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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內(nèi)過度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關(guān)腦積水的常見問題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過度積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并引發(fā)顱內(nèi)壓增高等相關(guān)癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護(hù)和運(yùn)送代謝廢物的作用。當(dāng)腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)問題時，就會導(dǎo)致腦積水。按腦積水出現(xiàn)的位置分為腦內(nèi)積水（是我們常說的，經(jīng)典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴(yán)重程度以及病因不同而有所不同。常見的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙（類似癡呆）、尿失禁等，這通常稱為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見于老年人，表現(xiàn)為步態(tài)異常、認(rèn)知功能下降和尿失禁，常與衰老相關(guān)。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓，并通過壓腹壓頸試驗(yàn)，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側(cè)腦室外引流術(shù)?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術(shù)：目前最常見的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內(nèi)壓。?內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）：一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)中打一個小孔，讓腦脊液繞過阻塞區(qū)，恢復(fù)正常的流通。?藥物治療：對于某些輕度腦積水的患者，可能會使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問題。?隨訪觀察：對不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過分流手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。但是，病情的恢復(fù)程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時性。7.腦積水分流術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術(shù)是常見且有效的治療方法，但也有一定風(fēng)險，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進(jìn)行額外手術(shù)更換或修理。?感染：手術(shù)引入的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?過度引流或引流不足：這可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高或過低，引起相應(yīng)癥狀。8.如何預(yù)防腦積水？有些腦積水是無法預(yù)防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過預(yù)防腦損傷、及時治療腦膜炎等相關(guān)疾病來降低風(fēng)險。9.腦積水是否會遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數(shù)腦積水病例與遺傳無關(guān)，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見于老年人，雖然腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓通常正?；蚵晕⑸?。其癥狀表現(xiàn)類似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術(shù)，效果因人而異。2024年09月21日
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馮富強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 所有實(shí)體瘤患者40%會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中5%為腦膜轉(zhuǎn)移。目前文獻(xiàn)顯示生存期在1年左右。其主要癥狀表現(xiàn)為兩點(diǎn)，一是腦積水，二是神經(jīng)浸潤癥狀。腦膜轉(zhuǎn)移最常見的癥狀為頭痛和惡心（60%），其他表現(xiàn)有復(fù)視，聽力損傷，吞咽困難，精神變化，癲癇，還有脊柱的神經(jīng)癥狀。其典型影像學(xué)表現(xiàn)為線樣強(qiáng)化，或者結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或者二者皆有，也有表現(xiàn)為單純腦積水的。腦膜轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液中檢測出腫瘤細(xì)胞，但這種陽性率只有60-80%，其他的患者只能靠臨床癥狀和核磁表現(xiàn)去經(jīng)驗(yàn)診斷，治療要跟患者家屬一起商量確認(rèn)。腰穿抽取腦脊液一般不超過3次，每次爭取達(dá)到10ml，抽完后迅速送往病理科檢測，最遲不超過90分鐘。如果是在檢測不出腫瘤細(xì)胞，也可以去做基因檢測，看腦脊液里有沒有突變的DNA片段，協(xié)助診斷。腦膜轉(zhuǎn)移的治療，就是解決上述兩個癥狀。腦積水需要做分流，把腦子里多余的水引流到腹腔，讓腹膜幫著吸收。有腦室腹腔分流術(shù)，也有腰大池腹腔分流術(shù)，我們做腰大池腹腔分流術(shù)，又快又簡單。神經(jīng)浸潤癥狀，需要做鞘內(nèi)化療，一般在頭部植入一個ommaya囊，從囊內(nèi)打化療藥到腦室，打的藥有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，還有打曲妥珠單抗，也有一些研究打PD1，還有CAT細(xì)胞等。文獻(xiàn)報道，腦膜轉(zhuǎn)移做分流術(shù)可以持久緩解腦積水癥狀，而且還不會帶來腹膜種植的風(fēng)險。如果通過鞘內(nèi)化療聯(lián)合腰大池腹腔分流還不能緩解頭痛，可以往腦室泵入嗎啡止痛，也是一種選擇。腦膜轉(zhuǎn)移做鞘內(nèi)化療和分流，是一種非常好的選擇，處理完之后，每2-3個月要復(fù)查頭顱核磁，看線樣強(qiáng)化和結(jié)節(jié)樣有沒消失，同時送檢腦脊液，觀察腫瘤細(xì)胞數(shù)目有沒減少和消失。2024年09月03日101
