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王勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 某些慢性硬膜下血腫非手術(shù)療法除了前面科普文章提到的口服立普妥、患側(cè)臥位、鼓腮吹氣球、高壓氧等方法外。天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科提出的手法按摩療法，也值得一試。具體方法介紹如下:因?yàn)榘茨Σ课患杏陬^頸部，首先要排除頭頸部特別是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血栓等疾病，防止按摩過(guò)程中引起血栓脫落，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。頭頸部的CTA+頸部血管超聲有必要做一下。如果上述結(jié)果沒事，可以自行進(jìn)行如下按摩。此法適合對(duì)手術(shù)有恐懼心理，或者術(shù)后血腫復(fù)發(fā)病例。每天按摩2-3次，每次30分鐘左右。2022年08月23日
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 重度腦積水多見于嬰幼兒，以手術(shù)治療為主，常見的有去除病因治療、分流手術(shù)治療和造瘺手術(shù)。其中，分流手術(shù)適應(yīng)癥廣、禁忌癥少、成功率高、開展技術(shù)難度較低等特點(diǎn)，可用于多種類型的腦積水治療。臨床上，分為腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-矢狀竇分流術(shù)、腦室-腦池分流術(shù)及外引流術(shù)等。其中，腦室-腹腔分流術(shù)使用較多，相對(duì)其他術(shù)式，治療和護(hù)理上有自身特點(diǎn)。1、傷口護(hù)理。外科手術(shù)治療術(shù)后傷口的護(hù)理必不可少。如果傷口干燥、沒有滲出，約三天之后即可進(jìn)行正常的洗頭、洗澡，但是不要用力揉搓洗。如果傷口出現(xiàn)異常，比如周圍皮膚紅腫、發(fā)黑，術(shù)區(qū)變大、變軟，可能是局部受壓、發(fā)炎甚至分流管出現(xiàn)堵塞等，需要及時(shí)告知醫(yī)生處理。2、分流管的護(hù)理。分流手術(shù)中的分流管主要有定壓管和可調(diào)節(jié)式分流管。無(wú)論哪種分流管，在腦積水分流術(shù)后，分流管和閥門受到硬物壓迫可能會(huì)損壞，最好選擇軟枕。分流管閥門如果長(zhǎng)時(shí)間受到較硬物壓迫，也可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、分流管外露。3、分流管并發(fā)癥。在分流手術(shù)之后，無(wú)論是在早期還是以后更長(zhǎng)時(shí)間，一定要有意識(shí)的保護(hù)或者提醒孩子保護(hù)頭部免受猛烈的撞擊，防止分流管出現(xiàn)移位和功能障礙。特別是一些學(xué)齡兒童在參加體育活動(dòng)時(shí)，避免頸部大范圍的劇烈活動(dòng)。避免導(dǎo)致頸部分流管斷裂或和皮下組織粘連。一定要充分重視，反復(fù)告誡。同時(shí)防止術(shù)后并發(fā)癥，通常在患者分流手術(shù)后的3-5年會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如術(shù)后感染、分流管堵塞、斷裂和閥門故障等問(wèn)題，可能引發(fā)二次腦積水，要及時(shí)就醫(yī)處理。重度腦積水需要做到：（1）保持患兒平臥，放置分流管部位不受壓，頭部不能受任何外力傷害，搬動(dòng)患兒時(shí)要保護(hù)頭部。（2）觀察患兒神志、瞳孔的變化，患兒頻繁出現(xiàn)噴射性嘔吐、頭疼、哭鬧不止、前囟張力同術(shù)前時(shí)，有可能是分流管堵塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）腦室-腹腔分流術(shù)中，腦脊液引流到腹腔，會(huì)刺激腸壁，患兒可能出現(xiàn)排稀便，要及時(shí)清理，更換尿不濕或衣物。（4）定時(shí)測(cè)量體溫?；純后w溫達(dá)到38.50℃以上時(shí)，應(yīng)采取有效降溫措施，如冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，觀察面色及出汗體征，防止過(guò)多引起虛脫。（5）學(xué)齡兒童半年內(nèi)不宜上體育課。2019年05月18日1374
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楊金紅醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種終身性疾病，分流管植入可以持續(xù)性減輕患者的癥狀，但是因其病因不明，并不能徹底治愈。因此分流術(shù)只是患者管理的第一步，而不是徹底治愈的第一步。這種管理應(yīng)該持續(xù)到患者整個(gè)疾病病程之中，分流術(shù)后患者需要接受終身隨訪。并根據(jù)患者病情變化及時(shí)增加、調(diào)整隨訪項(xiàng)目。 隨訪間隔：我中心隨訪計(jì)劃是接受分流術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行。我們認(rèn)為在術(shù)后第一年內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少三次隨訪。之后每年一次隨訪。 