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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷腦結(jié)漏,覺(jué)得無(wú)常三就有加強(qiáng)不漏已經(jīng)兩個(gè)月,漏骨徹底長(zhǎng)牢需要多久?呃,外傷腦結(jié)漏呢,一般一個(gè)月左右能夠愈合,但是呢,呃,以后呢,比如說(shuō),呃,劇烈的活動(dòng)啊,或者撞擊啊,外傷啊,都有可能再次出現(xiàn)的漏,如果真正說(shuō)能夠長(zhǎng)到完全的,起碼半年以上,那我建議你呢,應(yīng)該去做一個(gè)核磁或者顱底的CT。 這樣的,看一看這個(gè)鼻竇里啊,還有沒(méi)有腦脊液的存留,是不是實(shí)際上還有漏,但是你沒(méi)有感覺(jué)到都都漏到了鼻竇里,這是應(yīng)該看一下。2022年12月03日
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊,這有一個(gè)病人是問(wèn)的問(wèn)題,是在北京做個(gè)腦液鼻漏啊,腦脊液鼻漏啊,手術(shù)多少錢(qián),這個(gè)腦脊液鼻漏啊,需要看你這個(gè)部位啊,你的部位如果是,呃,這個(gè)一下很確切的能找到啊,范圍又不是特別廣,也不是腫瘤或其他原因引起的,僅僅做一個(gè)修補(bǔ)的手術(shù),那大有可能15000塊錢(qián)基本上就差不多了,但是要診斷要明確,如果你還沒(méi)搞清楚只是鼻子往外流水,那沒(méi)準(zhǔn)他是腦筋耳漏或者是什么其他的腫瘤或者其他的原因,那就不好說(shuō)了,是吧? 啊,你如果愿意的話呢,你可以來(lái)我們有醫(yī)院啊,我們有醫(yī)院的這個(gè)耳鼻喉科的,這個(gè)鼻科的專(zhuān)家啊,在國(guó)內(nèi)也是非常有名的啊,我順便給他們做一個(gè)廣告啊。 好啊,這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題是耳石癥,機(jī)器復(fù)位以后。2022年11月12日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一、概述(一)硬脊膜及腦脊液生理學(xué)脊髓表面被覆三層被膜,由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙,由外向內(nèi)依次硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜下腔是一個(gè)潛在腔隙,與脊神經(jīng)周?chē)牧馨拖断嗤?,?nèi)有少量液體。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿腦脊液。因此,只有硬脊膜和蛛網(wǎng)膜同時(shí)破裂,才會(huì)出現(xiàn)腦脊液滲漏。硬脊膜由外層彈性纖維、中層纖維以及最內(nèi)側(cè)的細(xì)胞層構(gòu)成。外層彈性纖維沿多個(gè)方向分布,但主要沿脊髓縱向分布,因此當(dāng)受到外力牽拉時(shí),硬脊膜內(nèi)的橫向纖維更加容易斷裂,導(dǎo)致硬脊膜破裂口多沿縱向走行。腦脊液主要由第三、第四腦室及大腦側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液生成速度為0.3至0.6毫升/分鐘,每日產(chǎn)生量約500至800毫升[1]。因此,腦脊液每日循環(huán)3至4次。腦脊液由側(cè)腦室循環(huán)至第三、第四腦室,進(jìn)入大腦基底池,最后進(jìn)入皮質(zhì)和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔吸收。腦脊液的生產(chǎn)速度及產(chǎn)生量對(duì)于腦脊液滲漏置管引流非常重要,腦脊液引流通常控制在10毫升/小時(shí),引流過(guò)多過(guò)快則會(huì)導(dǎo)致低顱壓,引起患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。(二)脊柱手術(shù)中硬脊膜意外破裂(Duratear,DT)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素DT是脊柱外科手術(shù)最常見(jiàn)的、有時(shí)是不可避免的并發(fā)癥之一,幾乎每一位脊柱外科醫(yī)師都曾遇到。根據(jù)手術(shù)部位、疾病種類(lèi)、手術(shù)方式以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不同,DT的發(fā)生率也有所不同??傮w而言,胸椎手術(shù)高于頸椎、腰椎手術(shù),翻修手術(shù)高于初次手術(shù),多節(jié)段減壓手術(shù)高于單節(jié)段手術(shù),微創(chuàng)通道下腰椎內(nèi)固定手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)并無(wú)顯著差異。Guerin[2]統(tǒng)計(jì)2005年1326例脊柱手術(shù),DT總體發(fā)生率為3.84%,其中頸椎前路手術(shù)為0.42%,頸椎后路手術(shù)為7.1%,胸椎前路手術(shù)為8.3%,腰椎后路椎間盤(pán)摘除手術(shù)為2.6%,腰椎后路減壓內(nèi)固定手術(shù)為6.3%。Cammisa[3]統(tǒng)計(jì)美國(guó)特種外科醫(yī)院1989年至1998年完成的2144例脊柱手術(shù),DT的總體發(fā)生率為3.1%,翻修手術(shù)中的DT發(fā)生率為8.1%。2006年,Khan[4]統(tǒng)計(jì)3183例腰椎手術(shù),初次手術(shù)中DT發(fā)生率7.6%,翻修手術(shù)DT發(fā)生率則升至15.9%。對(duì)于老年患者,行多節(jié)段椎板切除減壓、不行內(nèi)固定的手術(shù)中,DT發(fā)生率為9.1%[5]。Lee[6]統(tǒng)計(jì)開(kāi)放和微創(chuàng)通道下腰椎手術(shù)的DT發(fā)生率分別為6.7%和9.4%,Ruban[7]也發(fā)現(xiàn)腰椎微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)中的DT發(fā)生率為9.4%。而在翻修手術(shù)中,開(kāi)放手術(shù)(19.5%)與通道下腰椎微創(chuàng)手術(shù)(17.0%)中DT發(fā)生率并無(wú)顯著差異[8]。翻修手術(shù)和后縱韌帶骨化(Ossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL)是硬脊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無(wú)論是頸椎還是胸椎,后縱韌帶骨化的后路手術(shù)術(shù)中均具有較高的DT發(fā)生率。