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葉成榮主任醫(yī)師 安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，這個(gè)朋友的問(wèn)題是，請(qǐng)問(wèn)腦內(nèi)散在的缺血變性灶是怎么回事？病人有糖尿病，請(qǐng)問(wèn)怎么治療？需要吃什么藥？肝炎嗎？ 這個(gè)問(wèn)題啊，非常的這個(gè)普普遍啊，很多人都有一點(diǎn)疑問(wèn)啊，這個(gè)呢也不怪大家。 因?yàn)槲覀冞@個(gè)可能專業(yè)上面啊，可能有些報(bào)告啊，還是有一些分歧，特別是我們影像科他出了報(bào)告，呃，可能看到你這些有些病灶，它就報(bào)你是缺血病灶，有的不一定是缺血灶，有的可能我們叫統(tǒng)稱為腦白質(zhì)病變，就是你的磁共振上面看到有個(gè)白點(diǎn)啊，幾個(gè)地方?jīng)]有正常組織外面出現(xiàn)了一些白點(diǎn)，我們叫變性，或者腦白質(zhì)變性，或者叫脫髓鞘病變是吧，就是。 怎么去形容呢？就是你比方說(shuō)我們一平這個(gè)身上有一層皮膚，對(duì)吧，年齡大了或者受傷了以后，可能皮膚或者其他原因的皮膚地方出現(xiàn)一些問(wèn)題，比方說(shuō)長(zhǎng)了個(gè)痣啊，或者說(shuō)皮膚掉了一點(diǎn)啊，或者是是是是，或者是這個(gè)地方皮膚的話，這個(gè)出現(xiàn)個(gè)什么血管，血管瘤，如這些東西，還有就是說(shuō)皮膚的老化在磁共振底下。 都可以看到一些問(wèn)題，這個(gè)大家心心里也可以理解了，我們隨著這種年齡的增加，加上你有可能有些高血壓，糖尿病啊，大腦肯定不像年輕時(shí)候大腦一樣，哎，磁共振呢，它又是個(gè)很敏感的這個(gè)設(shè)備，它就可以準(zhǔn)確的抓到哪些2024年03月03日
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)問(wèn)題還是問(wèn)做核磁腦內(nèi)散在缺水道怎么治療，嗯，這個(gè)核磁檢查發(fā)現(xiàn)這種散在的缺血道，這個(gè)沒(méi)有什么好辦法治療，主要還是看您的危險(xiǎn)因素，剛才我說(shuō)了看有沒(méi)有這種腦血管病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血壓，糖尿病，高血脂啊，這些的危險(xiǎn)因素，如果有的話，就是控制些危險(xiǎn)因素啊，啊針對(duì)這種缺血灶，這個(gè)一旦已經(jīng)形成了，這個(gè)是沒(méi)有什么治療的辦法呢，只能說(shuō)防止它這種這種取水灶越來(lái)越多，那就是咱們說(shuō)剛才我說(shuō)的控制一些危險(xiǎn)因素。 啊，戒掉你那個(gè)比如說(shuō)有長(zhǎng)期吸煙這種情況啊，抽煙是要戒煙的啊，控制那種腦血管病的危險(xiǎn)因素。2023年06月02日78
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2023年05月28日226
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題和磁共振描述大腦皮氣皮下點(diǎn)一樣，缺血灶可見(jiàn)部分空間啊，這個(gè)問(wèn)題啊，剛才我已經(jīng)回答過(guò)了，你們也有類似的問(wèn)題，這種就是點(diǎn)狀缺血灶這些的不是什么新發(fā)的病灶，你也不用擔(dān)心，都是些慢性缺血灶，主要是看你有這么既往的有一些危險(xiǎn)因素，比如長(zhǎng)期的高血壓，糖尿病，高血脂，如果有的話，就是控制這些危險(xiǎn)因素就可以了啊，空泡蝶人的一般的也沒(méi)有什么特別的癥狀，也不需要特殊治療。2023年05月05日48
