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熊建平副主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突發(fā)腦積水是一種危急情況。腦積水可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。對于這類患者，應(yīng)立即進(jìn)行全面評估和緊急處理。醫(yī)生通常會密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)，采取降顱壓措施，如使用脫水藥物等。同時，可能需要考慮進(jìn)行腦脊液引流等手術(shù)干預(yù)，以緩解腦積水對腦部的壓迫。及時有效的治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，爭取最大程度地減少腦部損傷，挽救患者生命。2024年09月26日
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內(nèi)過度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關(guān)腦積水的常見問題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過度積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并引發(fā)顱內(nèi)壓增高等相關(guān)癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護(hù)和運(yùn)送代謝廢物的作用。當(dāng)腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)問題時，就會導(dǎo)致腦積水。按腦積水出現(xiàn)的位置分為腦內(nèi)積水（是我們常說的，經(jīng)典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴(yán)重程度以及病因不同而有所不同。常見的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙（類似癡呆）、尿失禁等，這通常稱為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見于老年人，表現(xiàn)為步態(tài)異常、認(rèn)知功能下降和尿失禁，常與衰老相關(guān)。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓，并通過壓腹壓頸試驗(yàn)，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側(cè)腦室外引流術(shù)?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術(shù)：目前最常見的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內(nèi)壓。?內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）：一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)中打一個小孔，讓腦脊液繞過阻塞區(qū)，恢復(fù)正常的流通。?藥物治療：對于某些輕度腦積水的患者，可能會使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問題。?隨訪觀察：對不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過分流手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。但是，病情的恢復(fù)程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時性。7.腦積水分流術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術(shù)是常見且有效的治療方法，但也有一定風(fēng)險，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進(jìn)行額外手術(shù)更換或修理。?感染：手術(shù)引入的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?過度引流或引流不足：這可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高或過低，引起相應(yīng)癥狀。8.如何預(yù)防腦積水？有些腦積水是無法預(yù)防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過預(yù)防腦損傷、及時治療腦膜炎等相關(guān)疾病來降低風(fēng)險。9.腦積水是否會遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數(shù)腦積水病例與遺傳無關(guān)，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見于老年人，雖然腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓通常正?；蚵晕⑸摺Ｆ浒Y狀表現(xiàn)類似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術(shù)，效果因人而異。2024年09月21日291
