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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，僅用于指導本人門診擬收住院手術患者，涉及的治療方案和習慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您的主診醫(yī)生診療方案，勿細究差異。轉發(fā)請注明來源，謝謝！——2018.3.151.腦脊液鼻漏的原因？常見原因有外傷，手術并發(fā)癥，先天性，慢性高顱壓，慢性咳嗽，空泡蝶鞍等。2.腦脊液鼻漏有何癥狀？a.單側鼻腔流清亮液體，低頭時增多。b.平臥時有液體倒流至口腔，味咸。c.沒有呼吸道感染卻有頻發(fā)的咳嗽。d.顱內感染時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱。3.腦脊液漏和鼻炎流鼻涕有何區(qū)別？a.腦脊液漏多為單鼻孔流清亮液體，過敏性鼻炎雖然也是流清涕，但過敏癥狀較明顯，如眼鼻癢，打噴嚏，且多為雙鼻有癥狀。而其他的鼻炎鼻竇炎多為粘涕，或膿涕。b.鼻竇黏膜下囊腫破裂時也可流出清亮液體，但多為淡黃色，而且很久才會出現(xiàn)一次。腦脊液鼻漏則幾乎每日都可出現(xiàn)。4.如何判斷是否有腦脊液鼻漏？a.分泌物檢測含糖量；b.CT檢查有無顱底骨質缺損；c.內鏡檢查；一般前三個方法最常用。d.不易判斷時可進一步行MRI水成像，腦池造影或熒光顯像。5.腦脊液鼻漏如何治療？a.外傷性腦脊液鼻漏可使用抗生素并觀察，部分患者可自愈。b.多數(shù)需手術修補。c.反復腦脊液鼻漏修補失敗的患者或者慢性高顱壓患者，可能需聯(lián)合神經外科行腰穿引流或腦室腹腔分流手術。d.有顱內感染需積極控制感染。6.腦脊液鼻漏手術一次就能成功嗎？多數(shù)患者一次成功，個別有特殊情況的病人，可能會修補失敗，需二次手術。7.腦脊液鼻漏什么時候手術好，是否必須馬上做？限期手術，以免出現(xiàn)顱內感染。8.需要住院嗎，住幾天？全麻還是局麻？需要住院全麻手術，入院至出院總共需2周左右。9.月經期能否手術？建議避開月經期，尤其是月經來臨前。10.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)保患者和自費患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.國內現(xiàn)階段包括銀行在內的各行業(yè)均不能保證個人信息安全不外泄，大家都經歷過。曾有多起不法分子盜竊患者個人信息和準備住院的相關信息施行電信詐騙。請勿輕信任何轉賬匯款短信或電話。辦理住院當天，在醫(yī)院住院處窗口繳納住院押金。d.隨著醫(yī)療技術的進步，內鏡下微創(chuàng)手術為患者縮短了手術時間，減輕了術后痛苦。但這些都是建立在手術器械和可吸收填塞材料等技術進步的基礎之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。11.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費WIFI。12.親友幾點可以探視？中午11點-12點和下午3點-7點為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進入病房。13.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬術前不能陪床。c.腦脊液鼻漏修補術后患者需臥床，手術當天開始可發(fā)放陪住證。術前不需要陪床。