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 在進(jìn)行腦積水手術(shù)前，患者需要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。以下是一些關(guān)鍵的準(zhǔn)備步驟：1、全面的身體檢查：患者需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查，以及血壓、血糖、血脂等一般生命體征的檢查，以便了解患者的整體身體狀況，判斷是否適合進(jìn)行手術(shù)。2、術(shù)前評估：醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，評估患者是否適合進(jìn)行分流術(shù)。3、選擇合適的分流管：根據(jù)患者具體情況選擇合適的分流管，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。4、術(shù)前宣教：醫(yī)生會對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，告知手術(shù)的相關(guān)信息，如手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險等，以減輕焦慮和恐懼感。5、家屬配合：家屬應(yīng)在術(shù)前積極配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，幫助患者進(jìn)行必要的身體檢查和心理疏導(dǎo)。6、心理準(zhǔn)備：患者及/或家屬應(yīng)了解手術(shù)的目的、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，做好充分的心理準(zhǔn)備，以積極的態(tài)度面對手術(shù)。家屬也應(yīng)了解手術(shù)的相關(guān)情況，做好心理準(zhǔn)備，以便在手術(shù)過程中給予患者支持和鼓勵。7、術(shù)前禁食：患者在術(shù)前應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，在規(guī)定時間內(nèi)停止進(jìn)食和飲水，以避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。8、術(shù)前藥物準(zhǔn)備：患者應(yīng)在術(shù)前按照醫(yī)生的建議停止使用某些藥物，如抗凝藥物、抗血小板藥物等，以避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血等意外。以上準(zhǔn)備工作有助于降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，并促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。請注意，不同患者具體情況可能會有所不同，因此在準(zhǔn)備手術(shù)時，您應(yīng)該遵循主治醫(yī)生的具體指導(dǎo)和建議。______________________________________________________________________________那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，最近一年我是在南寧市--中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院工作，在這邊當(dāng)副院長兼任神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（醫(yī)保），門診和手術(shù)均為我本人，住院時間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號（好大夫在線預(yù)約掛號）→醫(yī)生診斷病情、完善相應(yīng)檢查→開住院證→等待醫(yī)院通知住院有問題可以通過好大夫在線楊超主任的網(wǎng)上診室給我留言。我和我的團(tuán)隊(duì)會在線為您解答，感謝您的選擇和信任。2024年06月04日94
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于腦積水術(shù)前是否要行腰穿檢查，這兩天有的患者朋友們問，其實(shí)還是要必須做這種檢查的。原因在哪兒呢？就是啊，在大腦在腦積水的影響之下，腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，我們做這種腰穿的檢查是去測量腦積液的壓力是否過高，還有呢，我們要看一下兒腦積液里是否有炎癥，或者有沒有出血。如果有炎癥，我們這個手術(shù)可能要注意時間，我們可能要先消炎，然后再選擇時間進(jìn)行手術(shù)治療，如果有血性呢，我們要考慮哪個位置還在出。是否需要進(jìn)一步處理。而且腰穿雖然是有創(chuàng)性檢查，但其實(shí)安全性很高，而且恢復(fù)很快，患者和家屬們不用過于擔(dān)心。2024年05月18日48
