顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見(jiàn)癥狀一般主要癥狀是張口障礙、疼痛、異響。為了方便醫(yī)生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的癥狀是疼痛、張口受限、彈響的其中哪一種？或者哪幾種？多長(zhǎng)時(shí)間了？2、自己覺(jué)得近期疾病的發(fā)生或者變嚴(yán)重是由于什么原因？3、已經(jīng)做過(guò)什么評(píng)估或者治療？結(jié)果如何？效果如何？4、提供張閉口、左右側(cè)移下巴的正面視頻；側(cè)面張口到最大的視頻（頭面部都要顯示）5、想讓醫(yī)生提供什么幫助和答疑？6、顳下頜關(guān)節(jié)的核磁共振是必備的影像學(xué)檢查，問(wèn)診時(shí)請(qǐng)?zhí)峁﹫D像。（可以不用文字報(bào)告）。個(gè)別骨性問(wèn)題，還需要cbct。

這一期我們花時(shí)間來(lái)和大家談一談近年來(lái)患者最關(guān)心也是臨床醫(yī)生被問(wèn)的最多的話題：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療。從開(kāi)始時(shí)的抵觸，到后面逐漸接受，再到現(xiàn)在的“一刀難求”，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療的“獨(dú)特魅力”到底在哪里？為什么需要手術(shù)治療？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要分為：咀嚼肌紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病、骨關(guān)節(jié)病四大類(lèi)。治療方法通常有保守治療：如藥物治療、物理治療、物理因子治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、咬合板等。手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開(kāi)放錨固術(shù)等。保守治療通常對(duì)咀嚼肌紊亂病或可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位有一定效果，但對(duì)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔及骨關(guān)節(jié)病等治療效果有限。值得注意的是，對(duì)于兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病，未經(jīng)及時(shí)治療的后果可能是頜骨發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致牙頜面畸形，咬合紊亂等。如果能對(duì)兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病早診斷和早治療，就有可能避免以后的正頜等復(fù)雜手術(shù)！什么情況需要手術(shù)治療？1.核磁共振及CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果；2.顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)性前移位并伴有中、重度張口受限及疼痛；3.顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)骨退行性病變并伴有重度張口受限及疼痛。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常用的顳下頜關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方案之一，對(duì)于保守治療未明顯改善且滿足手術(shù)指征的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是根治顳下頜關(guān)節(jié)病伴關(guān)節(jié)盤(pán)前移尤其是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移患者的優(yōu)先選擇。其主要特點(diǎn)為：微創(chuàng)（3mm小切口）、快速（用時(shí)僅15-20分鐘）、高效（95%成功率）、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。對(duì)于兒童和青少年關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形患者，關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)復(fù)位術(shù)輔以頜墊治療可使移位關(guān)節(jié)盤(pán)恢復(fù)到正常的解剖位置，為髁突提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，可很大程度上促進(jìn)已吸收髁突的再生，從而改善牙頜面畸形，最終達(dá)到“微整形”的良好治療效果，這是保守治療所難以實(shí)現(xiàn)的?？偠灾簩?duì)于滿足手術(shù)指征的顳下頜關(guān)節(jié)病患者或保守治療無(wú)效者，尤其是兒童和青少年群體，應(yīng)盡早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科幾十年來(lái)攻堅(jiān)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，開(kāi)創(chuàng)性提出關(guān)節(jié)-咬合-頜骨三位一體聯(lián)合診療理念，創(chuàng)新性研發(fā)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡盤(pán)復(fù)位術(shù)（適用于早中期關(guān)節(jié)盤(pán)移位）和關(guān)節(jié)盤(pán)錨固術(shù)（適用于中晚期關(guān)節(jié)盤(pán)移位）等手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械，構(gòu)建了專(zhuān)業(yè)的顳下頜關(guān)節(jié)病綜合診療團(tuán)隊(duì)，診治了大量顳下頜關(guān)節(jié)病患者，取得了良好的臨床效果，讓顳下頜關(guān)節(jié)病不再成為廣大患者的困擾。