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 西比林治療什么樣的腦供血不足？ 適合服用嗎？怎么怎么用量。 呃，西比林當(dāng)，呃，它主要是擴(kuò)張，我們叫我們叫椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)啊，特別是供應(yīng)小腦啊，這個(gè)腦干這些地方的血液的，它是效果比較好的，這些這些地方的缺血吧，一般會(huì)引起頭暈是吧，引起頭暈頭疼。 嗯，劑量的話，一般來(lái)說(shuō)都是晚上吃，吃一片到兩片。 嗯，但是咱們這個(gè)7 : 0不準(zhǔn)長(zhǎng)期吃藥啊，一般是吃兩三個(gè)月藥就可以了，就說(shuō)長(zhǎng)期吃的話，它可能會(huì)出現(xiàn)別的一些副作用，我們說(shuō)最常見(jiàn)的副作用就是引起這個(gè)抑郁，再一個(gè)有些人可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)。 椎體外斜的癥狀就是類似于帕金森綜合征一樣的癥狀。 嗯，我們以前也是見(jiàn)過(guò)有這樣的病人的，是心病量量比較大啊，他甚至一天吃兩次到三次啊，吃了幾個(gè)月以后就出現(xiàn)這個(gè)，呃，不能動(dòng)了，僵硬了。 嗯，所以一定要注意這個(gè)用法和用量。2023年04月22日74
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，磁共振檢查出兩側(cè)額葉皮下少許小缺血灶，住院六天，血壓血糖血脂都查了，都沒(méi)有問(wèn)題，該怎么治療？嗯，這是今天我碰到的第二個(gè)額葉下的少量的缺血灶了吧，嗯，就是我我說(shuō)的常見(jiàn)的應(yīng)該都查了，血壓，血壓血脂是最常見(jiàn)的，另外一個(gè)呢，就是有沒(méi)有吸煙，有沒(méi)有飲酒，就是一些腦血管病人不常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素啊，包括有沒(méi)有睡眠中打呼嚕，睡眠中打鼾，還有呢，就是抽血化驗(yàn)的常見(jiàn)的腦血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，同性半胱氨酸這些有沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樗加锌赡芎瓦@個(gè)缺血有關(guān)系啊。2023年04月06日75
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 治療啊，我們說(shuō)一下這個(gè)缺血灶怎么治療，有頭暈頭痛。 那么缺血灶其實(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度，那這個(gè)大小還有部位。 那么肯定他的這個(gè)嚴(yán)重程度，癥狀都不一樣啊。 這個(gè)缺血灶長(zhǎng)在什么地方？ 現(xiàn)在這個(gè)核磁共振啊，這個(gè)還有CT經(jīng)常被一些醫(yī)院過(guò)度報(bào)告啊，什么叫過(guò)度報(bào)告啊，上面有一些特別小的，比那個(gè)芝麻粒還小的一些小腔隙灶。 那個(gè)有可能不是腦梗，也不是什么腦缺血。 可能是脫髓鞘。 特別是年輕人啊。 啊，你要說(shuō)五五十歲以后啊，那個(gè)可能是吃雪糕。 但你說(shuō)二三十歲也長(zhǎng)一大堆缺血灶，這沒(méi)法解釋啊，很有可能就是先天就有的一些。 脫髓鞘啊。 跟一些免疫因素缺氧有關(guān)系。 啊，這種呢是比較穩(wěn)定的啊，所以不用特別的焦慮。 那你要說(shuō)五六十歲了，你長(zhǎng)缺血灶了啊，那就就是這種小血管導(dǎo)致的缺血呢。 吃阿司匹林通常效果不好。 我們說(shuō)阿司匹林呢，主要針對(duì)那種比較中大型，血管比較粗的，抑制血小板的形成。 那種特別細(xì)的那種微循環(huán)，需要用一些改善微循環(huán)的藥物，比如說(shuō)銀杏葉。 啊，它能擴(kuò)張微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加這個(gè)。 血管壁的通透性。 呃，另外還可以這些這類的患者還可以用啊2023年03月18日171
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 啊。 行，這個(gè)朋友問(wèn)了一個(gè)，就是雙側(cè)額葉白芷區(qū)少許的慢血缺血灶怎么治療啊，這個(gè)問(wèn)題非常好，這個(gè)問(wèn)題也非常好，因?yàn)槲覀兘?jīng)常做完核磁以后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)雙側(cè)的這個(gè)皮質(zhì)下啊，就是白質(zhì)這個(gè)地方有一些缺血灶。 我第一個(gè)就是想回答的是，這個(gè)有可能不是疾病啊，就是缺血灶呢，對(duì)于嗯，白質(zhì)和灰質(zhì)，我這邊也跟大家分享一下，什么叫白質(zhì)，什么叫灰質(zhì)，腦灰質(zhì)是我們呃神經(jīng)元的這個(gè)，這個(gè)中樞白質(zhì)呢，相當(dāng)于我們中樞它發(fā)出的這個(gè)信號(hào)的一個(gè)，像這個(gè)光纜一樣，像這個(gè)光纜一樣。 