第1、3個(gè)月隨訪主要目的是早期發(fā)現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，比如:傷口不愈合；分流管堵塞；分流過(guò)度；引流不充分；其他并發(fā)癥等。評(píng)估分流是否有效，根據(jù)情況調(diào)整分流壓力。 第6個(gè)月隨訪主要目的是無(wú)論最初選擇的初始?jí)毫?duì)于患者是否合適，術(shù)后六個(gè)月隨訪都是非常重要的。本次隨訪需要復(fù)查頭顱CT，要評(píng)估患者的臨床癥狀變化，記錄腦室Evans指數(shù)。有部分病人會(huì)在3個(gè)月隨訪壓力調(diào)整后癥狀改善，但數(shù)周后又消失，這時(shí)就需要再次調(diào)整壓力。 第12個(gè)月隨訪，最后一次常規(guī)CT，根據(jù)需要調(diào)整壓力！ 以后我們建議每年對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。如果患者不出現(xiàn)新癥狀，則不需要進(jìn)行CT檢查。我們認(rèn)為，沒有理由在任何時(shí)期對(duì)患者終止隨訪檢查。2019年05月01日1534
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時(shí)候去做康復(fù)比較好呢。 醫(yī)生呢，建議我去做康復(fù)，也有一些康復(fù)醫(yī)院的病人啊，來(lái)門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應(yīng)該做康復(fù)的治療。 啊，這個(gè)回答呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單。 當(dāng)你的這個(gè)頭的CT或者核磁有這個(gè)腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時(shí)候，而且呢，有一些呃意識(shí)的障礙，包括這種肢體語(yǔ)言活動(dòng)的障礙啊，包括反應(yīng)能力，遲鈍等等認(rèn)知能力障礙，這個(gè)時(shí)候呢，你其實(shí)應(yīng)該先解決腦積水。 這是今天來(lái)找我看病的一個(gè)病人，你給大家看他的腦室擴(kuò)張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應(yīng)該非常清楚了，對(duì)于腦積水的患者呢，應(yīng)該先選擇解決腦積水再去進(jìn)行康復(fù)，這才是一個(gè)正確的選擇。2019年04月21日4323
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時(shí)候去做康復(fù)比較好呢啊，醫(yī)生呢，建議我去做康復(fù)，也有一些康復(fù)醫(yī)院的病人啊，來(lái)門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應(yīng)該做康復(fù)的治療。 啊，這個(gè)回答呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單。 當(dāng)你的這個(gè)頭的CT或者核磁有這個(gè)腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時(shí)候，而且呢，有一些呃意識(shí)的障礙，包括這種肢體語(yǔ)言活動(dòng)的障礙啊，包括反應(yīng)能力，遲鈍等等認(rèn)知能力障礙，這個(gè)時(shí)候呢，你其實(shí)應(yīng)該先解決腦積水。 這是今天來(lái)找我看病的一個(gè)病人，你給大家看他的腦室擴(kuò)張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應(yīng)該非常清楚了，對(duì)于腦積水的患者呢，應(yīng)該先選擇解決腦積水再去進(jìn)行康復(fù)，這才是一個(gè)正確的選擇。2019年04月17日4851
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水手術(shù)后，防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下： 1.分流過(guò)渡：分流術(shù)后，由于過(guò)早起身活動(dòng)，或是術(shù)前選擇分流裝置壓力閾值過(guò)低，使腦脊液流出腦室過(guò)多、過(guò)快，出現(xiàn)所謂分流過(guò)渡，輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷，造成急性或慢性硬膜下血腫，或硬膜外血腫。急性血腫，可致患兒由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，CT復(fù)查正實(shí)顱內(nèi)血腫形成，需開顱手術(shù)清除血腫。慢性血腫，早期無(wú)法發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者雙側(cè)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫，個(gè)別著血腫鈣化形成“盔甲顱”，需二次手術(shù)清除血腫。因而，術(shù)前，對(duì)患兒的顱內(nèi)壓有正確的估計(jì)，必要時(shí)行腰椎穿刺測(cè)壓，進(jìn)而選擇閾值合理的分流管，對(duì)防止分流過(guò)渡十分重要；另外，術(shù)后避免過(guò)早起身活動(dòng)，也應(yīng)注意。目前，國(guó)外的體外可調(diào)壓式分流管，已上市有售。