你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開(kāi)，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。接下來(lái)，就讓我們來(lái)詳細(xì)了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。定義：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問(wèn)顳（如疼痛、彈響、開(kāi)口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)⒖砂橛休p重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它行使著最復(fù)雜的生理功能，在語(yǔ)言咀嚼感情的表達(dá)中起重要的作用。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以在耳朵前面摸到的活動(dòng)的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位時(shí)，能清楚地聽(tīng)到“咔咔”聲。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。在進(jìn)行張嘴和閉合的過(guò)程中，下頜髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)有規(guī)律地滑動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)正?；颊哧P(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)呈“雙凹”或“領(lǐng)結(jié)”形狀，關(guān)節(jié)盤(pán)前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于下頜髁突頂部。而開(kāi)口位時(shí)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤(pán)呈領(lǐng)結(jié)狀，其中間帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關(guān)。常見(jiàn)病因包括：1、筋膜痛（轉(zhuǎn)移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂：關(guān)節(jié)盤(pán)脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)出“咔吧響”。常見(jiàn)誘發(fā)因素：1.長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼2.長(zhǎng)期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長(zhǎng)期（慢性）磨牙4.脊柱側(cè)彎、頭頸歪斜對(duì)于普通人呢來(lái)說(shuō)，單側(cè)咀嚼所造成的TMD最為常見(jiàn)，長(zhǎng)期使用單側(cè)進(jìn)行咀嚼，會(huì)使下頜骨出現(xiàn)單側(cè)過(guò)度平移，同時(shí)，兩側(cè)肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過(guò)程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時(shí)人們往往會(huì)不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，如果一直維持會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。同時(shí)還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等習(xí)慣；系統(tǒng)性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床上主要有可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位兩大類(lèi)。可復(fù)行盤(pán)前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)部分呈正?！半p凹”形，大部分變形呈“魚(yú)鉤狀”，且關(guān)節(jié)盤(pán)前移至髁突前下方；處于開(kāi)口位時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)恢復(fù)正常位置。不可復(fù)性盤(pán)前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)大部分扭曲呈“魚(yú)鉤”狀，且關(guān)節(jié)盤(pán)位于髁突前下方；開(kāi)口位關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)仍見(jiàn)變形，關(guān)節(jié)盤(pán)仍位于髁突前方，不能恢復(fù)正常位置。

我們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡軙?huì)遇到嘴巴張不開(kāi)的情況，一般是咬了一些硬的或者韌性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大張口動(dòng)作比如啃蘋(píng)果、漢堡或者大笑、打哈欠，也有僅僅睡了一覺(jué)就發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開(kāi)了的情況。前幾天筆者在追綜藝的過(guò)程中也看到歌手王櫟鑫遇到了這個(gè)問(wèn)題，并且被攝像頭記錄了下來(lái)。在這里需要科普一下的是，如果發(fā)生嘴巴張不開(kāi)或者張不大的情況，基本不太會(huì)是“下巴脫臼”的問(wèn)題?！跋掳兔摼省被蛘摺暗粝掳汀钡尼t(yī)學(xué)稱謂是“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，具體的表現(xiàn)是嘴巴完全不能閉合，這跟嘴巴不好張開(kāi)是不是完全相反的表現(xiàn)哦？因此，如果出現(xiàn)了反復(fù)多次張不開(kāi)嘴巴的情況，也無(wú)須擔(dān)心會(huì)變成“習(xí)慣性脫位”，道理很簡(jiǎn)單，張不開(kāi)或張不大嘴這種情況從一開(kāi)始就不是“脫位”。