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2022年11月04日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胞磷膽堿的臨床應(yīng)用非常廣泛，其經(jīng)常被用于治療顱腦損傷、腦血管意外引起的中樞系統(tǒng)損傷，同時對于多種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病也有一定的防治作用，但是在治療不同疾病時其使用方法不同，因此一定要注意個體化用藥，臨床上胞磷膽堿常用于治療以下疾病。1.腦梗死。胞磷膽堿既可以治療急性期腦梗死，也可以用于治療恢復(fù)期腦梗死。在急性期時，臨床多采用胞磷膽堿注射劑，并且配合抗凝、溶栓等基礎(chǔ)治療，可以有效改善腦組織的微循環(huán)，改善腦細(xì)胞的能量代謝，在保護大腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的同時，促進損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)；在緩解期，臨床多采用胞磷膽堿口服劑，通過長時間的服用縮小大腦梗死灶，保護大腦功能，同時可以促進肢體功能恢復(fù)，改善腦梗死患者預(yù)后。2.顱腦外傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)損傷。顱腦外傷指暴力作用于頭顱引起的頭部組織損傷，主要包括顱骨骨折和腦損傷等，而胞磷膽堿是臨床治療顱腦外傷的常用藥物之一。臨床研究表明顱腦外傷患者通過注射胞磷膽堿后可以有效保護神經(jīng)元細(xì)胞和髓鞘，改善大腦循環(huán)，減輕外傷導(dǎo)致的缺陷缺氧對于大腦組織的損傷，降低發(fā)生腦腫脹、腦疝等危及癥狀的幾率。3.腦萎縮。腦萎縮是老年人好發(fā)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，是誘發(fā)腦卒中、老年性癡呆等多種疾病的誘發(fā)因素。胞磷膽堿是臨床腦萎縮的常用藥物之一，臨床研究表明胞磷膽堿能有效改善腦細(xì)胞的代謝水平，促進大腦供血，保護神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，可以有效延緩腦萎縮，改善頭痛、頭暈、記憶力減退等多種癥狀。4.慢性腦供血不足。慢性腦供血不足是老年人常見的疾病之一，臨床多表現(xiàn)為頭疼、頭暈等，嚴(yán)重時甚至?xí)炟?，?yán)重威脅老年人的健康，胞磷膽堿是慢性治療腦供血不足的藥物之一，臨床研究表明胞磷膽堿可以改善大腦供血，特別是促進腦組織微循環(huán)，同時可以促進腦細(xì)胞的代謝水平，保護大腦功能，緩解頭疼、頭暈等多種癥狀。5.胞磷膽堿在臨床應(yīng)用時配合活血化瘀的中藥及中成藥，可以增強療效，減輕副作用。如天丹通絡(luò)片，銀丹心腦通，腦心通，腦栓通，復(fù)方血栓通，血塞通等。2022年10月19日641
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2022年08月01日321
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那我們今天來談一談老年人跌倒這個問題啊。大家看到的這個視頻當(dāng)中，一位老人在行走的過程中不慎跌倒，那么這個過程中發(fā)生了什么事情呢？有些人說是腿的無力啊，說腿上的血管堵住了，導(dǎo)致下肢無力而摔倒。那么真實情況是這樣嗎？這種跌倒明顯是由于大腦一時無法正常工作導(dǎo)致的，所以我們要考慮腦部一過性的供血不足，造成了這種情況的發(fā)生。那么我們接下來看一下他來到醫(yī)院以后我們的一些檢查結(jié)果。我們從這個檢查結(jié)果上可以看到啊，這是一個腦部供血的動脈的影像，我們看到有一根血管有中度的狹窄啊，放大以后大家能夠看得比較清楚。 腦血管造影可以把這個重度狹窄看得更加清楚，這是兩個不同的角度觀察這個狹窄的部位。 大家可以看到一個重度的狹窄，針對這個狹窄我們進行了球囊擴張，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到這個血管的形態(tài)基本上恢復(fù)正常了，這是另一個角度，可以看到原本狹窄的部位已經(jīng)恢復(fù)了正常的循環(huán)，頭暈好點嗎？好點，好點，走路比以前穩(wěn)一點吧，穩(wěn)一點。2022年07月27日239
