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2022年05月20日
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伊海金主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳朵總是有悶堵不適、像坐飛機時耳朵被堵住一樣的感覺？覺得說話有回音、自己說話時感覺聲音很大，別人說話時卻聽不清楚？醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)耳朵里有“積液”，這是中耳炎了嗎？1、外耳道炎，即各種原因導致的外耳道皮膚及皮下組織炎癥，多表現(xiàn)為耳痛、耳癢及耳內分泌物增多，多采取藥物治療；2、化膿性中耳炎，多為病菌感染所致，多表現(xiàn)為長期間接或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，多以藥物控制感染為主，病情較重者則需手術治療；3、分泌性中耳炎，多為中耳積液及中耳非化膿性炎癥，多表現(xiàn)為聽力下降、耳悶耳痛，一般采用藥物保守治療，或手術治療，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓室置管術引流等；4、腦脊液耳漏！典型的表現(xiàn)為顱壓升高（如便秘、打噴嚏時等），或某些特殊體位時（如側臥位）經(jīng)耳道流出清水樣的液體（外傷后可為血性液體）；若是鼓膜完整，腦脊液還會經(jīng)鼻腔流出來。?最不易診斷、最易誤診的耳朵“流水”即為腦脊液耳漏！?腦脊液，也就是人們俗稱的“腦水”，是由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生的一種無色透明液體，存在于顱腔內，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)維持起著重要作用。正常情況下，閉合的顱腔與耳是不相通的，我們可以把顱腔和耳朵形象地比喻成“樓上”和“樓下”的關系，當兩層樓之間的天花板出現(xiàn)破損，醫(yī)學上稱之為局部骨質缺損，或病變侵蝕天花板而出現(xiàn)漏洞，腦水便會順著漏洞流到一樓，從而出現(xiàn)腦脊液耳漏。當鼓膜完整時，液體可能積聚在中耳，常被誤診為“分泌性中耳炎”。造成腦脊液耳漏的原因？腦脊液耳漏可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。自發(fā)性可能是不明原因的，或存在先天性硬腦膜薄弱、結締組織疾病、內耳畸形等。繼發(fā)性因素更為常見，常見的原因包括：頭顱外傷，如顱底骨折；手術損傷，如耳部手術后耳鼻溢液、長時間不愈或反復發(fā)作者；中耳炎，膽脂瘤、顳骨腫瘤等耳部腫瘤患者，突發(fā)耳或鼻溢液者。腦脊液耳漏的嚴重危害？正常人腦是閉合無菌的，耳部為有菌環(huán)境，一旦人腦與耳部交通，腦脊液流至中耳會導致顱腦感染，可能出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱，并發(fā)腦膜炎、腦膿腫、顱內積氣。輕則需要花費巨額治療費用控制顱腦感染，重則致殘、致死。明確診斷腦脊液耳漏后，應當如何治療呢？一旦明確存在腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，包括降低顱壓、適當臥床，自愈幾率很高，但是一般保守治療的時間不要超過2周，2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時就需要外科手術干預了。若是自發(fā)性腦脊液耳漏，自愈幾率很低，多數(shù)需要及時手術治療以避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。手術治療的原理其實就是通過修補材料如自體脂肪或筋膜來填補顱骨及腦膜的缺損。?最后提醒大眾，如果您在日常生活中，遇到耳朵里反復有清水樣的液體流出，使用中耳炎的治療方法卻遷延不愈，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)燒時，一定要引起足夠重視、及時就醫(yī)，排除腦脊液耳漏，避免引起嚴重后果！（文/耳鼻咽喉頭頸外科伊海金）2022年03月04日1088
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腦脊液鼻漏能否自行恢復，主要還要看病因，腦脊液鼻漏呢，一般我們把它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腦脊液鼻竇呢，都是因為顱內的壓力增高，腦脊炎呢，通過顱底的一些骨質薄弱的區(qū)域，沖破了這種骨質骨質薄弱的限制，進入鼻腔，表現(xiàn)為鼻腔反復的流清水，對于這部分患者呢，由于存在著顱壓增高，自愈的可能性很小，而對于繼發(fā)性的腦脊液鼻漏中的外傷性的腦脊液鼻漏，有一定的自愈自行恢復的可能。由于外傷導致顱底骨折，呃，同時隱身隱形，造成了硬腦膜的破裂，腦脊液流入鼻腔，沖著鼻孔滴滴，表現(xiàn)為一種輕量的液體不斷的滴出，由于外傷導致的話，我們可以呢，采取頭高的平窩位，采取盡可能的一些刺激。 減，降低內壓的措施，比如說，呃，保持大便的通暢，減少患者呢過分用力，減少咳嗽，盡量的臥床，絕保持臥床，一般一兩周左右呢，有一部分的外傷性的腦脊液鼻漏，是有可能自行恢復的，而對于原發(fā)性腦脊液皮瘤呢，多數(shù)需要進行外科手術治療。2022年01月09日1026
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2021年08月05日641
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高陽副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍區(qū)腫瘤常見的腫瘤包括垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤、拉克氏囊腫、腦膜瘤、膠質瘤、神經(jīng)鞘瘤等。對于鞍區(qū)腫瘤，根據(jù)其生長的特點，經(jīng)鼻入路鞍區(qū)腫瘤切除術已經(jīng)成為非常重要的一種治療方式。 雖然該入路具有直接、損傷小、恢復快等眾多特點，然而，腫瘤切除后，腦脊液漏成為該手術進一步發(fā)展的瓶頸。很多鞍區(qū)腫瘤放療后，也會繼發(fā)腦脊液漏，因為腦脊液漏如果不能處理好，往往會導致患者低顱壓頭痛，繼發(fā)性腦出血、顱內感染，腦積水甚至危及患者生命。 腦脊液漏原因很多，其治療方式有哪些呢？首先，術中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，要一期進行認真多層修補，修補材料包括人工腦膜、闊筋膜、自體脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白膠、鼻中隔粘膜瓣等。這些材料可以根據(jù)漏的流量大小隨機搭配，如低流量漏：人工腦膜+膠水或+脂肪，而高流量漏：人工腦膜+脂肪+修補片或+鼻中隔粘膜瓣等多層修補方式。 其次，術后出現(xiàn)腦脊液漏，如果為低流量漏，去枕平臥或+腰大池引流；高流量漏很難通過保守治療恢復，盡快手術修補。 當然，手術修補是腦脊液漏最后一種有效的方式，修補效果跟腦脊液漏局部缺損的特點，漏的程度，醫(yī)生的經(jīng)驗和修補技巧息息相關！ 高陽醫(yī)學博士擅長：內鏡下垂體瘤切除術，內鏡下腦脊液漏修補術。（已開通好大夫咨詢問診） 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊柱腫瘤2021年07月28日882
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高振輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 顱底骨折后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出。急性期?；煊醒?，低頭時腦脊液漏出明顯增多。下列檢查有助于明確診斷:①流出液糖定性試驗:試驗陽性即為腦脊液。②漏出液含血性時含糖檢查不可靠，可用一干紗布或吸水紙滴數(shù)滴漏出液，在血斑外有液體向周圍浸出即為腦脊液。③頭顱X線平片或CT掃描可見氣顱。④CT腦池造影有助于確定漏口。處理:大多數(shù)可自行愈合;非手術療法3~4周以上不愈;反復發(fā)生漏或并發(fā)化膿性腦膜炎者，行手術治療。手術方法:開顱找到硬腦膜破損處將其修補縫合。若腦脊液漏來自蝶竇、應經(jīng)鼻蝶竇進行修補縫合時，可采用肌肉覆蓋或在鞍結節(jié)處鉆孔將肌肉填塞到蝶竇內。2021年03月19日1001
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 外傷性腦脊液耳漏是顱腦損傷中常見并發(fā)癥，容易造成顱內感染如腦膜炎、腦室炎等。 內科治療：本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息，用降壓藥物（甘露醇等）為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘?？股仡A防逆行顱內感染。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。顱腦損傷中最常見的并發(fā)癥就是腦脊液漏，80%的外傷型腦脊液漏都是可以治愈的。 手術治療：超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。另外，如果腦脊液漏合并其他癥狀，如顱底缺損較大，如果影像學檢查后判斷其生長困難，也可以考慮手術。2021年01月02日2039