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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰大池外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。腰大池引流的適應(yīng)癥：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、顱內(nèi)感染。腰大池引流的治療作用：降低顱內(nèi)壓、監(jiān)測顱內(nèi)壓、持續(xù)釋放血性或者感染性腦脊液。持續(xù)的腰大池引流的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，成功率高；流速緩慢且均勻，可控制流速;帶管時間長；感染率低；經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療比較方便。2024年08月08日236
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 腦積水是腦內(nèi)液體異常聚集，通常需要行“腦室腹腔分流術(shù)”，通過一根分流管將腦內(nèi)的水引流到腹腔里。要點(diǎn)：腦積水手術(shù)后需要注意手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理、飲食、活動和疼痛等方面。出院后還需注意分流管、強(qiáng)磁場等方面的注意事項(xiàng)。1、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理腦積水患者在術(shù)后要注意手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，不要讓創(chuàng)口沾水，家屬也不要隨意揭開創(chuàng)口表面的紗布或繃帶查看創(chuàng)口的恢復(fù)情況，以免造成感染。2、飲食腦積水分流手術(shù)采用開腹或者腹腔鏡手術(shù)置入腹腔段管道，所以患者術(shù)后必須有肛門排氣排便之后才能進(jìn)食，在放屁或者解大便之前必須禁食禁水，以避免腹痛、腹脹、嘔吐。開始進(jìn)食后要先進(jìn)流食，如雞湯、米湯、魚湯等，如果經(jīng)過一段時間的觀察，沒有任何不適患者則可以適量的進(jìn)食一些流食，再逐漸轉(zhuǎn)為半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍场？梢远喑砸恍└缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。需要注意保持大便通暢，防止引起腹壓增高傷口愈合不良。3、活動分流術(shù)后要臥床休息一段時間，后續(xù)可以遵醫(yī)囑開始下床活動。起初可以在床邊緩慢踱步，家屬注意攙扶，避免跌倒。然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧呃然驑堑啦叫?，隨著病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加運(yùn)動時間。避免劇烈運(yùn)動。4、頭痛因?yàn)轱B內(nèi)高壓做分流手術(shù)的患者，手術(shù)前往往有頭痛，在手術(shù)后會迅速緩解，如果沒有緩解，要考慮分流管的參數(shù)可能不合適。如果手術(shù)后早期頭痛先緩解，幾天之后頭痛又復(fù)發(fā)加重，需要查頭部CT，明確診斷是不是有出血或者過度引流。1、按醫(yī)囑服藥。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高熱量富有營養(yǎng)易消化飲食。3、注意氣溫變化，防止著涼。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。4、積極治療原發(fā)病，肢體活動障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，活動時要有人陪伴，防止發(fā)生意外。5、出院后一個月、三個月、半年、一年到醫(yī)院復(fù)診。注意觀察腹部及腦部癥狀，以防分流管阻塞，如有異常情況，隨時復(fù)診。6、其他特殊注意：①分流管走行的范圍內(nèi)避免進(jìn)行針灸或其他有創(chuàng)的檢查及治療，以免損傷分流管或繼發(fā)感染。②避免接觸強(qiáng)磁場，以免分流泵檔位跳動，影響患者恢復(fù)。2024年04月01日109
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，給大家談一個腦積水的。 專門的問題就是說，我們是不是所有的腦積水都需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們知道呢，任何一個疾病呢，它需要包括解剖學(xué)的改變和疾病的癥狀。 那么我們有時候在做這個影像學(xué)檢查的時候呢。 報告上會提示目上腦室擴(kuò)大。 那么這種病人是不是腦積水的？ 我們一般呢，在臨床工作中呢，需要結(jié)合他的癥狀來看。 如果病人有腦積水的癥狀，同時呢有影像學(xué)的改變，那么我們才能診斷腦積水。 這部分病人一般是需要手術(shù)的。 而一些影像學(xué)上看，老師有明顯的擴(kuò)張。 卻沒有癥狀的患者，目前呢，我們也可以考慮。 把病人長期的觀察隨訪，把病人的病情的情況向他告知。 如果有問題再進(jìn)行手術(shù)。 這樣的話呢，我們覺得比較合適。 今天呢，我就就兩個病例給大家談一談這個問題。 第一個病例呢，是一個年輕的小伙子，今年呢32歲，目前呢在天津工作，已經(jīng)結(jié)婚，有辛福的家庭，有孩子。 啊，我左邊這張片子呢，就是這次這個患者來我門診就診時給我看的片子，大家可以看一下。 這個外圈黑的呢，是空氣。 這個白的呢是顱骨，因?yàn)轱B骨的密度是最高的。 這塊2024年01月09日80
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 呃，很多呃顱腦損傷的病人，他都會合并一個腦積水，那么如果腦積水比較嚴(yán)重的話呢，就要進(jìn)行這種腦積水的分流手術(shù)，那么現(xiàn)在的這個分流手術(shù)都是采用的是可調(diào)壓的這種分流泵啊，這種呢可以隨時的進(jìn)行這種調(diào)整壓力，那么我經(jīng)常在門診看到一些病人，因?yàn)樗麄冊谠缙谶朗中g(shù)大夫可能會把他的這個分流泵的壓力調(diào)整的比較低，因?yàn)檫@樣的話可能更有利于他腦室的回縮，但是這樣的病人一旦進(jìn)入康復(fù)期之后，呃隨著我們康復(fù)治療的這種開展，因?yàn)槲覀兛祻?fù)治療是強(qiáng)調(diào)的是盡可能的讓病人去呃坐起來，站起來，甚至要走起來，那么隨著他這種呃體位的變化，那么由于重力的作用，那么很多人他這種壓力啊，由于過低之后，反而會導(dǎo)致這種病人的狀態(tài)的下降，那么這個時候我會建議病人呢，就是要把他的這種分流泵的壓力要稍微調(diào)高一點(diǎn)兒，這樣的話更有利于他進(jìn)行康復(fù)治療，所以說腦積水分流的這種病人，他的壓力不是一成不變的，他要隨著他。 這個狀態(tài)和他的這種呃情況的不斷的變化，他的壓力也需要不斷的調(diào)整。2023年06月12日55