14.手術前需要做哪些檢查？a.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT和頭部MRI，必要時行腰穿測定腦脊液壓力。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌?15.手術前如何準備？a.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術當天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。16.手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.手術需要多長時間？a.手術時間1小時-3小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術室總時間為3小時-4小時。18.手術怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術，經鼻孔伸入鼻內鏡后在內鏡下操作。根據(jù)需要可能會取頭部或腿部筋膜用于修補，取材處會有切口和疤痕。b.鼻內鏡下修補相對于神經外科開顱修補手術來說優(yōu)勢明顯。術后注意事項1.手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.術后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應告知醫(yī)生和護士。2.術后需要臥床多長時間？5-7天。3.術后為什么會鼻塞？鼻腔填塞紗條什么時候取出？鼻腔有填塞物，需填塞7-14天。因填塞時間較長，需填塞有防腐防感染效果的碘仿紗條，故術后會有鼻塞，頭悶不適。部分患者碘仿刺激可引起眼腫，睜眼困難。4.飲食和大小便有和特殊？避免大便干燥，避免用力排便引起顱內壓力增高。一般會給與潤腸丸或蘆薈膠囊。若便秘，排便困難，會給于開塞露軟化通便。5.術后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月余。身體其他部位手術多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術后鼻腔內部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術后黏膜功能完全恢復還需要1-2個月的時間，故術后較長時間內會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)6.術后外用藥使用流程？a.術后第7天開始：薄荷油滴鼻，每日3次。b.術后兩周開始薄荷油滴鼻+鼻腔沖洗，每日2次。7.如何沖洗鼻腔？在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。8.術后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。9.術后多久復查，需要復查幾次？出院后10天-2周左右復查一次，需復查3-4次。2018年03月17日