頸椎OPLL的患者發(fā)生DT的發(fā)生率為6.3%[9],胸椎OPLL的DT發(fā)生率為9.2%~40%[10-11].對(duì)于特殊脊柱手術(shù),如脊柱側(cè)凸,文獻(xiàn)報(bào)道DT的發(fā)生率為0.23%~16%。朱鋒統(tǒng)計(jì)2000年至2014年南京鼓樓醫(yī)院共開(kāi)展脊柱側(cè)凸手術(shù)5946例,其中45例患者存在有記錄的硬脊膜破裂及腦脊液漏,其發(fā)生率為0.77%。Diab[12]在一項(xiàng)前瞻性連續(xù)病例研究中指出青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescentidiopathicscoliosis,AIS)患者行脊柱矯形術(shù)中發(fā)生硬脊膜破裂比率為0.23%(3/1301),其中2例是由于椎弓根螺釘植入時(shí)過(guò)于內(nèi)聚,1例發(fā)生在暴露脊柱操作時(shí);Feng[13]統(tǒng)計(jì)脊柱矯形術(shù)中植入椎弓根螺釘時(shí)發(fā)生腦脊液滲漏的比率為1.15%(8/695);Li[14]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)脊柱矯形術(shù)中置釘時(shí)出-現(xiàn)硬脊膜破裂腦脊液滲漏的發(fā)生率為1.4%(3/208),DiSilvestre[15,16]分別在兩項(xiàng)回顧性研究中指出脊柱矯形術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂的發(fā)生率為12.1%(14/115)及16%(4/25),證據(jù)是術(shù)中準(zhǔn)備釘?shù)罆r(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液流出。Yang[17]在一項(xiàng)回顧性研究中指出退變性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后腦脊液滲漏的發(fā)生率為0.92%(3/325)。脊柱側(cè)凸術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂的危險(xiǎn)因素包括:側(cè)凸頂椎區(qū)凹側(cè)置釘,側(cè)凸角度>80°等。DiSilvestre[15]發(fā)現(xiàn)脊柱畸形患者術(shù)中硬脊膜破裂全部發(fā)生于凹側(cè)置釘,14例出現(xiàn)腦脊液滲漏的患者術(shù)前側(cè)凸角度均大于80°。在另一項(xiàng)回顧性研究中[16],該作者也報(bào)道硬脊膜破裂全部發(fā)生于凹側(cè)置釘;Li[14]報(bào)道3例患者矯形術(shù)中硬脊膜破裂的部位均為凹側(cè)置釘,同時(shí)術(shù)前側(cè)凸角度均大于90°;Feng[13]報(bào)道87.5%(7/8)的硬脊膜破裂發(fā)生于凹側(cè)。對(duì)于寰樞椎前路手術(shù)的腦脊液滲漏發(fā)生率,艾福志統(tǒng)計(jì)2003年11月至2014年11月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院共開(kāi)展經(jīng)口前路手術(shù)468例,發(fā)生腦脊液滲漏5例,發(fā)生率1.07%。在發(fā)生腦脊液滲漏的病例中,出現(xiàn)感染3例,治愈4例,死亡1例。(三)硬脊膜破裂導(dǎo)致腦脊液滲漏的臨床并發(fā)癥術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂后,即使進(jìn)行有效修補(bǔ),術(shù)后仍有可能出現(xiàn)腦脊液滲漏。腦脊液滲漏的常見(jiàn)并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥如低顱壓癥狀、切口滲漏不愈、切口內(nèi)積液、呼吸道壓迫(頸椎前路)、低蛋白、低鈉血癥(消耗性造成),嚴(yán)重的可導(dǎo)致脊髓顱內(nèi)感染等,其中低顱壓性頭痛最為常見(jiàn)。根據(jù)腦脊液滲漏的時(shí)間長(zhǎng)短可為一過(guò)性或持續(xù)性,站立時(shí)加重,可伴惡心、嘔吐。后期并發(fā)癥包括皮下腦脊液池、假性腦脊膜膨出、皮膚竇道形成、獲得性Chiari綜合征等。多數(shù)腦脊液滲漏不會(huì)遺留后遺癥,但如果出現(xiàn)假性腦脊膜膨出、皮下竇道形成,則需翻修手術(shù)治療。此外,術(shù)中腦脊液滲漏還可出現(xiàn)罕見(jiàn)并發(fā)癥,如:?jiǎn)蝹?cè)外展神經(jīng)麻痹[18]、短暫性失明[19]、遠(yuǎn)隔部位腦出血[20-22]、顱腦積氣導(dǎo)致暫時(shí)性復(fù)視[23-24]。二、指南細(xì)則臨床問(wèn)題1:腰椎術(shù)后腦脊液滲漏是否需要長(zhǎng)時(shí)間臥床(>24h)?指南建議:對(duì)于腰椎術(shù)中意外硬脊膜破裂導(dǎo)致的腦脊液滲漏,如能進(jìn)行有效的硬脊膜修補(bǔ),可以不用長(zhǎng)時(shí)間臥床(>24h);早期下地活動(dòng)(24h以?xún)?nèi))對(duì)臨床預(yù)后無(wú)顯著影響[推薦等級(jí):B(建議)]。臨床問(wèn)題2:腰椎術(shù)后腦脊液滲漏早期拔除引流管是否有助于減少并發(fā)癥?指南建議:目前證據(jù)提示,早期拔除引流管結(jié)合加壓包扎與延遲拔除引流管均可有效治療腦脊液滲漏,二者療效及并發(fā)癥方面無(wú)明確差異[推薦等級(jí):I(無(wú)法推薦或反對(duì))]。臨床問(wèn)題3:如何處理上頸椎前路和后路手術(shù)的腦脊液滲漏?指南建議:絕對(duì)臥床,頭高足低位。經(jīng)口前路上頸椎手術(shù)如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液滲漏,不可放置前路內(nèi)固定,一期改為后路固定。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)滲漏,需盡快拆除前路的內(nèi)固定,改為后路內(nèi)固定。術(shù)后面部朝上,使瘺口位于上方,以利于創(chuàng)面愈合;由于經(jīng)口手術(shù)腦脊液滲漏傷口難以縫合,可放置硬脊膜修補(bǔ)材料。術(shù)后即刻留置腰大池引流管,引流量200~300毫升/天,引流至傷口愈合無(wú)腦脊液滲漏;經(jīng)口前路腦脊液滲漏術(shù)后即需應(yīng)用可通過(guò)血腦屏障的廣譜抗生素,必要時(shí)可鞘內(nèi)注射。同時(shí),術(shù)后常規(guī)維持鼻飼飲食7天,如腦脊液滲漏仍未愈合,需延長(zhǎng)至確定滲漏愈合后方可拔除鼻飼管。后路上頸椎手術(shù)腦脊液滲漏術(shù)后側(cè)臥位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液滲漏時(shí),盡量縫合,縫合不全或無(wú)法縫合時(shí),可考慮放置硬脊膜修補(bǔ)材料,嚴(yán)密縫合傷口。