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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）與以下多種因素有關(guān)：①咬合因素：不正常的咬合關(guān)系可通過(guò)牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣；②肌群功能紊亂因素；③精神心理因素：臨床上發(fā)現(xiàn)不少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張等精神癥狀；④創(chuàng)傷因素：外力直接或間接引起關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疼痛、功能紊亂和關(guān)節(jié)盤移位；⑤關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素；⑥炎癥免疫因素；因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨內(nèi)封閉的抗原暴露于免疫系統(tǒng)從而引起的自身免疫反應(yīng)；⑦關(guān)節(jié)解剖因素：人類演化過(guò)程中，人的直立、食物變得精細(xì)以及顱腦的擴(kuò)張，使顳下頜關(guān)節(jié)在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生“退化”；⑧其他因素如寒冷刺激、不良習(xí)慣等。TMD的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素相互作用下發(fā)生的。但是TMD患者中，女性患者占比較大，這可能與女性對(duì)疼痛更敏感，更易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等有關(guān)。另外，長(zhǎng)期工作學(xué)業(yè)壓力大、咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔習(xí)慣、夜磨牙、多顆后牙確實(shí)、第三磨牙等是使患者容易發(fā)生或復(fù)發(fā)TMD的常見因素，因此有上述情況的人群是TMD的高發(fā)人群。2022年06月17日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上常有患者存在這樣的疑惑——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和拔牙有關(guān)系嗎？也有一些患者，在拔牙后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的情況。目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)上主要認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：咬合因素、肌群功能紊亂因素、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素、炎癥免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素等。其中，創(chuàng)傷因素是指，外力的直接或間接創(chuàng)傷引起顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌的疼痛、功能紊亂等。如果拔牙過(guò)程時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，患者張口時(shí)間較久的話，是有可能引起顳下頜關(guān)節(jié)不適的。其實(shí)不止是拔牙，長(zhǎng)時(shí)間的牙科治療帶來(lái)的張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能帶來(lái)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種情況，可以及時(shí)向關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。2022年06月09日823
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 著名國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志《口腔修復(fù)重建雜志》(JournalofOralRehabilitation)近期發(fā)表了一篇綜述文章，闡述了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)當(dāng)了解的十個(gè)事實(shí)，這十個(gè)事實(shí)都是有目前最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的。當(dāng)然，不排除隨著科學(xué)的進(jìn)步，這些事實(shí)有改寫的可能。一、每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié)，但不是每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。TMJ是顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint）的縮寫。TMJ位于耳前，張閉口過(guò)程活動(dòng)。TMD，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders），是一類可以影響到TMJ和咀嚼肌疾病的總稱。高達(dá)40~60%的普通人群都出現(xiàn)過(guò)1次TMD的相關(guān)癥狀，但是只有10%左右的人需要治療?！D下頜關(guān)節(jié)的位置↑二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不是一種單一的疾病，而是一類疾病的總稱。關(guān)節(jié)病可以細(xì)分為不同的類型，不同類型的關(guān)節(jié)病有不同的體征、癥狀和治療方法。面部、頭部或耳朵前方的疼痛，下巴張閉口的咔咔聲和滋滋音，張口時(shí)的偏斜或者張口受限，都是TMD可能出現(xiàn)的癥狀和體征。有超過(guò)10種類型的TMD，并且不同類型的治療方法也是不同的。每一種亞類的TMD都可能有專門的治療手段，并且因此必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。三、關(guān)節(jié)病是一種良性疾病。關(guān)節(jié)病可以影響到很多動(dòng)作，如咀嚼、說(shuō)話、微笑，甚至社交活動(dòng)，但是TMD并不是一種嚴(yán)重的危及生命的疾病。