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范存剛主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經外科 腦脊液漏多由外傷引起，部分為手術的醫(yī)源性因素所致，自發(fā)性腦脊液漏十分罕見。一 、什么是外傷性腦脊液漏？ 腦脊液漏是指各種原因導致顱蓋和/或顱底骨折或缺損，使硬腦膜和蛛網膜破裂，腦脊液由骨折縫隙經鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界相交通。二、 腦脊液漏都有什么類型？怎么治？ 1.根據(jù)病因將其分為自發(fā)性（先天性和后天性）、醫(yī)源性和外傷性三類。2.根據(jù)部位可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液傷口漏。三、什么樣的人容易得腦脊液漏？ 1.顱腦創(chuàng)傷后腦脊液漏一般為顱底骨折所致，發(fā)生于顱蓋骨折者少見。2.以成人多見，兒童因顱骨較軟且富于彈性及副鼻竇尚未發(fā)育完全而發(fā)生率明顯低于成人。四、為什么外傷后容易得腦脊液漏？為什么會從鼻子里流出水來？ 1.顱前、中窩底骨質薄，尤其顱前窩底凹凸不平，與鼻腔、眼眶僅有一薄層骨瓣相隔，篩板上有許多篩孔，外力作用下易發(fā)生骨折，如硬腦膜同時破裂則可發(fā)生腦脊液漏。2.顱底骨內板與硬腦膜貼附緊密，篩板處的蛛網膜隨嗅絲突入篩孔，骨折通過篩板時易撕裂硬腦膜和蛛網膜。3.顱前窩底毗鄰額竇、蝶竇、篩竇，顱中窩有中耳腔和后方的乳突；當骨折累及副鼻竇并伴隨粘膜、硬膜和蛛網膜的損傷時可有腦脊液鼻漏；當骨折累及中耳鼓室蓋時可出現(xiàn)腦脊液耳漏；如鼓膜未破，出現(xiàn)鼓室內積液時，腦脊液可沿耳咽管流入鼻腔出現(xiàn)腦脊液鼻漏。4.顱底部與腦底的蛛網膜池相鄰，腦脊液易積聚于此，容易引起腦脊液漏。5.腦脊液傷口漏多為顱腦穿透傷所引起，常與早期清創(chuàng)不徹底、硬腦膜修補不完善有關，尤其好發(fā)于腦室穿通傷者。五、腦脊液漏會有哪些表現(xiàn)？ 1.急性期腦脊液漏多在傷后48小時內出現(xiàn)，由血性腦脊液逐漸變?yōu)榍辶?，絕大多數(shù)在1周內漏口自行封閉；少數(shù)在傷后數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)者稱為延遲性腦脊液漏，多因用力、咳嗽、擤鼻等突然升高顱內壓的因素使破口發(fā)生漏液。2.部分意識障礙、采取仰臥位的患者，腦脊液漏可沿咽后壁流下，表現(xiàn)隱匿，可致顱內感染；如患者有直接或間接暴力損傷頭部，初期無腦脊液漏表現(xiàn)，后出現(xiàn)顱內感染跡象，也要高度懷疑內開放性顱腦創(chuàng)傷。3.腦脊液鼻漏多見于前顱窩底骨折，可引起球結合膜下出血和傷后數(shù)小時漸漸出現(xiàn)的紫藍色、延遲性眼瞼皮下淤血“熊貓眼”征，可合并氣顱、單側或雙側嗅覺障礙、眶內出血和眼球突出、不同程度的視力障礙、搏動性出血、致命性口鼻出血。一般表現(xiàn)為坐起、低頭時特別是清晨起床后漏液增加，臥位時漏液減輕或停止，仰臥位時腦脊液常經后鼻道流入咽部。4.顱中窩的顳骨巖部和乳突骨折常引起腦脊液耳漏，傷及中耳腔者皆可有血性腦脊液流入鼓室；巖骨縱行骨折常有鼓膜撕裂、傷時劇痛、傳導性耳聾和血性液體漏出，橫行骨折時鼓膜常正常、合并感音性耳聾、骨膜藍染且張力高、腦脊液可經耳咽管流向咽部或返流至鼻腔；50%的患者合并面癱，且患者常有眩暈、平衡功能障礙，還可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1腦神經麻痹、頸內動脈假性動脈瘤或海綿竇動靜脈瘺；骨折累及蝶鞍和鞍背時可造成蝶竇破裂而出現(xiàn)鼻漏或咽喉壁淤血腫脹；顳骨巖部骨折常見Battle征（耳后乳突區(qū)遲發(fā)性瘀斑）。5.后顱窩骨折累及斜坡時因咽喉壁粘膜薄弱而造成腦脊液向咽喉壁滲漏。6.