術(shù)后即刻留置腰大池引流管,引流量200~300毫升/天。后路上頸椎手術(shù)發(fā)生腦脊液滲漏時(shí),內(nèi)固定一般不需要拆除。拔除腰大池引流管標(biāo)準(zhǔn):確定傷口無(wú)腦脊液滲漏。(推薦等級(jí):工作組共識(shí))。臨床問(wèn)題4:腰椎術(shù)后腦脊液滲漏是否需要行腰大池引流?指南建議:腰椎術(shù)后發(fā)生腦脊液滲漏,在應(yīng)用其他治療手段無(wú)效的情況下,腰大池引流可以作為一種翻修手術(shù)的替代治療方法[推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。臨床問(wèn)題5:腰椎術(shù)后腦脊液滲漏是否需要采用”頭低腳高”體位?指南建議:腰椎術(shù)后腦脊液滲漏可以考慮采用“頭低腳高”體位[推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。臨床問(wèn)題6:如何處理脊柱側(cè)彎矯形置釘過(guò)程的硬脊膜破裂及術(shù)后腦脊液滲漏?(1)脊柱矯形術(shù)中因置釘造成硬脊膜破裂和(或)腦脊液滲漏,不伴有神經(jīng)電生理信號(hào)改變的處理是否需要修補(bǔ)硬脊膜?是否需要更改釘?shù)?指南建議:不予修補(bǔ)硬脊膜,骨蠟封堵原釘?shù)?,更換釘?shù)篮笾匦轮萌胱倒葆擺推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。(2)脊柱矯形術(shù)中因置釘造成的硬脊膜破裂/腦脊液滲漏,伴有神經(jīng)電生理信號(hào)改變?nèi)绾翁幚?指南建議:用骨蠟封堵原釘?shù)?,觀察30min左右至神經(jīng)電生理信號(hào)恢復(fù),可采取原釘?shù)榔獾倪M(jìn)釘點(diǎn)繼續(xù)置釘[推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。(3)如何處理脊柱矯形術(shù)后腦脊液滲漏?指南建議:如果術(shù)中明確存在腦脊液滲漏并修補(bǔ)成功,術(shù)后患者的體位應(yīng)為頭低腳高位(腰椎截骨矯形腦脊液滲漏病例),維持至少24h;如果在住院期間并未出現(xiàn)腦脊液滲漏的征象,則術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)處理。如果術(shù)中修補(bǔ)失敗,或雖然術(shù)中認(rèn)為修補(bǔ)成功但術(shù)后出現(xiàn)腦脊液滲漏的癥狀和體征,則腰椎引流不超過(guò)5d,拔除引流后切口需要縫合及加壓包扎。如果引流失敗,或出現(xiàn)腦脊液滲漏相關(guān)的瘺道,則按照術(shù)后腦脊液滲漏的處理原則進(jìn)行處理(推薦等級(jí):專(zhuān)家組共識(shí))。臨床問(wèn)題7:脊柱手術(shù)中,硬脊膜破裂使用纖維蛋白膠封閉能否減少術(shù)后腦脊液滲漏發(fā)生率及程度?指南建議:脊柱外科術(shù)中使用纖維蛋白膠封閉可以減少腦脊液滲漏的發(fā)生率、減輕滲漏程度[推薦等級(jí):B(建議采納)]。臨床問(wèn)題8:硬脊膜破裂采用人工脊膜補(bǔ)片修補(bǔ)是否有效?指南建議:硬脊膜破裂可以采用人工脊膜補(bǔ)片修補(bǔ)[推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。臨床問(wèn)題9:采用皮下筋膜或肌肉的深筋膜片覆蓋處理脊柱手術(shù)術(shù)后腦脊液滲漏是否有效?指南建議:使用皮下筋膜或肌肉的深筋膜片能夠有效修復(fù)脊柱術(shù)后出現(xiàn)的腦脊液滲漏,但建議與其他措施配合使用[推薦等級(jí):C(可以考慮作為選擇)]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)《脊柱手術(shù)硬脊膜破裂及術(shù)后腦脊液滲漏的循證臨床診療指南》編輯委員會(huì)成員名單(按姓名筆劃排序)?馬真勝(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院),王孝賓(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院),馮亞非(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院),艾福志(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院),劉臻(南京鼓樓醫(yī)院),莊乾宇(北京協(xié)和醫(yī)院),朱鋒(南京鼓樓醫(yī)院),嚴(yán)亞波(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院),余可誼(北京協(xié)和醫(yī)院),吳子祥(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院),鄒海波(北京中日友好醫(yī)院),莫少東(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院),黃景輝(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院),謝幼專(zhuān)(上海第九人民醫(yī)院)執(zhí)筆專(zhuān)家:吳子祥參考文獻(xiàn)[1]JohansonCE,DuncanJAIII,KlingePM,etal.Multiplicityofcerebrospinalfluidfunctions:Newchallengesinhealthanddisease.CerebrospinalFluidRes.2008;5:10[2]GuerinP,ElFegounAB,ObeidI,etal.Incidentaldurotomyduringspinesurgery:incidence,managementandcomplications.Aretrospectivereview.Injury.2012;43(4):397-401.[3]CammisaFPJr,GirardiFP,SanganiPK,etal.Incidentaldurotomyinspinesurgery.Spine(PhilaPa1976).2000;25(20):2663-7.[4]KhanMH,RihnJ,SteeleG,etal.Postoperativemanagementprotocolforincidentalduraltearsduringdegenerativelumbarspinesurgery:areviewof3,183consecutivedegenerativelumbarcases.Spine(PhilaPa1976).2006;31(22):2609-13.