腦供血不足

腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙。

常見于 60 歲以上的老年人。

主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、記憶力減退等。

基本病因

腦供血不足的直接原因是腦循環(huán)障礙（腦中血液無法正常流通），導(dǎo)致腦部血液流入減少，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腦動(dòng)脈硬化：最常見的病因。腦中血管內(nèi)形成不同程度的斑塊，堵塞血液通過的“通道”，“通道”變小，通過的血液減少，從而造成腦血液供應(yīng)不足。
• 頸椎?。貉和ㄟ^頸椎動(dòng)脈進(jìn)入大腦，頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫刺激椎動(dòng)脈，引起動(dòng)脈血管狹窄或痙攣，導(dǎo)致通過動(dòng)脈的血流量減少，引發(fā)相關(guān)區(qū)域的腦供血不足。
• 代謝綜合征：高血壓、高血糖、高血脂等因素，不但會(huì)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)造成血液粘稠度增高或成分改變（如纖維蛋白原增高）。該病變使血液流通的速度減慢，引起腦供血不足。
• 心輸出量減少：部分心臟疾病，如心律失常、冠心病、心力衰竭等，會(huì)造成心臟輸出的血量減少，心臟射出血液的能力減弱，導(dǎo)致到達(dá)腦部的血液減少，從而引發(fā)腦供血不足。

高危人群

下述人群更容易患腦供血不足，需加以注意：

• 患有腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、代謝綜合征（高血壓、糖尿病、高血脂等）、心臟疾病的人群。
• 久坐人群：長期坐著辦公，如計(jì)算機(jī)從業(yè)者，以及下肢癱瘓長期坐輪椅的人，再加上坐姿不良、生活不規(guī)律等原因極有可能患頸椎病誘發(fā)腦供血不足。
• 肥胖人群
• 年齡：腦供血不足以 40 歲以上人群為主，60 歲以上的老年人是該病的高發(fā)人群，但近年來年輕化趨勢(shì)較明顯。
• 性別：男性，男性患者多于女性。

腦供血不足的癥狀多種多樣，典型的有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、記憶力減退等，還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、視力障礙、語言障礙等癥狀。

典型癥狀

• 頭痛、頭暈、眩暈
• 疲勞、整天昏昏欲睡
• 易怒、注意力不集中、睡眠障礙、焦慮和抑郁
• 單側(cè)臉、手、腳麻木
• 肢體無力或僵硬
• 單側(cè)或肢體某一部位無法控制的痙攣
• 惡心、嘔吐和血壓波動(dòng)

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 昏厥
• 突然而短暫的失明

并發(fā)癥

急性腦供血不足會(huì)引起腦卒中，長期慢性腦供血不足會(huì)導(dǎo)致腦梗死和老年癡呆癥。

積極治療和控制原發(fā)疾病，保證良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦供血不足具有主要意義，具體預(yù)防方法如下：

• 原發(fā)病治療：積極治療可能引發(fā)腦供血不足的疾病，包括動(dòng)脈硬化、頸椎病、心力衰竭等；積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病。
• 控制飲食：飲食清淡，少油少鹽；避免長期吃油炸食品，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等。
• 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：避免久坐，糾正不良坐姿，經(jīng)?；顒?dòng)頸部，做“米”字操。加強(qiáng)身體鍛煉，控制體重，避免肥胖。推薦游泳、慢跑、太極拳、北歐行走等運(yùn)動(dòng)。
• 保證睡眠：保證規(guī)律作息及充足的睡眠，避免熬夜和情緒焦慮。
• 預(yù)防意識(shí)和體檢：老年人以及從事久坐工作的年輕群體，要時(shí)常注意身體狀況，每年定期進(jìn)行一到兩次體檢，出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、腦部 CT 或核磁成像(MRI)、血管造影等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：TCD 檢查利用超聲波對(duì)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度、方向、頻譜形態(tài)、音頻進(jìn)行檢測(cè)?？梢耘袛嗄X部供血情況，能較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、痙攣等狀態(tài)。該檢查具有快捷、廉價(jià)、無創(chuàng)性的特點(diǎn)。
• 腦部 CT 或核磁成像(MRI)：通過對(duì)患處掃描成像，能夠清晰觀察是否存在血管性、器質(zhì)性腦改變（腦部器官的狀態(tài)外形發(fā)生改變）或頸椎病等情況。年紀(jì)較大或行動(dòng)不便的患者，最好在家屬的陪伴下進(jìn)行檢查。
• 血管造影：在需要檢查的血管內(nèi)注入造影劑，能夠得到血管影像，更加清晰地顯示血管狹小、堵塞等病變，幫助精確定位病變位置。
• 神經(jīng)及精神檢查：腦供血不足患者可伴發(fā)失語、嗜睡、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，神經(jīng)及精神檢查可幫助排除神經(jīng)精神疾病的可能，以免誤診。