關(guān)節(jié)病是一類疾病。這類疾病有許多共同的癥狀，其中最常見的是面部疼痛。許多患者會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為TMD是一種嚴(yán)重的疾病，但實(shí)際上關(guān)節(jié)病多為良性的，大多數(shù)不會(huì)發(fā)展得更嚴(yán)重。過(guò)分擔(dān)憂關(guān)節(jié)病帶來(lái)的影響可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，浪費(fèi)時(shí)間、精力和金錢。四、關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的持續(xù)性或者反復(fù)性慢性疼痛（超過(guò)3個(gè)月以上的），很少是由組織損傷造成的。張口過(guò)大、過(guò)大的咀嚼力和外傷會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌受傷，從而導(dǎo)致疼痛。通常，這些損傷的愈合需要3個(gè)月。因此，如果疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，很可能還有其他因素導(dǎo)致疼痛，如口腔不良習(xí)慣、睡眠不足、壓力、焦慮、消極的思想和情緒以及身體其他部位的問(wèn)題。五、不是每個(gè)患者都需要影像學(xué)檢查。顳下頜關(guān)節(jié)的CT和磁共振（MRI）可以顯示骨質(zhì)變化、關(guān)節(jié)盤移位和其他結(jié)構(gòu)改變，但這些發(fā)現(xiàn)不能預(yù)測(cè)你有多痛或疼痛對(duì)你的生活質(zhì)量有多大的影響。只有在具備相應(yīng)的指征情況下，才需要進(jìn)行影像學(xué)檢查（尤其是CT）。六、關(guān)節(jié)雜音并不意味著你的下顎骨會(huì)磨損或脫臼。隨著時(shí)間的推移，下頜骨的彈響和摩擦音的發(fā)生頻率會(huì)趨于穩(wěn)定，絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，在大多數(shù)情況下，定期觀察就足夠了。當(dāng)這些雜音可能導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)絞索（張口受限）或影響日常吃飯、說(shuō)話時(shí)，治療才是必要的。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音時(shí)，沒有必要反復(fù)張閉口去檢查雜音是否加重或者減輕。保持正常的飲食、生活習(xí)慣和下頜姿勢(shì)位即可。七、缺牙并不是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。牙齒的數(shù)量，無(wú)論它們是否排列整齊，甚至面部是否對(duì)稱，一般都不會(huì)引起TMD相關(guān)的疼痛。另一方面，TMD疼痛會(huì)改變你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齒修復(fù)、咬合重建和矯正面部不對(duì)稱的手術(shù)應(yīng)該是為了改善咀嚼和美學(xué)，而不是為了治療TMD疼痛。盡管早年的研究認(rèn)為錯(cuò)合是TMD的主要病因，但現(xiàn)有證據(jù)表明，咬合對(duì)TMD的發(fā)生和發(fā)展的很?。ㄈ绻杏绊懙脑挘虼?，咬合相關(guān)的不可逆的治療不再是治療或預(yù)防TMD的首選。八、不良姿勢(shì)并不是TMD疼痛的主要原因。你坐著、站著的姿勢(shì)或頭部和頸部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我們身體的適應(yīng)能力使我們能夠適應(yīng)各種不理想的姿勢(shì)。然而，背部和頸部疼痛會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛的持續(xù)和反復(fù)。雖然有充分的證據(jù)表明頸椎的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)與咀嚼系統(tǒng)之間存在功能上的聯(lián)系，但只有微弱的證據(jù)支持不良姿勢(shì)是造成TMD的原因之一。九、口腔不良習(xí)慣是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。你的口腔不良習(xí)慣，比如磨牙、咬緊牙關(guān)、長(zhǎng)時(shí)間嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、長(zhǎng)時(shí)間咬其他東西和用肩膀打電話都會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛。因此，取得良好治療效果的關(guān)鍵之一就是破除相應(yīng)的不良習(xí)慣。十、戴牙套（牙齒矯正）、修復(fù)治療和外科手術(shù)不是治療TMD疼痛的首選方法。飲食護(hù)理、冷熱敷、肌肉按摩、理療、咬合板和控制不良口腔習(xí)慣是有效的、安全的、便宜的并且傷害更小的治療方法。正畸治療、修復(fù)和外科手術(shù)可能無(wú)法根治TMD疼痛，而且仍可能造成其他的不良影響。因此，找到負(fù)擔(dān)得起得和安全的疼痛控制方法是治療的關(guān)鍵。就像在許多肌肉骨骼疾病中一樣，TMD的體征和癥狀隨著時(shí)間的推移可能是短暫的和自限的，沒有嚴(yán)重的長(zhǎng)期影響。因此，盡量避免早期使用激進(jìn)和不可逆的治療，保守（即可逆）治療是對(duì)TMD疼痛最初治療的首選。當(dāng)然，如果你的治療目的是改善咬合/修復(fù)缺牙/改善美觀，你可以選擇修復(fù)或者正畸治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日2134
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 深覆合指的是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者即為深覆合。當(dāng)患有深覆合時(shí)，患者的咀嚼效率往往較低。在日常生活咀嚼中，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)需要承擔(dān)更大的作用力，長(zhǎng)此以往，關(guān)節(jié)負(fù)荷較重，解剖結(jié)構(gòu)容易受到破壞，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。此外，深覆合會(huì)導(dǎo)致下頜骨位置靠后，髁突發(fā)生移位，也容易引起關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀。其實(shí)深覆合不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)的健康，由于咀嚼效率較低，深覆合患者的牙齒也往往會(huì)有更嚴(yán)重的磨損，進(jìn)而引發(fā)牙齒酸痛、敏感等問(wèn)題，也可能帶來(lái)咬合創(chuàng)傷，影響牙周組織的健康。2022年04月17日2428