[5]EpsteinNE.Thefrequencyandetiologyofintraoperativeduraltearsin110predominantlygeriatricpatientsundergoingmultilevellaminectomywithnoninstrumentedfusions.JSpinalDisordTech.2007;20(5):380-6.[6]LeeP,LiuJC,FesslerRG.Perioperativeresultsfollowingopenandminimallyinvasivesingle-levellumbardiscectomy.JClinNeurosci.2011;18(12):1667-70.[7]RubanD,O'TooleJE.Managementofincidentaldurotomyinminimallyinvasivespinesurgery.NeurosurgFocus.2011;31(4):E15.[8]KogiasE,KlinglerJH,FrancoJimenezP,etal.Incidentaldurotomyinopenversustubularrevisionmicrodiscectomy:aretrospectivecontrolledstudyonincidence,managementandoutcome.JSpinalDisordTech.2015Apr20.[Epubaheadofprint][9]JosephV,KumarGS,RajshekharV.Cerebrospinalfluidleakduringcervicalcorpectomyforossifiedposteriorlongitudinalligament:incidence,management,andoutcome.Spine(PhilaPa1976).2009;34(5):491-4.[10]MatsumotoM,ToyamaY,ChikudaH,etal.Outcomesoffusionsurgeryforossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthethoracicspine:amulticenterretrospectivesurvey:clinicalarticle.JNeurosurgSpine.2011;15(4):380-5.[11]TakahataM,ItoM,AbumiK,etal.Clinicalresultsandcomplicationsofcircumferentialspinalcorddecompressionthroughasingleposteriorapproachforthoracicmyelopathycausedbyossificationofposteriorlongitudinalligament.Spine(PhilaPa1976).2008;33(11):1199-208.[12]DiabM,SmithAR,KukloTR,etal.Neuralcomplicationsinthesurgicaltreatmentofadolescentidiopathicscoliosis.Spine(PhilaPa1976)2007;32:2759-63.[13]FengB,ShenJS,ZhangJG,etal.Howtodealwithcerebrospinalfluidleakduringpediclescrewfixationinspinaldeformitiessurgerywithintraoperativeneuromonitoringchange.Spine(PhilaPa1976).2014;39(1):E20-5.[14]LiG,LvGH,PassiasP,etal.Complicationsassociatedwiththoracicpediclescrewsinspinaldeformity.2010;19:1576-84.[15]DiSilvestreM,ParisiniP,LolliF,etal.Complicationsofthoracicpediclescrewsinscoliosistreatment.Spine(PhilaPa1976)2007;32:1655-61.[16]DiSilvestreM,BakaloudisG,LolliF,etal.Posteriorfusiononlyforthoracicadolescentidiopathicscoliosisofmorethan80degrees:pediclescrewsversushybridinstrumentation.EurSpineJ.2008;17:1336-49.[17]YangYH,ZhengJ,LouSL,etal.Causesandmanagementsofpostoperativecomplicationsafterdegenerativescoliosistreatmentswithinternalfixation.IntJClinExpMed.2014;7(11):4300-7.[18]JooJD,YoonSH,KimKJ,etal.Isolatedabducensnervepalsyduetocerebrospinalfluidleakagefollowinglumbardiscectomy:arareclinicalentity.EurSpineJ.2013;22Suppl3:S421-3.[19]YiHJ,KimDW.Reversibleunilateralblindnessafterlumbarspinesurgery:aroleforcerebrospinalfluidleakage?JNeurosurgAnesthesiol.2004;16(4):322-3.[20]FriedmanJA,EckerRD,PiepgrasDG,etal.Cerebellarhemorrhageafterspinalsurgery:reportoftwocasesandliteraturereview.Neurosurgery.2002;50(6):1361-3.[21]HuangPH,WuJC,ChengH,etal.Remotecerebellarhemorrhageaftercervicalspinalsurgery.JChinMedAssoc.2013;76(10):59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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者因左耳聽(tīng)力下降及行走不穩(wěn)于2022年7月19日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行顱內(nèi)占位性病變切除術(shù),術(shù)后20天發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕部腫脹及反應(yīng)遲緩,常有二便失禁,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷皮下積液,經(jīng)過(guò)3次穿刺加壓包扎皮下積液緩解不明顯、意識(shí)狀態(tài)緩解不明顯。為進(jìn)一步治療來(lái)我科,入院后給予腦脊液漏探查修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后癥狀明顯改善。