這個(gè)光纜呢，它有像電線一樣，它有里邊的銅絲和外邊的這個(gè)金膠皮來(lái)包裹這個(gè)銅絲，這個(gè)白質(zhì)就是外邊那個(gè)膠皮啊，白質(zhì)病變呢，有可能是這個(gè)膠皮松動(dòng)了啊，有點(diǎn)軟化，有點(diǎn)軟化了，這個(gè)呢。 不是很嚴(yán)重，而且尤其是您這個(gè)白紙病變不是很嚴(yán)重，他說(shuō)少許，這就需要我們注意控制好，我剛才跟大家說(shuō)的血壓血糖血脂，這個(gè)呢可能是提示啊，有可能以后會(huì)有腦血管病，但大部分人是。 嗯，沒(méi)有太大問(wèn)題的，尤其是要結(jié)合您的年齡，如果是三十四十歲。 這個(gè)出現(xiàn)的可能就有點(diǎn)兒早，五六十歲的少許，呃，這個(gè)五六十歲的這些朋友，他可能都會(huì)有一點(diǎn)七八十歲啊，因?yàn)檫@個(gè)白質(zhì)病變，它是一種老化的2023年02月03日128
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馬濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 ????高壓氧艙治療促醒是指在大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。臨床實(shí)踐證明高壓氧可以：●糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)?！窠档惋B內(nèi)壓，減輕腦水腫?！窀纳颇X微循環(huán)?！窀纳颇X干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，故具有促進(jìn)昏迷覺(jué)醒的功效。目前認(rèn)為高壓氧治療開(kāi)始越早效果越好。高壓氧什么時(shí)機(jī)做最合適？???由于受到嚴(yán)重的腦損傷，在急性期主要是以搶救生命和維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定為主一般平均約14天。急性期過(guò)后，只要生命體征平穩(wěn)，無(wú)做高壓氧的禁忌癥，就可以進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧“早做早獲益”。甚至對(duì)于一些不能脫離呼吸機(jī)的患者我們也積極給與早期高壓氧治療。每次做多長(zhǎng)時(shí)間的高壓氧更好？需要多少療程？是否有限制？???高壓氧是重癥顱腦外傷昏迷患者重要的治療手段之一。吸氧時(shí)間為20分鐘×3，中間間隔休息5分鐘，每日一次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)三個(gè)療程后休息一周。最長(zhǎng)治療10個(gè)療程，最短1個(gè)療程。高壓氧不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，長(zhǎng)時(shí)間、高流量和高濃度給養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。有些醫(yī)生認(rèn)為吸入高壓氧有副作用，會(huì)導(dǎo)致腦萎縮，是真的嗎？???吸高壓氧治療會(huì)出現(xiàn)如下的并發(fā)癥如氣壓傷、氧中毒、減壓病和導(dǎo)致近視或白內(nèi)障等，只要我們正確的把握指征和禁忌癥就很少發(fā)生。但吸高壓氧會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，并沒(méi)有這方面的直接證據(jù)，但過(guò)頻率的高壓氧會(huì)導(dǎo)致過(guò)氧化對(duì)組織產(chǎn)生損傷。2022年12月27日243
