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尹家林主管技師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（取英文第一字母簡稱TMD）是指咀嚼肌系統(tǒng)和顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。TMD是最常見的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前區(qū)的局部疼痛、下頜關(guān)節(jié)運動受限以及咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生聲響。TMD對高達15%的成年人和7%的青少年造成影響。慢性疼痛是TMD患者尋求治療的主要原因。TMD會影響患者的總體健康狀況，會造成患者抑郁及其他心理疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，在人體全身所有的關(guān)節(jié)之中發(fā)病率能排第二，僅次于下背疼。年輕女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、特別是咀嚼食物時疼痛厲害，張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索（卡?。P(guān)節(jié)功能受限，面部不對稱大小臉，嚴重的影響人的形象。因為這個病有一定自限性，就是發(fā)展到一定程度會停止發(fā)展，很多人能慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度并且長時間不能自愈，就需要專業(yè)醫(yī)療人員治療干預(yù)了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2014年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類（當然也還有其它的分類方法）：?1.咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病屬于關(guān)節(jié)外疾病。此類往往疼痛比較厲害，但實際不重較容易治療2.結(jié)構(gòu)性紊亂疾病:關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著處松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置關(guān)系，此時治療時機較好，不會發(fā)展到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。4.骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，較為嚴重張口受限?；驒z查時患者關(guān)節(jié)處有關(guān)節(jié)聲響，下頜運動(開閉口、前伸或側(cè)方運動)時有摩擦音(破碎音)。?在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為頭面部關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索容易卡住，張口受限以及面部不對稱大小臉以及頭疼等癥狀。還有一個特點就是病程長，許多病人都是患病很多年，治療過程也較為曲折，走了很多的彎路。TMD其實發(fā)病率很高，算不上疑難雜癥，只是目前國內(nèi)沒有一個規(guī)范的指南，首診都是去了口腔科或是疼痛科，病情較輕的時候，醫(yī)生可能說你沒有問題，回家熱敷或者是吃的止疼藥營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，嚴重了有結(jié)構(gòu)性的問題頜面外科醫(yī)生又建議你手術(shù)。手術(shù)也是一種解決問題的方式，這里并不反對手術(shù)。只是絕大部分患者是不需要手術(shù)的，保守治療就可以的。有臨床試驗研究論文支持，無論是選擇手術(shù)還是手法保守治療，最終愈后結(jié)果兩者比較差異性并不大。即保守治療也能取到很好的效果，手法治療主要針對患者的癥狀如疼痛張口受限，針對性的去解決問題，提高患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。通常包括對頸椎關(guān)節(jié)以及胸椎關(guān)節(jié)的處理，面部與空腔內(nèi)咀嚼肌的放松，顳下頜關(guān)節(jié)的松動，運動控制及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練等。特別強調(diào)一點對患者的健康教育與行為治療通常是患者自我管理不可缺少的一部分，許多醫(yī)學(xué)較為先進發(fā)達的歐洲國家，如瑞典將其列為一線治療。生活中那些不良的行為習(xí)慣影響我們顳下頜關(guān)節(jié)呢1首先就是要注意自己的坐站姿勢，避免頭頸向前傾。人體的正常生物力線是耳垂，肩峰，股骨大轉(zhuǎn)子，膝關(guān)節(jié)中心，外踝的連線應(yīng)該是在一條直線上。脖子前伸會導(dǎo)致胸鎖乳突肌的張力異常伸高，人為的破壞肌肉平衡。我們的下頜關(guān)節(jié)是自然的懸掛在顱骨兩邊的，頭往前伸時，下頜骨是相對往后縮的。時間久了就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)移位，下巴后縮形成深覆合；另外就是不要長時間的低頭含胸，注意少做點頭動作，這樣會導(dǎo)致枕后肌群的過度緊張，時間一久容易下面牙齒內(nèi)扣形成下頜關(guān)節(jié)的深覆蓋，就是上面牙齒完全包住下面牙。2.單側(cè)咀嚼：我們的關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點是左右對稱，聯(lián)動關(guān)節(jié)，是一個整體沒有辦法做到一邊動一邊不動，有的人一邊疼了吃飯光用另外一邊，時間久了會導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動軌跡的異常以及關(guān)節(jié)位置的改變，從而出現(xiàn)功能性的問題；另外顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次損耗，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負荷，引起肌肉的失衡和關(guān)節(jié)軟骨過早退變。