腦脊液傷口漏常見于顱蓋部開放性顱腦創(chuàng)傷，而顱底骨折所致極少見；前者幾乎全為開放性顱腦創(chuàng)傷初期處理不當所致，多見于火器性顱腦穿透傷，還可見于人工硬腦膜排斥反應后引起大量腦脊液流出。六、腦脊液漏怎么診斷？1.顱前窩底骨折有1/4~1/2發(fā)生腦脊液漏，對診斷或疑診顱前、中、后顱窩底骨折，伴有嗅覺喪失、聽力減退、周圍性面癱、視力喪失者，均應注意觀察鼻、眼、耳、咽后壁是否有流出無色透明的液體。2.流出液體一般為非粘性液體，含葡萄糖，當葡萄糖含量大于30mg/dl時高度提示為腦脊液；糖定性試紙檢測缺乏可靠性；蛋白電泳聯(lián)合對碘氧基苯甲醚免疫固定轉鐵蛋白有助于鑒定腦脊液；血跡外緣有淺色液體也有助于診斷。3.顱骨X線平片可確定顱底骨折，特別是骨折線是否跨越鼻竇或巖骨，?？梢姼北歉]內積液或乳突蜂房內充滿液體。4.頭顱CT可通過調整骨窗觀察顱底骨折，有助于發(fā)現(xiàn)顱內積氣和腦損傷情況。5.顱底骨折多通過其四大臨床特點診斷：①腦脊液外溢、外漏；②鄰近軟組織遲發(fā)性瘀斑；③鄰近顱神經損傷；④合并不同的程度的腦挫裂傷。七、腦脊液漏怎么治療？1.概述 外傷性腦脊液漏約80%在傷后1周內自行停止，少數(shù)經保守治療持續(xù)2周以上不愈者應考慮手術治療，一般預后良好，因嚴重顱內感染死亡者占0.2%。2.非手術治療 1)臥床、頭部抬高30°、患側臥位。2)清潔鼻腔和外耳道，消毒后可用無菌棉球輕輕填塞，浸潤后立即更換，目的是保持腦脊液能夠順暢流出以防止逆行性感染。3)避免咳嗽、擤鼻、用力等增加顱高壓和易使鼻咽部液體逆流入顱的動作。4)保持大、小便通暢。5)成人嚴格限制液體入量在1500ml左右，還可以乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺）抑制腦脊液分泌；以甘露醇、呋塞米降低顱內壓。6)3天內漏出不停止者可考慮行腰椎蛛網膜下腔引流3~7天；注意引流袋位于肩部水平，不能引流過快；同時需注意持續(xù)腰穿引流有導致腦脊液回流及病原體進入顱內的風險，可能增加感染機會，應謹慎。7)預防性應用抗生素尚有爭議。3.手術治療1)外傷性腦脊液耳、鼻漏早期經保守治療無法自愈，應在10~14天后考慮行腦脊液漏修補術；一般而言需要手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%。2)早期手術的指征 ①腦脊液切口漏（皮漏）；②顱骨骨折裂隙超過3mm；③腦脊液漏出量歷經1周仍不減少；④并發(fā)腦膜炎及慢性鼻炎，感染控制后；⑤持續(xù)性顱內積氣，有占位效應，疑為張力性氣顱者；⑥額骨廣泛性骨折累及鼻副竇等；⑦傷后2周后發(fā)生的遲發(fā)性或復發(fā)性漏液；⑧開放性顱腦創(chuàng)傷或顱內血腫合并腦脊液漏者可根據(jù)病情一期手術修復。3)顱內修補法-腦脊液鼻漏修補術 ①多數(shù)腦脊液鼻漏為篩竇或額竇骨折所致，一側鼻漏多來自同側的鼻竇骨折，可經患側額部骨瓣開顱；雙側鼻漏或骨折跨越兩側鼻副竇者多行雙側額部或冠狀骨瓣開顱。②將硬膜自額竇后壁、眶頂、蝶骨嵴、雞冠和篩板區(qū)小心分離，可發(fā)現(xiàn)骨折和漏口，漏孔所在部位硬膜常增厚并陷入骨縫中，應盡量靠近顱骨分離、剔除，并避免擴大瘺口。③如硬膜外顯露不良或瘺口過大，經硬膜外修補困難者，可經硬膜下依次探查額竇后壁、篩板和鞍內、鞍旁、過度氣化的蝶骨大翼部。4)顱內修補法-腦脊液耳漏修補術 ①巖骨縱行骨折累及鼓室蓋，腦脊液直接進入中耳腔并經破裂的骨膜流入外耳道，屬迷路外耳漏；巖骨橫行骨折累及迷路，使蛛網膜下腔與中耳腔相交通者屬于迷路內耳漏。②常以顳枕骨瓣修補顱中窩耳漏，骨瓣基底應盡量靠近中顱窩底。③迷路內耳漏也可經枕下入路與巖骨后面修補，術畢不放置引流。