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 好，有網(wǎng)友提問70歲的老年人住院啊，說是腦供血不足啊，呃，用用了這兩種藥治療之后呢，三種藥治療之后反復(fù)發(fā)作，呃，對于老年人呢，首先看一下顱內(nèi)有沒有病變，有沒有腦梗啊，或者是。 腦梗啊，或者是其他的一些啊，這個顱內(nèi)的病變，呃，如果說另外呢，呃，首先需要明確，另外呢，需要明確有沒有頸椎病，70歲的老年人呢，既有可能有頸椎病。 那么頸性眩暈所導(dǎo)致腦供血不足呢，占所有眩暈當(dāng)中的疾病呢，占五成以上，所以頸椎看看頸有沒有頸椎病，這時候如果單純通吃那個阿托帕拉丁啊，或者情況螺丁，那只是一個對癥治療，對緩解頭暈?zāi)?，可能沒有直接的幫助啊。 呃，查一下有沒有頸椎病，如果沒有腦梗，單純的頸椎有問題的話，呃，不妨從頸椎的角度進行治療，往往效果更好一些啊。 當(dāng)然頸椎需要查一個普通片子，頸椎的，呃，CT和核磁共振啊，看看到底是個什么樣的治療方案，如果適合的話，呃。 呃，做一些輕手法的這個正骨治療啊，看如果有些關(guān)節(jié)錯位，寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致了頭暈，通過手法按摩和正骨，但是老年人的正骨啊，一定要慎重，因為老年人骨質(zhì)疏松非常明顯。 啊，手法一定要輕柔啊，避免出現(xiàn)相關(guān)的一些韌帶呀，或者是骨質(zhì)2022年06月27日246
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，有的患者問這個在做這個影像的檢查，發(fā)現(xiàn)在皮層下半卵院中心啊，基底肌區(qū)有多發(fā)的這種缺血灶啊，但是沒有這種常見的這種三高的危險因素，但是患者經(jīng)常頭昏，那么這時候需不需要服藥？ 啊，首先需要評估啊，患者這種缺血灶，缺血灶嚴(yán)格來說不是梗死灶啊，它可以是在這個小血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一些小的缺血灶，患者可以沒有癥狀，但是這種缺血灶如果越來越多，那么會影響患者的這種認(rèn)知啊，他的記憶啊。 呃，定向啊，或者是一些計算呀，這些這個認(rèn)知高級神經(jīng)活動，高級神經(jīng)活動可能可能會出現(xiàn)問題，如果患者經(jīng)常頭昏，腦子不清亮，那么首先要看看患者是不是一個睡眠不好，存在一個睡眠的障礙啊，特別是一個男同一些男同志肥胖的這個患者啊，是不是有一個鼾癥啊，如果患者這個晚上睡眠打呼嚕。 呃，尤其存在呼吸暫生的情況下，那么患者會存在一個慢性的缺氧，這時候要糾正他的這種睡眠障礙。 啊，如果在沒有這些因素，那么患者這個年齡偏大啊，出現(xiàn)了這種慢性的血液灶，那么一定要評估患者的這種血液指標(biāo)啊，他的血脂通性，白胱氨酸，血糖等等這些水平啊，還要評估患者的這種血管的基礎(chǔ)啊，是不是存在一個動脈粥樣硬化。 如果確實存在啊，雖然沒2022年06月24日183
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2022年05月26日464
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻滯劑，臨床廣泛用于偏頭痛、眩暈及缺血性腦血管病等疾病的治療。合理使用氟桂利嗪，至少需要知道以下4點。 一、臨床應(yīng)用：不用于偏頭痛急性期的治療 偏頭痛是一種周期發(fā)作的血管性頭痛。 當(dāng)偏頭痛急性發(fā)作時，首選非特異性藥物（對乙酰氨基酚、布洛芬等），如治療失敗再給予特異性治療藥物（佐米曲普坦、麥角胺等）。 佐米曲普坦、麥角胺的共同特點是：可使擴張的腦動脈血管收縮，從而使頭痛減輕。 氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻滯劑，有一定的擴張血管作用，可用于偏頭痛的預(yù)防性治療，不用于偏頭痛急性期治療。 