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 顱腔與鼻腔環(huán)境，主要依靠：骨質+腦膜隔離。也就是我們常說的“防水材料”?？梢韵胂蟪梢粋€裝滿腦組織的“罐子”（顱骨），外面再套了個“塑料袋”（腦膜）。那么腦脊液鼻漏按照病因分類，除了先天性的顱底缺損以外，后天性的常見有4類：1.外傷性、2.醫(yī)源性；3、自發(fā)性。4.腫瘤占位外傷性：多有頭部外傷史，造成顱底骨質缺損。也就是在巨大外力，比如車禍、意外等，造成“罐子底/側面”裂開了，或者直接缺了幾塊。這種時候，因為外面這層“塑料袋”有一定韌性，可能不一定馬上就會破掉，還能靠著腦膜頂一段時間。但是顱壓一大，說不定哪天這層防水膜就會破掉。腦脊液就從缺口進入鼻腔，形成腦脊液鼻漏。醫(yī)源性：多由于手術造成。比如可能涉及顱底區(qū)域的手術，如垂體瘤等。自發(fā)性。自身顱底骨質先天薄弱/骨質疏松，加上肥胖等其他因素，造成更容易出現(xiàn)腦脊液鼻漏。腫瘤占位。顱底腫瘤生長，造成顱底骨質缺損。這類患者也會產(chǎn)生腦脊液鼻漏的癥狀。以下為本院診治過的腦脊液鼻漏的部分典型病例，現(xiàn)分享診治經(jīng)驗如下。腦脊液鼻漏的小兒患者首先介紹的是，腦脊液鼻漏的小兒患者。我們團隊診治過的小兒患者，有年齡小至10月余的典型病例。除了腦脊液鼻漏診斷、治療上面的難點，修補手術是否足夠微創(chuàng)，是否會影響小兒遠期顏值等這些問題，也備受家長關注。綜合這些因素，腦脊液鼻漏中的小兒患者給醫(yī)生操作的精細化程度提出了更高的要求。張X涵，患兒女，10月半。因“反復清水樣鼻溢伴呼吸有鼾聲10月余“入院?；純撼錾舾商旌蠹闯霈F(xiàn)呼吸有鼾聲，左鼻腔清水樣溢液。出生1月后鼻溢液逐漸消失，每有感冒病史后鼻溢復發(fā)，半月后好轉。查體：左側鼻腔內占位，左鼻根部稍有隆起，現(xiàn)無清亮液體自鼻孔流出。外院CT示：左側鼻腔內腦膜膨出，腦脊液鼻漏。結合患者病史，查體，輔助檢查等結果，目前診斷明確，保守治療無效，擬完善術前準備，擇期全麻行腦脊液漏修補術。術中切除膨出腦組織，修繕漏口。數(shù)日后行鼻內鏡下術腔探查見術區(qū)完好，患兒術后恢復良好，予以出院。像這位小朋友，就是因為顱底骨質缺損，導致的腦脊液鼻漏。那她為什么會有腦膜腦膨出呢？因為小朋友易哭鬧，導致顱壓易升高，顱腔內部壓力增大，自然會找地方釋放，腦膜腦組織就會往顱骨缺損處跑，形成“腦膜腦膨出”。腦膜腦組織進入鼻腔，導致鼻腔狹窄，呼吸不暢，自然就會張口呼吸，也就是“打鼾”。整理一下思路：顱骨缺損+小兒哭鬧→顱壓升高，腦膜腦膨出→鼻腔占位→打鼾。為什么平時沒有腦脊液鼻漏呢？因為膨出的腦膜腦組織暫時堵住了顱底缺損，臨時充當了不應該充當?shù)摹胺浪牧稀?，長期會影響智力發(fā)育。所以，我們的工作簡而言之就是，切除膨出的組織，修補顱底缺損。申X悰，患兒男，2歲8月。因“反復右鼻腔清水樣鼻溢1年余”入院?；純鹤猿錾?月出現(xiàn)右側鼻腔流出澄清液體，量中等，間歇性,頭低位、側位均能流出液體，當時至當?shù)蒯t(yī)院兒科就診，檢查后診斷為“后天性腦膜膨出”，未行特殊處理，至今上述癥狀無緩解。今為進一步診治，遂至我院門診就診，門診擬“后天性腦膜膨出”收入院。查體：中鼻道見暗紅色囊性物堵塞右側鼻腔，表面光滑，未能完整窺及全貌。頭低位時可見少量清水樣液自右側前鼻孔流出。本院CT：右側前顱底骨質不連續(xù)，右側鼻腔軟組織密度灶，腦膜膨出可能。擇期行鼻內腦膨出物切除術，術中鼻內鏡下見右側鼻腔充滿膨出的腦組織，遂切除后送病理，并用皮瓣填補缺損。術順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內鏡下清理術腔，見鼻中隔皮瓣修復貼合好，且未見腦脊液漏?；純盒g后情況良好，數(shù)日后予以出院。這位患兒，也是一樣的問題，先天的顱底骨質缺損，形成腦膜腦膨出+腦脊液鼻漏。但是在當?shù)蒯t(yī)院兒科無法治療，以“后天性腦膜膨出”出院。耽誤1年后，才找到我們團隊進行手術?？破展ぷ骱突颊呓逃闹匾?，可見一斑。管X軒，患者男，6歲。因“頭部外傷后腦脊液鼻漏3年?！比朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2015-7-17 當?shù)蒯t(yī)院 CT示：雙側額骨及顳骨、蝶骨大翼、左上頜竇前壁、左側鼻骨、兩側眶內側壁、犁骨、篩骨骨折，雙側額部皮下血腫，雙側篩竇及上頜竇滲出性改變。2018-7-11 CT報告：1.額骨陳舊性骨折后，右篩竇形態(tài)欠光整，右側前顱窩骨壁不完整，考慮骨折后改變。入院后于2018.07.23行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。術后恢復良好，予以出院。這位患兒，即典型的外傷后腦脊液鼻漏。我們團隊的處理經(jīng)驗豐富，修補順利。術前：當然兒童腦脊液鼻漏患者相對少見，臨床上更多的還是成人腦脊液鼻漏患者居多。我們常規(guī)的診治流程是：明確診斷，畢竟一個手術不是隨隨便便做的。A．病史：頭部外傷史、腦膜炎史、咳嗽/噴嚏/哭鬧等顱壓增高誘因事件B．檢驗：鼻腔的“清水”是不是腦脊液成分C．檢查：電子鼻鏡、CT、MR、ECT，一方面從影像上確認是否存在顱底缺損，另一方面為修補手術指明方向，該重點檢查哪些位置，以免遺漏小的漏點。完善檢查，排除禁忌癥后，手術修補。術后內鏡探查，確認修補成功。觀察無礙后，出院。定期隨訪規(guī)范的流程，是為了提高手術成功率，看似繁瑣，實則為患者的健康保駕護航。下面介紹我們的成人患者部分典型病例。浦X鳳，患者女，55歲。因“右側鼻腔溢液8個月”入院。查體未見模型預測。輔助檢查：腦脊液生化：糖 4.49 mmol/L↑。ECT報告示右側篩竇頂部濃聚灶，提示右側篩竇頂部腦脊液漏可能性大。行鼻腔探查術見鼻咽部有清亮液體下流，蝶篩隱窩處見液體搏動。擇期行腦脊液漏修補術。手術順利，術后恢復良好，予以出院。腦脊液鼻漏位置位于右蝶竇內上角橫行骨隙。董X聚，患者男，46歲。2015年12月22日至外院行CT檢查示腦脊液鼻漏，并于外院行腦脊液鼻漏修補術，約術后半年再次出現(xiàn)鼻漏，量較多、持續(xù)滲出。遂于2016年8月23日至我科門診就診，門診檢查后擬以“腦脊液鼻漏術后”收治入院治療。電子鼻咽喉鏡：左側鼻腔鼻內鏡術后改變，捏鼻鼓氣局部有膨出，少許清亮液體流出。擬行手術。術前影像術后一年隨訪，檢查示手術效果好。脫X玉，患者男，36歲。因“腦脊液修補術后鼻漏較前好轉，仍有少量腦脊液漏出”轉至我科?；颊哂谌朐呵?月遭受頭部外傷，傷后一月出現(xiàn)鼻腔間歇性流出清水樣液體，于2016年10月17日入我院神經(jīng)外科進行手術治療。患者術后腦脊液鼻漏較前有所好轉，仍有少量腦脊液漏出，現(xiàn)為進一步治療，轉至我科。查體：見鼻腔有少量滲出。生化檢驗報告（鼻溢X液）：腦脊液糖 3.36 mmol/L↑。CT報告檢查報告：右側額骨、眼眶、篩竇多處骨折術后改變，局部額骨缺損。附見右側篩竇積液。完善相關檢查后，行腦脊液修補術。術中鼻內鏡下見右側鼻腔嗅裂有清亮液體，暴露篩頂后見較大面積顱底骨質缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，瓣膜修補漏口，術順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內鏡下探查見雙側鼻腔術后改變，瓣膜生長良好，未見液體漏出。清除鼻腔內陳舊痂皮及納西棉，見右側額竇后壁有清涼液體流出，患者術后一般情況可，擬五日后再次行腦脊液漏修補術。本次術后未見明顯鼻腔滲液，患者術后恢復良好，予以出院。像這位患者，因為頭部外傷造成了顱底的多處骨折，因而自然處理起來也會相對復雜一些。這也是為何在神經(jīng)外科進行顱底修補手術之后，患者仍存在腦脊液鼻漏的原因。我們團隊在處理此類復雜腦脊液鼻漏病例上積累了不少經(jīng)驗。此外，為了保證修補手術的成功，我們在修補術后，還會常規(guī)進行內鏡探查，以排除“漏網(wǎng)之魚”。術前CT薛X飛，患者男，32歲。因“持續(xù)左側鼻內流出澄清液體1月余”入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側位均能流出液體。為求進一步診治，來我院就診。查體：低頭時可見清亮液體從左側鼻腔流出。生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液糖 4.78 mmol/L ↑。本院MRI報告：1.空泡蝶鞍。2.蝶竇積液。3.附見：腦積水，腦室擴張。結合患者體征及檢查結果提示患者左側蝶竇腦脊液鼻漏可能，建議擇期行腦脊液鼻漏修補術。鼻內鏡下見左側鼻腔嗅裂有清亮液體，仔細探查鞍底見鞍后骨質缺損，缺損口有波動性清亮液體流出，遂修補漏口。手術順利，患者術后恢復良好，予以出院。顧X寬，患者男，47歲。因“左側鼻腔流清水20余年”入院?；颊?0年前腦部撞擊傷后行手術治療，術后3年開始出現(xiàn)左側鼻腔流清水，低頭時顯著，未予重視。1月前患者于我院就診，查電子鼻咽鏡示：鼻腔內未見明顯流液。副鼻竇MRI增強示：左側額竇后緣骨皮質可疑欠連貫。于當?shù)乇Ｊ刂委?月無明顯好轉。現(xiàn)患者再次來我院就診，收治入院，以內鏡手術來顱底探查術+腦脊液鼻漏修補術。術中鼻內鏡下見左側鼻腔中鼻道有清亮液體，暴露篩頂，見局部顱底骨質缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出，并且見額竇后壁有缺損及清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，修繕漏口，術后對癥支持治療。數(shù)日后行鼻腔探查清理術，患者恢復良好，予以出院。像這位患者的經(jīng)歷，也是一例典型的外傷后腦脊液鼻漏。多年前的頭部外傷，造成顱底骨質缺損。但因為顱腔與鼻腔間的分隔結構包括：骨質、腦膜。因此在顱底骨質缺損形成后，而腦膜未破裂前，尚不會有腦脊液鼻漏表現(xiàn)。