3.喜歡托下巴，玩下巴：我們顳下頜關(guān)節(jié)，說話，吃飯，微笑咽口水甚至呼吸都會用到它，不使用的時候它是很放松自然懸掛的，托下巴玩下巴也會加重關(guān)節(jié)負荷，而且關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)盤會持續(xù)受到很大的力刺激。4.喜歡吃零食，尤其是硬的、脆的，耐嚼的食物，通常關(guān)節(jié)如果是有問題，吃飯進食都是建議一口量要多，就是一口吃進去的食物要多，并且不要去細嚼慢咽，這樣更損害關(guān)節(jié)。以前有同學(xué)說為什么年輕女性好發(fā)此病，是不是跟愛吃零食可能有關(guān)??5.過度張口：經(jīng)常大張口會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位6.習(xí)慣緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，80%以上的患者都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關(guān)系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞后會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，誘發(fā)此病。7.有牙齒不整齊和正畸史：不是說牙齒不齊和正畸一定會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但在TMD的病人當中大概有三分之一的人有醫(yī)源性的，通常比較有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生，如果是有關(guān)節(jié)的問題建議先治療好關(guān)節(jié)病的問題然后再做牙齒正畸，因為人為的改變咬合也會繼發(fā)此病。8.外傷：小的時候發(fā)生過外傷，或者出現(xiàn)過交通事故導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，影響功能。9.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和牙關(guān)緊閉，這樣上胸段肩膀頸椎和咀嚼肌都會很緊張，相反人高興的時候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越來越被發(fā)現(xiàn)與TMD有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，疼苦不被人理解，害怕恐懼手術(shù)，感覺遇到的都是庸醫(yī)，病情無法醫(yī)治等。其實絕大部分病人通過積極的治療，愈后是很好的，反而正是這種不良的情緒讓自己的癥狀痛苦加倍了。小關(guān)節(jié)大學(xué)問，這個關(guān)節(jié)在我們生活中吃飯說話都離不開它，如果吃飯關(guān)節(jié)疼痛說話多了關(guān)節(jié)就會難受，生活質(zhì)量是很難得到保證的。人們常說治病“三分治療，七分保養(yǎng)”，相同的疾病，一樣的問題一樣的治療，為什么有的人很快癥狀能減輕，病能治好，有的人效果不好，這跟病人對疾病的認識，依從性，配合鍛煉都是很有關(guān)系的。以上這些都是TMD常見的發(fā)病誘因，危險因素，大家趕緊看看自己有沒有類似的問題。?以上為作者原創(chuàng)，為了傳播健康知識，愿所有人遠離病痛困擾！覺得有用可以收藏，如轉(zhuǎn)載需經(jīng)本人同意。謝謝！??2022年11月19日
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1肌痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛癥狀隨下頜運動變化。咀嚼肌按壓疼痛，觸診或張口最大時咀嚼肌疼痛。?2關(guān)節(jié)痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛隨下頜運動而變化。痛點在關(guān)節(jié)附近，咀嚼或者張口最大等顳頜關(guān)節(jié)運動時關(guān)節(jié)附近疼痛。3頭痛：顳區(qū)部位疼痛，疼痛隨下頜運動變化。4可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴間斷絞索：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲或者患者報告檢查過程中TMJ響聲。在過去的30天有過關(guān)節(jié)絞索（直接張口張不開，調(diào)整關(guān)節(jié)張口的方向可張開），可自行緩解。觸摸關(guān)節(jié)時，重復(fù)三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。能張口最大時MRI提示可復(fù)性盤前移位，張口受限時拍MRI提示不可復(fù)性盤前移位。5不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴張口受限：張口受限（最大張口小于40mm），MRI提示不可復(fù)性盤前移位。?6可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲重復(fù)張口三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。MRI提示可復(fù)性盤前移位。7退行性關(guān)節(jié)病：過去30天下頜運動時TMJ響聲，在張口、閉口、左右側(cè)運動、前伸運動時有關(guān)節(jié)摩擦音，CT或者MRI提示骨質(zhì)改變。2022年10月29日1643
