顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

經(jīng)過前面幾期的鋪墊，這一期我們來講講大家最關(guān)心的內(nèi)容：不幸確診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）后到底該如何治療？簡(jiǎn)而言之，常規(guī)的治療手段有以下幾種：1.藥物治療：減輕炎癥、疼痛非甾體類抗炎藥、激素、肌肉松弛劑、抗抑郁藥、軟骨修復(fù)藥、利多卡因貼片等注意：安全用藥，防止副作用2.咬合板：緩解癥狀穩(wěn)定咬合板、松弛咬合板和前向復(fù)位咬合板等注意：需口腔醫(yī)師定制，嚴(yán)密隨訪調(diào)整，避免醫(yī)源性咬合干擾3.物理治療：緩解癥狀手法治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)、軟組織松動(dòng)等）運(yùn)動(dòng)療法（耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和姿勢(shì)控制訓(xùn)練等）物理因子治療（激光、超聲波、超短波、中頻脈沖電、體外沖擊波等）注意：物理治療旨在改善癥狀，不追求關(guān)節(jié)盤復(fù)位4.關(guān)節(jié)腔注射：緩解癥狀玻璃酸鈉、富血小板血漿（PRP）等注意：防止注射引起感染5.手術(shù)治療：恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位術(shù)（AS）：治療周期短、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少開放性手術(shù)：骨修整、關(guān)節(jié)盤置換、全關(guān)節(jié)置換等注意：AS手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)盤健康狀態(tài)有一定要求，切勿錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間6.患者教育、自我治療和認(rèn)知行為療法：輔助治療謹(jǐn)慎選擇上述治療的同時(shí)，可輔以咨詢、教育、習(xí)慣改變以及自我放松和自我治療等，增加患者適應(yīng)能力，改善認(rèn)知和行為方式，緩解焦慮、緊張等不良情緒，改善臨床癥狀總結(jié)：TMD是非常常見的肌肉骨骼疾病，治療方法多種多樣?；颊吒鶕?jù)個(gè)人需求，結(jié)合權(quán)威醫(yī)生建議，合理選擇治療方式并及時(shí)就診至關(guān)重要！切忌人云亦云，盲目跟風(fēng)，瞻前顧后，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致TMD進(jìn)一步惡化!

上一期我們?cè)敿?xì)講解了TMD的發(fā)病誘因，很多患者看過文章后深有感觸，私信我表示自己在青少年時(shí)期或多或少經(jīng)歷過關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，目前也仍保留著一些口腔不良習(xí)慣，以及TMD發(fā)病期間往往是自己精神心理狀態(tài)最差的時(shí)候。終于明白了：“凡事皆有因果，怪不得TMD偏偏選擇我！”俗話說得好“知己知彼方能百戰(zhàn)百勝”，前面花了這么多功夫了解TMD，那么我們現(xiàn)在該如何預(yù)防TMD發(fā)生，將它拒之門外呢？接下來聽我和你說：（1）避免過度疲勞?避免熬夜，保持良好睡眠?避免側(cè)睡或趴睡（2）避免不良習(xí)慣?避免緊咬牙?避免托下巴?避免長(zhǎng)期頭前傾?避免單側(cè)咀嚼?避免過度和長(zhǎng)時(shí)間張口（3）注意飲食?避免嚼口香糖、檳榔、瓜子等硬物?吃軟質(zhì)食物?將食物切成小塊（4）關(guān)節(jié)區(qū)防寒保暖?避免冬季冷水洗臉?避免夏季空調(diào)直吹（5）放松緊張肌肉?按揉緊張肌肉?毛巾熱敷患處?扶他林軟膏涂抹患處（6）保持心情愉悅，拒絕緊張、焦慮、抑郁，勞逸結(jié)合；（7）加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力；（8）有牙齒缺失盡早修復(fù)。切記：有問題及時(shí)就診！“好奇心害死貓”，不要反復(fù)大張口嘗試感受自己張口受限、關(guān)節(jié)疼痛和彈響是否存在！