在遇到使顱壓增高的情況，比如咳嗽、打噴嚏等常規(guī)生活動作，突破了這殘存的“防水結構”，腦脊液鼻漏就會形成。具體腦脊液鼻漏的流速與缺損部位的大小相關。缺損大，一般來講相應的腦脊液漏的流速更快。于X宇，患者男，54歲。因“反復清水樣鼻溢液1年，加重5月”入院?；颊?年前開始反復出現(xiàn)左側鼻腔清水樣溢液，近5月來加重，夜間側臥位時溢液明顯增多。患者自述16年前因頭部外傷于外院接受“左視神經(jīng)減壓術（左額入路，經(jīng)硬腦膜切開）”，術后患者開始出現(xiàn)左鼻腔清水樣溢液，被診斷為“腦脊液鼻漏”，反復持續(xù)4年后自止。但于1年前復發(fā)，具體復發(fā)原因不詳，伴左眼視力減退、外斜?，F(xiàn)為求進一步診治，門診擬“腦脊液鼻漏，左眼外斜視”收住入院。生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液糖 6.11mmol/L ↑。MRI報告：左側額部術后改變，左側額竇、蝶竇及篩竇積液。擇期行腦脊液鼻漏修補術。術中探查見篩竇內見膿血分泌物，后組篩竇篩頂可見骨折端及腦組織膨出、腦脊液溢出。遂修補，術畢，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內鏡下鼻腔清理術，見黏膜瓣修補顱底骨質缺損區(qū)域瓣膜生長良好，未見液體漏出。病人術后恢復情況良好，予以出院。吳X琴，患者女，52歲。因“鼻腔流清亮分泌物1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側鼻腔流出清亮分泌物，前傾位時鼻腔分泌物增加，無明顯異味、無外傷史，患者就診當?shù)蒯t(yī)院，檢查后診斷為左蝶竇炎，予以鼻噴劑、口服藥物治療（具體不詳），癥狀無緩解?；颊咚炀驮\我科門診，檢查考慮腦脊液鼻漏，為求進一步診治，以“腦脊液鼻漏”收住入院。查體：雙鼻腔通暢，下甲肥大，鼻竇區(qū)無壓痛，前傾位鼻咽部可見清亮分泌物。鼻竇CT及鼻竇MRI：左側前篩可見顱底骨質缺損。生化檢驗報告：腦脊液糖 4.99 mmol/L ↑?；颊吣X脊液鼻漏診斷明確，行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補切除術。術中見左側蝶竇隱窩處腦組織膨隆向竇腔，隆起最高點可見局部黏膜破損，清亮液體溢出。予以切除膨出組織，修補顱底缺損，術畢，安返病房?；颊咝g后恢復良好，予以出院，我科隨診。徐X東，患者男，46歲。因“反復化膿性腦膜炎發(fā)作40年”入院?；颊?0年前曾有頭頂?shù)洞虃?，具體情況不詳。27年前出現(xiàn)化膿性腦膜炎，后每4-5年發(fā)作一次，2016年發(fā)作2次，2017年8月發(fā)作一次，保守治療后可好轉。5年前食用刺激性食物和低頭時鼻腔流出澄清液體，量少，平常未見。外院查MRI提示：腦脊液雙側篩竇漏，右額葉軟化灶伴穿通畸形，左側額葉軟化灶。門診 擬“腦脊液鼻漏”收入院進一步診治。安排鼻內鏡下腦脊液修補術。術中見篩頂處骨質缺損約1CM*1CM，腦組織由右向左從左側篩頂膨出，突入后篩。篩頂周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物，人工腦膜修補顱底缺損。術畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內鏡下清理術腔，見左側篩頂骨質缺損處修補完整，少量肉芽組織增生，無腦脊液漏?；颊咝g后恢復良好，予以出院，我科隨診。羅X云，患者男，54歲。因“反復左側鼻內流出澄清液體8月余。”入院?；颊?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)左側鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側位均能流出液體，前傾位液體較多。偶有頭痛，頭痛位于枕部。于外院就診，考慮腦脊液鼻漏，并行“經(jīng)蝶手術修復”（具體不詳，未見出院小結）。患者自訴術后仍有澄清液體流出，外院頜面部CT示:左側蝶骨骨皮質走行扭曲,左側翼突密度減低。現(xiàn)為進一步診治，來我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。查體：左側中鼻道見清水樣液體留出，未見膿性分泌物。鼻咽鏡報告示腦脊液鼻漏術后改變?；颊哂忻鞔_手術指征，安排于2018.01.05行腦脊液鼻漏修補術。術中見左側蝶竇外側區(qū)有清亮液體溢出，進一步探查見側隱窩入口區(qū)陳舊脂肪組織、頂壁腦組織、下壁囊腫樣組織膨出，有清亮液體流出。遂射頻刀凝固切除膨出組織、修補顱底骨質缺損區(qū)。術畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內鏡下清理術腔，觀察見術區(qū)無活動性出血及滲液。患者術后恢復良好，予以出院，我科隨診。張X華，患者女，44歲。因“低頭右鼻流清水涕伴咳嗽40余天”入院。查體：鼻腔可見清亮液體。輔助檢查：2018-03-21 鼻腔液體腦脊液生化（外院）：腦脊液糖 3.0mmol/L。2018-03-27 外院頭顱CT：右側額葉、左側枕葉少許缺血灶，空炮蝶鞍。2018-04-03 喉鏡報告：右側嗅裂有清亮液體，腦脊液鼻漏。2018-04-12 ECT報告：右側篩竇部位放射性聚集影，提示右側篩頂或嗅裂部位腦脊液漏可能大。入院后分別于2018-04-09表麻下行鼻腔探查術與2018-04-09局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-12全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。手術過程順利，術后恢復良好，予以出院。術前：潘X衛(wèi)，患者女，60歲。車禍外傷后8月，發(fā)現(xiàn)右側鼻腔流清亮液體4月余。查體未見異常。輔助檢查：2018-03-20 MRI報告1.右側上頜竇、蝶竇粘膜增厚。2018-04-17 喉鏡報告：右側鼻腔清潔，未見明顯流液。腦脊液鼻漏？入院后于2018-4-20行腰椎穿刺造影術明確漏口位置后，于2018-4-23全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術中附見上頜竇真菌性鼻竇炎故同時予以上頜竇病損切除術，手術過程順利，術后病情穩(wěn)定，出院。術前：向X琎，患者女，28歲。車禍外傷后左側鼻腔流清亮液體1月余。查體未見明顯異常。輔助檢查：2018-04-12 ECT報告1.左側蝶竇內放射性聚集影，提示蝶竇上壁處腦脊液漏可能大。2018-04-13 MRI報告1.雙側額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇粘膜增厚，建議CT檢查明確鼻咽部骨質情況。入院后于2018-4-11局麻下行腰椎穿刺造影術，明確腦脊液鼻漏口位于蝶竇壁。于2018-4-12全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。手術過程順利，術后恢復良好，出院。術前：衛(wèi)X芳，患者女，48歲。因“反復左側鼻內流出澄清液體4年余”入院。查體見中鼻道左側見清水樣液體。輔助檢查：2018-05-02 副鼻竇MRI增強：1.雙側上頜竇、篩竇、蝶竇炎癥，左側上頜竇小粘膜囊腫。2.雙側鼻咽部粘膜腫脹、增厚。入院后分別于2018-04-27局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-30全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，手術過程順利，術后一般情況可，出院。畢X峰，患者男，37歲。因“右鼻漏液1周?！比朐骸２轶w見右側嗅裂清亮液體流出。輔助檢查：2018-05-09 生化檢驗報告：腦脊液糖 3.75 mmol/L ↑。2018-05-10 SPECT/CT斷層融合顯像示：1.右側嗅裂區(qū)、右側上頜竇出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側嗅裂區(qū)腦脊液鼻漏。入院后于2018-05-11全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，手術過程順利，術后情況可，患者低頭時無清亮液體流出，睡時鼻后滴液感明顯減輕。予以出院。術前：張X麗，患者女，64歲。因“右鼻內不自主流涕3周?！比朐海轶w可見低頭可見清亮液體從右側鼻腔流出。輔助檢查：喉鏡報告：右側鼻腔見清亮液體，未見明確源頭。鼻咽部清亮液體積聚，腦脊液鼻漏。2018-06-27 生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液糖 7.05 mmol/L ↑。2018-06-27 CT報告：雙側篩竇內少量軟組織密度影，雙側篩竇少許炎癥。2018-06-27 MRI報告：右側前顱凹底，篩竇前組內少許T2WI高信號影，需結合臨床判斷是否為腦脊液漏出口。2018-07-06 ECT報告：右側篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏。患者入院后于2017.07.09行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補手術。術后恢復良好，予以出院。術前：陳X芬，患者女，51歲。因“低頭時左鼻內不自主流液18月?！叭朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2018-08-08 PECT/CT斷層融合顯像示：左側蝶竇內及左側咽后壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側蝶竇腦脊液漏。入院后分別于2018.08.07以行腰椎穿刺及鞘膜內注射+腦脊液造影以明確漏點位置。