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劉莎莎主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 首先需要明確的一點是顳下頜關(guān)節(jié)盤移位不一定會有明顯癥狀。事實上，即使是在發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的人群中，出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、關(guān)節(jié)響聲、張口受限等等癥狀的比例也很低。影像學(xué)調(diào)查顯示，30%以上無癥狀人群存在關(guān)節(jié)盤前移位。雙板區(qū)改建和假盤形成是在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位人群中觀察到的一種現(xiàn)象，在關(guān)節(jié)盤前移位發(fā)生之后，原本附著于關(guān)節(jié)盤后的組織（雙板區(qū)）會被牽拉向前，覆蓋于原來關(guān)節(jié)盤的位置上，在原本應(yīng)該由關(guān)節(jié)盤承受的應(yīng)力刺激下，這些組織發(fā)生纖維化和軟骨化生，形成一個類似關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)，稱為“假盤”。這種盤后區(qū)（雙板區(qū)）的改建在我們臨床影像學(xué)檢查中經(jīng)?？梢?。動物試驗也證實了這點，在進行手術(shù)至關(guān)節(jié)盤前移位的動物模型中，明確發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)產(chǎn)生類盤樣變以期適應(yīng)新的功能。這里列舉2個筆者近期隨訪到的兩個病例來講解一下什么是盤后區(qū)（雙板區(qū)）改建以及假盤形成。病例1患者青少年女性，發(fā)生了左側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位后出現(xiàn)明顯疼痛和張口受限，于是接受了一個療程的物理治療，治療結(jié)束時基本無明顯癥狀了。1年后患者如期來進行常規(guī)檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)左側(cè)假盤形成，與右側(cè)原本就正常的關(guān)節(jié)盤對比形態(tài)高度相似。病例2患者青少年女性，發(fā)生了雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，雙側(cè)明顯疼痛和關(guān)節(jié)區(qū)摩擦音，接受了雙側(cè)關(guān)節(jié)腔富血小板血漿注射治療。1年后患者如期來進行常規(guī)檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)假盤形成，同時髁突表面較前相比更為連續(xù)光滑?？傊?，顳下頜關(guān)節(jié)有很強的重塑能力，在發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時，部分人群可以迅速適應(yīng)并且后續(xù)沒有明顯癥狀，而自身沒有適應(yīng)關(guān)節(jié)盤前移位狀態(tài)的患者，在經(jīng)過保守治療后，也可以達到最大程度的適應(yīng)。這種適應(yīng)外在表現(xiàn)為癥狀和體征的減輕乃至消失，內(nèi)在則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性重塑，比如MRI所顯示的盤后區(qū)改建、假盤形成以及CBCT所顯示的髁突形態(tài)重塑、表面骨質(zhì)硬化等。?參考文獻：1.????BristelaM,Schmid-SchwapM,EderJ,etal.Magneticresonanceimagingoftemporomandibularjointwithanteriordiskdislocationwithoutreposition-long-termresults.ClinOralInvestig.2017;21(1):237-245.doi:10.1007/s00784-016-1800-92.????LarheimTA,WestessonP,SanoT.Temporomandibularjointdiskdisplacement:comparisoninasymptomaticvolunteersandpatients.Radiology.2001;218(2):428-432.doi:10.1148/radiology.218.2.r01fe114283.????谷志遠,胡濟安,馮劍穎,張震康,張銀凱.顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)類盤樣變及Ⅱ型膠原基因表達[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003(04):55-57+89.2022年10月12日2077
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)就是耳朵前面，張閉口時活動的關(guān)節(jié)。如同膝關(guān)節(jié)有半月板（關(guān)節(jié)盤）一樣，顳下頜關(guān)節(jié)也有關(guān)節(jié)盤。在關(guān)節(jié)運動時，髁突和關(guān)節(jié)窩表面相互作用的骨部分被軟骨覆蓋，并由關(guān)節(jié)盤隔開，該關(guān)節(jié)盤通常會保持運動平穩(wěn)。簡而言之，關(guān)節(jié)盤是顳下頜關(guān)節(jié)的減震器。在閉口位上正常的關(guān)節(jié)盤通常位于髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面之間，關(guān)節(jié)盤移位就是關(guān)節(jié)盤不再位于正常的位置，進而表現(xiàn)出各種臨床癥狀，最常見的移位方向就是前移位。當固定關(guān)節(jié)盤的韌帶變長時，或因關(guān)節(jié)損傷（韌帶扭傷）而拉伸時，或因關(guān)節(jié)盤前方的肌肉過度收縮時，關(guān)節(jié)盤可能會被移位。關(guān)節(jié)盤移位可分為可復(fù)位性或不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位?？蓮?fù)位性盤前移位是指，張口時關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置。在可復(fù)位性移位中，僅當嘴巴閉合時，關(guān)節(jié)盤的位置比正常時往前移。