尿失禁

您好，您在我院實施的尿失禁手術及盆底手術為經陰道的微創(chuàng)手術?；丶液笞o理對于保證手術效果，減少不適有非常重要的作用。1、注意休息，特別是1個月內，減少負重運動，大幅度運動，減少深蹲，蹺二郎腿等動作，以避免網片移位，避免疼痛2、為了傷口愈合，1個月內避免性生活3、適當多喝水，多吃蔬菜水果，避免便秘，以免增加腹壓4、1-2周可能會有陰道內少量血跡出現，可以帶護墊5、1-2天更換創(chuàng)口貼，1周后可以洗澡，可以淋浴，不要坐浴6、有呼吸道疾病，及時就診，避免長期咳嗽，增加腹壓7、1個月內門診隨訪（謝敏凱專家門診北部周三上午，周六上午，南部周二上午）8、有其他需要可通過好大夫平臺聯系醫(yī)生

壓力性尿失禁（SUI）是影響女性生活質量的常見疾病，表現為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主漏出。目前據全球統(tǒng)計，尿失禁患病率接近50％，其中約一半為壓力性尿失禁。尋求治療的患者不到40%，許多患者通過頻繁排尿，減少水份攝入和戴尿墊進行自我治療，近2/3患者尋求治療前出現癥狀已有兩年。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9％，在50-59歲年齡段壓力性尿失禁患病率最高，為28.0％。發(fā)現漏尿問題時，這一群體首先的感受往往是尷尬與難堪，而不是第一時間尋求幫助和支持。漏尿問題不能及時得到解決，造成的不只是患者身體的變化、生活的不便，還有社會環(huán)境引起的各種精神壓力。女性漏尿無需隱忍，需要積極尋求支持。1.壓力性尿失禁的危險因素有哪些？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加。生育：女性生育年齡、分娩方式、胎兒大小均與產后尿失禁有著密切關系。盆腔臟器脫垂：壓力性性尿失禁和盆腔臟器脫垂密切相關，兩者常伴隨存在。盆底支持組織萎縮、功能紊亂可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸煙不良習慣、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治療、泌尿生殖系統(tǒng)手術和放療等也與壓力性尿失禁存在一定的關系。2.壓力性尿失禁如何確診？壓力性尿失禁的診斷與評估需要依據主觀癥狀和客觀檢查，并需要排除其他疾病。評估時應該考慮尿失禁對生活質量的影響和要求治療的意愿。尿失禁問卷/量表、壓力誘發(fā)試驗、棉簽試驗、尿墊試驗及尿流動力學檢查對一些計劃尿失禁手術的女性患者是有用的。壓力性尿失禁常伴有盆腔臟器脫垂及肛門失禁，這些疾病是否存在需要詳細告知醫(yī)生，因為可能改變手術決策。如果你患有壓力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。醫(yī)生一般根據臨床癥狀評估壓力性尿失禁的嚴重程度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。?3.壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術治療保守治療包括非手術治療和藥物治療。非手手術治療，高度推薦生活方式干預，比如減肥、戒煙、適當增加體育活動和倡導優(yōu)質飲食。同時也高度推薦盆底肌訓練。通過自主的、反復的盆底肌訓練，改善盆底功能、提高尿道穩(wěn)定性，達到預防和治療尿失禁的目的。相關的內容可參考解除“漏尿”困擾系列之二——認識盆底肌，進行凱格爾訓練，預防漏尿。此外可選擇生物反饋治療、電刺激治療、磁刺激治療，這些治療方式對部分患者有一定療效。藥物治療對壓力性尿失禁的患者療效有限。主要推薦三類藥物，包括度洛西汀、雌激素及鹽酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括約肌的靜息張力和收縮強度。雌激素可以刺激尿道上皮生長，增加尿道粘膜靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結締組織的功能，增加盆底支持結構的張力。但是長期運用，增加子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的風險。鹽酸米多君可以使膀胱頸、后尿道收縮，尿道阻力增加，改善尿失禁癥狀，但因副作用較大，不建議長期使用。當非手術治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應考慮手術治療。壓力性尿失禁手術指征是什么呢？?非手術治療效果不佳或不能堅持、不能耐受非手術治療，預期效果不佳的患者。?中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。?生活質量要求較高的患者。?伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需要行盆底重建的患者，同時存在壓力性尿失禁的患者。??針對壓力性尿失禁，手術方式如何選擇？???壓力性尿失禁的手術方式主要是尿道中段吊帶術。按吊帶最終放置的位置可將此類手術分為恥骨后尿道中段吊帶術（如TVT）、經閉孔尿道中段吊帶術（如TVT-O）。高度推薦恥骨后尿道中段吊帶術（TVT），短期療效和長期療效均在90％以上。這類手術的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前，TVT術式已在全世界范圍內成為手術治療壓力性尿失禁最常用術式。為減少經恥骨后穿刺途徑，所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，推薦經閉孔尿道中段吊帶術（TVT-O)。此類術式的近期有效率為84％-90％，對于首次接受經閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與恥骨后路徑的療效相當?？傮w來講，經閉孔和恥骨后似乎具有相當的治療效果，需要根據患者的具體情況選擇。此外，針對壓力性尿失禁，還可以選擇膀胱頸懸吊術和尿道填充物注射術，對于一部分患者有一定的療效。因療效有限，需要在醫(yī)生的建議下慎重選擇。尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領域內最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細重建，高效控尿、精準補瘺；防脫垂、助勃起；微創(chuàng)摘瘤”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質。從尿道和盆底吊帶手術、多樣化的帶蒂皮瓣技術、舌粘膜等先進尿路重建方法、到骶神經調控手術、人工尿道括約肌植入術和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現了對泌尿外科領域的深厚專業(yè)知識基礎與成熟技術。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊應用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術，實現了超過80%的微創(chuàng)手術比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術等一系列國際先進手術，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術，溫暖的關懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復之路。