于2018-08-13全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修復術，手術過程順利，術后雙側鼻腔無活動性出血及異常分泌物，恢復良好，予以出院。術前：羅X江，患者男，60歲。因“左側鼻腔溢液10個月?！比朐骸２轶w可見左側中道見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2018-09-26 生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液氯 144 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.45 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.95 g/L ↑。2018-09-25 CT報告：左側上頜竇、篩竇、蝶竇內積液。2018-09-28 MRI報告1.左側前顱窩底骨壁不全、積液，較老片明顯。2.左側上頜竇、蝶竇積液。 3.雙側上頜竇、篩竇及額竇炎。入院后于2018.10.12全麻下行內鏡下蝶竇開放術、腦脊液漏修補術。術后患者一般情況可，予以出院。術前：樊X良,患者男，64歲。因“右側鼻間斷流清涕5月余?！比朐?。查體：右側鼻腔見大量清水樣分泌物。輔助檢查：2018-09-06 CT報告：右側鼻腔鼻竇占位。入院后于2018.10.15行鼻內鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補術+鼻腔息肉手術。術后一般情況可，予以出院。趙X元,患者男，59歲。反復頭痛、發(fā)熱、伴右側流清涕半年。查體：右側鼻道見少許清亮液體。輔助檢查：2018-10-23 喉鏡報告；腦脊液鼻漏。2018-10-24 MRI報告：1.雙側額前葉軟化，鼻腔積液，篩竇、左側上頜竇少量積液，考慮腦脊液鼻漏。2.雙側上頜竇少許炎癥。2018-10-26 ECT報告：右側篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示腦脊液漏可能（右側嗅裂區(qū)）。患者入院后于2018.10.31全麻下行鼻內鏡下腦脊液漏修補術，手術過程順利，術后恢復良好，予以出院。王X妹,患者女，65歲。因“腦脊液鼻漏術后鼻腔分泌物增多1年余”入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：2018-07-11副鼻竇CT平掃（三維）右側蝶竇及篩竇內見異常軟組織密度影，右側蝶竇及篩竇內積液可能?；颊呷朐汉笥?018.11.01行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補+腦膜腦膨出組織切除+顱底重建修補術，手術過程順利，術后一般情況可，予以出院。李X珍,患者女，68歲。因“右側鼻腔溢液1月”入院。查體見右側嗅裂有清亮液體流出。輔助檢查：2018-11-03 生化檢驗報告：腦脊液氯 150 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.53 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.82g/L ↑。2018-11-06 SPECT/CT斷層融合顯像示：右側嗅裂及上鼻腔見液體密度影，右側前鼻孔及口腔出現(xiàn)放射性聚集影。右側前鼻孔及口腔部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側嗅裂部位腦脊液漏。入院后于2018.11.07全麻下行腦脊液漏修補術，術順，術后一般情況可，予以出院。許X生,患者男，32歲。因“外傷后7年，反復腦膜炎發(fā)作4年”入院。查體：左側中道可見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-04-19 CT報告 1.前顱窩底-左側蝶竇頂壁局部骨質不連貫。2.兩側額葉軟化灶、局部突向左蝶竇。2019-04-19 MRI報告 1.雙額部、前顱窩底囊性灶、疝入篩竇，腦脊液鼻漏。2.雙側篩竇少許炎癥。2019-04-23 ECT報告左側篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側篩頂腦脊液漏可能大?；颊呷朐汉笥?019.4.24全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，手術順利，術后患者恢復良好，予以出院。陳X雯,患者女，37歲。因“右側鼻腔溢液3個月?！比朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-04-19 生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液氯 160 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.00 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.65g/L ↑。2019-04-19 CT報告、MRI報告未見明顯異常。2019-04-23 ECT報告右側嗅裂處出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側嗅裂處腦脊液漏可能?；颊呷朐汉螅?019.5.5全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，手術過程順利，術后恢復良好，予以出院。李X波,患者男，37歲。因“鼻腔溢液半個月?！比朐?。查體未見明顯異常。2019-04-20 喉鏡報告 鼻咽鏡+喉鏡：左側嗅裂向后鼻孔流清水樣液體，腦脊液鼻漏（左）。2019-04-24 SPECT/CT斷層融合顯像示：左蝶竇內有出現(xiàn)放射性聚集影，左側鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內有出現(xiàn)放射性聚集影；左側蝶竇后側壁及前壁局部見骨皮質不連續(xù)。提示左側蝶竇后側壁腦脊液漏?；颊呷朐汉笥?019.04.24全麻下內鏡下腦脊液漏修補術、腦膜瘤膨出切除術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術。手術過程順利，術后恢復良好，予以出院。劉X月，患者男，39歲?；颊咭颉邦^部外傷10年，左側鼻腔溢液1個月?！比朐骸２轶w見左側中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-06-13 ECT報告：左篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示左篩竇部位腦脊液漏可能。2019-06-13 CT報告：1.額骨術后，額竇、左眶內壁皮質欠光整。2019-06-14 MRI報告：1.額骨術后改變，左側前顱底局部骨質欠連貫。2.附見：左側額葉軟化灶。入院后于2019.6.18全麻下行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。手術順利，術后恢復良好，予以出院。胡X平，患者男，40歲。因“右側鼻腔溢液3個月?！比朐?。查體：右側中道見少許清亮液體。輔助檢查：2019-06-26 生化檢驗報告：腦脊液氯 177 mmol/L ↑，腦脊液糖 6.52 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.02g/L ↑。2019-06-27 CT報告1.雙側上頜竇、右側篩竇炎癥。2.右額竇壁、額骨透亮線，左眶上內壁欠光整。2019-06-27 ECT報告右篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏。2019-06-27 MRI報告1.兩側額葉軟化灶，兩側額底骨質欠連貫。入院后于2019.7.3全麻下行內鏡下腦脊液漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，手術順利，術后恢復良好，予以出院。、王X章，患者男，55歲。因“鼻竇術后1周鼻腔溢液”入院。查體：右側中鼻道可見清亮液體。輔助檢查：2019-07-15 生化檢驗報告：腦脊液糖 4.85 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.10 g/L ↑。2019-07-16 MRI報告1.額竇囊腫術后改變。2.雙側上頜竇、 右側篩竇及蝶竇粘膜增厚，鼻甲腫大。患者入院后于2019.7.17全麻下行內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術中探查見右側額竇口后壁清亮液體搏動，近嗅凹處有兩處硬膜破損，遂修補破損。術順，術后恢復良好，予以出院。肖X鷗，患者女，38歲。因“右側鼻腔見清亮液體2年余，鼻出血1天余”入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-2-21 外院顱骨CT：鞍底及其前壁、蝶竇左側壁、 鞍背多發(fā)骨質缺損。2019-11-05 ECT報告蝶竇放射性聚集影，提示蝶竇腦脊液漏可能大?；颊?014年有外院垂體泌乳素瘤切除史，術后3年出現(xiàn)腦脊液鼻漏，曾于外院治療，效果不佳。2019年2月，9月因顱內感染于外院行兩次腦脊液鼻漏修補術至今，鼻腔仍有間斷清亮液體流出。患者入院后于2019.11.8全麻行內鏡下腦脊液鼻漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術。術順，術后恢復良好，予以出院，囑門診復診。術前：施X英，女，50歲。因“左側鼻腔溢液50余天”入院。