嘴巴張不開(kāi)或者張不大呢，一般首先要考慮的就是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”。這里再接一個(gè)小科普，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”是一大類(lèi)疾病/問(wèn)題的總稱，所有涉及顳下頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌的問(wèn)題大部分都可以劃分到“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”里[1]。而且不要看到“紊亂”就感到驚慌失措哦，這個(gè)“紊亂”其實(shí)是英文“disorder”的意譯。什么是“disorder”？達(dá)不到“disease”標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題唄。所以呢，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的原始定義甚至不能稱為“疾病”，當(dāng)然這一大類(lèi)疾病/問(wèn)題下會(huì)有具體的亞型或者亞分類(lèi)，嚴(yán)重程度輕重都有，決定了治療方式從保守到手術(shù)俱全，這里不展開(kāi)，但請(qǐng)記得絕大多數(shù)是可以保守治療的，無(wú)需驚慌。從“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的定義來(lái)看，是有肌肉源性（咀嚼肌的問(wèn)題）、關(guān)節(jié)源性（顳下頜關(guān)節(jié)的問(wèn)題）和混合性（咀嚼肌和關(guān)節(jié)都）的區(qū)別的[2]。因此，嘴巴忽然張不開(kāi)或者張不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是關(guān)節(jié)引起的。根據(jù)筆者在在顳頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診多年看診的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分的急性張口受限原因無(wú)外乎①急性肌肉勞損（常常伴隨炎癥）；②急性關(guān)節(jié)炎癥（主要為滑囊炎或者關(guān)節(jié)囊炎）。這些急性張口受限一般都會(huì)伴隨疼痛癥狀。那么接下來(lái)就是重點(diǎn)了：突然嘴巴張不開(kāi)或者張不大時(shí)，如果同時(shí)伴隨有明顯的張口痛、咀嚼痛等疼痛癥狀，首先應(yīng)該減輕肌肉關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和控制炎癥。具體可采用的方式為：休息，不要因?yàn)閺埧谑芟薅磸?fù)刻意嘗試大張口，避免二次傷害；避免咬硬性或韌性的食物；口服消炎鎮(zhèn)痛藥（首選非甾體類(lèi)抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?，比如口服塞?lái)昔布、艾瑞昔步等藥物（或者更容易獲取的芬必得、散利痛等），外用消炎鎮(zhèn)痛藥，比如在疼痛的耳前部位大范圍涂扶他林，也可以貼一些家庭備用的治療關(guān)節(jié)痛的“傷筋膏藥”但需要注意臉部皮膚嬌嫩小心過(guò)敏問(wèn)題。注意，急性期不要熱敷不要熱敷不要熱敷，重要的事情說(shuō)三遍，急性損傷/炎癥立刻熱敷是什么后果大家都知道吧？想要熱敷建議1周之后。當(dāng)然，既然是急性肌肉勞損或者關(guān)節(jié)發(fā)炎引起的張口受限，那是具有高度的自愈性的，一般來(lái)講，就算是沒(méi)有任何干預(yù)，2周內(nèi)也可以自行恢復(fù)[3]。因?yàn)榧毙匝装Y會(huì)自行吸收消散，這是人體的恢復(fù)機(jī)制決定的。甚至年輕體壯的朋友們2-3天就自愈了，可以繼續(xù)愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的過(guò)程中也要注意避免咬硬物韌物、控制張口度，保證充足的休息和睡眠，不然恢復(fù)過(guò)程會(huì)很漫長(zhǎng)并且出現(xiàn)病情反復(fù)哦。上一段建議的藥物處理可以大大減輕疼痛和縮短病程。再補(bǔ)充兩種情況①在咬硬物、大張口等等行為后出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，但張口還是自由的，這一情況處理同上無(wú)差異，好好休息靜待自愈或者配合用藥。②超過(guò)2周不能恢復(fù)，甚至配合用藥了都沒(méi)能恢復(fù)正常張口，建議盡快找到就近的有顳頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科的醫(yī)院就診。雖然最好能夠在發(fā)生問(wèn)題的第一時(shí)間到專(zhuān)科就診，但考慮到很多醫(yī)院甚至很多城市都沒(méi)有這一專(zhuān)科的實(shí)際情況，也可以先自行觀察或處理。最后的最后，如果在張口受限恢復(fù)之后，又反復(fù)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)彈響、卡頓、疼痛等情況，也建議盡快顳頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科就診，必要時(shí)需要做顳頜關(guān)節(jié)核磁共振檢查以及進(jìn)行進(jìn)一步的治療。參考文獻(xiàn)[1]DurhamJ,Newton-JohnTR,ZakrzewskaJM.Temporomandibulardisorders.BMJ.2015;350:h1154.Published2015Mar12.doi:10.1136/bmj.h1154[2]DeRossiSS,GreenbergMS,LiuF,SteinkelerA.Temporomandibulardisorders:evaluationandmanagement.MedClinNorthAm.2014;98(6):1353-1384.doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009[3]Santiago-RosadoLM,LewisonCS.Trismus.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;October27,2022.

