腦梗塞后遺癥

卒中，俗稱“中風(fēng)”，又稱腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂所導(dǎo)致。其中缺血性腦卒中，就是人們常說(shuō)的腦梗死或腦血栓，約占全部卒中的80%左右；出血性腦卒中就是人們常說(shuō)的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。?2020年發(fā)布的《中國(guó)卒中報(bào)告》顯示：我國(guó)卒中患病率為1114.8/10萬(wàn)，年發(fā)病率為246.8/10萬(wàn)，死亡率為149.49/10萬(wàn)。在全球范圍內(nèi)，我國(guó)已經(jīng)成為卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家。卒中因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，被成為“四高”疾病。卒中可以遺留肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、視力障礙等后遺癥，其中卒中后認(rèn)知障礙是一種很常見(jiàn)的后遺癥。卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。大型國(guó)際隊(duì)列研究報(bào)道卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率為24%～53.4%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的死亡率。?卒中后認(rèn)知障礙的診斷需要具備一下要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認(rèn)知損害：患者主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認(rèn)知損害，且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實(shí)存在一個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域功能損害或較以往認(rèn)知減退的證據(jù)。（3）卒中和認(rèn)知損害的時(shí)序關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個(gè)月。??卒中后認(rèn)知障礙的治療首先要積極控制血管危險(xiǎn)因素，比如：高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖、積極控制高脂血癥，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對(duì)預(yù)防癡呆有益；其次建議患者提高教育水平、積極參與體育鍛煉、增加社會(huì)參與程度以增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備。卒中后認(rèn)知障礙藥物治療的主要目的是延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)一步下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力，常用藥物包括多奈哌齊、美金剛等，丁苯酞、己酮可可堿以及一些中成藥也能夠改善患者的認(rèn)知。己酮可可堿可以增加區(qū)域腦血流量，可用于治療卒中后認(rèn)知障礙和癡呆。此外，己酮可可堿能抑制海馬區(qū)細(xì)胞中caspase-3蛋白的表達(dá)，減少缺血引起的海馬區(qū)細(xì)胞凋亡，改善患者的記憶和認(rèn)知功能。己酮可可堿也可通過(guò)提高腦血流量有效地改善其認(rèn)知功能。

腦梗塞后遺癥能不能康復(fù)，其實(shí)取決于幾個(gè)因素：第一個(gè)就是神經(jīng)細(xì)胞損害的多不多。如果神經(jīng)細(xì)胞損害很多，往往康復(fù)就很困難。神經(jīng)細(xì)胞如果損害的比較少，也就是說(shuō)梗塞的面積比較小，那么可以通過(guò)其他地方來(lái)代償。第二個(gè)我們覺(jué)得跟患者的年齡也是相關(guān)的。年輕的病人，相對(duì)來(lái)講，代償能力大，他恢復(fù)的要好一些。年齡大的病人，特別是高齡的病人，神經(jīng)功能的恢復(fù)要差很多。第三個(gè)就是我們康復(fù)的情況。一般來(lái)講，現(xiàn)在的康復(fù)理念都是提倡盡早規(guī)范的康復(fù)治療。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范的康復(fù)治療，這些患者恢復(fù)都會(huì)比較差一些。當(dāng)然了，病人自己要有治好病、恢復(fù)生活的這種信心。家人也要給與更多的陪伴、鼓勵(lì)。