查體見左側中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-11-07 生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.65 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.48 g/L ↑。2019-11-08 ECT報告左側篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側篩頂腦脊液漏。患者入院后于2019-11-11局麻下行鼻竇探查術，內鏡下見左側上鼻道處清亮液體流出，繼續(xù)探查見左側后篩局部搏動，粘膜蒼白。并于2019-11-15全麻下行內鏡下腦脊液鼻漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術。術后一般情況可，予以出院?；颊哧蘕英，女，56歲。因“腦脊液鼻漏術后1月余，鼻腔溢液伴頭痛17天”入院?；颊哂?010、2014年曾于外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除術，2016年行射頻刀治療術，于2017年2月出現(xiàn)腦脊液鼻漏。2017X年4月曾于外院行腦脊液漏修補術（脂肪修補），2019年5月再次出現(xiàn)鼻漏，并于同年8月、9月出現(xiàn)兩次腦膜炎。2019年10月患者于外院行第二次腦脊液漏修補術（自體闊筋膜+左側鼻中隔瓣），手術效果不佳，遂來我院就診。門診查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-11-28 CT報告1.腦脊液鼻漏術后，鼻腔及顱底部分結構缺如，蝶竇、顱底、鞍區(qū)團塊灶，周圍骨質吸收破壞，顱內大量積氣。2.雙側上頜竇、篩竇炎癥。3.鼻中隔欠居中，鼻咽部軟組織增厚?；颊呷朐汉笥?019.12.9全麻內鏡下腦脊液鼻漏修補術、顱骨修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，術后恢復良好，予以出院。患者胡某龍，男，32歲。因“車禍摔傷致鼻腔流液伴頭痛2月余。”入院。查體見左側中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-01-08 生化檢驗報告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 0.01 mmol/L ↓，腦脊液蛋白1.08 g/L ↑。2020-01-07 CT報告額面部多發(fā)骨折術后，部分內固定中，位線可。2020-01-07 MRI報告雙側頜面部多發(fā)骨折術后，左側額部顱內積氣。2020-01-09 SPECT/CT斷層融合顯像示左側篩頂、蝶竇內出現(xiàn)放射性聚集影，左側鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內出現(xiàn)放射性聚集影。左側后組篩竇頂壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側篩頂腦脊液漏。入院后于2020.01.15全麻行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術后恢復良好，予以出院?；颊咔豖偉，男，52歲。因“右側鼻腔溢液1月余?！比朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2020-06-16 喉鏡報告 鼻咽鏡：右側鼻腔垂體瘤術后改變，可見腦膜搏動，周圍有清亮液體，腦脊液鼻漏。2020-06-16 生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液氯 126 mmol/L ，腦脊液糖 3.11 mmol/L ，腦脊液蛋白 0.36g/L 。入院后于2020.06.22局麻下行鼻腔探查術，見右側垂體窩有清亮液體流出，后于2020.06.28全麻下行鼻內鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，術順。于2020.07.06局麻下行鼻腔鼻竇探查術，見鼻腔切口愈合可，無腦脊液流出，患者術后恢復良好，予以出院。患者向某明，男，59歲。因“左側鼻腔溢清水樣液2年?！比朐骸；颊?年前曾有外院垂體瘤手術史。查體：左側中道見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-06-20 生化檢驗報告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.42 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.74 g/L ↑。2020-06-21 CT報告1.海綿竇內局部骨質缺損。2020-06-22 MRI報告1.垂體術后改變，局部信號欠均勻。2.蝶竇及左側上頜竇炎癥，蝶竇少量積液。2020-06-25 ECT報告篩竇、上頜竇、鼻腔出現(xiàn)放射性分布，結合SPECT/CT表現(xiàn)提示雙側后組篩竇近蝶竇處腦脊液漏可能?；颊呷朐汉笥?020.6.28全麻行內鏡下腦脊液鼻漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，術順。術后恢復良好，鼻腔無液體溢出，予以出院。患者王某瑛，女，51歲。因“左側鼻腔溢液1月?！比朐?。既往有顱腦手術史。查體：左側鼻腔持續(xù)有清亮液體滴出。輔助檢查：2020-06-19 生化檢驗報告：腦脊液糖 3.44 mmol/L ↑。2020-06-19 鼻咽鏡+喉鏡報告 鼻咽頂部淋巴組織增生，表面有清亮液體，腦脊液鼻漏 。2020-06-19 MRI報告：左側蝶竇及篩竇積液伴液-氣面，垂體窩見積液。2020-06-25 SPECT/CT斷層融合顯像示：左側嗅溝、左側篩竇、蝶竇，左側鼻腔內出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側嗅裂區(qū)腦脊液漏可能。入院后于2020.6.28行全麻下行內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術順。術后恢復良好，予以出院?；颊甙啄诚?，女，49歲。因“左側鼻腔溢液4年余?！比朐骸２轶w未見明顯異常。輔助檢查：2020-06-19外院副鼻竇CT平掃-增強：左側顱底篩板故缺損，左側篩竇軟組織腫塊，與前顱窩相同，考慮腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出可能。入院后于2020.7.1于全麻下行內鏡下顱底病損切除術、內鏡下腦脊液鼻漏修補術、游離皮瓣移植術、內鏡下鼻中隔粘膜瓣顱底修復重建術，術順。后于2020.7.10局麻下行鼻內鏡下鼻竇探查術，探查手術區(qū)域，見漏口生長良好，周圍無溢液?；颊咝g后恢復良好，予以出院。術前：近期我們接連接診了不少的外傷后腦脊液鼻漏的患者。外傷患者，尤其是車禍這種額面部受到撞擊的場景，經(jīng)常導致額竇后壁的骨折，同時因為沖擊力大，顱底骨折部位多，單獨內鏡下修補有難度，需要開顱聯(lián)合內鏡進行修補手術。張X榮，男，34歲。因“高處墜落傷后5月，左鼻腔間歇性流清水樣涕4月”入院。查體：左側鼻腔有清亮液體流出。入院后，排除手術禁忌后于2020.10.21全麻行開顱聯(lián)合內鏡下額竇開窗術、內鏡下腦脊液鼻漏修補術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，術后入ICU監(jiān)護1日轉回我科普通病房，對癥治療，2020.11.02局麻下行面部病損切除術、內鏡下鼻竇檢查清理術?，F(xiàn)患者術后恢復良好，予以出院。術前影像如下：沈X芊，患者女，11歲。這位小朋友因“車禍傷后4月，左鼻腔間歇性流清水樣涕3月”入院。查體：左側鼻腔有清亮液體流出。2020-11-12復旦大學附屬華山醫(yī)院MRI：額竇-篩竇少許腦脊液鼻漏可能。2020-11-02 喉鏡確認。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌后，于2020-11-27全麻行開顱聯(lián)合內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術后對癥治療。2020-12-7行內鏡下鼻竇探查清理。現(xiàn)患者頭部切口已拆線，切口愈合良好?？傮w恢復情況良好，可予以出院。小朋友的術前影像如下：韓X英，患者女，66歲。因“右側鼻腔流清水樣涕2月”入院。查體：右側鼻腔有清亮液體流出。輔助檢查：鼻腔分泌物（2020-10-13 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）：葡萄糖定量3.4mmol/L，細菌涂片陰性。副鼻竇CT（2020-8-29 安徽省太和縣醫(yī)院）：1、右側上頜竇及篩竇炎癥。于2020-12-7全麻行開顱聯(lián)合內鏡下額竇開窗術、內鏡下腦脊液鼻漏修補術。術中見前篩近額竇口處囊性腦膨出物，取出送冰凍病理: 符合腦組織。開放額竇竇口，見額竇后壁局部白色膨出，似為腦膜。行頭皮雙側冠狀切口，于額竇打磨隧道，做一蒂的鼻中隔粘膜瓣，覆蓋前顱底缺損。術后入ICU監(jiān)護1日后轉回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療，現(xiàn)患者術后恢復良好。術前影像如下：倪X江，患者男，44歲。左鼻腔間歇性流清水樣涕10月。查體：左側鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2020-11-17 喉鏡顯示：左側鼻腔見清亮液體。入院后完善相關檢查，2020-11-24在內鏡下鼻竇探查示：嗅裂腦脊液漏可能，會診排除手術禁忌后，于2020-12-02全麻下行內鏡下腦脊液鼻漏修補術。