尿失禁是前列腺手術的常見并發(fā)癥之一。前兩年，香港知名演員羅家英做了前列腺癌手術，但手術后出現了尿失禁的后遺癥。為了解決這個問題，他不得不長時間使用成人尿不濕。那么，為什么前列腺手術容易導致尿失禁，我們該如何解決呢？首先，前列腺手術會破壞控尿的結構，這是導致尿失禁的病因之一。正常男性的尿道分為膀胱頸口、前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和海綿體尿道五部分，其中前三個部分具有控尿作用。但是，前列腺根治性切除術需要切除一部分具有控尿作用的部位，包括膀胱頸口、前列腺部尿道以及部分膜部尿道。這樣一來，男性在儲存尿液的過程中就會出現尿道控尿能力下降的問題，從而容易發(fā)生尿失禁，主要表現為壓力性尿失禁。這就好比生活中的水龍頭，如果閥門關不緊就會出現水漏的情況。尿動力學資料顯示，前列腺手術后尿失禁患者尿道括約肌功能受損的比例在22%~57%之間。此外，前列腺根治術后尿失禁還與膜部尿道黏膜閉合效應降低、尿道神經支配受損、尿道周圍支持缺陷、尿道生理彎曲消失等因素有關。然而，隨著對前列腺周圍解剖的進一步認識，尤其是對前列腺尖部尿道周圍的解剖了解的提高，臨床上已經可以很好地保護前列腺尖部的結構，而不破壞遠端尿道壁，使得前列腺手術后的控尿率有所提高，但仍然有非常多患者在手術后會尿失禁。因此，患者手術前必須充分了解哪些情況前列腺手術可能導致尿失禁的情況。對于前列腺術后的尿失禁，保守治療是首選方法，尤其是術后6-12月內。具體的治療措施包括：1、生活方式的干預，如規(guī)律鍛煉和適度控制液體攝入量；2、行為治療，比如膀胱鍛煉和盆底肌功能訓練；3、盆底生物反饋治療，利用生物反饋治療儀刺激和評估盆底肌肉收縮力量和張力；4、中藥治療，適用于大部分前列腺術后尿失禁，例如使用補功能、補津液的相關藥物。對于大多數患者來說，中醫(yī)保守治療基本上可以恢復控尿能力。然而，經治療后，仍有約2%-5%的前列腺手術后尿失禁患者持續(xù)漏尿超過1年。你對于這類患者，我們推薦進行外科手術干預治療。目前有三種主要的手術方法：人工尿道括約肌植入術、尿道懸吊術和經尿道填充劑注射術。這三種手術方法各有利弊。其中，人工尿道括約肌植入術的循證證據水平最高，療效最好，患者整體滿意度最高，被視為前列腺手術后尿失禁的黃金標準治療方法。然而，該手術存在較多的并發(fā)癥，設備故障率較高，相關醫(yī)療費用也較高，對醫(yī)生的操作水平有一定要求。尿道懸吊術適用于一些輕度到中度尿失禁的前列腺手術后患者，手術操作相對簡單，不良事件和設備故障率較低，對患者自身無特殊要求，費用也相對較低，但有效率僅為70%左右。經尿道填充劑注射術可以增加括約肌尿道閉合能力，提高膀胱出口的阻力，但約60%的患者需要進行兩次或更多次的注射，手術風險較低，短期效果可以，但長期效果較差?？傊傲邢偈中g后尿失禁是常見問題，對于大多數患者來說，中醫(yī)保守治療是首選方法，可以恢復控尿的能力。然而，對于保守治療無效患者，就只能再次進行外科手術。?