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陳瑛主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是頜面部常見疾病。20~40歲女性常見，近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)青少年也不少見。由多種因素引起，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)異響、疼痛、下頜活動(dòng)障礙等癥狀?；颊咭蛱弁?，出現(xiàn)精神緊張，焦慮抑郁，睡眠障礙。治療以保守治療為主。就診科室口腔科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（又稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征），不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各結(jié)構(gòu)（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）解剖和功能出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，都可能導(dǎo)致本病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的人一生至少出現(xiàn)過(guò)一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔不良習(xí)慣的人群發(fā)病率較高。可分為咀嚼肌紊亂疾病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等類型。（一）病因先了解一下顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和周圍神經(jīng)血管肌肉之間關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進(jìn)行張閉口運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說(shuō)話等功能性運(yùn)動(dòng)。牙齒對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，牙齒之間的錯(cuò)合關(guān)系會(huì)產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯(cuò)位及對(duì)關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會(huì)直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí)，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。（二）類型（1）咀嚼肌紊亂疾病外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。開口過(guò)大或因口腔科治療等需長(zhǎng)時(shí)間大張口，可導(dǎo)致咀嚼肌過(guò)度活動(dòng)，最終出現(xiàn)咀嚼肌疲勞。（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，包括各種類型的關(guān)節(jié)盤移位，病因不明，許多學(xué)者認(rèn)為與異常應(yīng)力有關(guān)，如突然咬硬物、突然過(guò)大張口、外傷等可致髁突快速或過(guò)度移動(dòng)，關(guān)節(jié)盤及附著韌帶被拉長(zhǎng)或撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。（3）炎性疾病顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明。繼發(fā)性滑膜炎多由損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、關(guān)節(jié)盤移位等因素引起的無(wú)菌性炎癥。（4）骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為與機(jī)械性損傷、化學(xué)炎癥等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病主要由局部因素導(dǎo)致，如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等，在此過(guò)程中下頜髁突受到過(guò)大外力使關(guān)節(jié)表面軟骨和軟骨下骨受到破壞，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。（三）治療通過(guò)自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進(jìn)一步的治療。必須明確的是，即使保守治療不見效，某些時(shí)候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如患者的問(wèn)題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無(wú)法解決問(wèn)題。若明確為顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的臨床問(wèn)題，則可選擇手術(shù)治療。（1）急性期如何治療：囑患者進(jìn)軟食，注意下頜休息。局部熱敷、理療，服用非類固醇抗炎藥。（2）一般治療措施：對(duì)幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的。在沒有動(dòng)作時(shí)可讓上下牙分開，保持一個(gè)良好的放松的姿勢(shì)。熱濕敷可以用來(lái)放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時(shí)，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。（3）藥物治療：由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。