生活中，您有沒(méi)有中過(guò)招？??早上起床時(shí)，或打個(gè)哈欠，甚至冷風(fēng)一吹，發(fā)現(xiàn)嘴巴突然張不開(kāi)了。??臨近期末或升學(xué)考試了，或是最近工作壓力太大了，就感到耳朵前面疼，吃東西或張大嘴時(shí)更疼。??一吃東西或張大嘴時(shí)，能聽(tīng)到耳邊咔咔作響。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以摸到耳朵前面在活動(dòng)的地方就是顳下頜關(guān)節(jié)的一部分，也就是以下活動(dòng)的區(qū)域。它由顳下頜關(guān)節(jié)本身和周?chē)∪忭g帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。它是較為常見(jiàn)的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道中40%-60%的人都具有至少一個(gè)及以上的體征。當(dāng)您的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域，也就是耳朵前面的區(qū)域發(fā)生以下三種情況時(shí)，就要當(dāng)心顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病啦！1丨疼痛包括臉、太陽(yáng)穴、耳朵里面、耳朵前面區(qū)域；特別在大張口、大笑、打哈欠、說(shuō)話、咀嚼、緊咬牙齒時(shí)疼痛；如果有磨牙和緊咬牙習(xí)慣，可能早上起來(lái)覺(jué)得臉特別痛。2丨彈響或雜音張口和（或）閉口時(shí)能聽(tīng)到耳前區(qū)域“咔咔”的聲響?；蛴衅渌曇?，比如摩擦或破碎的聲音。3丨張口受限或張口過(guò)大嘴巴張不到以前那么開(kāi)了，感覺(jué)關(guān)節(jié)卡住了；或是嘴巴張開(kāi)得過(guò)大。??女性：跟男性相比，女性更容易患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；??青壯年：高峰發(fā)病年齡為20-30歲?？赡芎鸵韵乱蛩赜嘘P(guān)，比如精神緊張、壓力過(guò)大、疲勞等心理社會(huì)因素；咬合因素；創(chuàng)傷因素；免疫因素；解剖因素，不良習(xí)慣等等，往往疾病的發(fā)生是多個(gè)因素一起導(dǎo)致的。01千萬(wàn)不要跑錯(cuò)科室！如果您覺(jué)得自己具有以上癥狀的話，第一次可以掛頜面外科的顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科或者顳下頜關(guān)節(jié)科?；蛘呖祻?fù)醫(yī)學(xué)科或者肌骨康復(fù)科02要做哪些檢查呢？就診時(shí)需配合專(zhuān)科醫(yī)生的全面臨床檢查、以及影像學(xué)檢查（拍MRI、CT、X線平片等）。這個(gè)疾病需要和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、頸椎病等疾病鑒別。鑒于這個(gè)疾病如此復(fù)雜，百度“求醫(yī)”往往會(huì)出錯(cuò)，因此疾病的鑒別請(qǐng)放心交給醫(yī)生哈。03有哪些治療方法？治療總原則以保守治療為主，緩解癥狀。有部分患者有自愈性，自愈性的意思是不去管他也可能會(huì)好，所以請(qǐng)放平心態(tài)，預(yù)防要做好，也要早發(fā)現(xiàn)早治療。常見(jiàn)的治療方式有：1丨藥物治療常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物為鹽酸氨基葡萄糖配合消炎鎮(zhèn)痛藥等。2丨物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要方法，包括理療、局部熱敷、按摩、手法推拿、張口訓(xùn)練等，常用的理療方法有微波、超短波、超聲波及紅外線治療等。3丨關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)∪庾⑸渲委煶Ｓ玫乃幬锇úＡ徕c、類(lèi)固醇激素類(lèi)、局部麻醉藥。最常見(jiàn)的玻璃酸鈉注射液可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，抑制炎癥，修復(fù)組織等。4丨咬合墊一種個(gè)性化制作的、讓上下牙在最佳位置，穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的特殊“塑料牙套”，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下正確使用。臨床上，往往采取的是以上治療方式的綜合治療，因此請(qǐng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑。值得注意的是，臨床診療中發(fā)現(xiàn)治療效果與患者的積極心理狀況成正比。對(duì)于一些臨床癥狀或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者經(jīng)保守的綜合治療后，仍反復(fù)發(fā)作，影響功能者可考慮手術(shù)治療。

