腦梗塞后遺癥

吞咽障礙為腦卒中后常見癥狀，卒中發(fā)病后3天，吞咽障礙會影響42%-67%的患者，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)障礙，社會交往障礙，甚至威脅生命。我院神經康復科在趙海紅主任的帶領下與康復治療科及超聲科協(xié)作開展吞咽康復治療特色，目前已形成吞咽規(guī)范化康復治療。國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院神經康復科趙海紅規(guī)范化吞咽治療項目包括：1、吞咽評估：臨床吞咽功能篩查、電視透視下吞咽能力檢查(VF) 內鏡直視下吞咽能力檢查(VE)，吞咽超聲評估等。2、吞咽物理治療：吞咽康復訓練技術、吞咽神經肌肉電刺激、吞咽刺激反饋治療等3、超聲引導下肉毒毒素注射技術：2在超聲引導下 注射治療 腦 梗死環(huán)咽肌失弛緩癥4、間歇置管技術：進餐前插入胃管，進餐后拔出胃管，呈間歇性，可間歇誘發(fā)吞咽反射，改善吞咽功能，減少了長期留置鼻胃管引起諸多并發(fā)癥。5、球囊擴張技術：將導尿管經口或鼻腔插入食道中，用分級注水的方式向球囊內注水，主動或被動擴張環(huán)咽肌，訓練吞咽的協(xié)調性，強化吞咽肌群力量，改善吞咽功能。

肩手綜合征是腦損傷后恢復期1-3個月常發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率高，據(jù)報道12.5%-70%。表現(xiàn)為患手突然間出現(xiàn)水腫、疼痛，并且連帶肩關節(jié)疼痛，使手功能受限明顯。因疼痛較重，會發(fā)生攣縮，成為阻礙患者康復的一個重要因素。引起肩手綜合征的疾病多見于腦中風，包括腦出血、腦梗死的病人，還有一些截癱病人、肩關節(jié)疾病的病人也會出現(xiàn)肩手綜合征。肩手綜合征可以是原發(fā)的，也可以是由其他不明因素這促發(fā)的。如果是輕微的周圍神經損傷或中樞神經系統(tǒng)的損傷引起的肩手綜合征，往往是與原始疾病相關的。肩手綜合征預后并不是很好，僅有1/5的患者能夠恢復以前的活動，多數(shù)都會造成有殘疾留下。此類患者如何護理呢？給予患者用純毛毛線對手指進行壓迫性向心纏繞可以減輕腫脹，從拇指遠端開始到近端纏繞每根手指后，用同樣方法纏繞手掌至關節(jié)。另外可以用冰水療法，將冰和水放在一起，水占2/3，將患側手放于此內，但要避免凍傷和血壓升高，可起到消腫、鎮(zhèn)痛作用。

腦卒中偏癱患者患肢無力怎么辦？ 病情穩(wěn)定后，可以通過劃圈訓練： 1、促進患側手臂粗大運動的發(fā)展； 2、提升肩關節(jié)周圍肌肉及肘關節(jié)相關肌群的肌力及控制力并促進生活自理能力的恢復。 訓練步驟 1. 根據(jù)患者個人情況，協(xié)助患者轉移至治療床上或靠背座椅，保持仰臥位； 2. 患者患側肩關節(jié)前屈90度，上臂與地面垂直，肘關節(jié)伸展； 3. 治療者可先引導患者進行被動活動，患側上肢可進行順時針或逆時針當畫圈運動； 4. 根據(jù)患者實際情況，難度由易至難，頻率由慢至快，幅度由小至大； 5. 在完全教會患者如何完成該訓練動作后，患者可自行進行該治療訓練，10次/組*3，組與組之間休息30秒； 6. 治療結束后，詢問患者有無頭暈不適感，幫助患者轉移至輪椅或站立位。 注意事項 患者在治療過程中切忌發(fā)力過程中不可憋氣，出現(xiàn)不適應立即告知治療師。

平時在工作中經常遇到來康復的病人經過康復訓練后肢體的恢復挺好的，但是語言的恢復不是很理想。今天也接到一個電話問診的病人，說她的母親大面積梗塞，治療了一段時間后肢體功能恢復的可以，就是說話還是不可以，下面我來給大家介紹一下腦卒中后說不了話該如何康復？ 突然說不了話了一般有兩種情況:第一就是失語癥，第二是構音障礙。對失語癥來說，根據(jù)它的部位分為感覺性失語（自發(fā)言語流暢，但錯語較多，命名有嚴重的障礙，復述能力較好，但有學語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復重復對方所說的話），還有一個就是口語表達障礙，也就是運動性失語（口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，對刺激往往會做出相應簡單的反應，音讀、命名能力有個體差異，復述較好），還有就是命名性失語（自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴重的命名困難，有錯語，常常為迂回語言，說話內容空洞）及一些混合性失語，根據(jù)它的癥狀來命名。 失語癥和構音障礙的一個最大的區(qū)別:失語癥是大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，引起的思維障礙，所出現(xiàn)的一種癥狀，比如說話說不清楚了，聽不明白了，反復重復對方說的話--感覺性失語；說的話能聽懂，但是聽不明白--運動性失語；還有就說話可以就是對物體的命名不行--命名性失語；如果同時存在兩者或兩者以上就是混合性失語。構音障礙是由于神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調所致的言語障礙。它可以分為痙攣性、弛緩型、失調型、運動過強，弱型、混合型！這就是兩個非常明顯的區(qū)別，康復治療也是不同。 失語癥的感覺性失語和運動性失語是用不同的方法去康復治療的，感覺性失語側重的就是讓他聽，因為他聽理解不了了，那么我們就側重在聽；運動性失語側重在口語表達，因為他聽之可懂，說不流利；一般來說失語癥的康復治療，它是從簡單到復雜，循序漸進的過程。而構音障礙，往往是神經肌肉的功能差，或者說不協(xié)調引起的，那么我們進行相應的神經肌肉功能的訓練，比如像聲帶麻痹了，往往就是聲帶控制的喉返神經有問題，或者聲帶肌有問題，我們可以進行發(fā)音的訓練或者用神經肌肉電刺激，刺激聲帶，促進這個功能的恢復。一般病情穩(wěn)定了，不再進展了，我們就可以進行失語癥的康復治療，一般效果還是比較明顯的，相當一部分病人可以恢復到一個比較理想的狀態(tài)。 訓練過程中存在的問題:一般病人突然的發(fā)病，不能接受現(xiàn)實，情緒波動很大，影響了語言治療的效果，不利于進一步康復。一般病人突然發(fā)病后性情有很大的改變，變得暴躁和不通情達理。家人對患者的預后充滿希望，認為患者今后能夠完全恢復正常，還能像以前一樣生活，工作。家屬對病人的期望過高，要求過高，這樣患者的壓力很大，情緒波動明顯，不利于恢復。所以家屬在平時和病人溝通時，要引導病人，不要給病人太大的壓力，以免影響病人的恢復。