藥物可減輕炎癥和疼痛不適，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。非甾體類抗炎藥：用于減輕炎癥和疼痛不適。激素：強(qiáng)烈的抗炎止痛作用，一般局部注射?？挂钟羲帲河糜诰徑饴蕴弁础９趋兰∷沙趧哼m用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。藥物治療的目標(biāo)，是以最小的副作用達(dá)到最大的治療效果。不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)差異很大，對(duì)某一患者有效的藥物劑量，對(duì)另外患者可能無(wú)效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用，因此一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。（4）外科治療在明確存在顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可能需要外科治療。以下介紹幾種外科治療方法。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；開放性手術(shù)等。具體要到口腔頜面外科專科治療。（5）中醫(yī)治療：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可輔以針灸、推拿等中醫(yī)治療。（6）其他治療措施：心理治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病。情緒壓力增加可影響肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起肌痛?？谇豢漆t(yī)生常不能夠提供足夠的心理治療，但必須了解心理因素與本病的關(guān)系，并能用于診斷，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。咬合治療：咬合治療是目前臨床常用的治療方法之一，分為可逆性與不可逆性?？赡嫘砸Ш现委熆赡嫘砸Ш现委熂礊槭褂靡Ш蠅|。咬合墊可分為前伸再定位咬合墊、穩(wěn)定型咬合墊、松弛咬合墊等。各種咬合墊治療機(jī)理不同，治療適應(yīng)證也不同，要根據(jù)臨床和患者的情況作出選擇。不可逆性咬合治療不可逆性咬合治療包括正畸治療、固定修復(fù)治療等，其目的是調(diào)整咬合。因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，對(duì)有些患者也是需要的。如果是上下頜骨關(guān)系異常，則需要外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對(duì)解決關(guān)節(jié)問(wèn)題也有潛在的幫助。（8）物理治療為臨床常用的支持治療或?qū)ΠY治療，包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激等。需在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)下進(jìn)行。（9）手法操作治療包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等，如限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開口訓(xùn)練等。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運(yùn)動(dòng)受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成過(guò)大的應(yīng)力。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病，多數(shù)可以自愈，預(yù)后良好。但也存在少數(shù)病例會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，預(yù)后隨病變的分類、程度、器質(zhì)性改變情況而不同。（四）可能有哪些并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可引起髁突的吸收，破壞影響下頜骨的發(fā)育，特別是青少年，可能會(huì)導(dǎo)致牙頜面畸形。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者應(yīng)避免大張口、咬硬物等導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的活動(dòng)。另外也要注意情緒管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、磨牙癥；睡眠時(shí)避免采取側(cè)臥或者俯臥，以免下巴受壓；減少在兩餐之間進(jìn)食需要咀嚼的食物，避免持續(xù)講話，打哈欠時(shí)注意不能張口過(guò)大。（五）怎么預(yù)防積極宣教口腔衛(wèi)生相關(guān)保健知識(shí)，如正確的咀嚼方法、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；糾正不良的習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間偏于一側(cè)喝奶、口呼吸等不良習(xí)慣，以預(yù)防為主，減少各種口腔疾病的發(fā)生。2022年03月01日1332
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問(wèn)題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療：藥物治療：包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療：心理治療：情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識(shí)地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療：臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過(guò)度張口、單側(cè)咀嚼等。其他非藥物治療，如：外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。