④瘺口位于后顱窩者可采用枕下乙狀竇后或乙狀竇前入路、經幕上下聯(lián)合入路、經顳-巖-迷路等入路進行修補。5)顱外修補法 ①目前經顱外入路修補腦脊液漏的常用方法有經鼻顯微鏡下修補、長翼鼻鏡下修補和經鼻內鏡修補三種，以經鼻內鏡修補效果最為確切。6)手術注意事項 ①無論何種材料固定，均應在漏口周圍制造創(chuàng)面，刮除粘膜和骨膜，露出骨面。②移植材料要足夠大。③顱內外修補術后應繼續(xù)保持臥位、頭高30°，酌情使用緩瀉劑，保持鼻咽腔清潔，必要時使用降顱壓藥物、選用敏感的易于透過血-腦屏障的抗生素。7)顱內、顱外修補術失敗的常見原因 ①漏口位置判斷不準確。②漏口在不同部位形成多發(fā)。③損傷部位大或深在。④修補材料選擇不當或不夠大。⑤顱內壓過高，影響移植物存活。⑥并發(fā)感染，如化膿性腦膜炎或腦膜腦炎。⑦并發(fā)自發(fā)性或醫(yī)源性腦脊液漏。8)腦脊液傷口漏的治療 一經發(fā)現(xiàn)應立即處理；先予以非手術治療，同時于重新修補的術野局部放置硅膠管經皮下隧道引流腦脊液，或在距傷口漏以外頭皮完好處行腦室穿刺，或行對側腦室穿刺持續(xù)引流，或經腰穿置管引流腦脊液，并調整引流量至漏口停止溢液為度。2017年02月16日14926
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腦脊液鼻漏有時是一個飄忽不定、似有似無的“毛病”，有的時候會引起嚴重的后果。它間歇期只是鼻子滴滴水，而當引發(fā)顱內感染，則來勢洶洶，甚至有生命危險。而他的診斷以及治療，也由于這種特性變得不確定，比較難。需要患者與醫(yī)生之間密切的溝通、充分的理解，才能夠從開始的診斷的不確定、變?yōu)轱B底修復的成功。徹底治愈該病。1，腦脊液鼻漏什么癥狀？答：鼻子滴水，為清亮液體，在低頭、躺臥，翻身、便秘以及彎腰時增多。常常間斷發(fā)生頭痛高熱，有的患者被收入院而診斷為顱內感染。2，腦脊液鼻漏為何會發(fā)生？（1）多數(shù)是由于外傷、手術甚至一些發(fā)射治療等損傷顱底，造成薄弱區(qū)域，顱內血管的搏動，將腦脊液的壓力，傳導在薄弱處，隨著時間的積累，造成該處本已破壞的顱底硬膜穿孔而造成顱內與鼻腔相通。這就造成了腦脊液漏出（腦脊液鼻漏）、顱內感染（鼻內細菌病毒進入顱內）或者氣顱（空氣進入顱內）。圖二，車禍造成的額竇后壁的腦脊液漏，可見顱底骨質不連續(xù)，有腦膜腦組織膨入鼻內。該患者經外院神經外科修補不成功；（2）也有自發(fā)性的腦脊液鼻漏，多發(fā)生于女性、有糖尿病、高血壓等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。這些可能是自發(fā)性腦脊液鼻漏的誘因。圖三，自發(fā)性腦脊液漏。男性，54歲，超重。打鼾。在外院神經外科修補不成功，未發(fā)現(xiàn)上圖所示的腦膜腦膨出組織。（3）當然也有腦脊液循環(huán)障礙的患者，也可以發(fā)生。3，腦脊液鼻漏診斷的難點？有兩點（1）定性診斷，即這是腦脊液鼻漏嗎？通常要醫(yī)生依據(jù)既往史，如顱腦外傷史、鼻子流水涕史、顱內感染史、鼻竇顱底高分辨率的CT或者MRI進行判斷。而鼻腔留下的清水進行腦脊液常規(guī)及生化的測定，有重大的指導意義。而如果在顱內感染高熱期間，進行了腰部穿刺，抽取的腦脊液有化膿、炎癥改變，則診斷意義更大。（2）定位診斷：主要依靠鼻竇顱底高分辨率的CT或者MRI進行判斷。有些漏口，有典型的特征，當時醫(yī)生就能定論。但是，有些漏口異常狹小，隱蔽，在影像上很難定論。此時需要再進行仔細的鼻內鏡檢查。如果還是不能發(fā)現(xiàn)，則需要進行經鼻內鏡手術探查顱底。