上一期我們一起了解了患上TMD后可能出現(xiàn)的具體臨床表現(xiàn)，那么當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)TMD典型癥狀后，如何進(jìn)一步確診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以及了解疾病的發(fā)展進(jìn)程呢？簡(jiǎn)而言之，除了結(jié)合上期描述的關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等典型臨床癥狀以及面部歪斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查是確診TMD的必要手段！我通過以下圖片為大家總結(jié)了目前臨床常用的TMD影像學(xué)檢查：總結(jié)！如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)TMD典型癥狀和體征，請(qǐng)及時(shí)到大型三甲醫(yī)院就診并進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查（PS：非三甲醫(yī)院可能無法拍攝顳下頜關(guān)節(jié)MRI?。?/p>

簡(jiǎn)而言之，TMD的主要臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響及下頜運(yùn)動(dòng)障礙等，常常對(duì)患者的工作生活和身心健康造成極大困擾。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛多為單側(cè)發(fā)病，咀嚼和張口時(shí)在關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)酸脹或持續(xù)的（慢性）疼痛，且可伴隨著不同程度的壓痛。關(guān)節(jié)彈響是指張口活動(dòng)時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段發(fā)出清脆的單響聲或碎裂的連響聲，聲音多為尖銳而響亮的金屬敲擊樣（咔咔聲），伴有或不伴有疼痛。下頜運(yùn)動(dòng)障礙包括張口受限及下頜左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限等。此外，非常值得大家警惕的是，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后（TMJADD），髁突頭和關(guān)節(jié)窩的長(zhǎng)期直接接觸會(huì)導(dǎo)致髁突磨損和吸收，從而繼發(fā)面部偏斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形。這種關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形，特別是無癥狀或者癥狀較輕的兒童及青少年群體往往容易被忽視或誤診，應(yīng)多加關(guān)注，及時(shí)就診咨詢。

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，大眾對(duì)美學(xué)的要求也越來越高了。兒童時(shí)期的早期矯正和青少年時(shí)期的正畸治療成了很多家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子的一部分“必修課”。許多家長(zhǎng)在孩子的成長(zhǎng)發(fā)育歷程中都會(huì)出現(xiàn)許多這樣的困惑：為什么我的孩子五官變得越來越丑了？為什么孩子的面部越來越歪斜或者下巴越來越往后縮？為什么孩子費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢進(jìn)行幾年的牙齒矯正后，牙頜面畸形很快又會(huì)復(fù)發(fā)？為什么孩子吃飯或者大張口的時(shí)候耳朵前面會(huì)發(fā)出“咔咔”的異響？為什么孩子有時(shí)候會(huì)抱怨嘴巴張不開？為什么孩子學(xué)習(xí)壓力大，休息不好的時(shí)候會(huì)感到耳前區(qū)酸痛？…………這時(shí)，家長(zhǎng)們就要警惕了：很有可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）在作怪。顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（TMJADD）是最常見的TMD疾病，占比高達(dá)80%以上。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響和張口受限，然而對(duì)很多青少年患者，上述癥狀往往比較輕微或容易被忽視。因此相當(dāng)一部分青少年患者以牙頜面畸形為主訴，去正畸科求治。當(dāng)正畸醫(yī)生檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位問題。因此，不了解TMJADD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。注意！當(dāng)孩子出現(xiàn)上述癥狀，懷疑是TMJADD時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)三甲醫(yī)院就診咨詢。

近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入全面發(fā)展和人民生活水平的日益提高，大眾對(duì)口腔相關(guān)疾病的的認(rèn)識(shí)越來越普及，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）這個(gè)名詞也逐漸走進(jìn)人們的視野。早在20世紀(jì)30年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了TMD的相關(guān)癥狀，但其錯(cuò)誤的將其歸因于咬合改變。經(jīng)過80多年的探索，現(xiàn)如今TMD最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和所有相關(guān)組織的肌肉骨骼疾病。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常見的TMD疾病，占比高達(dá)80%以上。顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭和橫在兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位時(shí)，就像人腳直接踩在堅(jiān)硬的地面上，久而久之，髁突頭和關(guān)節(jié)窩的直接接觸會(huì)導(dǎo)致髁突頭磨損和吸收，繼發(fā)面部偏斜（單側(cè)吸收）、下頜后縮（雙側(cè)吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。臨床上除了廣泛關(guān)注的成年TMD患者亟需治療外，近年來國內(nèi)外頂尖學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到兒童及青少年TMD患者也不在少數(shù)，然而兒童及青少年往往關(guān)節(jié)癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解TMD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。以上足以說明TMD年齡跨度大、患病率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，其潛在危害不容小覷。在關(guān)注大量?jī)和扒嗌倌耆后w正畸治療需求的同時(shí)，必須意識(shí)到維持顳下頜關(guān)節(jié)-咬合-下頜骨三者平衡的重要性！注意！維持顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定對(duì)于有效的正畸治療是至關(guān)重要的！