當嘴巴張開且下頜向前移動時，關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置，通常會發(fā)出彈響或咔噠聲。當嘴巴閉合時，關(guān)節(jié)盤再次向前移?？蓮?fù)位性關(guān)節(jié)盤移位比不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位更加常見，高達三分之一的成人都會出現(xiàn)此情況。國外的一項研究報告，兒童(7-12歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為7.0%，青少年(13-18歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為14.4%，年輕成人(19-21歲)的?患病率為12.3%。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位在不可復(fù)位性關(guān)節(jié)移位的患者中，關(guān)節(jié)盤始終不會回到正常位置，部分患者還有不同程度的開口受限?？蓮?fù)性盤前移位伴絞索狀態(tài)介于可復(fù)和不可復(fù)狀態(tài)之間，有時候可復(fù)，有時候不可復(fù)。比較典型的表現(xiàn)是：早上起來時嘴張不開，活動一兩個小時后嘴就能張口了，這種的話大概率就是可復(fù)性盤前移位伴絞索。?關(guān)節(jié)盤移位一定會引起關(guān)節(jié)疼痛嗎？關(guān)節(jié)盤移位不是關(guān)節(jié)疼痛的必然原因。一般來說，可復(fù)性盤前移位不容易伴隨疼痛，而不可復(fù)性盤前移位更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。咋個確定關(guān)節(jié)盤有沒有移位呢？是不是有彈響一定是關(guān)節(jié)盤移位了？答：磁共振成像（MRI）是目前診斷關(guān)節(jié)盤的金標準。有彈響不一定是關(guān)節(jié)盤移位，有的時候，關(guān)節(jié)盤和髁突的形態(tài)不匹配，也會發(fā)生關(guān)節(jié)彈響哈！?關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位是否會進展為不可復(fù)性前移位？?答：不一定，根據(jù)臨床觀察，大約只有10%的可復(fù)性盤前移位會進展為不可復(fù)性。如果患者病史中沒有關(guān)節(jié)絞索（即出現(xiàn)過嘴巴張不開的情況），則認為可復(fù)性盤前移位（DDWR）是穩(wěn)定的。?看看文獻中的證據(jù)：一項對81名來自DDWR患者（平均年齡19.65歲）的顳下頜關(guān)節(jié)的研究顯示，隨訪9.47個月后，診斷沒有變化。另一項對92名DDWR患者（平均年齡20.76歲）的顳下頜關(guān)節(jié)進行的研究顯示，只有6名（6.5%）顳下頜關(guān)節(jié)演變?yōu)椴豢蓮?fù)性盤前移位，這些患者在未經(jīng)治療的情況下接受了9.38個月的隨訪。在剩下的86個（93.5%）DDWR顳下頜關(guān)節(jié)中，評估了關(guān)節(jié)盤長度，結(jié)果顯示隨訪后減少了0.66±0.97mm（在同一研究中，131個使用DDWoR的關(guān)節(jié)盤長度減少了1.36±1.48mm）。最近的一項縱向研究表明，在基線診斷為正常/不確定或DDWR（且未接受治療）的155個顳下頜關(guān)節(jié)中，平均7.9年后，137個（88.4%）的診斷沒有變化；這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致，之前的研究表明可復(fù)性盤前移位進展到不可復(fù)性盤前移位的“經(jīng)典模型”實際上并不常見。?關(guān)節(jié)盤前移位咋個治療呢？答：對于單純的可復(fù)性盤前移位，一般無需特殊處理，注意改善生活中的不良習(xí)慣，定期隨訪即可，部分擔(dān)心的患者可以選擇頜墊治療。對于可復(fù)性盤前移位伴絞索的患者，有必要及時干預(yù)。對于不可復(fù)性盤前移位的患者，在治療方案選擇時，有兩個方向：一是功能優(yōu)先，關(guān)節(jié)盤移位了，不追求完全復(fù)位，只要能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，患者關(guān)節(jié)沒有疼痛、能夠正常咀嚼、張口、說話等，就算是達到治療目標。以功能優(yōu)先的話，通常采用藥物、頜墊、注射和康復(fù)（手法、紅外或微波等）治療。二是結(jié)構(gòu)優(yōu)先，關(guān)節(jié)盤移位了，一定要讓關(guān)節(jié)盤復(fù)位。以結(jié)構(gòu)優(yōu)先的話，通常采用手法復(fù)位（配合頜墊）和手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位通常是2個月內(nèi)的急性不可復(fù)性前移位能夠復(fù)位，即便如此，也有25~50%的復(fù)發(fā)率。而手術(shù)復(fù)位的成功率較高，可達90%左右，但仍有復(fù)發(fā)可能。確認復(fù)位的金標準是在治療后拍攝磁共振，確認關(guān)節(jié)盤回位。2022年08月26日2068
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 「（我）牙齒有個錯位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴重，叫下頜骨脫位?！惯€稱昨天的時候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實張不開嘴也是??！▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個部分組成：▼一個是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個關(guān)系。▼當張開嘴巴的時候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動兩種運動。小張口時，主要是轉(zhuǎn)動▼張口大一點，就有了滑動而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運動的時候，有了相應(yīng)的運動和形變。當我們張閉口時耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運動，彈來彈去。