2020-12-09表麻下行內鏡下鼻竇探查清理，見術區(qū)的血管瓣色澤、形態(tài)佳?，F(xiàn)患者恢復情況良好，予以出院。陳X峰，患者男，28歲。因“腦脊液鼻漏修補術后2月。”入院復查。查體：左側鼻腔術后改變，雙側鼻腔、咽后壁均未見明顯清亮液體流出。于2021-02-20表面麻醉下行鼻內鏡下鼻竇探查術。術后予以積極對癥支持治療?，F(xiàn)患者恢復情況良好，予以出院。訾X永，患者男，29歲。因“車禍傷后3月，右鼻腔間歇性流清水樣涕2月”入院。癥狀在低頭時明顯，伴有嗅覺喪失。查體可見右側鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。2020-9-26頭部CT:兩側額竇、篩竇、上頜竇多發(fā)骨折，雙側眼眶內側壁、上壁骨折，雙側額骨骨折，右側額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。這么多處的骨折，可見當時車禍不小。后續(xù)的喉鏡、CT、MRI均證實：顱面部多發(fā)陳舊性骨折改變，額竇腔與顱內相連。結合患者MRI及CT影像，考慮雙側額竇后壁骨折導致的腦脊液鼻漏可能性大，見有軟組織影膨出。于2020-12-25全麻行開顱聯(lián)合內鏡下額竇開窗術、內鏡下腦脊液鼻漏修補術+額瓣顱底修復術，術中見額竇后壁下部局部白色膨出腦組織，予凝切掉膨出的腦組織，見搏動性腦脊液流出。行頭皮雙側冠狀切口，于額竇底水平自外向內打磨出扁平隧道。見雙側額竇后壁骨折前突，竇腔狹窄，磨平額竇后壁骨質。分離左側帶蒂額瓣，向下填塞至斜形缺損處，骨膜側與裸露的骨質相貼附。鼻腔及額部局部予以流體明膠、PRP、明膠海綿止血并進一步加固。術后入ICU監(jiān)護1日轉回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療，現(xiàn)患者術后恢復良好。術前影像如下：李X培，患者女，28歲。因“外傷后12月，右鼻腔間歇性流清水樣涕11月?！比朐?。入院后完善相關檢查，確診為腦脊液鼻漏，排除手術禁忌癥后于2021.01.20行手術,包括內鏡下顱底病損切除術、內鏡下腦脊液鼻漏修補術、帶蒂組織瓣顱骨修補術等。術中無輸血,術后予以抗感染止血補液等對癥支持治療。術后常規(guī)行鼻腔探查清理術,確認帶蒂組織瓣生長良好.現(xiàn)患者恢復情況良好，予以出院。術前影像如下：嚴X領，患者男，29歲。左側鼻腔溢液10個月。車禍傷后11月，右鼻腔間歇性流清水樣涕4月入院。查體：鼻中隔偏曲，右側鼻腔有清亮液體流出。于2020-05-05上海市第九人民醫(yī)院影像資料顯示：額骨右側、眶周多發(fā)骨折后，蝶竇積液。這位外傷后的腦脊液鼻漏的患者，與前幾位的區(qū)別是，同時還伴有鼻中隔偏曲。2021-02-01在我科室行內鏡下的腦脊液鼻漏修補術、鼻中隔成形術。2021-02-10鼻腔探查清理，見瓣膜愈合良好，無搏動性清亮液體流出。現(xiàn)患者術后恢復良好，可予以出院。術前影像如下：王X坤，患者男，53歲?；颊咭颉坝冶乔婚g歇性流清水樣涕6月，修補術后4月?！比朐骸２轶w：鼻：外鼻無塌陷，鼻梁居中，雙側鼻腔粘膜淡紅色，下鼻甲不大，鼻中隔無明顯偏曲，右側鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2021-02-01 喉鏡報告（影像號:235404）右側鼻腔術后改變，前篩有清亮液體流出。于2021.02.04行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補，分別于02-10、02-18、02-26行鼻內鏡下鼻竇探查清理。術后予以抗感染止血補液等對癥支持治療?，F(xiàn)患者恢復情況良好，予以出院。術前影像如下：陳X飛，患者女，27歲。隨著外科技術的推廣，醫(yī)源性腦脊液鼻漏也較以前常見。這位患者在當?shù)蒯t(yī)院垂體瘤術后1年余，出現(xiàn)右側鼻腔流清水樣涕5月。同時伴有尿崩癥，現(xiàn)服用加壓素2粒每天。查體：右側鼻腔見清亮液體流出。輔助檢查：2021-03-01 喉鏡報告：鼻腔內垂體瘤術后改變，鞍底有腦膜膨出，有清亮液體漏出。CT、MRI同樣提示鞍底膨出。于2021-03-11行“內鏡下腦脊液漏修補術、鼻中隔瓣顱骨修補術、腰大池引流術”，術后入ICU監(jiān)護1日轉回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療。后續(xù)行內鏡下鼻腔鼻竇探查清理術2次；現(xiàn)患者術后恢復良好，予以今下午出院。術前影像如下：羅X霞，患者女，65歲。因“左鼻腔間歇性流清水樣涕4月余?！比朐?。查體：左側鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。入院后完善常規(guī)檢查，對癥治療肺炎后，于2021.03.10行腦脊液鼻漏修補術，手術順利，術中無輸血。術后抗炎補液降顱壓對癥治療，下肢B超示血栓形成，予克賽抗凝。術后常規(guī)進行手術探查清理，患者一般情況良好，恢復良好，鼻腔無溢液，無頭暈頭痛，咳嗽、咳痰較前明顯好轉。術前影像如下：鄭X豪，患者男，22歲?；颊咭颉巴鈧竽X脊液鼻漏5年，修補術后3年?！比朐?。查體：雙側鼻腔可見清亮液體。2021-03-09 電子鼻咽鏡證實：雙側嗅裂有液體。2021.3.17行腦脊液鼻漏修補術，內鏡下探查見蝶骨平臺、左側篩頂及左側眶上氣房共三處腦脊液漏。多處漏點無疑比單一漏點給修補手術帶來了更大的難度，需要更高的手術經(jīng)驗和精細的手術操作才能實現(xiàn)完美修補。最后在我們團隊的努力下，分別使用帶蒂黏膜瓣覆蓋蝶骨平臺、篩頂及眶上氣房各處漏口，確認均能完全覆蓋各處漏口后固定填塞。現(xiàn)患者術后恢復良好，可予出院。術前影像如下：張X飛，患者男，31歲。患者因“外傷致右鼻腔間歇性流清水樣涕4月?！比朐?。查體：右側鼻腔可見清亮液體，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。2021-03-23 喉鏡報告：右側中道有清亮液體。腦脊液鼻漏可能。2021年03月29日修補術。2021年04月09日內鏡下鼻竇檢查清理術。 術前影像如下：張X威，患者男，33歲。因“右側鼻腔溢液伴咳痰2月余”入院。查體：右側鼻腔有清亮液體流出，右側中鼻甲見滴狀液體。2021-03-23 MRI報告雙側上頜竇及右側局部篩竇輕度炎癥，前顱窩底骨壁較薄弱。但是次日的肺部CT結果顯示：兩肺多發(fā)斑片、條索影，考慮肺部炎癥。所以修補手術需要暫緩。待肺部炎癥治療1周后消失，2021年04月02日順利進行腦脊液鼻漏修補術?，F(xiàn)恢復良好。 術前影像如下：陶X美，患者女，54歲。這位患者3月前，無明顯誘因出現(xiàn)左側鼻腔間斷溢出清亮液體,低頭彎腰時加重，伴咳嗽咳痰，自訴夜晚睡眠或者平臥時咳嗽有加重。查體：左側鼻腔有清亮液體流出，左側中鼻甲見滴狀液體。綜合上述信息，該患者的腦脊液鼻漏的診斷是很明確。但是談到進一步治療，卻相當棘手：該患者基礎疾病很多且較重?；颊哂心蚨景Y14年，行血液透析已治療4年。患者既往有高血壓病史10年余。有冠心病病史2年，2年前曾植入冠脈支架，目前口服藥物常規(guī)抗凝、降血脂治療中。除此之外，近期又出現(xiàn)肺部感染，還伴有中度貧血。這是位典型的老年患者，但是通常不會像這位女士同時身兼這么多種基礎疾病，1-2種是比較常見的。過多的基礎疾病無疑帶來了更大的手術風險和康復難度，但是對腦脊液鼻漏置之不理、不進行修補手術的話，一旦發(fā)生腦膜炎等相關疾病，將會對老人健康帶來更多問題。得益于六院的多學科團隊和我科室豐富的臨床診療經(jīng)驗，經(jīng)過精心護理和調整，患者病情穩(wěn)定后，終于在2021年04月07日成功修補術。目前病情穩(wěn)定，正在恢復中。術前影像如下：張X立，男，21歲。因“頭顱外傷后2年余，伴左鼻清水樣液體1年”入院。查體：左側眉弓處見瘢痕，雙側鼻腔暢，鼻甲不大，中道清，未見膿性分泌物。鼻竇CT示左眶內壁骨折、額竇后壁骨折?；颊咄鈧笥心X膜炎病史。擬擇日行鼻內外聯(lián)合徑路腦脊液鼻漏修復術孔X珍，患者女，42歲。因“3月前頭顱外傷后左側鼻腔內清水樣溢液20余天后自行停止，近3日再次鼻漏?！比朐骸ｎ^顱CT示左側顱底，額部，上頜竇前壁側壁骨折。行鼻腔探查術見篩骨平臺區(qū)域顱底骨質缺損，局部觸診柔軟，顱內容物下沉少許，似有腦脊液流出。術中診斷為腦脊液鼻漏（左）。林X清，患者男，28歲。因“頭面部外傷后5年，反復性右鼻流清水2年，加重半月余”入院。鼻竇CT示右額竇后壁骨質欠連續(xù)。術中內鏡下見右側鼻腔內無活動性腦脊液流出。繼續(xù)探查可見后篩頂腦膜下垂，腦脊液漏及局部周圍骨質增生。術中積極處理后腦脊液漏停止。陸X莉，患者女，38歲。因“反復右鼻腔溢液20天，加重6天”入院。生化檢查（鼻溢液）：腦脊液糖6.94mmol/L↑。擬診斷為腦脊液鼻漏，建議行擇期手術修補。仔細閱讀MRI及CT見：蝶竇頂近左側眶尖處蝶骨平臺有骨質不連續(xù)。蝶竇中隔不居中，可見瘺口雖然位于蝶竇，中線的左側，但所在竇腔應當屬右側碟竇腔（優(yōu)勢竇腔）。MRI示竇內有T2高信號。同家屬溝通后行經(jīng)鼻內鏡探查中線左側蝶竇腔。見局部顱底骨質不連續(xù)。粘膜水腫，去除后見有腦脊液流出。遂行修補。劉X武，患者男，40歲?！按贵w瘤因術后5年余，反復右鼻流清亮液體50天”入院。鼻腔漏出液行X腦脊液常規(guī)：氯正常，葡萄糖、蛋白質增高。擬擇期行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。術中見右側視神經(jīng)的內下方下墜的硬膜處發(fā)現(xiàn)搏動性腦脊液瘺口，有蛛網(wǎng)膜露出呈乳頭樣，蒼白，清亮液體不斷流出?；颊咝g后一般情況良好，囑定期隨訪。盛X生，患者男，70歲。因“鼻息肉術后鼻腔流液２天”入院。查體：雙側鼻腔術后改變，少許血性液滲出，鼻中隔居中，未見明顯清亮液體。外院頭顱CT示：頭顱積氣，老年腦。