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）于1989年發(fā)布了第一份臨床預(yù)防服務(wù)指南。這篇最初指南包含了一項(xiàng)推薦意見(jiàn)，認(rèn)為年齡＞=40歲且有冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)因素和低出血風(fēng)險(xiǎn)的男性應(yīng)“考慮（consider）”把阿司匹林預(yù)防作為心血管病的一級(jí)預(yù)防措施。該推薦意見(jiàn)的唯一依據(jù)是兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，其中研究參與者均為男性醫(yī)生。從那時(shí)起，USPSTF在多個(gè)場(chǎng)合更新了其關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的立場(chǎng)，其發(fā)展軌跡是曲折的。1996年，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步審議，USPSTF重新審議了證據(jù)，并得出結(jié)論，有害和有益之間的平衡過(guò)于接近，以至于無(wú)法證明廣泛推薦的合理性。2002年，在發(fā)表了3項(xiàng)更具代表性的研究人群的試驗(yàn)后，工作組強(qiáng)烈推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該與冠心病高風(fēng)險(xiǎn)的人群討論是否使用阿司匹林進(jìn)行藥物預(yù)防，并建議通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器以及采用具有估計(jì)獲益和危害功能的表格來(lái)制訂決策。值得注意的是，措辭“強(qiáng)烈建議”僅指與患者進(jìn)行討論，而不是常規(guī)使用阿司匹林。2009年，USPSTF更進(jìn)了一步，根據(jù)心肌梗死、卒中和胃腸道出血的估計(jì)10年風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈而具體地推薦鼓勵(lì)對(duì)廣泛的成年人（45-79歲的男性；55-79歲的女性）進(jìn)行阿司匹林預(yù)防；這些估計(jì)在年齡和性別表中有詳細(xì)說(shuō)明。但2016年，USPSTF改變了推薦意見(jiàn)。它縮小了阿司匹林預(yù)防的合格候選人的年齡范圍，并明確推薦僅對(duì)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%、預(yù)期壽命超過(guò)10年且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的人群考慮服用阿司匹林。2016年的推薦聲明還首次提到預(yù)防結(jié)直腸癌是一種潛在的益處。在本期《JAMA》上，USPSTF報(bào)告了其最新的推薦聲明，鐘擺的擺向開(kāi)始遠(yuǎn)離阿司匹林的一級(jí)預(yù)防：該指南不推薦任何人常規(guī)服用預(yù)防性阿司匹林。本次更新特別勸告＞=60歲的人群不要啟動(dòng)阿司匹林治療（USPSTF分級(jí)系統(tǒng)，D級(jí)推薦）。然而，對(duì)于那些年齡在40歲至59歲之間，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞=10%的患者，該指南建議臨床醫(yī)生和患者就啟動(dòng)阿司匹林預(yù)防做出個(gè)體化決定。這是一項(xiàng)C級(jí)推薦，定義為“根據(jù)專業(yè)判斷和患者喜好，有選擇地向個(gè)體化的患者提供這項(xiàng)推薦意見(jiàn)。至少有中等程度的確定性：凈獲益很小?！边@些新推薦意見(jiàn)的基于一項(xiàng)最新的綜述，其中納入了11項(xiàng)小劑量阿司匹林（劑量為100mg/d或以下）一級(jí)預(yù)防隨機(jī)試驗(yàn)。該綜述顯示，服用阿司匹林4至10年后，主要心血管事件相對(duì)減少10%（但死亡率沒(méi)有降低），主要出血事件相對(duì)增加44%。然而，各試驗(yàn)在復(fù)合和個(gè)體心血管結(jié)局方面的絕對(duì)差異為從每100名阿司匹林使用者減少2.5次事件到增加1.2次事件；對(duì)于復(fù)合和個(gè)體大出血事件，絕對(duì)差異為從每100例減少0.07個(gè)事件到增加1.0個(gè)事件。USPSTF還審查了結(jié)直腸癌的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)證據(jù)不足以將預(yù)防結(jié)直腸癌納入利弊評(píng)估。從2016年到當(dāng)前版本的指南，一個(gè)重要進(jìn)展是，2018年公布了3項(xiàng)關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的大型安慰劑對(duì)照隨機(jī)臨床試驗(yàn)，共納入了47000多名患者，隨訪5至7年。