我們采用獨(dú)特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療，能夠無(wú)痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀，減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振動(dòng)頻率、振動(dòng)強(qiáng)度、振動(dòng)頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣，通過(guò)持續(xù)、快速的瞬間擊打，能有效促進(jìn)肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴回流，降低周圍組織敏感性，放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，從而進(jìn)一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過(guò)DMS對(duì)TMD患者的扳機(jī)點(diǎn)、肌筋膜治療，不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，改善肌張力，緩解疼痛，同時(shí)還能刺激較弱以及萎縮的肌肉，促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡，加速患者功能恢復(fù)正常。近年來(lái)有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)。患有TMD的病人常常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀，如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運(yùn)動(dòng)受限或亢進(jìn)等，類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病，特別是頜下區(qū)疼痛常同時(shí)有頸肩部的疼痛，同時(shí)頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu)，通過(guò)外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移，回到中立位，間接改善肌張力，從而改善感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨，與中醫(yī)的推拿手法類似，只不過(guò)這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振（諧振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊槍對(duì)TMD患者進(jìn)行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手法操作治療對(duì)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開口訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練等。通過(guò)患者主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過(guò)降低肌肉過(guò)高張力，牽拉肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力，松解粘連、牽拉結(jié)締組織，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，進(jìn)一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四、預(yù)防：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好，消除緊張的心理，放松心態(tài)勞逸結(jié)合，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過(guò)大。在冬季要注意面部防寒保暖，同時(shí)要注意其他口腔疾病的及時(shí)治療。2021年08月04日2014
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趙世奇康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄒ唬?什么是顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？ 有沒有偶爾兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處酸困不適？ 有沒有突然張不開嘴，吃東西疼痛？ 有沒有發(fā)現(xiàn)自己張嘴說(shuō)話或咀嚼時(shí)下巴有點(diǎn)歪？ 如果，你有以上癥狀可能是顳頜關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)或已經(jīng)得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂病。 雖然TMD有很大的自限性，但建議盡快看醫(yī)生，就如下圖23歲小姑娘髁突異常發(fā)育，加上不良前側(cè)咀嚼習(xí)慣，導(dǎo)致張口受限，咀嚼疼痛，下巴歪斜。 TMD的發(fā)生十大原因： 1單側(cè)咀嚼 2喜歡托下巴 3喜歡大張口 4牙列不齊和正畸史 5緊咬牙習(xí)慣 6精神壓力大 7頸椎姿勢(shì)不良 8精神容易抑郁 9外傷 10喜歡吃堅(jiān)果零食等 這些習(xí)慣或情況，你有嗎？2021年05月13日1275
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朱琦烽主管康復(fù)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者病群中，張口受限占據(jù)了很大的比例。下面和大家一起來(lái)分享下張口受限的原因： 一關(guān)節(jié)盤前移：關(guān)節(jié)盤源性張口受限應(yīng)該是病患中最常見的一種，一般都是從之前的彈響到后來(lái)的卡住，如果你正好是目前這個(gè)情況，建議你及時(shí)就診，復(fù)位的機(jī)會(huì)就會(huì)向你招手。即使你關(guān)節(jié)盤卡住很久了，也總會(huì)有一款適合你的治療方法?？傊?，相信醫(yī)學(xué)。 二肌源性：這類患者常常有緊咬牙或者磨牙的習(xí)慣，或者拔牙后出現(xiàn)的，勿必?fù)?dān)心，只要診斷清楚，康復(fù)科的軟組織放松，配上頜墊的治療，會(huì)讓你回歸當(dāng)初的。 三關(guān)節(jié)強(qiáng)直：這類患者常?？赡軙?huì)有一定的外傷，一旦診斷了，基本上要宣告手術(shù)治療了。 四：其他原因（盤后區(qū)，軟組織…） 一旦你張口受限了，診斷清晰，還你正常張口度。2021年04月26日2887