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后現(xiàn)分流感染，病情漸進(jìn)性加重致昏睡、肢體震顫、芭蕾舞腳、不能吞咽，身體木僵，李小勇腦脊液科艱難治后出院近7年身體挺好(患者已授權(quán))患者女，23歲，新疆吐魯番市人。一、李小勇腦脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當(dāng)?shù)匦陆卖敺心翅t(yī)院，檢查CT后發(fā)現(xiàn)有腦積水（圖-1），再查頭顱核磁（圖-2）后認(rèn)為是“松果體囊腫”，給予靜脈點(diǎn)滴治療后頭痛好轉(zhuǎn)。圖-1：2014年6月2日頭顱CT圖-2：2014年6月4日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水4個月期間，頭痛頭暈仍間斷出現(xiàn)，但會自行緩解，但在2014年10月16日，因再次出現(xiàn)頭痛，頭暈，因無法自行緩解，再次到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，查頭顱核磁示仍腦積水（圖-3），再次給予保守治療后頭痛變基本正常。圖-3：2014年10月16日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水9個月即2015年3月18日，再次因頭痛頭暈難以忍受，第3次就診于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院查頭顱核磁（圖-4）后腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，建議手術(shù)。圖-4：2015年3月18日頭顱核磁為治療腦積水于12天后即2015年3月30日，轉(zhuǎn)到北京某部隊(duì)醫(yī)院，入院后查肺部CT（圖-5）、頭顱CT（圖-6）、頸髓核磁（圖-7）后明確腦積水。圖-5：2015年3月30日肺部CT圖-6：2015年4月1日頭顱CT圖-7：2015年4月1日頸髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-8），壓力設(shè)置為200mmH2O。圖-8：2015年4月2日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后次日查頭顱CT示腦室縮小（圖-9）。圖-9：2015年4月3日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天左右出院，出院時：患者身體無異常。但出院后14天即2015年4月27日（腦積水分流術(shù)后25天），患者晚上突然出現(xiàn)意識障礙，家屬呼之不應(yīng)，急診就診于安徽阜陽市（工作居住地）某醫(yī)院，查頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室嚴(yán)重擴(kuò)張（圖-10）。圖-10：2015年4月27日頭顱CT次日2015年4月28日（腦積水分流術(shù)后26天），第2次轉(zhuǎn)入北京某部隊(duì)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者間斷肢體抽搐伴嘔吐，入院后查頭顱CT示腦積水加重（圖-11），給予甘露醇脫水治療，調(diào)節(jié)分流泵壓力值為100mmH2O。圖-11：2015年4月28日頭顱CT但調(diào)壓后患者仍無明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月29日查頭顱CT示未見腦室縮?。▓D-12）。圖-12：2015年4月29日頭顱CT為進(jìn)一步治療腦積水和顱內(nèi)感染，當(dāng)天轉(zhuǎn)入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2015年4月29日（腦積水分流術(shù)后27天），入院時：體溫較高，神志嗜睡，平車推入病房，眼睛睜不開，雙上肢肌張力高（圖-13）；頭部左側(cè)枕部可見一長4cm手術(shù)瘢痕。圖-13：2015年4月29日入院時入院時2015年4月29日頭顱CT（外院）：雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室擴(kuò)張，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，進(jìn)行了原VP分流管拔除術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-14）。圖-14：2015年4月30日頭顱CT2015年5月4日（住院治療5天），意識變清，睜閉眼變基本正常（圖-15）。圖-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治療7天），遵囑肢體活動正常，睜閉眼變正常但感覺視物模糊（圖-16）。圖-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治療13天），進(jìn)行了側(cè)腦室腹部外引流術(shù)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對比（圖-17）。圖-17：2015年5月12日術(shù)前術(shù)后頭顱CT2015年5月13日（住院治療14天），腦脊液化驗(yàn)無細(xì)菌，復(fù)查頭顱CT示腦室明顯縮?。▓D-18）。