緊咬牙是顳頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病的原因之一，緊咬牙可能是姿勢(shì)習(xí)慣，可能是生活工作的壓力導(dǎo)致的，持續(xù)的緊咬牙會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)壓力大，擠壓關(guān)節(jié)中的軟骨和關(guān)節(jié)盤的“水分”，導(dǎo)致咀嚼肌的緊張和疲勞，使得關(guān)節(jié)或者肌肉疼痛，或者疼痛不易恢復(fù)，因此希望有緊咬牙習(xí)慣的朋友開始管理自己下頜下頜休息位

一、概念顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征:累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng),具有相關(guān)臨床問題(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、髁狀突、介于二者之間的關(guān)節(jié)盤，及外周包繞的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類由多因素導(dǎo)致的疾病總稱，可分為咀嚼肌紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂（關(guān)節(jié)盤移位）、炎癥性疾?。ɑぱ?、關(guān)節(jié)囊炎）、骨關(guān)節(jié)病。二、臨床表現(xiàn)1.顳頜疼痛、咀嚼困難、張口活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響；2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無自發(fā)疼痛；3.關(guān)節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運(yùn)動(dòng)時(shí)的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語言困難等。三、自我康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、開閉口運(yùn)動(dòng)等增大下頜運(yùn)動(dòng)范圍，改善其協(xié)調(diào)性，從而改善下頜功能。（1）放松：用揉點(diǎn)法放松咀嚼肌及其周圍軟組織，注意動(dòng)作要輕柔，以患者可耐受為限。2）開閉口訓(xùn)練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，注意開口度最大不超過3cm（3）側(cè)向偏離訓(xùn)練：將一根筷子放在牙齒指尖，然后練習(xí)下巴從一邊運(yùn)動(dòng)到另一邊的動(dòng)作，反復(fù)15次為1組，每次做3組，每天練習(xí)2~3次。（4）伸縮訓(xùn)練：將下巴緩慢往前伸然后往后縮，交替進(jìn)行練習(xí)，反復(fù)15次為1組，每次做3組，每天練習(xí)2~3次。四、小結(jié)：雖然顳下頜關(guān)節(jié)紊亂大多預(yù)后良好，但也要警惕復(fù)發(fā)可能，因此在治愈后要注意良好的生活習(xí)慣，不要吃堅(jiān)硬的食物如甘蔗、小核桃；需過度張口的食物可切片或塊如蘋果；拒絕單側(cè)咀嚼等；同時(shí)注意良好的作息，避免精神壓力。五、預(yù)防1、患者進(jìn)行健康的飲食，葷素搭配，從科學(xué)預(yù)防入手提高機(jī)體的抗病能力，避免偏側(cè)咀嚼、食用硬食、過多嚼口香糖等不良習(xí)慣。2、營造樂觀的心態(tài)。借助于“疾病只能暫時(shí)影響人們的運(yùn)動(dòng)軌跡，但阻擋不了人生卓越的目標(biāo)”來激勵(lì)患者，患者患TMD后要以平和的心態(tài)對(duì)待，避免大聲、大笑及過激、過快地講話等。3、保持充足的睡眠，通過網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)、皮層功能區(qū)發(fā)揮巨大作用，來愉悅身心，調(diào)控人體的陰陽平衡，從而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修復(fù)。4、科學(xué)的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，從整體視角出發(fā)，增強(qiáng)全身血液循環(huán)，以旺盛的精力和較強(qiáng)的免疫力迎接每一天，局部治療，循序漸進(jìn)，進(jìn)行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)咬合穩(wěn)定的核心力量練習(xí)。為幫助患者康復(fù)，以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，敬請(qǐng)諒解！