這就需要患者理解該病的復雜性、隱匿性。這就是開篇所說的“飄忽不定、似有似無”。我們曾經救治的一例顱腦外傷后4年的女性患者，尋找、修復她的腦脊液鼻漏用了6個小時，從右側鼻腔找到左側鼻腔，找到后成功修復。4，腦脊液鼻漏治療的難點在哪里？我認為關鍵還是定性、定位診斷最重要。在我們手中，腦脊液鼻漏都可以通過經鼻內鏡下在鼻腔內進行修復，對于各類腦脊液鼻漏，即使是高流量的漏、大面積的漏口、手術造成的甚至直接通腦池、腦室的漏口，我們也能夠通過鼻腔，采用內鏡、微創(chuàng)的方法修復，而避免開顱?？傮w的成功率高于95%。5，腦脊液鼻漏治療的成功要點是什么？我認為患者和家屬對這個疾病的真正理解、授權（知情同意）、醫(yī)生的準確診斷、以及修復技術是成功的關鍵。而對于確實“飄忽不定、似有似無”的病例，可以等等、再瞧瞧。不急于手術。6，目前手術治療腦脊液鼻漏的主要技術手段是什么？目前，主要應當采用經鼻內鏡技術，經過天然鼻孔修補漏口。從我們的經驗看來，經鼻內鏡下可以修復絕大多數(shù)腦脊液鼻漏。而必須要開顱修復。我們的全部病例，均經過內鏡下在鼻腔內找到漏口并修復，不需要開顱手術。7，腦脊液鼻漏最常見的漏口位置在哪里？依據(jù)我們的經驗，自發(fā)性腦脊液鼻漏最多發(fā)于篩頂（篩凹）區(qū)域，該區(qū)域與前顱底相毗鄰；其次多發(fā)是蝶竇側隱窩區(qū)域，該區(qū)域靠近圓孔，即三叉神經的上頜神經出顱處；再次是蝶鞍與斜坡區(qū)域，該區(qū)域的漏多并發(fā)空泡蝶鞍。外傷性腦脊液鼻漏依據(jù)病因的不同而有所不同。如果是車禍傷，腦脊液鼻漏最常發(fā)生于額竇后壁（如圖二），此處正好是外力迎面撞擊處，極易造成漏口殘留；其次，車禍傷以及醫(yī)源性腦脊液鼻漏常常發(fā)生于篩頂。上述兩個位置均位于前顱底，同外傷受力有關。外傷性腦脊液鼻漏位于蝶竇中顱窩處少見。以上各部位的漏口，在我科，均可以經鼻孔內鏡下修復，不需要開顱。8，經鼻內鏡下修復腦脊液鼻漏對于病人有哪些益處？利用天然鼻孔進入鼻腔與顱底交界處觀察、尋找漏口并修復，避免開顱，避免了達20公分的頭皮切口，避免切開顱骨，避免切開腦膜、避免搬動腦組織，因此可以避免術后腦水腫、使開顱術后的腦卒中（腦出血或者腦梗塞）得以避免。9，是否有術后腦脊液鼻漏修補成功后有發(fā)生腦積水的可能？是的，有的！在自發(fā)性腦脊液鼻漏以及外傷性腦脊液鼻漏中我們都碰到過此類患者。由于在術前本身就有腦脊液的循環(huán)或者吸收障礙，無論是自發(fā)（或先天）以及外傷造成，在我們手術封堵了鼻漏口后，由于顱內腦脊液還在不斷產生，無法吸收或者循環(huán)，大量積聚于顱內，或者1-2天內造成腦積水，造成患者逐漸糊涂、意識模糊、昏迷甚至腦疝；或者顱內積水再次沖破修復的漏口使修復失敗。因此我們術前要充分評估腦脊液循環(huán)狀況，如果發(fā)現(xiàn)有腦積水、腦室擴大的征象，要積極采取措施，采用分流、術后加強監(jiān)護等措施。10.自發(fā)性腦脊液鼻漏的高發(fā)因素有哪些？（1）肥胖、中年人多發(fā)，尤其是中年婦女多見。（2）兒童的腦膜腦膨出患者（3）高血壓患者（4）嚴重的鼾癥患者（5）糖尿病患者（6）情緒反復激動11.外傷性腦脊液鼻漏的高發(fā)因素有哪些？（1）車禍傷，尤其是目前常見的電動助動車以及摩托車。建議帶頭盔騎行，要在夜晚開車燈，看到別人，也讓其他人或者車輛看到你；（2）墜落傷本文系張維天醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2014年08月20日20655
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