對于尿頻、尿急等頻繁排尿的患者，可以在醫(yī)生的指導先采取行為治療、藥物治療，而對于排尿困難、膀胱難以排空的患者，可能會采用間歇導尿、藥物治療等，然而一部分患者經歷藥物治療或其他保守治療后無效，或出現不耐受，往往只能逐漸放棄治療或終身與導尿管、尿袋為伴。如今，骶神經調控療法（俗稱“膀胱起搏器”）為尿頻、尿急、急迫性尿失禁及神經源性膀胱等患者帶來了新希望。該療法通過弱電脈沖影響骶神經，從而調節(jié)膀胱、括約肌及盆底等神經反射，從而讓主管膀胱和排尿的神經準確向大腦送達“開”、“關”信號，從而改善多種排尿障礙問題。這是患者在接受創(chuàng)傷及風險更大的手術前（膀胱擴大、尿流改道、膀胱造瘺等）的推薦療法。

尿頻尿急、急迫性尿失禁是一種常見的尿失禁類型，一起來了解這種疾病的應對方法

尿失禁的原因很復雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種：1、壓力性尿失禁：在腹壓升高的情況下，尿液就會不自主的從尿道流出，比如咳嗽、打噴嚏、跑跳、大笑、鍛煉等，這大部分是由于盆底肌肉松弛所導致的。2、急迫性尿失禁：一有尿意就無法忍受，在未到達廁所前就發(fā)生漏尿。這是由于膀胱逼尿肌呈現不自主的收縮，或者神經系統(tǒng)出現異常，膀胱“過度活動”所導致的。注:?膀胱過度活動癥不一定都會出現急迫性尿失禁，它是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿。除了這兩種常見類型，還存在混合性尿失禁（同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀）和充盈性尿失禁（當膀胱過度充盈時不自主地不斷溢出尿液）。針對不同尿失禁類型，治療方案也不相同。

漏尿一般是可以治好的，治療前需明確導致漏尿的原因，明確尿失禁的分類。事實上，不管在任何年齡，尿失禁都是一種不正常的現象，是一種病。與年齡增長相關的下尿路變化使得尿失禁在老年患者中更容易發(fā)生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。漏尿是病，規(guī)范治療能治愈尿失禁主要分三類，第一類是腹部增壓引起的壓力性尿失禁。病人多敘述咳嗽、大笑、打噴嚏、爬山時容易漏尿，有些人蹲下抱小孫子，一站起來發(fā)現尿濕了褲子。第二類是急迫性尿失禁，有排尿欲望后還沒有到廁所就開始漏尿，常伴有尿頻和夜尿多。第三類是混合性尿失禁，既有壓力性又有急迫性。治療壓力性尿失禁，早期可以改變生活習慣，通過減肥、緩解便秘、避免長期咳嗽。加強盆底肌訓練（提肛運動等）逐步恢復，效果不佳的可以手術治療，無張力尿道中段懸吊術后效果立竿見影，治愈率98~99%，目前臨床手術創(chuàng)傷最小的手術，術后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。建議女性產后應盡早開展正規(guī)的盆底訓練，能大大降低今后患上壓力性尿失禁的幾率。急迫性尿失禁可以行為治療，當控制飲水，減少10%的飲水量，尿的時候稍微憋一會，輕微的患者不需要服藥這個疾病就會慢慢痊愈。一般在行為治療無效的時候可以進行藥物治療，常用的藥物有M3受體阻斷劑，β3受體激動劑。可以服用索利那新、米拉貝隆，也可以把兩個藥加起來吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠藥更好，抗抑郁的藥物對于尿頻也是有非常好的效果。如果藥物及行為治療效果不好，可以進行肉毒素注射，降低膀胱的過度活動；外科治療適用于保守治療無效的情況下，骶神經調控手術治療效果較好，已經成為與肉毒素治療同樣級別的治療方法。當然有些患者兩者疾病都存在，既存在急迫性也存在壓力性尿失禁，我們稱之為混合性尿失禁，對于這部分患者首先應該對急迫性尿失禁做出管控，在急迫性尿失禁治療達到一定程度后，再進行壓力性尿失禁治療。