2022年10月10日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 治療過(guò)這樣一位病人,出院的時(shí)候還存在一些肢體功能的障礙,但是根據(jù)我們的腦脊液專(zhuān)科治療理念,顱內(nèi)感染和腦積水的病理狀態(tài)已經(jīng)解除,符合出院條件。剩下的一些功能恢復(fù)可能還需要一定的過(guò)程,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后隨訪,大部分是能夠恢復(fù)的。我們腦脊液科收治的很多是外院治療效果不好或治療無(wú)效的重病號(hào),很多甚至是在外邊輾轉(zhuǎn)過(guò)多家醫(yī)院,經(jīng)過(guò)各種治療,耽誤了很多時(shí)間,病情不斷加重,這類(lèi)病人的恢復(fù)是需要一定恢復(fù)期的。經(jīng)過(guò)我們的腦脊液專(zhuān)科治療,在院期間就會(huì)有明顯的改善,但有些癥狀可能改善得會(huì)慢一些,有些神經(jīng)功能可能需要更長(zhǎng)的恢復(fù)期。所以我們的病人出院后一般需要有半年到一年的恢復(fù)期。因?yàn)橛行┎∪吮旧聿〕叹秃荛L(zhǎng),因?yàn)榉e水,腦組織長(zhǎng)期受壓迫,或因?yàn)楦腥灸X組織長(zhǎng)期受到細(xì)菌的影響,我們給他解除了積水、治好了感染,也需要一定的時(shí)間讓他腦組織慢慢回彈,慢慢恢復(fù),它的功能才能一點(diǎn)一點(diǎn)改善。我們很多病人出院半年后或者一年后再來(lái)復(fù)查,情況比出院時(shí)要好很多,很多都能基本恢復(fù)如正常人,重新回到工作崗位。有些病人出院后也會(huì)做一些康復(fù)治療,做康復(fù)當(dāng)然也有好處,但是要注意做康復(fù)的過(guò)程中不要太過(guò)激,不要做太劇烈的動(dòng)作,不要超負(fù)荷訓(xùn)練,循序漸進(jìn),別著急,慢慢來(lái)。甚至有些病人不做康復(fù)也不一定恢復(fù)得不好,因人而異。2022年09月28日
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 張女士今年59歲,已經(jīng)退休幾年了,在家照顧家人的飲食起居,退休后的生活本來(lái)還算怡然自得。但是近幾年她感覺(jué)身體大不如前,經(jīng)查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是,手術(shù)切除后又繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,到過(guò)多家醫(yī)院求醫(yī)無(wú)門(mén),飽受痛苦折磨,生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī),牛建星主任為她解除了痛苦,讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診,行脊膜瘤切除手術(shù)大約三年前,張女士逐漸感覺(jué)下肢有些麻木無(wú)力,去過(guò)幾家醫(yī)院,檢查顯示沒(méi)什么問(wèn)題。加上剛開(kāi)始癥狀不太嚴(yán)重,她也就沒(méi)太在意。但是后來(lái)病情逐漸加重,她的行動(dòng)開(kāi)始有些不靈活。據(jù)她的女兒描述,以前她出門(mén)散步走一兩個(gè)小時(shí)不嫌累,但是后來(lái)走一會(huì)就覺(jué)得沒(méi)力氣,走不動(dòng)了;另外她晚上睡覺(jué)老是覺(jué)得腿麻,總是睡不好。她經(jīng)常跟女兒嘮叨身體不舒服,女兒聽(tīng)了也很替母親著急。而到了兩年前,張女士又出現(xiàn)大小便的障礙。三年中,女兒帶她到過(guò)多家醫(yī)院就診,但是一直沒(méi)有查出問(wèn)題。直到今年夏天,在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了磁共振檢查,查出椎管內(nèi)占位,醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診,在神經(jīng)外科做了椎管內(nèi)占位的切除手術(shù),術(shù)中診斷為脊膜瘤。術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥求醫(yī)無(wú)門(mén),痛苦折磨,生不如死張女士本以為做了手術(shù)就好了,但是,令她沒(méi)想到的是,術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后傷口發(fā)生滲液,伴頭痛頭暈惡心,醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行了再次縫合,并建議可以轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。她出院后到了一家康復(fù)醫(yī)院,進(jìn)行康復(fù)治療期間,情況越來(lái)越差。家屬以為是康復(fù)醫(yī)院條件不好,又換了一家更好的康復(fù)醫(yī)院,但仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。張女士后背的手術(shù)切口處膨隆,鼓起一個(gè)大包,她無(wú)法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木,嚴(yán)重的時(shí)候肢體失去知覺(jué)。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當(dāng)時(shí)手術(shù)的主刀醫(yī)生,醫(yī)生看了張女士的情況,表示沒(méi)有很好的辦法解決,暫時(shí)做了腰大池引流,但是也沒(méi)有真正解決問(wèn)題。兩個(gè)多月的時(shí)間,女兒帶著張女士輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī),很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中,女兒介紹說(shuō):“她不能平躺,而側(cè)躺會(huì)頭暈,天翻地覆地暈,一晚上要嘔吐五六次,吃啥嘔啥,根本就不是人過(guò)的日子。”