▼當那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關(guān)節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時候，可能關(guān)節(jié)會有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標準，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補的補上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，其實也不用太過緊張，很多人都會有。但是平時要注意避免發(fā)展成比較嚴重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團隊都會認真對待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日741
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孫志鵬主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病及口頜面疼診治中心 在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD的科普已經(jīng)非常多了，我只想在此文中提醒患者在認識這個病時最容易陷入的誤區(qū)，以幫助大家建立對TMD的正確認識，幫助患者選擇正確的治療方案。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）：其常見的定義是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和或咀嚼肌出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀的一組疾病的總稱。一般有兩類來源，第一、顳下頜關(guān)節(jié)本身；第二、口腔咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌等）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對應(yīng)的國際公認的英文名稱是temporomandibulardisorders。需要讀者高度注意的是：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和它的英文名稱Temporomandibulardisorders相比較，在字面上多了“關(guān)節(jié)”的涵義，這一點，造成了許多人對于TMD的誤解，也直接導(dǎo)致了許多患者會誤以為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病就是關(guān)節(jié)病。在醫(yī)療實踐中造成的誤會是，無論當一個病人說自己關(guān)節(jié)不舒服，或者一個口腔醫(yī)生說一個病人的關(guān)節(jié)有問題，作為一個理智的頭腦，都不能簡單地以為他們說的真的是“顳下頜關(guān)節(jié)”有問題。顳下頜關(guān)節(jié)疾?。浩浜x是指累及顳下頜關(guān)節(jié)的疾病，包括腫瘤、骨折、發(fā)育異常等。所以，實際上“顳下頜紊亂病”和“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”這兩個概念是存在有一定的交集的關(guān)系。而在現(xiàn)有國家高?？谇唤y(tǒng)編教材中，把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病納入到《口腔頜面外科學(xué)》顳下頜關(guān)節(jié)疾病這個章節(jié)中去講，實際上也是存在有一定的歷史原因的，其嚴謹性有待進一步討論。而我們通常容易把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD視作是一種口腔頜面外科疾病，是相當錯誤的。???被忽視的咀嚼?。阂话阏J為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）有兩個來源：顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌。而咀嚼肌來源的TMD癥狀和疾病約占80%，故而咀嚼肌不容小覷。咀嚼肌功能紊亂是TMD，但不是顳下頜關(guān)節(jié)疾病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病=TMD,所以，不能簡單認為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一般由四大類問題構(gòu)成（咀嚼肌功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)炎性疾病、骨關(guān)節(jié)病/炎），而咀嚼肌的癥狀是可以并行于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，而不存在有直接關(guān)聯(lián)的，因此，TMD的臨床癥狀的甄別需要十分注意的是：切不可在磁共振影像檢查中發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)盤移位，即立刻認為此患者的TMD癥狀與此關(guān)節(jié)盤移位有關(guān)。自然，只看影像作判斷的臨床醫(yī)生是極易作出錯誤判斷的。2022年07月31日2838