二、作用機制：氟桂利嗪與尼莫地平的區(qū)別 氟桂利嗪和尼莫地平的共同點： 脂溶性高，均易透過血腦屏障； 同屬于鈣通道阻滯劑，可阻止Ca2+進入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，防止鈣離子過量進入細(xì)胞而造成細(xì)胞損害。 不同點是： 氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛，證據(jù)充足，能明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率；尼莫地平預(yù)防偏頭痛的效果不優(yōu)于安慰劑。 可能原因是： 氟桂利嗪還可抑制組胺、5-羥色胺、前列腺素、多巴胺等血管收縮物質(zhì)引起的血管痙攣，抑制細(xì)胞低氧、改善血粘度和紅細(xì)胞的變形能力。? 三、副作用：可引起體重增加、抑郁癥和帕金森綜合征 臨床試驗中發(fā)現(xiàn)的常見不良反應(yīng)見下表。 除上述常見不良反應(yīng)外，氟桂利嗪還可引起帕金森綜合征。 不良反應(yīng)機制： 1.體重增加：氟桂利嗪可影響下丘腦與垂體的內(nèi)分泌導(dǎo)致體重增加和類似妊娠后反應(yīng)。 2.瞌睡：與第一代抗組胺藥相同，氟桂利嗪可引起瞌睡，推薦晚上服用。 3.抑郁癥：氟桂利嗪有抗組胺、抗5-羥色胺和多巴胺的活性，可引起抑郁。 4.帕金森綜合征：氟桂利嗪具有阻斷突觸后D2受體的作用，并阻止多巴胺與受體結(jié)合，致使乙酰膽堿占優(yōu)勢，而發(fā)生錐體外系反應(yīng)。 特別提醒： 1.在用藥過程中，若出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)及時停藥。 2.與酒精、催眼藥或鎮(zhèn)靜藥合用時可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用。 四、半衰期：氟桂利嗪的消除半衰期長達18天 氟桂利嗪口服吸收良好，2~4小時達到峰濃度。 因為氟桂利嗪具有極高的脂溶性，易透過血腦屏障，腦組織中的濃度比血藥濃度高45倍；易蓄積于骨骼肌和脂肪組織，消除半衰期可長達18天。 氟桂利嗪，連服5～6周才可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。 特別提醒： 1.用于預(yù)防偏頭痛時，若在治療2個月后未見明顯改善，應(yīng)停止用藥。即使療效顯著，在治療6個月后也應(yīng)停藥觀察。 2. 用于治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2個月后癥狀未見任何改善，應(yīng)停藥。 轉(zhuǎn)載自藥評中心公眾號2022年12月30日1427
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，以及人民對健康需求的日益增加。很多人在有頭痛、頭暈或其他頭部不適的時候都會去做一個腦核磁共振檢查。 在腦核磁共振的報告中，經(jīng)常能夠見到：腦缺血灶、多發(fā)腦缺血灶、點狀腦缺血灶等名詞。 在很多人樸素的認(rèn)識中，常常把“缺血”等同于能夠?qū)е缕c甚至死亡的嚴(yán)重腦梗死，看到“缺血灶”這幾個字就十分緊張。 今天，我們就來聊聊這個一般人遲早都會遇到的“腦缺血灶”…… 什么是缺血灶？ 人的大腦分為白質(zhì)和灰質(zhì)，灰質(zhì)在腦的表層，主要是腦細(xì)胞神經(jīng)元的聚集區(qū)域；灰質(zhì)下面是神經(jīng)纖維聚集區(qū)，呈較淺的白色，我們稱為白質(zhì)。 正常情況下，我們腦組織的白質(zhì)和灰質(zhì)都是均一的表現(xiàn)。有時候，在腦CT、腦核磁共振中，經(jīng)?？梢钥吹饺缦聢D所示的異常影像。 如上圖所示，左邊頭CT上紅色箭頭所指的黑色小點，右側(cè)頭核磁共振上顯示的小白點。如果出現(xiàn)了這一的情況，很多時候檢查報告單上就會診斷為腦缺血灶、腦多發(fā)缺血灶…… 其實，“腦缺血灶”是一個不太規(guī)范的說法，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生診斷腦缺血灶的標(biāo)準(zhǔn)都不完全一樣…… 但是，腦缺血灶一般反映腦部檢查出現(xiàn)了以下問題： 頭CT或核磁共振上出現(xiàn)了異常的密度或異常的信號； 這個病灶不大，一般沒有什么不舒服的癥狀或表現(xiàn)； 從影像學(xué)上面推測，這個病變是因為腦缺血引起的輕微病變，并不是大面積的腦梗死、也不是腫瘤等嚴(yán)重的疾病。 