-
陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，給大家談一個腦積水的。 專門的問題就是說，我們是不是所有的腦積水都需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們知道呢，任何一個疾病呢，它需要包括解剖學(xué)的改變和疾病的癥狀。 那么我們有時候在做這個影像學(xué)檢查的時候呢。 報告上會提示目上腦室擴(kuò)大。 那么這種病人是不是腦積水的？ 我們一般呢，在臨床工作中呢，需要結(jié)合他的癥狀來看。 如果病人有腦積水的癥狀，同時呢有影像學(xué)的改變，那么我們才能診斷腦積水。 這部分病人一般是需要手術(shù)的。 而一些影像學(xué)上看，老師有明顯的擴(kuò)張。 卻沒有癥狀的患者，目前呢，我們也可以考慮。 把病人長期的觀察隨訪，把病人的病情的情況向他告知。 如果有問題再進(jìn)行手術(shù)。 這樣的話呢，我們覺得比較合適。 今天呢，我就就兩個病例給大家談一談這個問題。 第一個病例呢，是一個年輕的小伙子，今年呢32歲，目前呢在天津工作，已經(jīng)結(jié)婚，有辛福的家庭，有孩子。 啊，我左邊這張片子呢，就是這次這個患者來我門診就診時給我看的片子，大家可以看一下。 這個外圈黑的呢，是空氣。 這個白的呢是顱骨，因為顱骨的密度是最高的。 這塊2024年01月09日
80
0
4
-
解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 一，搞清楚是否得了腦積水。什么是腦積水，是腦子進(jìn)水水多了嗎?其實，大部分病人并不是腦子進(jìn)水多了，往往是排出少了，也就是水蓄積了。簡單分類:1.急性積水了，一般是梗阻了。癥狀是頭痛、惡心、嘔吐。2.慢性積水，一般是交通性積水，小孩子腦袋憋大了，成人走路不穩(wěn)，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚?CT或核磁，很容易診斷。二，能根治嗎?1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是關(guān)鍵。有腫瘤切腫瘤，有寄生蟲取寄生蟲。都有微創(chuàng)方法。就是開顱手術(shù)也不可怕，為了根治，拼一下也值得。2.如果是慢性積水，如先天性積水，老年積水，就得想辦法把水引出來。一般是按一個外邊看不見的管道，把水引到肚子里。手術(shù)不大，1小時左右，效果也是很確切。但是，慢性積水的病人，往往有很長時間病史了，水引出來，癥狀只會慢慢緩解，往往需要一個過程?？傊?，腦積水可以根治，但診斷很重要。急性積水必須盡早處理，慢性積水得仔細(xì)分析，盡量考慮周全。2023年11月23日124
0
0
-
2023年11月13日139
0
0
-
2023年10月23日56
0
0
-
吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬腦膜下積液是指硬腦膜下腦腔脊液積聚異常。若有硬膜下積液，達(dá)到一定量會出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。若是不及時治療，那么很有可能會引起其他大腦并發(fā)癥，嚴(yán)重的會影響大腦發(fā)育。很多家長好奇，為什么自家孩子會出現(xiàn)硬腦膜下積液呢？硬腦膜下積液多發(fā)生于顱腦外傷后，只不過可能因為受傷時間太久，當(dāng)時無任何不舒服，以致于不能準(zhǔn)確回憶！腦組織的劇烈位移致使局部的蛛網(wǎng)膜撕裂，隨著患兒的掙扎、摒氣、咳嗽等用力動作，腦脊液可順著壓力的梯度不斷進(jìn)人硬腦膜下腔，卻不能返回到蛛網(wǎng)膜下腔，最后積液逐漸增大，壓迫局部腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。蛛網(wǎng)膜最常見的撕裂部位在外側(cè)裂，因此硬膜下積液的部位也以額顳頂區(qū)（半球凸面）居多（圖示為CT表現(xiàn)）。硬腦膜下積液會有什么表現(xiàn)呢？如果不處理會怎么樣？每個人的表現(xiàn)會有差異：也可有急性、亞急性和慢性。病程發(fā)展多為慢性，偶爾也有急性發(fā)病的，合并有原發(fā)性腦挫裂傷時，可有意識障礙和局灶性神經(jīng)功能障礙。