張女士說(shuō)已經(jīng)痛苦得不想活了,她甚至都已經(jīng)跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院,牛建星主任為其手術(shù)補(bǔ)漏女兒不忍看著母親這么痛苦,一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來(lái)女兒通過(guò)各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外七科的牛建星主任比較擅長(zhǎng)治療這方面的疾病,便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和閱讀病歷影像等資料,充分了解張女士的病情,并安排為她進(jìn)行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹,經(jīng)過(guò)磁共振影像分析,考慮為“胸腰椎后路術(shù)后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術(shù)中牛主任召集科室專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診討論研究,制定了科學(xué)周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作為張女士實(shí)施手術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),患者硬脊膜缺損嚴(yán)重,椎骨部分缺失,脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài),暴露于皮下積液當(dāng)中;皮下積液量非常大,肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進(jìn)行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴(kuò)大成形修補(bǔ),同時(shí)進(jìn)行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解,痛苦解除,她對(duì)生活重燃希望手術(shù)取得良好效果,術(shù)后磁共振復(fù)查顯示皮下積液明顯減少,張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解,她說(shuō):“現(xiàn)在背上的鼓包弄好了,能坐起來(lái)了,能說(shuō)話了,也不暈也不吐了?!彼畠嚎吹侥赣H恢復(fù)得這么好,也感到非常高興,她說(shuō)這相當(dāng)于給了母親第二次生命。術(shù)后磁共振復(fù)查顯示恢復(fù)良好張女士說(shuō):“我治療得很滿意,這個(gè)牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生,他一點(diǎn)也沒(méi)有架子的,很耐心地跟我們病人講解病情,講手術(shù)治療的方式?!彼寡?,剛開(kāi)始并不是很相信這里,甚至還擔(dān)心解決不了問(wèn)題白折騰一場(chǎng),但最后的效果讓她很滿意,“我來(lái)這里百分之一百來(lái)對(duì)了,找牛醫(yī)生也百分之一百找對(duì)了,謝謝牛醫(yī)生,真的謝謝他?!蓖ㄟ^(guò)這次成功的治療,張女士的精神狀態(tài)也有很大改善,她也對(duì)以后的晚年生活重燃希望,“心情真的好多了,有好好活下去的勇氣了,以后好好生活,給女兒多做兩頓飯?!彼f(shuō)?!緦?zhuān)家提示】初次手術(shù)很重要,各層解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)復(fù)位是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵;對(duì)于修補(bǔ)手術(shù),重建解剖屏障+正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,改善患者預(yù)后牛建星主任介紹,對(duì)于脊膜瘤的切除手術(shù),包括脊膜瘤,也包括神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術(shù),還有其他各類(lèi)需要開(kāi)放椎管進(jìn)行的手術(shù),術(shù)中對(duì)各組織的解剖復(fù)位非常重要,需要按照原有的解剖層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位,對(duì)硬脊膜進(jìn)行嚴(yán)密修補(bǔ)縫合,椎板復(fù)位固定,肌肉和各層皮膚逐層嚴(yán)密縫合,這樣可以大大預(yù)防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性,改善患者的生存質(zhì)量。牛建星主任團(tuán)隊(duì)術(shù)后查房牛主任說(shuō),該患者此前已經(jīng)存在一些不可逆的結(jié)構(gòu)改變,本次手術(shù)治療的目的主要還是對(duì)硬脊膜的擴(kuò)大成形修補(bǔ),解決腦脊液漏和皮下積液的問(wèn)題,改善患者的一些臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后還需要配合進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,相信經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療后會(huì)有一個(gè)不錯(cuò)的預(yù)后。2022年09月27日
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者入院前50天因胸腰段椎管內(nèi)占位于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行占位切除術(shù),術(shù)后住院期間發(fā)現(xiàn)腰部傷口間斷滲液,伴頭痛頭暈惡心,右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)刀割樣頭痛,發(fā)現(xiàn)腰背部皮下腫塊,超聲提示積液。頭部CT提示:雙側(cè)腦室增寬,大腦廉旁少量積液。腰椎核磁提示:術(shù)區(qū)積液?;颊邽檫M(jìn)一步治療來(lái)我科。入院后完善檢查后行胸腰椎后正中入路腦脊液漏探查修補(bǔ)?脊髓硬膜粘連松解。術(shù)中顯微鏡下分離并松解局部粘連脊髓及瘢痕組織,選擇合適大小人工可縫合硬膜間斷縫合修補(bǔ)硬脊膜并使用免縫合硬膜覆蓋加固。手術(shù)順利,術(shù)后雙下肢運(yùn)動(dòng)同術(shù)前。術(shù)后恢復(fù)好。2022年09月16日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后腦脊液漏,請(qǐng)北京專(zhuān)家再經(jīng)鼻補(bǔ)漏后雙眼失明腦積水并顱內(nèi)感染,腰大池引流致腦室粘連,在李小勇腦脊液科治療后4年生活基本正?;颊吣?,68歲,河南省開(kāi)封市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2014年4月25日,因時(shí)有視物模糊,到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開(kāi)封市某醫(yī)院查頭顱CT(圖-1)后考慮可能是垂體瘤,因癥狀能自行緩解并未特殊處理。