圖-18：2015年5月13日頭顱CT患者好轉(zhuǎn)半月后，因入院時顱內(nèi)感染致病情仍呈漸進(jìn)性加重發(fā)展。2015年5月18日（住院治療19天），病情加重：意識變差，右上肢微抖，鼻飼流食（圖-19）；查頭顱CT示腦室縮小，并未見明顯異常（圖-20）。圖-19：2015年5月18日圖-20：2015年5月18日頭顱CT2015年5月19日（住院治療20天），病情進(jìn)一步加重為：變得舌頭伸不出，肢體遵囑活動變很慢，肌張力變高，脖子變硬（圖-21）。圖-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治療29天），病情仍進(jìn)行性加重：肢體不能遵命抬起，刺痛后也沒什么反應(yīng)，意識變淺昏迷，身體各關(guān)節(jié)變僵硬（圖-22）。圖-22：2015年5月28日繼續(xù)治療1個月，期間3次查頭顱影像（圖-23、圖-24、圖-25）均未見明顯異常。圖-23：2015年6月1日頭顱核磁圖-24：2015年6月26日頭顱CT圖-25：2015年6月28日頭顱CT2015年7月7日（住院治療69天），病情進(jìn)行性加重為：出現(xiàn)眼睛一直睜著閉不上，肢體遵命無反應(yīng)（圖-26），查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-27）。圖-26：2015年7月7日圖-27：頭顱CT患者病情歷經(jīng)2個月的進(jìn)行性加重，終于2015年7月22日（住院治療79天），病情開始向好的方向轉(zhuǎn)變：出現(xiàn)芭蕾舞腳，肢體刺痛后稍微動，震顫減輕（圖-28）。圖-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治療84天），查頭顱CT后未見異常（圖-29）。圖-29：2015年7月27日頭顱CT2015年8月17日（住院治療110天），病情好轉(zhuǎn)為：眼神變好，能遵命睜閉眼，上肢關(guān)節(jié)變軟，四肢刺痛后能動（圖-30）。圖-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治療5個半月），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：刺激鼻子后右上肢能抬起（圖-31）。圖-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治療8個月），突然意識變差，查頭顱CT示腦室變大（圖-32），考慮堵管，進(jìn)行了腦室引流管調(diào)整術(shù)，引流出棕色渾濁腦脊液（圖-33）。圖-32：2015年12月4日頭顱CT圖-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治療9個），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：右上肢能遵命緩慢的抬起，引流出的腦脊液變清亮透明（圖-34）；查頭顱CT示腦室較2015年12月4日縮?。▓D-35）。圖-34：2016年1月22日圖-35：頭顱CT2016年2月2日（住院治療近9月余），查頭顱CT示腦室均縮小（圖-36）。圖-36：2016年2月2日頭顱CT2016年2月25日（住院治療10個月），進(jìn)行了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（圖-37）。圖-37：2016年2月26日頭顱CT2016年3月30日（住院治療11個月），病情好轉(zhuǎn)為：下肢也變軟，能被動伸直，芭蕾舞腳也有好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治療11個半月），病情大幅度好轉(zhuǎn)為：雙上肢均可以遵命抬起，抬起速度也變快，張嘴伸舌也有好轉(zhuǎn)，睜閉眼變基本正常（圖-39）；查頭顱CT示未見異常（圖-40）。圖-39：2016年4月20日圖-40：頭顱CT2016年5月4日（住院治療12個月），病情又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：意識完全清楚，經(jīng)口進(jìn)食變基本正常，對話交流變基本正常，上肢自主活動也變基本正常（圖-41）。圖-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治療13個月），現(xiàn)在變得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞腳也變得基本正常，但仍不能站立走路（圖-42）。圖-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治療近14個月）出院，出院時：病情又有驚喜的好轉(zhuǎn)，言語交流正常，已能下地走路但需扶著，芭蕾舞腳也變正常（圖-43）；出院時頭顱CT未見異常（圖-44）。圖-43：2016年6月27日圖-44：出院時頭顱CT三、出院后隨訪出院后近2年即2018年4月22日，來院復(fù)查：雖左上肢有點(diǎn)麻木，左眼看東西但模糊但肢體活動完全正常，已正常的投入工作和日常生活（圖-45）；查頭顱CT無異常（圖-46）。圖-45：2018年4月22日圖-46：2018年4月22日頭顱CT出院后近7年即2023年3月，來院復(fù)查，復(fù)查時：身體一直挺好，心情愉悅，肢體活動非常靈敏，工作與日常生活一切正常（圖-47）；頭顱CT未見異常（圖-48）。圖-47：2023年3月26日圖-48：2023年3月26日頭顱CT2023年04月27日89
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腦積水相關(guān)科普號
周峰醫(yī)生的科普號
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
308粉絲1.6萬閱讀
王泳醫(yī)生的科普號
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
1165粉絲75萬閱讀
趙強(qiáng)主任的健康號 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外一科
3084粉絲19.8萬閱讀