擬行鼻內鏡下腦脊液漏修補術。術中清理雙側鼻腔，尋找腦脊液瘺口，在左側篩凹處見搏動性腦脊液滲漏出，瘺口明顯。術中積極處理后病人安返病房。丁X玲，患者女，41歲。因 “右鼻腔流清液約８月，外院診斷為腦脊液鼻漏３月”入院。多次于外院行鼻腔清X液生化檢查，示腦脊液。查體：右鼻腔下鼻道可見清亮液體流出。輔助檢查：外院腦池造影見右側篩竇內上方骨質不連續(xù)，MRI示雙側前顱底中線區(qū)骨質不連續(xù)，雙側中組篩竇上方及右側蝶竇內腦脊液樣信號影。行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術中探查見篩凹、篩孔處骨質薄，表面凹凸不平，多處骨質缺損區(qū)域明顯滲出清亮液體。邵X榮，患者女，44歲。因“頭部外傷后反復腦脊液鼻漏半年,加重2周伴額部頭痛”入院。查體：左側鼻腔見較多清亮分泌物。鼻竇CT：（１）顱內廣泛積氣，左側額部積氣為甚，左側額葉受壓（２）空蝶鞍可能，鞍底與左蝶竇間部分骨壁缺損，左側蝶竇積液（３）雙側鼻骨、左側上頜骨額突骨折，略下塌移位。患者病情重，且存在先天性顱底結構缺陷。外院治療后病情未見明顯好轉，現(xiàn)轉入我院要求手術治療。術中探查見蝶竇內有腦脊液漏口，硬腦膜自瘺口膨出，遂行修補。術畢病人安返病房。戚X琴，患者女，64歲。該患者因顱內感染于感染科抗感染治療約2周，目前顱內感染控制，為進一步手術治療轉入我科。該患者有經(jīng)鼻垂體瘤手術史，術后有鼻腔流清亮液體病史，且有反復感冒發(fā)熱、顱內感染病史。影像學檢查示鞍區(qū)后壁骨質缺損。我科會診后考慮腦脊液鼻漏可能，建議抗感染后行經(jīng)鼻鞍區(qū)探查、顱底修復術?；颊呤中g難度大，圍術期風險高，應積極術前準備，加強圍術期生命體征監(jiān)護。術中開放篩竇及蝶竇前壁，見竇內有清亮液體，遂行修補。文X彬，患者男，46歲。因“車禍后3月余，發(fā)現(xiàn)鼻腔水涕1月余”入院。查體：中鼻道見清水樣分泌物。生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液氯 141 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.93 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.58 g/L ↑?？紤]為腦脊液鼻漏，建議行腦脊液漏修補術，術中開放額竇見額竇內骨折片及腦脊液漏口，遂行修補。術畢病人安返病房，密切觀察病情數(shù)余日后，病人治愈出院，囑門診隨訪。王X淇，男，28歲。因“顱腦外傷術后，發(fā)現(xiàn)右鼻水涕1年余”入院?；颊?年前外傷后致顱骨多處骨折，受傷后昏迷，經(jīng)多次治療后目前患者右鼻流水涕明顯，低頭時流出，側臥位時也流出?，F(xiàn)患者為進一步治療，遂來我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院。查體：中鼻道見清水樣分泌物，黏膜無水腫。擇期行腦脊液鼻漏修補術，術中內鏡下見有清亮液體自額竇上端流出，繼續(xù)探查見鈦釘尖端穿破額骨骨壁，腦膜可見創(chuàng)口，清亮液體自此流出，遂使用鼻中隔帶蒂皮瓣修復漏口。術順，術后恢復良好，予以出院，囑門診隨訪。楊X秀，患者女，54歲。因“持續(xù)鼻內流出澄清液體4月余”入院。生化檢驗報告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.97 mmol/L ↑?？紤]為腦脊液鼻漏，因希望進一步手術治療遂轉入我科，擬行顱底修復術。術中鼻內鏡下見右側額竇外側壁有腦膜膨出，可見腦脊液流出，遂用鼻中隔帶蒂皮瓣修復漏口。數(shù)日后于表麻下行鼻腔探查清理術，見術區(qū)愈合良好，未見明顯滲出，予以出院，囑門診隨訪。秦X蘭，患者女，64歲。因“左鼻流清液5月余?！比朐??；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)左鼻流清液，至當?shù)蒯t(yī)院就診為過敏性鼻炎，予以鼻甲消融手術。術后仍有左鼻流清液，量中，遂至我院就診。于我院行電子鼻咽鏡檢查見左側嗅裂向后鼻孔流清亮液體，遂以“腦脊液鼻漏”收治入院。擇期行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術中探查見左側靠近嗅裂及篩洼處有腦膜膨出，可見腦脊液流出?；颊咝g后一般生命體征平穩(wěn)，數(shù)日后行鼻內鏡下探查見修補皮瓣處恢復良好，未見明顯清亮液體流出?；颊呋謴土己茫煊枰猿鲈?，囑門診隨訪。戴X翔，患者男，48歲。因“垂體瘤術后鼻流水涕4年，加重3周”入院?；颊?年前在外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除手術，術后開始出現(xiàn)反復鼻流水涕，清亮、稀薄、水樣，量較少，每次3-5滴左右，每于低頭或側臥時發(fā)生，左側較右側明顯，無鼻塞，無鼻出血，無鼻腔流膿，無頭暈頭痛等不適，未系統(tǒng)診治。3周前患者突發(fā)高熱伴意識不清、煩躁等，于外院診斷為化膿性腦膜炎，給予抗感染對癥治療，癥狀緩解后鼻流水涕較前明顯加重，每次10-20滴左右，左側較右側明顯。近一周來出現(xiàn)間斷發(fā)熱，38℃上下波動，可自行緩解,發(fā)熱時夜眠出汗明顯，無頭暈頭痛惡心嘔吐。今為求進一步治療來我院就診，門診查電子鼻咽鏡：雙側蝶竇口見清亮液體搏動性流出，左側明顯，提示腦脊液鼻漏。遂擬診“腦脊液鼻漏”收入病房治療，擬擇期行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。術中探查，見右側額竇外側壁有腦膜膨出，可見腦脊液流出，遂修補漏口。數(shù)日后行局麻下鼻腔探查清理術，見鼻中隔皮瓣在位，色澤良好，未見明顯腦脊液漏，患者恢復良好，予以出院?；颊咝g后一年隨訪，于門診查電子鼻咽鏡示：左側鼻腔及鼻中隔垂體瘤術后改變，術腔清潔，未見明顯流液。徐X美，患者女，56歲。因“鼻息肉術后左側流清涕16天”入院?；颊呤嗳涨霸谖以盒斜窍⑷庹g，術后自覺左側鼻腔流清涕，略有頭痛，有低熱，神志清楚，無惡心、嘔吐，視力尚可，無明顯耳部悶脹不適。今來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。生化檢驗報告(鼻溢液)：腦脊液氯 129 mmol/L ，腦脊液糖 3.05 mmol/L ，腦脊液蛋白 1.61 g/L ↑。擬行腦脊液鼻漏修補手術，術中鼻內鏡下見左側蝶竇有1mm漏口，有腦脊液流出。遂修繕瘺口，鼻腔內填以納吸棉和膨脹海綿，術畢。數(shù)日后行左鼻腔清理術，術中見皮瓣色澤好，未見有腦脊液漏?，F(xiàn)患者恢復良好，予以出院。張X武，患者男，50歲。因“持續(xù)鼻內流出澄清液體4月余”入院。患者于4月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)鼻內流出澄清液體，伴有咳嗽癥狀。數(shù)日后出現(xiàn)“腦膜刺激癥狀”，就診于外院診斷為“化膿性腦膜腦炎”，并予以“頭孢噻肟+萬古霉素”聯(lián)合抗感染治療，因“過敏性皮炎”改為“美平+萬古霉素”治療后好轉出院。外院MRI報告檢查報告：1，右側Meckel腔下部與蝶竇右側份局部相通可能；2，部分空蝶鞍，雙側Meckel腔擴大，考慮為顱高壓所致；3，副鼻竇炎。因患者一直存在鼻漏癥狀，現(xiàn)患者為求進一步診治，收治我科?；颊吣X脊液鼻漏診斷明確，建議擇期行顱底修復術。術中見右清亮腦脊液從蝶竇口流出，腦膜腦明顯膨出至蝶竇腔，遂修補漏口，切除膨出的腦膜組織。術后無腦脊液漏，術后恢復良好，予以出院。陳X英，患者女，53歲。因“發(fā)現(xiàn)左側鼻腔水涕半年余”入院。曾至外院行顱腦MRI：空泡蝶鞍可能，垂體顯示欠清。兩側海綿竇區(qū)異常信號灶，Meckel腔擴大考慮；行鼻咽鏡：左側鼻咽頂?shù)Y隱窩有波動性澄清液體流出。提示腦脊液鼻漏。現(xiàn)患者為進一步治療，遂來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院，計劃行擇期手術治療。術中探查見見蝶竇內有腦脊液漏處，取鼻中隔帶蒂皮瓣修復。術后予抗炎、降顱壓及對癥治療，術后傷口愈合良好，未見明顯滲出。予以出院。趙X芹，患者女，45歲。因“反復右側鼻內流出澄清液體4年”入院?；颊?年前車禍后出現(xiàn)右側鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側位均能流出液體。期間于2015年因“化膿性腦膜炎”外院就診，治療后好轉，隨即出現(xiàn)左耳聽力下降。近期右鼻仍有澄清液體流出，遂來我院門診就診，外院蝶鞍增強CT提示：1.左額竇后壁、左眼眶內側壁及上壁陳舊性骨折，左額葉少許軟化灶；2.右側上頜竇及后組低密度影，右側后組篩竇外上壁骨質局部薄弱。我院電子喉鏡提示：右鼻腔有清亮液體，緩慢流出。腦脊液鼻漏可能（右）。門診擬“腦脊液鼻漏”收入院進一步診治。擇期全麻行鼻內鏡顱底探查術，腦脊液鼻漏修補術。術中鼻內鏡下可見右側蝶竇口大量清亮液體流出，左側蝶竇口少許清亮液體流出。鼻中隔左側后篩頂部視神經(jīng)前方腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。遂切除膨出物，修繕漏口。術順，術后恢復良好，予以出院，囑門診隨訪。湯X明，患者男，55歲。因“反復左側鼻內流出澄清液體20年，加重2月”入院?；颊?0年前車禍后出現(xiàn)左側鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側位均能流出液體，有頭痛，頭痛位于額部，后癥狀稍好轉，反復于外院就診，仍有清水樣鼻溢。今2月來，患者自覺清水樣鼻溢癥狀加重，遂來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏？”收入院進一步診治。喉鏡報告示鼻咽部有清亮液體積聚，來源于左側后鼻孔，具體來源不清。MRI報告：1.左側前顱窩底局部骨質缺損，左側額葉軟化灶疝入左側篩竇后組。2.左側顳葉軟化灶。3.兩側上頜竇炎癥伴粘膜下囊腫。擇期行鼻內鏡顱底探查術,術中明確腦脊液鼻漏位置后行修補手術治療。術中見左側嗅裂，上鼻甲和中鼻甲間上鼻道腦組織膨出，周圍大量清亮液體流出。鼻中隔左側篩頂部，眶周腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物,并填補顱底缺損?；颊咝g后恢復良好，予以出院，我科隨診。2020年11月25日6100