圖-1:2014年4月25日頭顱CT4年后即2018年3月27日,因視力下降明顯,再次到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開(kāi)封市某醫(yī)院,查頭顱CT示垂體瘤變大(圖-2),建議手術(shù)。圖-2:2018年3月27日頭顱CT為治療垂體瘤于2018年4月9日,住入當(dāng)?shù)氐牡?家位于開(kāi)封的某三甲醫(yī)院,查頭顱MRI檢查確診垂體瘤(圖-3)。圖-3:2018年4月9日頭顱核磁入院第2天即2018年4月11日,進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”,術(shù)中少量出血,但垂體瘤未能完整切除。術(shù)后次日患者變得頭痛明顯,且雙眼變失明了,查頭顱CT示鞍區(qū)出血(圖-4)。圖-4:2018年4月12日頭顱CT當(dāng)天急診行“鞍區(qū)凝膠海綿取出術(shù)”,術(shù)后右眼有光感,左眼失明,頭痛好轉(zhuǎn)。第1次經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)后9天即2018年4月20日,按計(jì)劃請(qǐng)來(lái)北京某醫(yī)院專(zhuān)家再次進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除+補(bǔ)漏術(shù)”,術(shù)前查頭顱核磁示垂體瘤(圖-5)。圖-5:2018年4月20日頭顱核磁術(shù)后3天,雙眼失明,查頭顱CT示腦室有擴(kuò)張(圖-6)。圖-6:2018年4月23日頭顱CT術(shù)后8天即2018年4月28日,出現(xiàn)尿崩,發(fā)熱體溫達(dá)38度左右,精神變差,肢體無(wú)力,查頭顱CT(圖-7)后給予補(bǔ)充激素治療。圖-7:2018年4月28日頭顱CT經(jīng)過(guò)補(bǔ)充激素治療1周,尿崩好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,精神差,查頭顱CT(圖-8)后繼續(xù)給予相關(guān)治療。圖-8:2018年5月5日頭顱CT術(shù)后21天即2018年5月11日,聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生給予相關(guān)治療,但治療4天后即2018年5月15日,查頭顱CT腦室又有擴(kuò)張(圖-9),仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱。圖-9:2018年5月15日頭顱CT術(shù)后27天即2018年5月17日(第2家醫(yī)院治療38天),因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)至上級(jí)的第3家河南省鄭州市某三甲醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院次日即2018年5月18日,進(jìn)行了腰穿,測(cè)壓力400mmH2O,腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞很高,檢查后轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科。入院第3天即2018年5月20日,查頭顱MRI檢查示腦積水,室旁水腫(片子丟失)。為緩解腦積水2018年5月22日,進(jìn)行了腰大池引流,術(shù)后當(dāng)天查頭顱核磁示腦室有縮小(圖-10);術(shù)后次日精神狀態(tài)也有些好轉(zhuǎn)。圖-10:2018年5月22日頭顱核磁該院繼續(xù)治療23天,期間多次腦脊液培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),多次給予鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素,靜脈應(yīng)用利奈唑胺等抗感染治療,但仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱(體溫最高達(dá)39.1度),期間查頭顱核磁示腦室又?jǐn)U張(圖-11)。圖-11:2018年5月30日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療28天后即2018年6月14日,病情一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn),醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至治療腦積水和顱內(nèi)感染更專(zhuān)業(yè)的北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2018年6月14日(垂體瘤術(shù)后腦脊液漏,腦積水并顱內(nèi)感染,間斷發(fā)熱,意識(shí)模糊2個(gè)月)轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科,入院時(shí):臥床,體溫38度,神志模糊;精神、飲食、夜眠差;大便需藥物協(xié)助;背部攜帶外院腰大池引流袋,引流出淡黃色稍渾濁液體;雙眼失明;入院時(shí)查頭顱CT示腦室輕度擴(kuò)大,腦室周水腫(圖-12)。圖-12:2018年6月14日入院時(shí)查頭顱CT后當(dāng)天進(jìn)行了腦室腹部外引流術(shù)(圖-13)。圖-13:2018年6月15日術(shù)后頭顱CT引流術(shù)后次日即2018年6月16日,引流管壁內(nèi)有淡紅色渾濁腦脊液(圖-14)。圖-14:2018年6月16日入院治療5天即2018年6月19日,查頭顱CT示腦室縮?。▓D-15)。圖-15:2018年6月19日頭顱CT入院治療25天即2018年7月9日,查頭顱CT示腦室縮小(圖-16)。圖-16:2018年7月9日頭顱CT入院治療39天即2018年7月23日,常規(guī)查頭顱CT示腦室基本正常(圖-17)。圖-17:2018年7月23日頭顱CT入院治療42天即2018年7月26日,體重已正常1月,意識(shí)完全清楚,精神、飲食也變正常,但引流管壁內(nèi)仍有白色絮狀物(圖-18),查頭顱CT示左側(cè)腦室稍有擴(kuò)張(圖-19),考慮腦室有粘連,但患者無(wú)癥狀,建議繼續(xù)觀察。圖-18:2018年7月26日?qǐng)D-19:2018年7月26日頭顱CT入院治療50天即2018年8月3日,患者變得嗜睡,查頭顱CT示左側(cè)腦室擴(kuò)張(圖-20)。圖-20:2018年8月3日頭顱CT入院治療55天即2018年8月8日,患者出現(xiàn)失語(yǔ),大小便失禁,急查頭顱CT示左側(cè)側(cè)腦室及顳角明顯擴(kuò)張,當(dāng)天進(jìn)行了左側(cè)側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)(圖-21)。