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，引起一系列的癥狀。本文將詳細(xì)介紹腦積水的癥狀，以便讀者更好地了解這一疾病。腦積水患者可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀通常是由于顱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致的，而且可能會持續(xù)加重。此外，患者還可能出現(xiàn)視力問題，如視力模糊、復(fù)視等。腦積水患者可能會出現(xiàn)顱神經(jīng)受壓的癥狀。這通常是由于腦積水壓迫了顱內(nèi)的神經(jīng)所致。例如，患者可能會出現(xiàn)復(fù)視、視物重影等表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)四肢無力、肌肉萎縮等癥狀。腦積水還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知和情緒問題。例如，患者可能會出現(xiàn)記憶力減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)定等癥狀。這些癥狀通常是由于腦積水影響了大腦的功能所致。腦積水患者可能會出現(xiàn)行走困難、平衡感喪失等癥狀。這是由于腦積水影響了小腦的功能所致。這些癥狀可能會影響患者的日常生活和工作能力。總之，腦積水的癥狀多種多樣，包括頭痛、惡心、嘔吐、視力問題、顱神經(jīng)受壓癥狀、認(rèn)知和情緒問題以及行走困難等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療腦積水。臨床上，腦積水很常見，保守治療多無效，一旦確診，應(yīng)該盡早手術(shù)治療，手術(shù)越早，效果越好。及時、合理的手術(shù)治療，可以使部分昏迷患者清醒，恢復(fù)智商，減少癡呆的發(fā)生，如果不及時治療，腦積水會逐漸加重，甚至危及生命。因此，選擇正確的治療方法非常重要。常用的手術(shù)方法是腦室-腹腔分流術(shù)。腦室-腹腔分流術(shù)是通過將腦室內(nèi)的腦脊液引流到腹腔內(nèi)，從而降低顱腦內(nèi)部壓力，緩解腦積水癥狀。總之，腦積水的形成原因及治療方法因個體差異而異。在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)并進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。通過積極的治療和護(hù)理，多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解和改善。2024年02月26日244
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者，在一年前因右側(cè)偏頭痛和后前額t頭痛求醫(yī)，通過CT/MR檢查發(fā)現(xiàn)患有腦積水。在服用止痛藥后，頭痛癥狀得以緩解。經(jīng)過一年的觀察期，近期患者又開始感到頭痛，痛點(diǎn)位置不固定，但以右側(cè)偏頭痛為主。再次進(jìn)行MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化，眼科檢查也未發(fā)現(xiàn)視野缺損或眼底視乳頭水腫。有些醫(yī)生認(rèn)為頭痛可能與腦積水有關(guān)，建議進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)。同時，也有醫(yī)生建議不進(jìn)行積極干預(yù)，而是繼續(xù)觀察隨訪。在就診于我處時，分析表明該患者的腦積水情況較輕，其偏頭痛癥狀與腦積水之間沒有直接的相關(guān)證據(jù)。腦室周圍未見液體滲出，眼科檢查也排除了顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的眼底視乳頭水腫可能性。此外，考慮到患者的小腦室天生可能較大，且一年的觀察期內(nèi)未見腦室有明顯的變化，見下【圖1-2】。基于以上分析，建議目前不需要進(jìn)行手術(shù)治療。建議患者積極進(jìn)行觀察，并定期進(jìn)行隨訪以監(jiān)控病情的進(jìn)展。2024年02月26日245
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任曉輝主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 孤立顳角綜合征是一種局限性腦積水，主要由于顳角流出道受阻，持續(xù)腦脊液分泌導(dǎo)致局部腦室擴(kuò)大，產(chǎn)生局部占位效應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。孤立顳角綜合征是側(cè)腦室內(nèi)或旁腫瘤術(shù)后一個常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率6.2%~19.8%。孤立顳角引起的臨床癥狀主要包括:顱內(nèi)壓增高、肢體活動障礙、同側(cè)偏盲、記憶力下降，嚴(yán)重者可危及患者生命。關(guān)于孤立顳角綜合征的手術(shù)方式有多種，但尚未確立指南性的治療方案。孤立顳角綜合征是神經(jīng)外科腦室內(nèi)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥[4]，腦積水導(dǎo)致顳角孤立擴(kuò)大造成患者顱內(nèi)壓增高、殘疾甚至死亡，處理非常棘手。關(guān)于孤立顳角形成的具體原因尚不明確，有報道稱該疾病與術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦室內(nèi)膿腫、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后局部組織粘連及術(shù)中放置止血材料等有關(guān)[4‐6]。目前的治療方法原理是將顳角積水引流至可吸收的區(qū)域(如腹腔、腦池、側(cè)腦室)中，主要包括腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)和傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)是將顳角內(nèi)的腦脊液引流至腹膜腔吸收。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水一種較傳統(tǒng)的治療方法[7]，該手術(shù)缺點(diǎn)在于管路路徑長，打破了腦脊液生理循環(huán)，術(shù)后分流管堵塞和感染常發(fā)生，遠(yuǎn)期出現(xiàn)分流管依賴性頭痛和腹部并發(fā)癥[8]。