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男，56歲，河南平頂山市人。一、李小勇腦脊液中心入院前病史患者于2019年6月17日在當?shù)蒯t(yī)院體檢時行頭顱核磁共振（圖-1）檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，次日行增強掃描（圖-2），見腫瘤位于鞍內、鞍上，向上方突入第三腦室內。圖-1：2019年6月17日頭顱核磁圖-2：2019年6月18日增強核磁5天后即2019年6月23日，在河南省平頂山市某醫(yī)院，請外院的北京某醫(yī)院專家行內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術。術后當天意識清楚，復查頭顱CT（圖-3）可見腫瘤全切，腦室內及左額、左側側裂顱內積氣，提示術中曾有腦脊液漏。圖-3：2019年6月23日頭顱CT內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后第2天即2019年6月25日，復查頭顱CT（圖-4）見顱內積氣有所吸收。圖-4：2019年6月25日頭顱CT內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后10天發(fā)現(xiàn)鼻腔內漏液，考慮為腦脊液鼻漏，行腰大池引流術。引流后患者腦脊液鼻漏消失，內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后20天復查頭顱CT（圖-5）顱內積氣消失，腦室系統(tǒng)無擴張，當天拔除腰大池引流管。圖-5：2019年7月12日頭顱CT但拔管后2天即2019年7月14日，出現(xiàn)發(fā)熱，再次行腰穿腦脊液化驗考慮顱內感染。3天后即2019年7月17日，腦脊液細菌培養(yǎng)回報為鮑曼不動桿菌，再次行腰大池引流，并應用美羅培南、利奈唑胺等抗炎治療。內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后30天即2019年7月22日，復查頭顱核磁共振（圖-6）未見腫瘤殘留，說明無手術問題。圖-6：2019年7月22日頭顱核磁隨經(jīng)抗炎等治療，但仍有發(fā)熱，腦脊液常規(guī)化驗不正常。經(jīng)蝶垂體瘤術后1個月即2019年7月23日，拔除腰大池引流管（或因為引流已達1周，或因家屬要求轉院，醫(yī)院規(guī)定必須拔管）后轉往上級的河南省某三甲醫(yī)院住院繼續(xù)治療。在給予美羅培南及頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療1周后，體溫好轉。轉院后3天即2019年7月26日復查頭顱CT（圖-7）無顱內積氣，腦室系統(tǒng)無擴張。圖-7：2019年7月26日頭顱CT因未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏和床位緊張，轉回當?shù)氐暮幽鲜∑巾斏降哪辰夥跑娽t(yī)院。經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨曲南繼續(xù)抗炎治療半個月，一直無發(fā)熱，停藥觀察。但停藥后3天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、并出現(xiàn)再次腦脊液鼻漏，再給予腰大池引流（此時腦脊液培養(yǎng)提示為銅綠假單胞菌）。因腦脊液鼻漏復發(fā)、顱內感染遷延不愈，家屬聯(lián)系曾給患者切除腫瘤的北京某醫(yī)院專家。在內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后2月余即2019年8月26日，轉入北京某醫(yī)院繼續(xù)治療。入院后復查核磁共振（圖-8）提示腦室系統(tǒng)無明顯擴張，顱內無積氣，且顱內未見明確感染病灶，入院后繼續(xù)腰大池引流并輸入抗生素治療。圖-8：2019年8月27日頭核磁共振入院后13天即2019年9月8日，即垂體瘤切除術后78天，仍有腦脊液鼻漏，復查頭部CT（圖-9）提示腦室系統(tǒng)無明顯變化，顱內無積氣。圖-9：2019年9月8日頭顱CT因腦脊液鼻漏遷延20天未愈，在第1次內鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術后81天即2019年9月11日，再行內鏡下經(jīng)蝶的腦脊液漏修補術，術后當天復查頭顱CT（圖-10）未見異常。圖-10：2019年9月11日腦脊液漏修補術后頭顱CT雖術后腦脊液鼻漏消失，但腦脊液細菌培養(yǎng)仍提示為耐藥的銅綠假單孢菌。醫(yī)生給予靜脈輸入多粘菌素B，并通過腰大池引流管向椎管內注射多粘菌素B。腦脊液鼻漏修補術后，經(jīng)治療16天后即2019年9月27日，患者連續(xù)1周體溫正常，化驗腦脊液正常，拔出腰大池引流管。但拔除腰大池引流管后2天，出現(xiàn)頭痛，精神變差，于2019年9月30日復查頭顱CT（圖-11）見腦室較前擴大，因此急診行腦室腹腔分流術。術后當天查頭顱CT（圖-12）：引流管位置好，腦室較前縮小。圖-11：2019年9月30日分流術前頭顱CT圖-12：2019年9月30日分流術后頭顱CT分流術后繼續(xù)應用頭孢吡肟及多粘菌素B抗炎治療，分流后5天即2019年10月5日，復查頭顱CT（圖-13）未見異常。圖-13：2019年10月5日頭顱CT抗生素治療1周后，停抗生素觀察。但停藥后3天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，腰穿腦脊液檢查提示腦脊液白細胞計數(shù)稍升高，再次應用抗生素治療，但發(fā)熱癥狀無緩解，在之前給予垂體瘤切除術的專家推薦下，于2019年10月17日即垂體瘤切除術后4個月（118天），轉入李小勇腦脊液中心治療。二、李小勇腦脊液中心治療經(jīng)過及結果入院后患者體溫38度，精神稍差，神志清楚，四肢可自主活動。復查頭顱CT（圖-14）呈分流術后狀態(tài)，腦室縮小。雖然患者發(fā)熱考慮分流后感染所致，但此時分流通暢，腦室縮小，家屬要求暫時繼續(xù)應用抗生素治療。圖-14：2019年10月19日入院時頭顱CT抗生素治療5天，患者體溫較前增高，達38.5度，說明保守治療無效。于2019年10月22日，即垂體瘤切除術后123天，即分流術后23天，拔除原腦室腹腔分流管，并行腦室外引流術。術后當天CT（圖-15）呈術后改變，引流管頭端位于左側腦室額角內。術后第2天即2019年10月23日患者精神明顯好轉，引流出的腦脊液呈淡黃色（圖-16）。圖-15：2019年10月22日術后頭顱CT圖-16：2019年10月23日術后第1日經(jīng)抗炎等綜合治療后，術后第4天體溫降至正常，精神進一步好轉（圖-17）。術后腦脊液細菌培養(yǎng)提示仍然為銅綠假單孢菌。圖-17：2019年10月25日但術后第8天，即2019年10月29日因腦脊液引流不通暢，患者精神變差，頭顱CT（圖-18）見腦室擴大，引流管脫出腦室。圖-18：2019年10月29日頭顱CT當晚行腦室外引流管調整術，術后第2天（圖-19）患者精神再次好轉，術后第3天復查頭顱CT（圖-20）見腦室縮小。圖-19：2019年10月30日圖-20：2019年10月31日頭顱CT在我院術后治療2周后，患者精神進一步好轉，腦脊液顏色較前清透（圖-21），腦脊液細菌培養(yǎng)未見細菌生長，說明在外院持續(xù)存在2個多月的耐藥的銅綠假單胞細菌已被殺滅。圖-21：2019年11月7日術后2周2019年11月11日，頭CT（圖-22）呈腦室外引流術后狀態(tài)，病情平穩(wěn)，再行腦室引流術。術后頭顱CT（圖-23）見引流管位置好，之后拔出腦室外引流管。圖-22：2019年11月11日頭顱CT圖-23：2019年11月11日術后頭顱CT腦室引流術后2天，即2019年11月13日復查頭顱CT（圖-24）見左側腦室縮小，右側腦室稍擴張。圖-24：2019年11月13日頭顱CT腦室引流術后4天（圖-25），患者精神進一步好轉，腦脊液引流通暢，腦脊液呈淡黃色。圖-25：2019年11月15日腦室引流術后11天，患者無不適，復查頭顱CT（圖-26）見腦室恢復正常大小，左右腦室對稱。圖-26：2019年12月22日頭顱CT2020年1月8日復查頭顱CT（圖-27）后進行了腦室腹腔分流術。圖-27：2020年1月8日頭顱CT腦室腹腔分流術后5天，即2020年1月13日復查頭顱CT（圖-28）未見異常。圖-28：2020年1月13日頭顱CT經(jīng)過李小勇腦脊液科2月余的治療?；謴妥岳砟芰Γ耧枬M，能單獨站立，但走路稍不穩(wěn)需人扶著（圖-29、圖-30）。圖-29：2020年1月19日出院時圖-30：2020年1月19日三、出院后隨訪出院后40天即2020年2月28日，出院時走路不穩(wěn)需人扶著變?yōu)槟塥氉宰呗?，走路基本正常（圖-31）。圖-31：2020年2月28日（完）2020年11月11日1824
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2020年09月10日1805
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