在可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位引起的往復(fù)性彈響患者中，沒(méi)有肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)，故我們建議進(jìn)行以下訓(xùn)練方案。1.囑患者張口至彈響發(fā)生之后，因?yàn)樵谶@個(gè)位置上移位的關(guān)節(jié)盤(pán)已經(jīng)恢復(fù)到一個(gè)相對(duì)于髁突頂更加合適的位置。2.然后囑患者做盡可能大的張口運(yùn)動(dòng)，繼而前伸下頜、閉口到對(duì)刃位，以避免閉口過(guò)程中關(guān)節(jié)盤(pán)又出現(xiàn)移位。3.之后囑患者做一個(gè)歷時(shí)3min的從該對(duì)刃位張口到最大張口位的張口運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)5~6次。臨床醫(yī)師必須檢查運(yùn)動(dòng)情況，以確保這個(gè)前伸張口運(yùn)動(dòng)沒(méi)有受限(運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到的幅度)，并且在運(yùn)動(dòng)中確實(shí)不出現(xiàn)往復(fù)彈響。建議:這項(xiàng)訓(xùn)練的理論依據(jù)是髁突頂對(duì)于這個(gè)“已復(fù)位的”關(guān)節(jié)盤(pán)具有生物力作用，以此“重塑”關(guān)節(jié)盤(pán)。如果移位是最近(6個(gè)月內(nèi))才發(fā)生的，本訓(xùn)練方案因?yàn)槿菀讓?shí)施，故值得一試。如果患者合作，采用本方法通常能消除絞鎖(被卡住的情況)及伴隨的功能性疼痛等癥狀。多數(shù)情況下彈響即使不能完全消失，其程度也會(huì)有所緩解。

有一位年輕女教師，充滿活力和熱情。然而，最近她開(kāi)始感到顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和不適，尤其在長(zhǎng)時(shí)間談話或咀嚼食物時(shí)更加明顯，這讓她的生活受到了一定影響。經(jīng)過(guò)一番病痛折磨，她最終決定就醫(yī)。醫(yī)生診斷她患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD），并向她介紹了一些常見(jiàn)的治療方式，包括生活方式的調(diào)整，藥物治療，物理治療，手術(shù)等。這位女士非常擔(dān)心副作用，她希望找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既能緩解疼痛，又不至于影響她的日常生活和工作。因此醫(yī)生給了她一份詳細(xì)的用藥建議，但也強(qiáng)調(diào)了副作用和使用頻率的問(wèn)題。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她開(kāi)始使用藥物，經(jīng)過(guò)幾周的治療，她逐漸感覺(jué)到疼痛減輕了許多，她對(duì)藥物的使用更加得心應(yīng)手，減少了副作用的發(fā)生。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)異響、張口受限、疼痛不適等癥狀。疼痛通常是由于關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥的存在，有幾種常見(jiàn)的藥物被用于緩解疼痛和炎癥，但使用前務(wù)必咨詢醫(yī)生，因?yàn)檫@些藥物可能出現(xiàn)不同的副作用或與其他藥物相互作用。家庭用藥1非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）布洛芬和雙氯芬酸鈉等是常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，用于減輕疼痛和炎癥。這些藥物通過(guò)減少體內(nèi)特定物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。然而，長(zhǎng)期或過(guò)量使用這些藥物可能帶來(lái)一系列胃腸道問(wèn)題。其中，最為常見(jiàn)的問(wèn)題之一就是胃腸道潰瘍和出血。為了最大程度減少這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議在使用這些藥物時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不自行增加藥量或頻率。同時(shí)盡量在飯后使用這類(lèi)藥物，有助于減少胃部不適的發(fā)生。進(jìn)食可以形成一層保護(hù)性的胃酸黏液層，有助于緩解這些藥物對(duì)胃黏膜的刺激作用，從而減少胃腸道問(wèn)題的發(fā)生。此外，及時(shí)告知醫(yī)生任何不適或副作用的情況也非常重要，如果出現(xiàn)胃痛、胃灼熱感、黑便、嘔血等情況，尋求醫(yī)生建議，以便及時(shí)采取措施。目前新型的非甾體類(lèi)消炎止痛藥如美洛昔康、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔等是選擇性COX-2抑制劑，對(duì)胃腸道刺激較小，也是目前常用的抗炎藥物。2激素處理嚴(yán)重疼痛或炎癥時(shí)，考慮使用激素療法，涉及激素類(lèi)藥物，如類(lèi)固醇激素，能夠有效減輕疼痛、抑制炎癥反應(yīng)。然而，激素療法潛在的副作用需要嚴(yán)肅對(duì)待。其中，激素療法可能引發(fā)免疫系統(tǒng)抑制，降低免疫系統(tǒng)的活性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，患者容易受到感染，或者即便遇到常見(jiàn)病原體，也難以有效應(yīng)對(duì)。