多數(shù)患兒表現(xiàn)為外傷后逐漸加重的慢性顱內(nèi)壓增高征象和局部腦組織受壓癥狀。部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、精神減弱，進(jìn)行性頭圍增大，前囟膨隆、張力增高，頭痛、頻繁嘔吐，視乳頭水腫等。局灶性神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為：對側(cè)上肢或面部的偏癱；運動性或混合性失語。如果不處理的話，可因積液的持續(xù)壓迫，影響腦組織的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致腦皮質(zhì)萎縮。硬腦膜下積液可借助頭顱CT/MRI或囊液穿刺來確診。硬膜下積液穿刺急性期多為淡血性腦脊液，后期可轉(zhuǎn)為黃染的清亮液體。那么診斷明確后，家長往往都迫切想知道如何治療，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，采用三步走的治療手段：1、如果從影像學(xué)片子看到硬膜下積液較薄、沒有壓迫癥狀時通常并不需要治療;2、對于已產(chǎn)生臨床癥狀的積液，多采用鉆孔引流術(shù)，即在積液腔的最低處行密閉式外引流，在術(shù)后72小時，積液腔明顯縮小時拔除引流管。鉆孔引流后復(fù)發(fā)十分常見，主要是腦組織不能及時膨起、殘留有積液空腔所致。3、對于引流無效者可進(jìn)行硬膜下-腹腔分流術(shù)，可采用低壓分流管或?qū)⒏骨粋?cè)的傘端剪除以利引流通暢，待硬膜下積液徹底消失半年到一年后，可將分流管手術(shù)予以拔除。2023年10月03日166
0
0
-
徐春華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日腦積水手術(shù)匯報?；颊吣行裕?0歲，因頭痛視力下降一年余入院。自訴既往雙眼視力1.0。入院查體:神清，右眼視力0.6左眼視力0.04，眼底照相:視乳頭水腫明顯，余無明顯異常。頭顱磁共振示:幕上梗阻性腦積水；中腦導(dǎo)水管病變，性質(zhì)不明。完善術(shù)前準(zhǔn)備，交代治療方案，行腦積水第三腦室底造瘺術(shù)，中腦病變不予處理，建議定期復(fù)查。術(shù)前磁共振如下。手術(shù)切口及視頻手術(shù)順利，術(shù)中腦室穿刺證實顱內(nèi)壓極高（腦脊液噴射)，術(shù)后患者麻醉清醒，無神經(jīng)功能缺損，CT示:正常術(shù)后改變，術(shù)后繼續(xù)恢復(fù)中。點評:梗阻性腦積水會引起頭痛和視力下降，有些人會誤認(rèn)為近視而忽視就診。三腦室底造瘺術(shù)和VP分流術(shù)均是有效的治療方案，VP分流手術(shù)因分流管異物存在和諸多并發(fā)癥是其缺點，所以一般推薦造瘺術(shù)。2023年09月22日130
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例一：某患者在6個月大時頭顱明顯大于同齡兒童，并且偶爾出現(xiàn)溢奶的癥狀，遂去就診，經(jīng)MR掃描顯示存在腦積水，見下【圖1-3】。多數(shù)醫(yī)師因其腦皮層極薄，建議放棄治療或進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。后該患者來到我處接受內(nèi)鏡下三腦室底造瘺手術(shù)。手術(shù)后，患者的頭顱生長正常，并且在兩歲時顱縫完全閉合。從幼兒園到目前的高中階段，其學(xué)習(xí)和體育表現(xiàn)都很優(yōu)秀。2019年復(fù)查，見下【圖-4】和2023年復(fù)查顯，見下【圖-5】示，腦室大小穩(wěn)定，腦溝清晰，無水腫，三腦室有所縮小，可視為腦發(fā)育不全性腦積水的成功治療案例。病例二：成年女性的腦積水微創(chuàng)治療該36歲女性患者因頭痛被診斷為梗阻性腦積水，伴有室旁滲出，見下【圖-6】。多數(shù)醫(yī)師建議進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，但患者因擔(dān)憂植入異物而選擇來我處接受內(nèi)鏡下三腦室底造瘺手術(shù)。術(shù)后，她的臨床癥狀消失，最近的復(fù)查CT顯示腦室偏大但三腦室縮小，見下【圖-7】。