對(duì)于慢性腦供血不足，早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防缺血性卒中、血管性癡呆等疾病的發(fā)生具有重要意義。積極尋找腦供血不足的病因是治療腦供血不足的關(guān)鍵。

一般治療

• 積極尋找及治療原發(fā)病：積極尋找腦供血不足發(fā)病原因，并對(duì)病因進(jìn)行積極治療，如椎動(dòng)脈型頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足需積極治療頸椎??；心臟衰竭導(dǎo)致的腦供血不足需要積極改善心衰狀況等。
• 改善生活及飲食習(xí)慣：戒煙、戒酒、減肥，多食膳食纖維，多食魚肉等高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物，少吃紅肉等。
• 控制相關(guān)危險(xiǎn)因素：積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)疾病，避免久坐等。

藥物治療

• 抗血小板或抗凝藥物：抗血小板和抗凝藥物可以防止腦血管血栓形成，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等。采用華法林等抗凝藥物需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)，以免造成不良出血事件，服用阿司匹林時(shí)需要按照醫(yī)囑服藥，胃潰瘍等患者服用時(shí)需小心胃出血。
• 相關(guān)慢性病的治療藥物：堅(jiān)持降血脂、降血糖、血壓控制藥物的長期合理服用。

手術(shù)治療

有部分慢性腦供血不足是由于血管狹窄造成的，若發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度達(dá)到 70% 以上時(shí)，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入術(shù)等介入手術(shù)治療。

• 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：通過手術(shù)掃除堵住血管的元兇（粥樣硬化斑塊），保證血管暢通，使腦部血液供應(yīng)充足。
• 支架植入手術(shù)：對(duì)于頸部或腦部動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重超過 70% 時(shí)，可能需要接受植入支架?！爸Ъ堋笨蓳伍_狹窄的血管，擴(kuò)寬血管，增加血流量，改善腦供血不足，防止腦梗塞的發(fā)生。

• 術(shù)后在從麻醉狀態(tài)清醒 6 小時(shí)后方可進(jìn)食。先吃流質(zhì)食物如米湯、蔬菜湯、果汁果醬、牛奶等，1 到 2 天后逐步過渡到正常飲食。
• 日常飲食要以清淡為主，少油少鹽，忌食生冷辛辣食物，避免飽餐，七八分飽即可。少吃脂肪、膽固醇高的食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（腦、肝臟、大腸）、海鮮類（蟹類、蝦、魷魚等）、巧克力、奶油蛋糕等。多吃新鮮的水果蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。

在日常中要配合醫(yī)生積極治療、按時(shí)復(fù)診、合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等，有利于徹底治療疾病并防止復(fù)發(fā)，具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 術(shù)后注意事項(xiàng)
  術(shù)后保持平臥位，注意靜養(yǎng)。保持傷口敷料干燥、清潔。若接受了支架植入手術(shù)，術(shù)后要注意多喝水，可以幫助盡早排出造影劑。

• 在家用藥注意事項(xiàng)
  根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，留意觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚紫癜、牙齦出血、腸胃不適等。一般不良反應(yīng)較輕，患者可忍受，若出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

• 復(fù)查
  若接受了手術(shù)，在出院后 1 個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行首次復(fù)查，主要檢查血脂、肝功能等項(xiàng)目。

  若接受了支架置入手術(shù)，要在 9 ~ 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查動(dòng)脈造影，查看支架是否完好。

  若服用了抗凝血藥物治療，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血相關(guān)指標(biāo)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀。

• 規(guī)律作息
  注意休息，盡量避免熬夜，保證充足睡眠，7 ~ 8 個(gè)小時(shí)為宜；避免情緒焦慮，可以多聽舒緩音樂，家屬要多陪伴和安撫患者。

• 其他
  糖尿病、高血壓患者，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。

  嚴(yán)格戒煙限酒，每日飲用白酒量不超過 50 毫升、葡萄酒不超過 100 毫升、啤酒不超過 300 毫升。

• 術(shù)后 1 ~ 2 天內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，之后可在床旁輕微走動(dòng)，5 天以后逐漸恢復(fù)到正常活動(dòng)。
• 平時(shí)適量鍛煉，快走、慢跑、太極拳等，每次 30 ~ 60 分鐘，每周 5 次即可。不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。

• 腦供血不足初期癥狀較輕，同時(shí)缺乏有特征的表現(xiàn)，往往被忽視。若不接受正規(guī)治療，隨著病情發(fā)展可引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致癡呆甚至腦梗塞，引發(fā)生命危險(xiǎn)。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者都可治愈或有效控制病情，能夠保證生活質(zhì)量不受影響。有腦供血不足的患者，在日常生活中，要防止癡呆、腦梗塞等危險(xiǎn)的發(fā)生。