另外，長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等骨骼問(wèn)題出現(xiàn)。這種情況下，骨密度減少，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，在考慮激素療法時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，包括疼痛的類(lèi)型、嚴(yán)重程度以及可能的風(fēng)險(xiǎn)，制定合適的治療方案，并指導(dǎo)藥物的劑量和使用時(shí)長(zhǎng)。另外，激素療法并非長(zhǎng)期使用的首要選擇，因?yàn)榧に氐臐撛诟弊饔?。醫(yī)生可能會(huì)優(yōu)先考慮其他療法，并將激素療法作為最后的選擇或是在極為嚴(yán)重的情況下使用。3肌肉松弛劑乙哌立松和替扎尼定是常用的中樞性肌肉松弛劑，通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)，放松肌肉，從而減輕緊張感和疼痛。顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者若存在夜磨牙或過(guò)度緊咬牙等癥狀，臨床上也可聯(lián)合使用此類(lèi)藥物緩解肌肉緊張感。然而，這些藥物在使用時(shí)可能引起一系列不適感和副作用。首先可能導(dǎo)致嗜睡感，因?yàn)檫@種藥物會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使人感到疲憊或嗜睡，特別是在剛開(kāi)始使用時(shí)。同時(shí)，甲磺酸環(huán)索肌松劑也可能引起頭暈感，這種不適導(dǎo)致暈眩、頭暈或不穩(wěn)定的感覺(jué)。這對(duì)駕駛車(chē)輛或從事需要高度注意力的工作可能帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用肌松劑之前，必須在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的具體情況，包括癥狀嚴(yán)重程度和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，然后決定是否適合使用以及合適的劑量。同時(shí)，患者需要密切注意藥物的副作用，并在使用期間向醫(yī)生及時(shí)反饋。這有助于及時(shí)調(diào)整藥物的劑量或改變治療方式，以確保最佳的療效和減少可能的不適感。4?軟骨修復(fù)藥軟骨修復(fù)藥物，比如葡萄糖胺和軟骨素，被認(rèn)為對(duì)軟骨組織的修復(fù)具有一定作用，常用于緩解關(guān)節(jié)炎等引起的軟骨損傷或磨損。然而，這些藥物的效果因人而異，并不是每個(gè)人都會(huì)有相同的顯著改善。在使用這些藥物時(shí)，最重要的是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)考慮個(gè)體病情，確定合適的劑量和使用方式。除了遵循醫(yī)生的建議外，避免過(guò)量攝取也至關(guān)重要。盡管這些藥物相對(duì)安全，但超出推薦劑量可能會(huì)引起不必要的副作用或風(fēng)險(xiǎn)。另外，需要考慮到軟骨修復(fù)藥物只是治療方案的一部分。因?yàn)檐浌墙】挡粌H受藥物治療的影響，還受生活方式、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)等因素的影響。氨基葡萄糖是葡萄糖胺的一種衍生物，被認(rèn)為對(duì)軟骨修復(fù)具有積極作用，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善軟骨健康。氨基葡萄糖通過(guò)提供構(gòu)成軟骨的基本材料，有助于維持和修復(fù)軟骨組織。這一特性使得它成為治療軟骨磨損和受損的一種選擇。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)將氨基葡萄糖與抗抑郁藥物結(jié)合使用，特別是在疼痛與情緒問(wèn)題（比如抑郁癥狀）相互影響的情況下。這種組合治療旨在通過(guò)軟骨修復(fù)以及影響疼痛傳導(dǎo)的途徑來(lái)綜合減輕患者的疼痛感受。然而，這一治療策略需要綜合考慮患者的整體情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛類(lèi)型、程度以及患者的情緒狀況，來(lái)決定是否使用這種藥物組合療法。在這種治療下，醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整氨基葡萄糖和抗抑郁藥物的劑量和使用方式，以期望達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生反饋任何不適，以便進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和處理。5?抗抑郁藥顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者可能存在慢性疼痛，與患者的情緒存在一定的相互影響，在某些情況下，醫(yī)生會(huì)選擇開(kāi)具抗抑郁藥來(lái)幫助減輕疼痛帶來(lái)的不適。這種決策背后涉及抗抑郁藥物的另類(lèi)用途，因?yàn)檫@些藥物的作用不僅限于調(diào)節(jié)情緒，而是可能影響到疼痛感知和處理?？