內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)通過顳角內(nèi)側(cè)脈絡(luò)裂造瘺引流顳角內(nèi)腦脊液至前橋池，該手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求很高，由于此部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)腦干和血管損傷等并發(fā)癥，存在一定的失敗率[9]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)將顳角內(nèi)的腦脊液通過連通管旁路引流至腦脊液正常循環(huán)的額角。但是傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)臨床應(yīng)用較少，原因在于腦室顳角穿刺點(diǎn)和入路存在缺陷:顳角穿刺點(diǎn)位于顳骨，經(jīng)顳葉皮質(zhì)，術(shù)后易出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥;手術(shù)路徑臨近側(cè)裂，橫向穿刺，朝向腦干，易造成側(cè)裂靜脈、大腦中動脈和腦干的損傷;顳角橫徑短，不能保證足夠長度腦室端位于顳角內(nèi)，隨顳角縮小易脫出，影響治療效果;管端位置靠近脈絡(luò)叢，管端側(cè)孔易被顳角脈絡(luò)叢包裹堵塞，需再次手術(shù)調(diào)整引流管。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)的原理在于應(yīng)用連通導(dǎo)管建立孤立擴(kuò)大顳角‐正常額角的旁路，重建腦脊液循環(huán)，使腦脊液循環(huán)接近生理狀態(tài)[10]。和腦室腹腔分流術(shù)相比，管路路徑短，不易堵塞和感染，近似生理狀態(tài)，無過度引流、腹腔并發(fā)癥和遠(yuǎn)期依賴，手術(shù)時間短，成本低，無需再次手術(shù);與內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺相比，技術(shù)簡單，并發(fā)癥少，效果確切，易推廣。與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流手術(shù)相比其優(yōu)勢在于:(1)經(jīng)頂枕入路穿刺腦室穿刺顳角，穿刺路徑皮層為頂葉功能啞區(qū)，減少癲癇發(fā)生率;(2)由后上到前下，平行于矢狀面和腦干，朝向顳角最前端，避免損傷側(cè)裂靜脈、中動脈和腦干;(3)位于顳角內(nèi)的管端長度長，不易脫出，保證引流效果;(4)管端末端位于顳角最前方，側(cè)孔遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢，不易被包裹堵塞，保證引流效果持久。針對額角受擠壓，額角受壓變小，立體定向技術(shù)[11]、3D(Three‐Dimensiona，3D)打印輔助技術(shù)[12]以及機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)大大提高了額角穿刺的準(zhǔn)確性。有報道稱使用安卓手機(jī)Sina軟件輔助額角穿刺，可大大提高額角穿刺的準(zhǔn)確性[13]，該軟件操作方便，可臨床推廣。如何盡可能避免術(shù)后孤立顳角的出現(xiàn)是神經(jīng)外科醫(yī)生真正需要考慮的問題。臨床經(jīng)驗(yàn)是術(shù)中盡量減少止血材料使用，術(shù)中腦室內(nèi)放置引流管，保持腦室一定張力，避免腦室壁塌陷、粘連。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)治療孤立顳角綜合征是一種安全有效的手術(shù)方式，并發(fā)癥少，成本低，操作簡單，值得臨床推薦。但該項(xiàng)技術(shù)目前屬于單中心研究而且樣本量小，隨訪時間短，有一定的局限性，需要大樣本多中心及長時間隨訪驗(yàn)證。2024年02月24日113
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染、腦瘤都可以引起腦脊液分泌過多或循環(huán)不暢，進(jìn)而引起腦積水。進(jìn)展行腦積水可以引起頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、視物重影等。正壓性腦積水多見于老年人，可以引起走路不穩(wěn)、記憶力減退、尿急尿失禁。目前，最常用的治療腦積水的方法就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流就是在腦袋上鉆一個孔，插入分流管，然后將管子放入皮下，再在腹部切開一個小口，將管子的另一端插入腹腔內(nèi)，這樣就把腦內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔，通過腹腔把多余的腦脊液吸收，進(jìn)而達(dá)到治療腦積水的目的。目前使用的腦室腹腔分流管的質(zhì)量都非常好，數(shù)十年都不會老化，只要不發(fā)生堵塞和感染，可以使用終身，而且現(xiàn)在的分流管可以體外調(diào)壓，即使腦內(nèi)壓發(fā)生變化，也不需要更換分流管，可以體外無創(chuàng)調(diào)整分流管壓力，使之重新適應(yīng)新的腦內(nèi)壓。但是如果分流管堵塞或出現(xiàn)顱內(nèi)感染，那就需要更換新的管子了。那么怎么判斷分流管堵塞呢？我們可以按壓頭部鏈接分流管的閥門來判斷是否有堵塞發(fā)生，如果能順暢的按壓下去，并能很快的回彈起來，說明管子通暢，反之，則說明管子堵了，這時需要復(fù)查顱腦CT，會出現(xiàn)腦室再次增大，這時就需要更換分流管了。2024年02月05日98
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號:30住星號:85482M13號:20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始壓力設(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因?yàn)槟X室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確?；颊邆谌?，不出現(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對嗎。不能因?yàn)橐粋€小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因?yàn)樾g(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險。2024年01月28日102
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