筆者常用美國(guó)Medtronic體外可調(diào)壓式分流管，根據(jù)術(shù)后患兒的癥狀變化，隨時(shí)調(diào)整分餾管閾值，控制分流速度，大大降低了分流過(guò)渡，提高了手術(shù)安全性。 2.分流管堵塞：理論上講，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術(shù)后一生中，伴發(fā)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血后，更易堵管。而且個(gè)體的因素，如瘢痕體質(zhì)，可出現(xiàn)脈絡(luò)叢血管長(zhǎng)入分流管腦室端側(cè)孔；腹腔大網(wǎng)膜包裹，可形成腹腔局部囊性包塊；都會(huì)影響分流效果。再加上手術(shù)的因素，如分流管腦室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內(nèi)發(fā)生纏結(jié)與扭曲，等等。凡此種種，都會(huì)導(dǎo)致分流效果不良或分流失敗。平時(shí)，應(yīng)定期按壓分流閥囊。彈性良好時(shí)，分流通常。如按下困難，表明分流管腹腔端堵塞；如按下后彈起困難，顯示分流管腦室端堵塞。應(yīng)細(xì)心體會(huì)，遇到這些情況時(shí)，可復(fù)查頭顱CT或腹部X光片或B超，以明確原因予以調(diào)整分流管或換用新的分流管。 3.分流管排異反應(yīng) 這種現(xiàn)象極少發(fā)生，可見于數(shù)月大小的嬰兒，表現(xiàn)為分流管通過(guò)的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結(jié)，重者皮膚破損，管體外露，局部滲液，雖經(jīng)反復(fù)換藥，仍不濟(jì)于事。一旦撤除分流管，以上反應(yīng)逐漸消退。盡管國(guó)外的一些分流管廠商，在產(chǎn)品說(shuō)明書上聲稱，此類現(xiàn)象極少發(fā)生，仍不能忽視排異反應(yīng)的存在。在嬰兒分流手術(shù)前，一定要考慮到這一點(diǎn)。 總之，兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期，診斷不難，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷，錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，患兒將罹患嚴(yán)重的身體和功能障礙，尤其是高級(jí)認(rèn)知機(jī)能的殘疾，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)將造成末可言狀的痛苦和負(fù)擔(dān)。早期診斷，及時(shí)、正確的治療，可獲得良好的治療效果，患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展，其生活質(zhì)量明顯提高。。一些常見的問(wèn)題，如分流過(guò)渡、分流管堵塞、分流管排異反應(yīng)等，可影響分流效果，應(yīng)予注意。2015年06月01日2797
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 無(wú)論用那種手術(shù)治療腦積水，你與醫(yī)生需要經(jīng)常關(guān)注你的孩子，以便判斷分流管中的腦脊液是否通暢。術(shù)后顱內(nèi)壓可能再次升高，或者出現(xiàn)感染及堵管。這些情況需要及時(shí)處理以免發(fā)生永久性的腦損傷。術(shù)后出現(xiàn)頻繁哭鬧，厭食，嗜睡或嘔吐可能提示嬰兒的顱內(nèi)壓再次升高。在年齡稍大的少兒期，可以出現(xiàn)如頭痛，視力下降，意識(shí)模糊，言語(yǔ)不清或者行走不穩(wěn)等情況。分流管感染會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，或者分流管周圍皮膚紅腫。在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中，你需要注意他的腦發(fā)育異常表現(xiàn)，這包括學(xué)習(xí)障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙和言語(yǔ)障礙。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)新的癥狀時(shí)需告知你的醫(yī)生。觀察孩子是否出現(xiàn)腦積水復(fù)發(fā)的癥狀的過(guò)程是非常辛苦的，如果你的孩子有什么特殊需求，這將對(duì)你來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)。你也要照顧好自己并向你的醫(yī)生或者有關(guān)組織尋求幫助。2014年03月28日6240
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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馬杰醫(yī)生的科普號(hào)
馬杰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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吳迪醫(yī)生的科普號(hào)
吳迪 主治醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
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