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科 得了顳下和關(guān)節(jié)功能紊亂病怎么辦？這是大家非常關(guān)心并想知道的問題，今天我就來告訴大家如何的尋醫(yī)求藥。腋下和關(guān)節(jié)功能紊亂病分為四個類型，一、肌肉功能紊亂型，又稱咀嚼肌紊亂型，主要表現(xiàn)為肌肉的疼痛癥狀，輕的可以居家采用熱敷、簡單的自我按摩，嚴重的可以就診康復(fù)科、針灸科或疼痛科，急于理療、針灸或消炎止痛藥。二、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂型，指關(guān)節(jié)盤出了問題，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤響或卡頓，小的雜音，如果不影響生活、學(xué)習(xí)、工作的可以不處理，大大的彈響或卡頓，影響學(xué)習(xí)、工作的可以找專業(yè)嚙合關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)生或治療師嘗試處理。三、骨關(guān)節(jié)病型，好發(fā)于60歲以上老年患者，主要表現(xiàn)為疼痛、張口困難、關(guān)節(jié)雜音。 這些癥狀可單發(fā)或多發(fā)，可以選擇就診內(nèi)合門診、康復(fù)科、骨科、疼痛科帶專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射、理療、關(guān)節(jié)松動手法等是炎性疾病主要表現(xiàn)，嚙合關(guān)節(jié)周圍疼痛，治療上可口服消炎止痛類藥物或微波、超短波治療等。以上是簡要的教大家如何處理與求診，如果想得到一站式咨詢與治療，可以來專病門診找我們哦。2022年07月30日244
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張平副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如果你在張口，講話時總能聽到耳朵前咔噠咔噠響，吃飯咀嚼時耳前疼痛，并且張口受限，那么很可能是顳下頜關(guān)節(jié)出了問題，一起來看看吧！[1]什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前，大張嘴時耳前可摸到活動的地方就是，顳下頜關(guān)節(jié)本身由關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)頭和兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)本身及周圍肌肉疾病的總稱，這個疾病與咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相關(guān)。［2］什么是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位？不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種類型，原本位于關(guān)節(jié)頭之上的關(guān)節(jié)盤向前移位，處于關(guān)節(jié)頭之前，阻擋了關(guān)節(jié)頭向前滑動，因此臨床表現(xiàn)為不能大張口，張口及進食時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等，如果關(guān)節(jié)盤長時間處于前移位的狀態(tài)見引起關(guān)節(jié)頭骨破壞。［3］處于生長發(fā)育期發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位會引起什么后果？處于生長發(fā)育期發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可影響下頜骨發(fā)育，最終表現(xiàn)為下頜偏斜或下頜后縮等頜骨畸形。單側(cè)移位者常出現(xiàn)同側(cè)下頜升支變短，下頜偏斜（圖1），雙側(cè)移位者會出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合等頜骨畸形（圖2）。圖1，患者17歲，因下頜右偏就診，CBCT顯示右側(cè)關(guān)節(jié)頭骨吸收，MRI顯示右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位。圖2，患者20歲，因下頜后縮前牙合就診，全景片顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)頭短小，MRI顯示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，特發(fā)性吸收。［4］發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位如何治療？如關(guān)節(jié)盤已發(fā)生不可復(fù)性前移位，在急性期通過前伸合板或者手法復(fù)位的方式解決部分患者的關(guān)節(jié)絞鎖癥狀、并可治療部分不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。當關(guān)節(jié)盤移位無法復(fù)位同時伴發(fā)關(guān)節(jié)頭骨吸收時，尤其是處在生長發(fā)育患者，頜骨生長發(fā)育仍未完成，此階段發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位可能導(dǎo)致單側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)頭發(fā)育不足，引起偏頜畸形或下頜后縮畸形。該類患者可以通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置，促進關(guān)節(jié)頭的生長發(fā)育（圖3）。如關(guān)節(jié)頭發(fā)生嚴重骨吸收，導(dǎo)致下頜后縮，前牙開合，增加了治療難度，可能需要關(guān)節(jié)外科－正畸正頜聯(lián)合治療才能取得良好效果。所以，當你耳前有咔噠咔噠響聲，吃飯咀嚼時耳前疼痛，并且張口受限，需要及時就醫(yī)。如果顳下頜關(guān)節(jié)核磁已經(jīng)證實是不可復(fù)性盤前移位，而且處在生長發(fā)育期，更應(yīng)該及時就診，盡早治療。圖3，患者14歲，因張口受限左側(cè)耳前疼痛就診，手術(shù)前MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對于右側(cè)降低2.93mm；手術(shù)后MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤已復(fù)位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對于右側(cè)降低1.18mm，關(guān)節(jié)盤復(fù)位1年關(guān)節(jié)頭增長了2.04mm。2022年07月30日1418