缺血灶很嚴(yán)重嗎？ 可以理解，很多人在看到腦缺血灶后會很緊張…… 首先需要告訴大家的是，雖說目前對腦缺血灶的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，但是一般診斷腦缺血灶或多發(fā)腦缺血灶，這意味著腦組織已經(jīng)有了輕度的缺血。有問題，但是并不是很嚴(yán)重…… 如果我們把我們的大腦比喻成一個堤壩。那么，出現(xiàn)了腦缺血灶就一般意味著我們的大堤已經(jīng)出現(xiàn)了螞蟻洞，但是堤壩的功能目前還是正常的。 但是，我們可以理解，堤壩上有了螞蟻洞，如果長期放任不管可能是會出大問題的。我們需要做的自然是防患于未然，避免千里之堤毀于蟻穴的情況方法。 發(fā)現(xiàn)了腦缺血灶應(yīng)該怎么辦呢？ 通過上面的內(nèi)容，我們已經(jīng)知道，腦缺血灶說明腦組織已經(jīng)有了缺血的表現(xiàn)，但是還沒有造成明顯的損害。這其實也是給我們的一個預(yù)警，雖然不用驚慌，但是也需要注意了…… 那么，發(fā)現(xiàn)了腦缺血灶我們應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，需要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的一般情況，必要時結(jié)果進一步的檢查，判斷患者是否需要藥物治療或手術(shù)治療。 需要明確的是，即使發(fā)現(xiàn)腦缺血灶也不必很驚慌，并非所有的腦缺血灶都需要藥物治療，隨著年齡的增加，腦缺血灶難以避免，如果沒有超過必要的限度，腦缺血灶只是腦組織正常老化的必然結(jié)果。 其次，除了醫(yī)生的專業(yè)判斷和專業(yè)治療外，個人在日常生活中做到健康生活也至關(guān)重要。發(fā)現(xiàn)腦缺血灶就屬于輕度的腦血管病，平時生活中的注意事項請點擊以下連接查看 宣武醫(yī)院吳川杰：腦血管病日常生活注意事項。 吳川杰說 文章一開始我說到，“腦缺血灶”是一般人遲早都會遇到的問題。其實，事實上是，隨著年齡的增加，腦血管的老化，腦缺血灶似乎是必然的結(jié)果，可以說只要人的壽命足夠長，每個人都遲早會發(fā)現(xiàn)腦缺血灶。 最后，再總結(jié)一下今天聊的內(nèi)容： 第一、發(fā)現(xiàn)腦缺血灶不必緊張，多數(shù)情況下，報告腦缺血灶說明雖然有問題，但是幸運的是問題并不嚴(yán)重。 第二、雖然腦缺血灶說明問題并不嚴(yán)重，但是已經(jīng)說明腦組織已經(jīng)有了缺血的表現(xiàn)，這時候需要及時的診斷并對癥的治療，將疾病扼殺在搖籃之中。 第三、并非所有的腦缺血灶都需要藥物或者手術(shù)治療，是否需要藥物治療或手術(shù)治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 第四、可以明確的是，所有發(fā)現(xiàn)腦缺血的患者，無論是否需要進行藥物或手術(shù)治療，都需要在日常生活中做到健康生活，至于個人在生活中需要注意些什么，請查看 宣武醫(yī)院吳川杰：腦血管病日常生活注意事項。 本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 擅長：腦梗死、腦缺血、腦出血、腦動脈狹窄、腦動脈閉塞、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、腦白質(zhì)變性、頭痛、頭暈等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治 門診時間以及掛號方法（點擊此處，查看列表中的第一條內(nèi)容，實時更新）2021年10月13日6176
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腦供血不足相關(guān)科普號
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