在了解凱格爾訓練前，首先要了解骨盆、盆底肌的結構。骨盆由幾塊不同的骨骼（髂骨、骶骨、尾骨）搭起，俗稱“聚寶盆”。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張“吊網”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。在做凱格爾運動之前，正確找到構成盆底的盆底肌肉是很重要的，下面介紹三種找到盆底肌的方法：通過排尿中斷找到“凱格爾肌”最常用的方法就是在小便時突然憋住，在此過程中下面是不是有部分肌肉在用力，那部分肌肉就是“凱格爾肌”。讓肌肉放松，恢復尿流，就會更好地感受到凱格爾肌肉的位置。用手指找到“凱格爾肌”如果仍然找不到凱格爾肌肉，可以把手指放入陰道，擠壓周圍的肌肉，會感到肌肉緊縮和骨盆上移。放松后骨盆會回落。用鏡子找到“凱格爾肌”如果仍然還找不到或分離開凱格爾肌肉，可以把一個小鏡子放在會陰部，即陰道和肛門之間皮膚覆蓋的區(qū)域。練習緊縮和放松你認為的凱格爾肌肉。如果做的是正確的，在每次擠壓時就會看到會陰的收縮。集中緊縮盆底肌肉為了追求最佳效果，應該避免屈曲其他肌肉，如臀部、大腿或腹部。在做凱格爾運動的時候應保持正常呼吸，避免憋氣，更有助于對肌肉的集中聯系。保持放松的體位可以坐在椅子上或躺在地板上做這些練習。確保臀部和腹部肌肉的放松。如果是平躺，則應該放平背部，雙臂置于身體兩側，雙膝并攏。保持頭低位，避免拉傷脖子。凱格爾運動的步驟1緊縮骨盆肌肉，保持5秒鐘。剛開始時，一次緊縮的肌肉不要太多，時間不要太長。如果保持5秒比較困難，可以從2-3秒開始練習。凱格爾運動的步驟2放松肌肉，保持10秒。這10秒是為了給盆底肌一些放松時間，避免勞損。10秒休息充分后可進行下一次練習。凱格爾運動的步驟3重復以上動作10次即為一組凱格爾運動。每天做3-4組這樣的凱格爾運動就能達到訓練目的，不必過多。在熟練掌握運動訣竅后，可以提高每次緊縮肌肉的時間，向每次堅持10秒努力。每周都可以逐漸把緊縮肌肉的時間增加幾秒鐘。凱格爾運動的視頻建?議：●不必固定時間：凱格爾運動不僅限于固定時間點來做，早、中、晚都行，只要每天能堅持3-4組就好?！癫槐毓潭ǖ攸c：可以在其他人不知道的情況下進行，所以可以在辦公室、做家務時、地鐵上、看電視、看書的時候做等等?！癫槐丶庇谇蟪桑喝绻刻靾猿肿鰟P格爾運動，最快會在4-6周后感覺到效果。以下情況不適合做凱格爾運動：?陰道出血(如晚期產后出血，月經期等)?泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥?需要植入心臟起搏器者?合并惡性盆腔臟器腫瘤患者?癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作