圖-21:2018年8月8日頭顱CT對(duì)比入院治療58天即2018年8月11日,兩側(cè)引流出的腦脊液顏色有差別,兩側(cè)腦室不通(圖-22)。圖-22:2018年8月11日入院治療69天即2018年8月22日,言語(yǔ)變正常,大小便也變正常,但左側(cè)腦室引流出的腦脊液渾濁(圖-23)。圖-23:2018年8月22日入院治療77天即2018年8月30日,變得能坐輪椅活動(dòng),能遵囑活動(dòng),言語(yǔ)交流正常(圖-24)。圖-24:2018年8月30日入院治療116天即2018年10月8日,引流出的腦脊液仍有絮狀物(圖-25)。圖-25:2018年10月8日入院治療152天即2018年11月13日,病情好轉(zhuǎn)為:言語(yǔ)正常,飲食正常,能自己站立,走路稍不穩(wěn)需家屬扶著(圖-26)。圖-26:2018年11月13日待腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)正常后即2018年11月20日,進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)(圖-27)。圖-27:2018年11月21日頭顱CT2018年12月6日(李小勇腦脊液科治療175天)出院,出院時(shí):意識(shí)清楚,精神狀態(tài)良好,自己走路變基本正常(圖-28),但遺留垂體瘤術(shù)后雙眼失明;出院前頭顱CT示未見(jiàn)異常(圖-29)。圖-28:2018年12月6日?qǐng)D-29:出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后4個(gè)月即2019年4月20日,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT(圖-30)后通過(guò)微信發(fā)來(lái),家屬敘述患者身體基本正常,建議定期復(fù)查。圖-30:2019年4月20日頭顱CT出院后3年零5個(gè)月即2022年5月,家屬通過(guò)微信發(fā)來(lái)視頻和照片:肢體活動(dòng),飲食,言語(yǔ)交流基本正常,但仍遺留了垂體瘤術(shù)后雙眼失明(圖-31、圖-32)。圖-31:2022年5月圖-32:2022年5月2022年09月08日
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Otolaryngology-HeadandNeckSurgery2022?Jan?12.?Epub《內(nèi)鏡下治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏臨床療效》黃振校、黃謙、崔順九、邱鄂、鮮軍舫、楊本濤、霍明瑞、周兵首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、影像科通訊作者【前言】????蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出是一種少見(jiàn)疾病。目前,該病的病因?qū)W不明確。證據(jù)顯示,良性高顱壓與自發(fā)性蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏相關(guān)。目前,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏主要方法。2002年,美國(guó)學(xué)者Bolger報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。隨后,20多個(gè)臨床研究陸續(xù)報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路、蝶竇入路蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。2007年,周兵教授報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。????2007年,周兵教授首次報(bào)道內(nèi)鏡淚前隱窩入路及其應(yīng)用于上頜竇及顱底手術(shù)。淚前隱窩入路被廣泛用于治療上頜竇和顱底疾病,比如翼腭窩及顳下窩的神經(jīng)鞘瘤。2013年,周兵教授開(kāi)始應(yīng)用淚前隱窩入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出。本文,我們報(bào)道不同內(nèi)鏡入路(淚前隱窩入路、翼突入路、蝶竇入路)治療49例蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效?!痉椒ā????本文回顧性研究49例蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出病例。根據(jù)蝶竇外側(cè)隱窩Rhoton分型選擇不同內(nèi)鏡入路?!窘Y(jié)果】??中位數(shù)隨訪時(shí)間為75.06月(12-203.4月),內(nèi)鏡下蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏修補(bǔ)成功率為100%。在49例病人中,采用淚前隱窩入路、蝶竇入路和翼突入路分別為9、9、和31例。術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。【結(jié)論】????內(nèi)鏡下治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出是一種安全、有效的方法。淚前隱窩入路和翼突入路都可以充分暴露向外氣化或全外側(cè)型的蝶竇外側(cè)隱窩,但淚前隱窩入路的內(nèi)鏡徑路較翼突入路更為直接。術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估有利于選擇最合適內(nèi)鏡入路。2022年08月20日
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腦脊液漏相關(guān)科普號(hào)

劉利醫(yī)生的科普號(hào)
劉利 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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葉新運(yùn)醫(yī)生的科普號(hào)
葉新運(yùn) 主任醫(yī)師
贛州市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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魏少波醫(yī)生的科普號(hào)
于友濤 無(wú)職稱(chēng)
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
介入科
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