ARRIVE試驗(yàn)納入了＞=55歲并且有多種危險(xiǎn)因素（但不包括糖尿病）的人群，估計(jì)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)為17%；該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)阿司匹林心血管獲益的證據(jù)，但增加了胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)（較小的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性）。ASPREE試驗(yàn)納入了＞=65歲的人群（有或沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素）；研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林沒(méi)有明顯的心血管獲益，死亡率顯著增加0.7個(gè)百分點(diǎn)，嚴(yán)重出血增加1個(gè)百分點(diǎn)。ASCEND試驗(yàn)僅納入了糖尿病患者（40歲或以上）；研究發(fā)現(xiàn)，心血管事件減少1個(gè)百分點(diǎn)，大出血增加1個(gè)百分點(diǎn)。可以說(shuō)，這3項(xiàng)最近的試驗(yàn)，納入在新推薦聲明的11項(xiàng)試驗(yàn)中，應(yīng)該具有特別的重要性。與較老的試驗(yàn)相比，這些試驗(yàn)是在更現(xiàn)代的人群中進(jìn)行的，他們的血壓和血脂控制可能更好，吸煙率更低。綜上所述，這些近期的試驗(yàn)對(duì)阿司匹林在當(dāng)前實(shí)踐中的凈獲益提出了質(zhì)疑。新USPSTF推薦聲明的三個(gè)方面值得額外說(shuō)明。首先，這些推薦意見(jiàn)明確提到了啟動(dòng)阿司匹林治療（initiationofaspirin）。因此，對(duì)已經(jīng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防患者的管理沒(méi)有明確的指導(dǎo)。根據(jù)一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的調(diào)查，在2019年估計(jì)有28%的＞=40歲的成年人（以及70歲或以上的人中的46%）正在使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因此這一遺漏是不幸的。在一份簡(jiǎn)短聲明中，USPSTF的作者指出根據(jù)微模擬模型，“對(duì)于已經(jīng)服用阿司匹林的患者……考慮在75歲左右停止使用阿司匹林可能是合理的”。雖然沒(méi)有說(shuō)明，但作者可能是指60歲之前開(kāi)始服用阿司匹林的人群。但應(yīng)該關(guān)注55歲時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)相同的兩類人群：一名患者開(kāi)始服用阿司匹林，另一名患者不服用，當(dāng)他們都在60歲時(shí)向臨床醫(yī)生征求進(jìn)一步的建議?？紤]到指南推薦不要在60歲時(shí)開(kāi)始服用阿司匹林，因?yàn)槌^(guò)60歲后沒(méi)有任何凈獲益，這樣就產(chǎn)生了兩個(gè)詭異的結(jié)果，也就是為什么第一個(gè)人應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林直到75歲，而第二個(gè)人不應(yīng)該開(kāi)始服用阿司匹林。其次，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）廣泛使用的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)工具-計(jì)算器，40至59歲人群中開(kāi)始阿司匹林治療的決策在很大程度上取決于心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)。USPSTF的作者承認(rèn)，在幾項(xiàng)外部驗(yàn)證研究中，計(jì)算器過(guò)度預(yù)測(cè)了心血管風(fēng)險(xiǎn)，他們提醒臨床醫(yī)生，心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)“在個(gè)體水平上不精確且不完美”。