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和相關(guān)學(xué)者臨床研究，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD）是口腔臨床的四大疾病之一：齲病、牙周病、錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”，三大癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響與雜音；三小癥狀包括：頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來(lái)，一直被認(rèn)為是口腔領(lǐng)域的“疑難疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②無(wú)特效治療方法；③治療效果不確定；④與心理精神因素相關(guān)；⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關(guān)。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究，歷經(jīng)滄海桑田的世界變化，說(shuō)到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因，回答是“It is unclear”。有人說(shuō)是“精神因素”，如焦慮、抑郁等引起；有人說(shuō)是激素異常所致，因?yàn)楹冒l(fā)于青少年，考慮與雌激素相關(guān)；有人說(shuō)是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點(diǎn)等；也有人說(shuō)是因?yàn)橐鼓パ?、緊咬牙所致；還有人說(shuō)是創(chuàng)傷因素，因?yàn)榘窝?、補(bǔ)牙、外傷外力所致，有人說(shuō)是因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所致，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)時(shí)至今日，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不明，我們無(wú)法確定每一個(gè)病人具體是因?yàn)槭裁匆蛩貙?dǎo)致患病的，只能說(shuō)可能與某個(gè)或某些因素相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)是基本認(rèn)可顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素致病的。關(guān)于是否需要治療和是否是不治之癥？臨床上，很多病人經(jīng)過(guò)多地診療，各地求醫(yī)“征途漫漫”，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦，說(shuō)某某醫(yī)師說(shuō)“此病，回去熱敷理療一下就行了，不用治療”；也有醫(yī)師說(shuō)“別到處去了，此病無(wú)藥可治，是不治之癥”，這些話嚇哭了很多病人！目前，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的口腔界和顳下頜關(guān)節(jié)界，有專家說(shuō)手術(shù)不好，副作用大，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療就行；有人說(shuō)不用注射治療，患者戴咬合板就行；還有人說(shuō)“此病，保守治療方法效果不佳，必須手術(shù)，只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時(shí)，關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁，智者見智”，眾說(shuō)紛紜。本課題組經(jīng)過(guò)7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，對(duì)于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，“個(gè)性化診療方案，也就是“看菜吃飯，量體裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式，簡(jiǎn)稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查，明確診斷，把病人分為三到五個(gè)不同的級(jí)別，不同的級(jí)別采用不同的方案，從保守治療到微創(chuàng)治療，再到開放手術(shù)治療。我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”，而應(yīng)該是不同患者采用不同的“個(gè)性化治療方案”，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，該模式是可行的科學(xué)的治療模式，是值得推廣的適宜技術(shù)。無(wú)論哪一種診療方案，都有”兩面性“---優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，一個(gè)具有勝任力的醫(yī)生應(yīng)該是把診療方案的缺點(diǎn)最小化，一切為了病人的康復(fù)和身心健康。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置問(wèn)題TMD，一生相“關(guān)”，”盤-盤“不息。顳下頜關(guān)節(jié)盤是纖維結(jié)締組織，是一種類似于脆骨的“軟骨”，存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把關(guān)節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止，大約80%左右的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與關(guān)節(jié)盤相關(guān)，尤其是與關(guān)節(jié)盤的位置的改變相關(guān)。那么關(guān)節(jié)盤的位置應(yīng)該在什么位置？從解剖學(xué)來(lái)講，關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的，正對(duì)著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面，而關(guān)節(jié)盤的后帶是最厚的，其正對(duì)著髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂。臨床上，很多時(shí)候MR檢查提示關(guān)節(jié)盤前移位，側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位，患者也有相應(yīng)的癥狀，由此說(shuō)明關(guān)節(jié)盤的早期移位導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，因此患者最好或必須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤的復(fù)位。但是另一方面，在進(jìn)行臨床研究時(shí)，選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對(duì)照組，其中12%的人有關(guān)節(jié)盤的移位，但是沒有任何顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀；也有一些病人，臨床上進(jìn)行了關(guān)節(jié)盤手術(shù)復(fù)位，但是臨床癥狀依然存在。因此我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)盤若發(fā)生早期移位，有條件最好進(jìn)行復(fù)位；但是如果保守治療方案實(shí)在無(wú)法復(fù)位，且病人適應(yīng)了關(guān)節(jié)盤移位后的位置，那就讓關(guān)節(jié)盤在移位的位置吧，只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯，沒有彈響聲，患者沒有進(jìn)一步的要求，那就可以了，就可以考慮不用進(jìn)行治療了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個(gè)罹患此病的患者，都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人，全國(guó)到處求醫(yī)，甚至辭掉了工作或放棄了學(xué)業(yè)，個(gè)人認(rèn)為是很不值得的，每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進(jìn)行”身心-雙軸治療“，有的病人好了很多，當(dāng)然有的病人依然沒有任何效果。進(jìn)入新時(shí)代，每個(gè)人都是追夢(mèng)人，都有自己的學(xué)業(yè)、工作、事業(yè)去做，每一個(gè)人要努力為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)增磚加瓦，而不是深陷在這個(gè)特殊的疾病里不能自拔。患者們要拿出“聞雞起舞、日夜兼程、風(fēng)雨無(wú)阻”的勇氣，愉悅的配合好，快樂的工作，幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無(wú)疆“，拿出”千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金“的勇氣，攻克TMD疑難疾病，切實(shí)做到”辦實(shí)事、開新局“。以上所言，非”專家共識(shí)“，診療指南，僅為一家之言，僅供參考?。?！2021年4月15日于廣州2021年04月15日2363
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）有大概十種致病因素，前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)的，此處省略三百字。 作為患者，往往最關(guān)心是哪里可以治這個(gè)病？哪個(gè)醫(yī)生可以幫自己解決問(wèn)題？而時(shí)常忽略自身的原因，我要說(shuō)的是，準(zhǔn)確找到致病因素才是解決問(wèn)題最重要的事。 得了TMD，大家怎么從自身來(lái)找到致病原因呢？ 第一，口腔習(xí)慣 仔細(xì)回憶自己是否有：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼，緊咬牙，夜磨牙，愛吃堅(jiān)果類零食，長(zhǎng)期嚼口香糖，有事沒事舌舔牙齒，表演口吞拳頭，牙開啤酒蓋等不良口腔習(xí)慣？ 第二，體態(tài)體形 觀察自己是否存在：頭前傾，含胸駝背，高低肩，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿等問(wèn)題？ 第三，不良習(xí)慣 包括：喜歡靠在床頭看手機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間低頭打游戲，有事沒事手撐臉，趴桌子睡覺或俯臥位睡覺，翹二郎腿，喜歡一側(cè)單肩包，喜歡盤腿坐等。 如果，你有以上這些喜好和習(xí)慣，或是你認(rèn)為和你TMD相關(guān)因素，那么請(qǐng)糾正它，并把這些告訴你的醫(yī)生，這是加速TMD康復(fù)第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康復(fù)呢？ 1睡前洗漱時(shí)用熱毛巾熱敷關(guān)節(jié)區(qū)3-5分鐘，按摩面部肌肉8分鐘； 2晨起睜開雙眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再嘗試張嘴，并由小到大逐步張嘴練習(xí) 3在治療期間，一日三餐以松軟易消化食物為主，避免吃過(guò)大過(guò)硬韌性大的食物； 4一定不要去有事沒事試一下是否還彈響，疼痛及張口度的變化，一定不過(guò)多關(guān)注。 5仔細(xì)觀察你的癥狀在什么情況下（姿勢(shì)體位，周邊環(huán)境）或你在什么狀態(tài)下（開心時(shí)或煩躁時(shí)）減輕或加重？記錄下來(lái)，然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài)，記住可以減輕癥狀的狀態(tài)，并繼續(xù)保持這個(gè)狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘，頭頸姿勢(shì)保持在耳垂與肩峰在一條直線上，除了對(duì)顳頜關(guān)節(jié)非常有益之外，還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒不僅會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，還會(huì)引起炎癥或疼痛，加速衰老。遠(yuǎn)離負(fù)面情緒，保持愉悅的心情也非常重要，這是我對(duì)TMD患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一件事。（覺得幫到了你，請(qǐng)點(diǎn)亮關(guān)注，給個(gè)支持）2021年03月21日2000
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