盡管腦室未能完全恢復(fù)到正常水平，患者沒有任何不適，并已成功生育一對子女。腦積水治療后的效果評估標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床癥狀消失，并且具有以下形態(tài)學(xué)證據(jù)：腦室恢復(fù)正常——這是最佳結(jié)果。2、腦室明顯縮小但未達(dá)正常水平，室旁滲出消失。3、腦室變化不明顯，但室旁滲出消失，無眼底水腫。這兩個病例中，盡管腦室沒有完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，但癥狀已經(jīng)消失或得到有效控制，達(dá)到了治療目的。因此，我們可以認(rèn)為這些治療是成功的?？傮w來看，三腦室底造瘺術(shù)在這些案例中表現(xiàn)出相當(dāng)高的治療效果。2023年08月28日105
0
0
-
陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天呢，利用上午的時間再給大家介紹一下腦積水。 腦積水的手術(shù)呢，是手術(shù)，全世界呢統(tǒng)一開展，是治療腦積的最好的方法。 今天呢，我結(jié)合片子給大家談一談腦積水手術(shù)的細(xì)節(jié)。 其中呢，非常非常重要的一點呢，就是在腦子里放的這根飲水的管，需要放的位置非常恰當(dāng)，非常合適，這樣才能達(dá)到最好的效果。 否則呢？ 效果會受到影響。 這里呢，先給大家看一張片子。 黑色的這部分是空氣，白色的呢是骨頭，可以看到患者的兩個眼睛。 這個呢，就是腦子里的腦實系統(tǒng)，我們可以看到它擴(kuò)大的非常明顯，這就叫米老鼠征，像米老鼠的耳頭一樣，這是外院做好以后，到我這兒來進(jìn)行二次手術(shù)的一個患者的片子，大家看一下，這是腦子里面的管子，這個管子是從這里扎進(jìn)來的，然后一直倒到這里，大家看到?jīng)]有，這個管子的位置就是不合適的，它恰好扎在了兩側(cè)腦的中間。 這邊老師還是這么擴(kuò)大。 他沒放到水里面，所以這樣的效果，手術(shù)以后的效果是不合適的，它扎到了腦子里面，兩個，兩個水庫之間的一個，正好一個堤岸上一樣。 那么呢，下面呢，我再給大家看一下我們自己做的一個腦積水。 的患者。 這個患者呢，呃，同樣2023年08月12日77
0
5
-
王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 呃，很多呃顱腦損傷的病人，他都會合并一個腦積水，那么如果腦積水比較嚴(yán)重的話呢，就要進(jìn)行這種腦積水的分流手術(shù)，那么現(xiàn)在的這個分流手術(shù)都是采用的是可調(diào)壓的這種分流泵啊，這種呢可以隨時的進(jìn)行這種調(diào)整壓力，那么我經(jīng)常在門診看到一些病人，因為他們在早期呃手術(shù)大夫可能會把他的這個分流泵的壓力調(diào)整的比較低，因為這樣的話可能更有利于他腦室的回縮，但是這樣的病人一旦進(jìn)入康復(fù)期之后，呃隨著我們康復(fù)治療的這種開展，因為我們康復(fù)治療是強(qiáng)調(diào)的是盡可能的讓病人去呃坐起來，站起來，甚至要走起來，那么隨著他這種呃體位的變化，那么由于重力的作用，那么很多人他這種壓力啊，由于過低之后，反而會導(dǎo)致這種病人的狀態(tài)的下降，那么這個時候我會建議病人呢，就是要把他的這種分流泵的壓力要稍微調(diào)高一點兒，這樣的話更有利于他進(jìn)行康復(fù)治療，所以說腦積水分流的這種病人，他的壓力不是一成不變的，他要隨著他。 這個狀態(tài)和他的這種呃情況的不斷的變化，他的壓力也需要不斷的調(diào)整。2023年06月12日55
0
2
-
2023年06月01日315
0
0
腦積水相關(guān)科普號
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲84.1萬閱讀
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
林超醫(yī)生的科普號
林超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.8萬粉絲89.1萬閱讀