產(chǎn)生這一不確定性的原因是，指南采用10%心血管風(fēng)險(xiǎn)的閾值與啟動(dòng)阿司匹林治療的個(gè)體化決策之間存在沖突。將數(shù)據(jù)填入ACC/AHA計(jì)算器，并產(chǎn)生了一個(gè)特定的百分比概率，似乎為臨床醫(yī)生和患者帶來(lái)了一種精確感，但是這是一種誤導(dǎo)，盡管很誘人。第三，在個(gè)性化決策的過(guò)程中，應(yīng)該理解所謂的估計(jì)的絕對(duì)獲益和有害（承認(rèn)其不精確性）。上述這些簡(jiǎn)要描述的估計(jì)值在單獨(dú)的證據(jù)綜述（表2）中有詳細(xì)說(shuō)明，但在推薦聲明中沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明。相反，推薦聲明包括一個(gè)來(lái)自決策分析模型的表格（文章中的表2），顯示阿司匹林治療的凈獲益，表示為生命年和質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）/1000人（根據(jù)年齡，性別和10年風(fēng)險(xiǎn)）。這種凈獲益的表達(dá)具有將心血管結(jié)局和出血結(jié)局折疊成單一生活質(zhì)量指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。然而，當(dāng)與個(gè)體化患者進(jìn)行討論時(shí)，將結(jié)局表達(dá)為QALY/1000人可能是有問(wèn)題的。臨床醫(yī)生應(yīng)該如何使用這個(gè)新的推薦聲明？對(duì)于60歲以上的患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)啟動(dòng)阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；臨床醫(yī)生沒(méi)有必要發(fā)起關(guān)于阿司匹林預(yù)防的討論，除非在詢問(wèn)患者是否已經(jīng)根據(jù)自己的決定服用阿司匹林的時(shí)候。2018年的3項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也為已經(jīng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的該年齡組患者停用阿司匹林提供了間接支持。對(duì)于40至59歲的患者，C級(jí)推薦的定義是關(guān)鍵。在聲明中，比如可以“根據(jù)專業(yè)判斷和患者偏好”選擇性地提供C級(jí)干預(yù)，USPSTF允許臨床醫(yī)生在是否以及何時(shí)開(kāi)始討論該年齡組患者的阿司匹林預(yù)防方面保持一定的自由度。當(dāng)進(jìn)行這些討論時(shí)，“個(gè)體化”是什么？對(duì)于“除非有強(qiáng)有力的證據(jù)支持，否則不要為我開(kāi)藥”的患者而言，不應(yīng)該開(kāi)始阿司匹林預(yù)防，而那些傾向于預(yù)防干預(yù)的患者（即使處在邊緣狀態(tài)的患者）可以合理地選擇服用阿司匹林。其他患者對(duì)純粹為了預(yù)防而服用（或不服用）藥物沒(méi)有明顯的偏好，他們不愿意深思熟慮；這些患者經(jīng)常要求值得信賴的臨床醫(yī)生為他們做出決定。但對(duì)于這些“其他患者“而言，個(gè)體化決策意味著詳細(xì)的討論和期望臨床醫(yī)生能夠自信地預(yù)測(cè)特定患者是否會(huì)從阿司匹林中獲益。但是，這個(gè)目標(biāo)是虛幻的，臨床醫(yī)生不應(yīng)該假裝。對(duì)于這類患者，最好的方法是讓臨床醫(yī)生了解阿司匹林一級(jí)預(yù)防的數(shù)據(jù)。仔細(xì)閱讀新的USPSTF指南及證據(jù)回顧，并熟悉最近的3項(xiàng)阿司匹林試驗(yàn)，是為解決這些臨床問(wèn)題做好準(zhǔn)備的好方法。文獻(xiàn)出處：JAMA.2022Apr26;327(16):1552-1554.doi:10.1001/jama.2022.2460.ShouldPatientsTakeAspirinforPrimaryCardiovascularPrevention?:UpdatedRecommendationsFromtheUSPreventiveServicesTaskForce2022年11月14日94
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