腦梗死對(duì)于肢體、言語(yǔ)影響甚大，會(huì)使人喪失社會(huì)能力，生活能力。但還有部分腦梗死，在悄悄地破壞著患者的認(rèn)知，使他遺忘，使他暴躁，使他抑郁卒中后認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙的一系列綜合癥。它有多個(gè)分型，最常見(jiàn)的是多發(fā)性梗死型，若發(fā)生在大腦中動(dòng)脈區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)不能言語(yǔ)；發(fā)生在大腦前動(dòng)脈則可能會(huì)情感淡漠，不理會(huì)旁人；大腦后循環(huán)梗死則會(huì)發(fā)生遺忘、甚至連最簡(jiǎn)單的加減題也不會(huì)。“癡呆”表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的腦梗部位一、丘腦梗死：記憶力下降，忘記時(shí)間，舉止行為反常。二、優(yōu)勢(shì)角回梗死：手指失認(rèn)，左右不分，計(jì)算障礙，書寫困難。三、顳葉梗死：躁動(dòng)不安，出現(xiàn)幻覺(jué)，視野變形。四、額葉梗死：注意力不集中，行為幼稚，易怒。?認(rèn)知障礙比肢體偏癱的發(fā)生更加隱晦，它傷害的不光是患者的身體，還有他的心靈。認(rèn)知障礙評(píng)估認(rèn)知障礙的評(píng)估十分簡(jiǎn)單。我們可以通過(guò)記憶障礙自評(píng)量表、MMSE、MoCA量表、日常生活能力量表、漢密頓抑郁量表等，花費(fèi)數(shù)分鐘就可以找到病人的認(rèn)知問(wèn)題所在。藥物治療方面，?？漆t(yī)生會(huì)結(jié)合患者檢查結(jié)果以及認(rèn)知障礙程度來(lái)制定個(gè)體化用藥方案，多選用多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛、卡巴拉汀等藥物，還可選用尼麥角林、丁苯酞、胞磷膽堿以及銀杏類或其他中成藥物治療。治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在口服藥物的同時(shí)，還需要結(jié)合個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能地使患者恢復(fù)一定生活能力。但一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，效果更好！當(dāng)然，與專業(yè)醫(yī)療相等重要的，還有家庭的陪伴、鼓勵(lì)和愛(ài)！

腦梗塞是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)槟X部的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍組織細(xì)胞缺血缺氧壞死引起的。主要表現(xiàn)有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體感覺(jué)障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)。或者交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈等。根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體活動(dòng)障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可以引起癡呆。改善腦梗死后遺癥癥狀、降低復(fù)發(fā)率的有效方法：1.應(yīng)在低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)飲食和主被動(dòng)殘疾鍛煉，同時(shí)通過(guò)可靠的藥物治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈粥樣硬化性血栓再次形成。2.改善腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語(yǔ)言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。藥物主要是分為以下幾類：1.治療基礎(chǔ)病的藥物，如抗高血壓的藥物、降糖藥物、降脂藥物等等；2.抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等；3他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等；4.活血化淤的中藥我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師——羅樹(shù)云，大家有關(guān)于腦病相關(guān)知識(shí)可以向我提出，我會(huì)一一為大家解答。

第一部分面部訓(xùn)練： ???面頰按摩將雙手放在雙側(cè)面頰，同時(shí)按摩面頰；顳頜關(guān)節(jié)按摩將雙手放在雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，同時(shí)按摩顳頜關(guān)節(jié)；鼓腮空氣運(yùn)動(dòng)向左鼓腮，空氣運(yùn)動(dòng)向右鼓腮；微笑；齜牙；張口與閉口。 第二部分唇部訓(xùn)練： ???抿嘴發(fā)音訓(xùn)練抿起嘴唇，發(fā)“嗯”音；唇的聚攏訓(xùn)練攏起嘴唇，發(fā)“嗚”音；唇的靈活性訓(xùn)練發(fā)“衣”音；閉緊嘴唇訓(xùn)練閉緊雙唇；抗阻力訓(xùn)練，壓舌板放在嘴唇中間，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇右半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇左半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力。 第三部分舌部訓(xùn)練： ????伸縮舌；舌頂上顎；舌觸及上下唇；舌觸及左右邊嘴角。 第四部分下頜訓(xùn)練： ????下頜左右運(yùn)動(dòng)；上下叩齒。 第五部分咽部訓(xùn)練： ????屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，患者坐在椅子上，以雙手支撐椅面同時(shí)做推壓動(dòng)作，屏氣、保持上身直立、緊閉聲門，突然打開(kāi)聲門，呼氣發(fā)“啊”聲；聲門上吞咽訓(xùn)練，患者把手指置于甲狀軟骨上緣，用鼻腔深吸一口氣，屏住氣進(jìn)行一個(gè)空吞咽，吞咽后立即咳嗽。 第六部分頸部運(yùn)動(dòng)： ???縮唇呼吸，吸氣時(shí)緩慢向左或右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，呼氣時(shí)回復(fù)向前；縮唇呼吸，吸氣時(shí)向前低頭，回復(fù)頸部正位，吸氣時(shí)再向后仰頭，回復(fù)頸部正位；自然呼吸，頭頸部作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。