（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時聯(lián)系或復(fù)診。（2）請遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個人護理（1）飲食:少食多餐，避免生冷和刺激性食物，以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為宜，減少淀粉和鹽的攝入。（2）適當(dāng)運動：可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合自己的鍛煉方法。注意運動要循序漸進、持之以恒，運動后以自我感到舒適為度。（3）心理支持：以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣愛好，以分散注意力，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（4）呼吸鍛煉：腹式呼吸訓(xùn)練：取立位，左、右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，呼氣時口呼出，同時收縮腹部，慢呼、深吸，每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為不自覺地呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼時間之比為1:2或1:3，?2023年07月01日483
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 “有一種肺部疾病異常危險，卻很少有人知道它。它會讓人呼吸困難、長時間咳嗽，有時候走一小段樓梯都變得呼吸非常困難，嚴(yán)重影響正常生活。”它就是慢阻肺，一個容易被忽略的“沉默殺手”。盡管聽起來，慢阻肺是一個十分陌生的名詞，但現(xiàn)實情況是慢阻肺與高血壓、糖尿病一樣，它是一種常見的慢性疾病。只不過慢阻肺更為“狡猾”，早期的咳、痰、喘癥狀容易被人忽視，使得它冠有“沉默殺手”的名號。一些數(shù)據(jù)表明，僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%。全球40歲以上發(fā)病率高達9%~10%?。在我國20歲及以上人群慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率為13.7%。以此估算我國患病人數(shù)接近1億。作為與糖尿病、高血壓一樣常見的重大慢病，應(yīng)該引起廣大網(wǎng)友注意。慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種異質(zhì)性肺部狀態(tài)，以慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗷、咳痰、急性加重)為特征，是由氣道(支氣管炎、細(xì)支氣管炎)和/或肺泡(肺氣腫)異常所導(dǎo)致持續(xù)性，通常為進行性氣流受限。感到呼吸費力或透不上氣，常伴有咳嗽、咳痰等不適。01慢性咳嗽是慢阻肺常見的癥狀。咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著。02多為咳嗽伴隨癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解，急性加重時痰液可變?yōu)轲ひ耗撔远灰卓瘸觥?3早期僅在勞力時出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感到呼吸困難，活動后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。04部分患者有明顯的胸悶和喘息，此非慢阻肺特異性癥狀，常見于重癥或急性加重患者。慢阻肺的呼吸氣流受阻會越來越重，不僅讓呼吸系統(tǒng)受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個臟器，發(fā)展成肺源性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。?慢阻肺早期，病人沒有明顯不適，因此很少就醫(yī)，給診斷、防治帶來困難。有癥狀就醫(yī)時，往往都已經(jīng)出現(xiàn)氣道狹窄，治療效果不好。所以，早期診斷、預(yù)防和治療對病情控制的效果較好。01?吸煙者最易患慢阻肺。02此外，居家充滿廚房油煙和煙霧、長時間在多煙霧和粉塵的地方工作、被動吸煙、兒時經(jīng)常呼吸道感染、父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。?01吸煙吸煙是發(fā)生慢阻肺最常見的危險因素（包括二手煙或者被動吸煙）。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。迄今已經(jīng)證明戒煙能夠有效延緩肺功能進行性下降。02職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵（有機、無機粉塵）、化學(xué)物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過敏原刺激物）和其他有害煙霧時，如果濃度過大或接觸時間過長，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生，這些慢阻肺與吸煙無關(guān)。03室內(nèi)空氣污染在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險因素之一。烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與慢阻肺發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。04室外空氣污染目前，許多城市的空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康。空氣中的粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，損害氣道的清除功能，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。空氣中的煙塵、二氧化硫等明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。05感染呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。既往肺結(jié)核病史與40歲以上成人慢阻肺發(fā)生相關(guān)。06遺傳因素某些遺傳因素（也可以稱為個體易感因素）可增加慢阻肺發(fā)病的危險性。目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān)。基因多態(tài)性在慢阻肺的發(fā)病中也有一定作用。??注意長期吸煙者以及接觸危險因素者，在35歲以后或40歲以后，應(yīng)該定期到醫(yī)院做肺功能檢查。絕大多數(shù)患者可以通過肺功能檢查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。如果經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，一定要提高警惕。因此，為避免慢阻肺發(fā)生和延緩病情進程，預(yù)防和遠(yuǎn)離危險因素是重中之重。那么，我們應(yīng)該如何做呢？??戒煙和避免二手煙暴露；??減少室內(nèi)外的空氣污染；??減少職業(yè)粉塵以及有害氣體的暴露；??接種肺炎疫苗、流感疫苗。1??按時服用藥物，不可自行停藥2??盡早戒煙，避免接觸二手煙；3??定期到醫(yī)院隨訪；4??定期做肺功能檢查；5??早期識別急性加重，掌握慢阻肺急性加重的處理措施；6??在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)門診208診室2023年04月18日536
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慢阻肺相關(guān)科普號
孫永昌醫(yī)生的科普號
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