腦積水

腦積水是多種病因?qū)е碌娘B內(nèi)腦脊液異常積聚的疾病。本病多見于嬰兒及 60 歲以上的成年人，主要為顱高壓表現(xiàn)，嬰兒主要表現(xiàn)為頭顱增大、易哭鬧、喂養(yǎng)不良等，成年人主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等。

本病主要是因腦脊液生成過多、吸收障礙或是循環(huán)受阻引起，常見病因為：

• 腫瘤：為腦積水最常見原因。
• 顱內(nèi)感染：常見的有化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等。
• 腦卒中
• 腦外傷
• 顱內(nèi)良性囊腫
• 開顱術(shù)后
• 顱內(nèi)異物
• 新生兒先天性腦積水主要致病原因為：顱腦畸形、早產(chǎn)并發(fā)癥及妊娠期間宮內(nèi)感染等。

典型癥狀

腦積水的癥狀因患者年齡不同而有不同的臨床癥狀。

嬰幼兒腦積水

• 頭顱大，顏面小，前額突出，下頜尖細(xì)。
• 囟門大，顱縫裂開。
• 眼球下半部分常落到眼瞼下方（“落日征”）。
• 不明原因的反復(fù)嘔吐。
• 嗜睡（睡眠過深或過長）或昏睡。
• 喂養(yǎng)不良、不愿吃奶、不愿進(jìn)食。
• 癲癇樣發(fā)作（突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴面色青紫、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘不等）。
• 抓頭、搖頭、尖聲哭叫。

成人和青少年腦積水

• 頭痛、頸部疼痛、視力障礙。
• 惡心、嘔吐。
• 虛弱無力。
• 嗜睡或昏睡。
• 步態(tài)不穩(wěn)、平衡差、走路困難。
• 小便失禁。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 因顱內(nèi)感染導(dǎo)致的腦積水可能伴有發(fā)熱等感染癥狀。
• 可伴有精神癥狀，包括情緒不穩(wěn)定、煩躁、易怒、瞌睡、冷淡等。
• 新生兒先天性腦積水常常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見，或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)。

并發(fā)癥

• 如果為先天性腦積水，未經(jīng)積極有效的治療，則可能導(dǎo)致明顯的智力缺陷、發(fā)育遲緩、身體殘疾。
• 對于成人腦積水，如果治療后恢復(fù)較差或持續(xù)存在癥狀，則會導(dǎo)致記憶力或思維能力明顯下降。

常見疑問

問：孩子的頭大就一定是腦積水嗎？

答：不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點：

進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時頭圍的增長速度則為其 2～3 倍。

發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕婦應(yīng)定期進(jìn)行孕檢，加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，在孕 12-18 周即可通過超聲發(fā)現(xiàn)寶寶有腦積水情況，必要時應(yīng)遵從醫(yī)生建議終止妊娠。
• 如有顱腦基礎(chǔ)疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期體檢，積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療，避免疾病遷延惡化。

本病主要依靠影像學(xué)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT 檢查：頭顱 CT 檢查是腦積水檢查的重要手段，可以確定腦室擴(kuò)大和皮層萎縮的程度以及引起腦積水的病因。同時也是觀察腦積水手術(shù)效果及并發(fā)癥的常用方法。
• 頭顱磁共振檢查（MRI）：可以更加清晰、準(zhǔn)確、多角度的判斷顱內(nèi)的情況，對于顱內(nèi)較小病變的顯示優(yōu)于 CT。
• 頭顱超聲：可顯示腦室擴(kuò)大，并可能提示腦積水的原因，通常用于嬰兒的初始評估。
• 頭顱 X 線檢查：主要用于嬰幼兒檢查。

腦積水最常見的治療方法是手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)原則：解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路；避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路；減少腦脊液的產(chǎn)生。
• 手術(shù)方式：包括分流手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等
• 手術(shù)并發(fā)癥：可能出現(xiàn)術(shù)后感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)出血等。

藥物治療

• 治療目的：用于輔助手術(shù)治療及治療輕度腦積水，通常為暫時使用。
• 常用藥物：包括減少腦脊液分泌藥物如乙酰唑胺，以及增加體內(nèi)水分排出藥物如甘露醇、氫氯噻嗪、呋塞米等。

• 注意生活環(huán)境及居住環(huán)境安靜整潔，避免處于過度嘈雜環(huán)境中。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒起伏過大，學(xué)會控制情緒、緩解壓力。
• 飲食應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，避免生冷、辛辣等刺激性食品。
• 適度進(jìn)行體育鍛煉，避免過度運動。
• 嚴(yán)格戒煙戒酒。
• 保持健康的作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜。
• 積極治療原發(fā)疾病，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

腦積水通過手術(shù)治療和藥物治療?？芍斡?，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術(shù)后記憶缺失、癲癇等，主要取決于疾病對腦組織損傷的嚴(yán)重程度及是否進(jìn)行及時有效的治療。