慢阻肺

由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要治療目的是通過各種治療手段控制并改善癥狀。治療方法主要包括自我護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

自我護(hù)理

• 戒煙：是患者能減緩疾病進(jìn)展并提高生活質(zhì)量的最關(guān)鍵要素。
• 其他措施也可對(duì)患者產(chǎn)生很大影響，包括合理飲食、積極鍛煉及避免發(fā)病誘因。

藥物治療

藥物治療可以使多數(shù)慢阻肺患者呼吸更順暢。慢阻肺的治療藥物的主要作用在于：減輕氣短癥狀、控制咳嗽和喘息、預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作，或避免出現(xiàn)致命性急性發(fā)作。主要用到的藥物有：

• 支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑是用于擴(kuò)張或松弛氣道，有助于緩解氣短癥狀。
  短效支氣管擴(kuò)張劑：短效支氣管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。可考慮作為首選方案，用于治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的間歇性癥狀。此類藥物包括： 抗膽堿能藥物，β2-受體激動(dòng)劑，或兩者聯(lián)用。

  長效支氣管擴(kuò)張劑：長效支氣管擴(kuò)張劑有助于防止呼吸出現(xiàn)問題，用于治療持續(xù)性癥狀的患者。此類藥物包括： 抗膽堿能藥物，β2 受體激動(dòng)劑，或上述兩者聯(lián)用，或一種 β2-受體激動(dòng)劑與一種皮質(zhì)類固醇藥物聯(lián)用。

• PDE4 抑制劑
  每天服用磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制劑有助于預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作。目前唯一上市的 PDE4 抑制劑是羅氟司特。

• 皮質(zhì)類固醇
  皮質(zhì)類固醇（如潑尼松）片劑可用于治療慢阻肺急性發(fā)作或通過吸入方式預(yù)防急性發(fā)作。如果患者還伴有哮喘，經(jīng)常會(huì)使用此藥進(jìn)行治療。

• 其他藥物
  其他藥物包括甲基黃嘌呤，通常用于重度慢阻肺患者。它們可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，所以通常并不推薦臨床使用。

其他治療

如果慢阻肺疾病加重，患者可能需要其他治療。

• 氧療：通過面罩或適合鼻子大小的導(dǎo)管來使患者獲得額外的氧氣，該治療可在醫(yī)院或家中進(jìn)行。
• 肌肉萎縮及體重減輕的治療：很多重度慢阻肺患者難以維持體重及身體的健壯，注重飲食的規(guī)律和健康可解決這一問題。
• 抑郁癥治療：慢阻肺不僅影響肺部，還可引起壓力、焦慮及抑郁。這些情緒會(huì)消耗精力，并使慢阻肺的癥狀加重，但這些都是可以治療的。如果患者感到悲傷或焦慮不安，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。

手術(shù)治療

只有當(dāng)重度慢阻肺患者在其他治療方案都無法獲得改善時(shí)，才會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

• 肺減容手術(shù)：對(duì)一側(cè)或雙側(cè)肺部分切除，騰出空間可以使剩余的肺組織更好地發(fā)揮作用。該方案僅用于某些重度肺氣腫。
• 肺移植術(shù)：用器官捐獻(xiàn)者的健康肺臟替換病變的肺臟。
• 肺大皰切除術(shù)：切除肺部形成大型充氣囊腔（大皰）的受損部位。這種手術(shù)極少施行。

慢阻肺急性發(fā)作的治療

• 使用快速緩解藥物可有助于改善患者的呼吸：
  抗膽堿能類藥物：如異丙托溴銨或噻托溴銨。

  口服糖皮質(zhì)激素：如甲潑尼龍或潑尼松。

  β2 受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇或奧西那林。

• 輔助呼吸機(jī)：只有當(dāng)藥物無效且呼吸非常困難時(shí)才使用呼吸機(jī)。

• 無創(chuàng)正壓通氣：通過面罩將氣體泵入肺部。

• 有創(chuàng)通氣：將呼吸管插入氣管中，由呼吸機(jī)為肺提供氣體。

• 抗生素：當(dāng)醫(yī)生確診患者發(fā)生細(xì)菌性肺部感染時(shí)可使用抗生素。慢阻肺患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，可頻繁出現(xiàn)肺部感染，這些感染經(jīng)常導(dǎo)致慢阻肺加重或急性發(fā)作，所以預(yù)防感染非常重要。

常見疑問

問：慢阻肺需要長期用藥嗎？

答：慢阻肺患者需要長期用藥。

因?yàn)槁璺伟Y狀容易反復(fù)發(fā)生，并可導(dǎo)致病情的不斷加重，需要長期治療，以改善癥狀，對(duì)于已形成的慢性疾病，通過積極的防治可以預(yù)防病情的進(jìn)一步加重。長期規(guī)律的使用長效的 β2 受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，能夠持續(xù)延緩疾病的進(jìn)展，顯著的改善癥狀和預(yù)防急性加重。

慢阻肺患者可以在家采取多種措施來保持健康：

• 避免接觸可能會(huì)刺激肺部的物質(zhì)，比如吸煙和空氣污染。

• 在家中使用空氣凈化器。

• 定期鍛煉來盡可能地保持身體強(qiáng)健。

• 通過健康飲食維持體力。如果患者的體重減輕，應(yīng)向醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢?nèi)绾胃玫孬@得所需熱量。

• 接種疫苗：
  流感疫苗：定期接種流感疫苗不僅可降低慢阻肺急性發(fā)作的幾率，還可降低慢阻肺患者進(jìn)展為肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

  肺炎球菌疫苗：慢阻肺患者經(jīng)常會(huì)得肺炎。接種肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的嚴(yán)重癥狀。

  百日咳疫苗：百日咳會(huì)造成慢阻肺急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，確?；颊呓臃N過百日咳疫苗有助于控制慢阻肺病情。

常見疑問

問：慢阻肺能跑步運(yùn)動(dòng)嗎？

答：跑步是日常生活中一個(gè)很好的鍛煉方法，但是慢阻肺究竟采取慢跑、快跑、快走、慢走哪一種方法鍛煉肺功能好，需要每一個(gè)病人根據(jù)自己的具體情況，根據(jù)自己肺功能損害的情況，選擇相應(yīng)鍛煉肺功能的方法。

但是一定要注意跑步、走路過快、過多，必然會(huì)損傷關(guān)節(jié)。老年人尤其是到了一定年齡，鍛煉身體的方法一味地強(qiáng)調(diào)一定要跑步，每天一定要走 1 萬步，對(duì)肺功能改善的同時(shí)，要注意對(duì)關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)有損傷。

所以，慢阻肺可以選擇跑步，根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的方法是最佳的選擇。

慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或減少急性加重的發(fā)生，維持正常的生活質(zhì)量。