挂钟羲幬锸且粋€(gè)廣泛的類(lèi)別，有些抗抑郁藥物可能通過(guò)影響神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，調(diào)整大腦中疼痛信號(hào)的處理，從而減輕疼痛的感知。然而，這些藥物可能引起多種副作用，如頭暈、惡心、失眠等。此外，抗抑郁藥物還可能與其他藥物相互作用，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇使用抗抑郁藥物時(shí)，最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。重要的是，抗抑郁藥物并非疼痛的常規(guī)治療方式，而是在某些特定情況下的選擇之一。在疼痛治療中，常常會(huì)結(jié)合多種方法，包括物理療法、藥物療法和心理療法等。6?局部外用藥膏含有消炎止痛類(lèi)藥物的外貼藥膏（如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉寧凝膠膏或外涂藥膏（如扶他林乳劑、酮洛芬凝膠等），此外，如利多卡因貼片也是一種局部止痛解決方案，含有利多卡因這種局部麻醉藥物，可緩解局部疼痛。這種貼片能夠通過(guò)皮膚吸收，作用于神經(jīng)末梢，降低疼痛傳導(dǎo)，從而減輕疼痛感。然而，在使用這種藥物時(shí)有一些關(guān)鍵注意事項(xiàng)需要牢記。首先，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，遵循醫(yī)生建議的使用頻率和區(qū)域。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，比如疼痛程度和位置，來(lái)確定貼片的使用方法。使用前需要仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，確保正確貼附在疼痛區(qū)域的干凈皮膚上，避免將貼片貼在受損皮膚或破損處。對(duì)于可能出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏或不良反應(yīng)，特別要留意使用區(qū)域皮膚的變化。有些人可能對(duì)膠水或藥物本身產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢或刺痛等癥狀。如果出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)生。雖然利多卡因貼片通常在局部使用時(shí)副作用較少，但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量使用可能導(dǎo)致利多卡因在血液中積累，引起頭暈、惡心、疲乏等全身不適感。確保按照醫(yī)生建議使用，避免這些潛在的副作用。特別需要留意的是孕婦、哺乳期婦女以及有特定慢性病史的人，如心臟疾病或癲癇病史，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗幬锟赡軐?duì)這些群體有不同影響?？傮w而言：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，盡管帶來(lái)疼痛和不適，但通過(guò)合理的家庭用藥和醫(yī)生的指導(dǎo)，可以得到緩解和治療。重要的是要認(rèn)識(shí)到，每種藥物都有其獨(dú)特的效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用時(shí)需謹(jǐn)慎。在尋求醫(yī)療建議的同時(shí)，了解如何正確使用這些藥物，以及注意可能的副作用，可以幫助更安全地管理顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在整體治療方案中，藥物治療只是其中的一部分，結(jié)合其他治療方式，可以為病情的緩解和康復(fù)提供更全面的支持。

在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問(wèn)的最多的問(wèn)題往往是這個(gè)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對(duì)待TMD最重要的是提高意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治！其實(shí)無(wú)論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身?xiàng)l件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考?。ㄗ⒁猓罕Ｊ睾褪中g(shù)可根據(jù)疾病進(jìn)展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)?。?/p>

具體做法:1.患者面對(duì)鏡子，眼睛平視前方2.用一側(cè)手的食指，給予下頜向后、向上、向左、向右四個(gè)方向的力3.同時(shí)囑患者感知顳頜關(guān)節(jié)處，此時(shí)關(guān)節(jié)處要有和食指相反的發(fā)力感覺(jué)，并保持關(guān)節(jié)處無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)4.每個(gè)維持6一10秒，每個(gè)方向做6一10個(gè)為1組，每日2-3組，循序漸進(jìn)。