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林海副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有這樣一些年輕病人，進入診室第一句話便是“大夫，怎么辦？我張不開嘴了！飯也吃不了，連說話都覺得累！”其實，這就是我們常說的“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，往往涉及口腔科、疼痛科、康復(fù)科及心身醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌肌痛，下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀，往往伴有心理情緒變化，嚴重時影響睡眠，因此有人將此病歸結(jié)為心身醫(yī)學(xué)疾病??！阏J為與以下因素有關(guān)：心理社會因素:患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀；牙合因素；免疫因素；關(guān)節(jié)負荷過重；關(guān)節(jié)解剖因素；其它因素：關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷剌激、不良姿勢引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等，也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。如果很不幸患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦呢？目前，臨床上的治療原則一般如下：1.大部分顳下頜關(guān)節(jié)病以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。如：減少和消除牙合創(chuàng)傷（牙合墊、正畸）；減少吃硬食頻率。減弱和消除自身免疫反應(yīng)，如：關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物清洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素類藥物注射。2.改進全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。3.進行醫(yī)療知識教育，以便患者進行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護，改變不良生活行為。4.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，如：理療等；然后用不可逆性保守治療，如：調(diào)牙合、正畸治療等。5.針灸，物理治療等。6.疼痛科采用沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，取得非常滿意的療效，尤其時對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中表現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移的患者。7.疼痛科采用肌筋膜觸發(fā)點治療方法同樣可取得滿意療效。8.關(guān)節(jié)腔注射治療或灌洗?：對于頑固性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者可采用?。9.手法康復(fù)——關(guān)節(jié)手法治療（TMJ關(guān)節(jié)松動術(shù)）最后，選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。10.最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)來疼痛科治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，總有一款治療方式適合您?！??2022年07月26日420
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）與以下多種因素有關(guān)：①咬合因素：不正常的咬合關(guān)系可通過牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣；②肌群功能紊亂因素；③精神心理因素：臨床上發(fā)現(xiàn)不少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張等精神癥狀；④創(chuàng)傷因素：外力直接或間接引起關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疼痛、功能紊亂和關(guān)節(jié)盤移位；⑤關(guān)節(jié)負荷過重因素；⑥炎癥免疫因素；因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨內(nèi)封閉的抗原暴露于免疫系統(tǒng)從而引起的自身免疫反應(yīng)；⑦關(guān)節(jié)解剖因素：人類演化過程中，人的直立、食物變得精細以及顱腦的擴張，使顳下頜關(guān)節(jié)在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生“退化”；⑧其他因素如寒冷刺激、不良習(xí)慣等。TMD的發(fā)病機制目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認為是多因素相互作用下發(fā)生的。但是TMD患者中，女性患者占比較大，這可能與女性對疼痛更敏感，更易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等有關(guān)。另外，長期工作學(xué)業(yè)壓力大、咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔習(xí)慣、夜磨牙、多顆后牙確實、第三磨牙等是使患者容易發(fā)生或復(fù)發(fā)TMD的常見因素，因此有上述情況的人群是TMD的高發(fā)人群。2022年06月17日1278
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